胎黄 PPT

度较重，足月儿总胆红素＞221μmol/L，早产
儿＞256.5μmol/L，或每日上升＞85.5μmol/L
，结合胆红素＞26μmol/L，持续时间长， 。
患儿一般情况差，常伴精神萎靡，纳呆，以及
兼有相关的病证，其黄疸不会自行消退，一般
病情较重，预后欠佳。
【临床表现】
下列任一情况均应考虑为病理性黄疸： 1.黄疸出现过早(24h内) 2. 黄疸重，足月儿>221μmol/L，早产儿>
现代医学的认识
（一）胆红素的正常代谢（复习） １.胆红素的生成（Hb 间疸） ２.胆红素的运送（白蛋白） ３.胆红素的摄取（Ｙ.Ｚ蛋白） ４.胆红素的转化（间疸 直疸） ５.胆红素的肠肝循环（肠 肝 肠）
现代医学的认识
(二）新生儿胆红素代谢特点： 1.胆红素生成过多： 新生儿: 8.5mg/kg/d ；
现代医学的认识
（四）病理性黄疸的发病机理 由于红细胞破坏增多 由于肝细胞摄取及结合胆红素的功
能低下 肝细胞排泄障碍或胆管受阻 1. 病理性黄疸游离未结合胆红素浓度
过高，引起脑红素脑病（核黄疸）
（五）病理性黄疸的原因
l.感染性
(l)新生儿肝炎 大多因病毒通过胎盘传给胎儿或 通过产道时被感染 ，巨细胞病毒(CMⅤ)乙肝 病毒等较多见 ，其他如风疹、单纯疱疹、柯萨 基和EB病毒、梅毒螺旋体、弓形体亦可引起
分型论治—常证
（3）气滞血瘀 证候 面目皮肤发黄，颜色较深而晦暗无华，
日渐加重，右胁下痞块质硬，大便溏薄 或灰白色，肚腹膨胀，青筋显露，或见 瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔 黄，指纹青紫。 治法 化瘀消积。 方药 血府逐瘀汤加减
分型论治—变证
（1）胎黄动风 证候 黄疸迅速加重，嗜睡、神昏、
抽搐，舌质红，苔黄腻。 治法 平肝熄风，利湿退黄。 方药 羚角钩藤汤加减。
分型论治—变证
（2）胎黄虚脱 证候 黄疸迅速加重，伴面色苍黄、
浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸 腹欠温，舌淡苔白。 治法 大补元气，温阳固脱。 方药 参附汤合生脉散加减。
【 西医治疗】
降低胆红素含量 增加白蛋白与胆红素联结 治疗原发病
一、降低胆红素含量
1.光照疗法
（1）原理 （2）目的 （3）光源的选择
（4）光照亮度：160~400瓦
（5）箱内温、湿度 （6）光疗指征
（7）光疗操作
（8）光疗时间
一、降低胆红素含量
2、肝酶诱导剂 苯巴比妥，4～8mg/kg·d，分2次
口服，连服4 ～5日； 尼可刹米，100mg/kg·d，分2次
皮下注射，连服4 ～5日。
一、降低胆红素含量
3、换血疗法 主要用于新生儿溶血病。对 Rh不合溶血症选用Rh系统与母亲相同、 ABO系统与新生儿相同的血液；ABO不 合溶血症则用AB型血浆和O型红细胞混 合血，或用抗A、抗B效价不高的O型血， 所用血液应与母亲血清无凝集反应。换 血量为150 ～180ml/ kg。
型不合所致的免疫性溶血性黄疸。黄疸出现早， 多在生后24小时内出现，ABO溶血病可在第 2～3天出现。ABO溶血多轻，Rh溶血较重。 轻者除黄疸外，可无其他明显异常，重者贫血 明显，同时有水肿、心衰、肝脾大，甚至死胎。 确诊须进行母、婴血型鉴定和血清抗体检查。
（五）病理性黄疸的原因
2.非感染性 (2)胆道闭锁 多由于宫内病毒感染 导致生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭 锁。出生时胎粪正常，甚至在生后4周粪色始 转白。黄疸常在出生2周后明显，且进行性加 深，常呈黄绿色，粪色由浅黄变白，尿色逐渐 加深。肝大明显，边缘较硬而光滑。3个月后 逐渐发展为胆汁性肝硬化，6个月后出现门脉 高压、脾功能亢进，以后死于肝功能衰竭。
现代医学的认识
（三）新生儿黄疸加重因素
④失水：血液浓缩使血中胆红素浓度增高;
⑤酸中毒：胆红素与白蛋白联结能力与血 pH成正比，pH7.4时,1mol的白蛋白能与 2mol的胆红素联结，PH7.0时，胆红素 与白蛋白完全分离;
⑥体内出血:如头颅血肿、颅内出血、广泛 皮下出血等,红细胞破坏后所产生的胆红 素被吸收而加重黄疸。
（五）病理性黄疸的原因
(3)其他 ①母乳性黄疸： 发生率：0.5%～2%, 多于生后4～7天出现黄疸，2～3周达高峰 。
血清胆红素可>342μmol/L(20mg/dl)，无核黄疸 报告。
停止哺乳24～72小时胆红素即下降50%，3天仍 不明显降低者可除外母乳性黄疸 。胃纳好，体 重增加，无引起黄疸的其他病因。继续哺乳l～ 4月胆红素亦降至正常。
（1）湿热郁蒸 证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘
皮，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇 干，或有发热，大便秘结，小便深 黄，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞。 治法 清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味。
分型论治—பைடு நூலகம்证
（2）寒湿阻滞 证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗，或
黄疸持续不退，伴精神萎靡，四肢 欠温，纳呆，小便短少，大便稀溏 或呈灰白色，舌质淡，苔白腻，指 纹红。 治法 温中化湿。 方药 茵陈理中汤加减。
苔黄腻；
寒湿阻滞：病程长，黄色晦暗，舌淡 苔白腻；
气滞血瘀：黄色晦暗，日渐加重，右 胁下痞块质硬，唇色暗红，或见瘀 点瘀斑。
治疗原则
利湿退黄为基本法则。
根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清 热利湿退黄和温中化湿退黄，气滞 瘀积证以化瘀消积为主。出现胎黄 虚脱、胎黄动风变证，应中西医结 合综合救治。
分型论治—常证
一、降低胆红素含量
4、提早开奶，胎粪排出延迟者灌 肠。
5、中药。
二、增加白蛋白与胆红素的联结
1、输血浆（25ml/次）或白蛋白 (1g/Kg/次），连用3天。
2、纠正酸中毒 3、避免使用夺位药物：磺胺、
VitK、水杨酸类
三、治疗原发病
1、新生儿溶血病 （1）已经发生溶血：换血、光疗、
中药、激素、丙种球蛋白(1g/Kg， 于6~8小时静滴） （2）产前诊断溶血：提前分娩、母 服酶诱导剂
一般起病较慢,常在生后1~3周或更晚出现 黄疸。粪便颜色随黄疸轻重而变,黄疸重时,粪 便色浅或灰白,尿色深黄;黄疸轻时,粪便色深， 尿色变浅。通常不发热,部分患儿可有厌食、呕 吐,肝轻至中度肿大。
（五）病理性黄疸的原因
l.感染性
(2)新生儿败血症 细菌多由脐部侵入,大肠 杆菌多于金葡菌。 可因中毒性肝炎、溶 血而发生黄疸,一般有感染中毒表现。
成人:3.8mg/kg/d ； 红细胞数目多、破坏多、寿命短。 2.肝功能不成熟：对胆红素摄取能力差(Y、
Z蛋白含量低)；肝脏酶系统发育不完善， 形成和排泄直接胆红素功能差。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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现代医学的认识
(二）新生儿胆红素代谢特点： 3.肠肝循环特殊： 肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的
256.5μmol/L ； 3.黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周) 4.黄疸退而复现 5. 结合胆红素>26μmol/L。
【诊断要点】
1．疑诊为病理性黄疸者均应测定胆红素。 2．生后48小时内发病，以未结合胆红素
升高为主者，考虑溶血病和宫内感染， 应鉴定母婴血型，做溶血项目检查，或 同时做血培养。
胆红素还原成胆素原(尿胆元、粪胆元等)； 新生儿肠内β葡萄糖醛酸酐酶活性较高，可使
结合胆红素分解，重新变成未结合胆红素，迅 速通过肠道吸收进入血循环而达肝脏。
上述原因使新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能 力仅为成人的1%-2%，极易发生新生儿黄疸。
现代医学的认识
（三）新生儿黄疸加重因素
①饥饿：由于葡萄糖不足,缺乏与胆 红素结合的葡萄糖醛酸;②缺氧：胆 红素的结合过程中几乎每一步都需 要氧；③便秘：胎粪排出延迟可使 其中胆红素经肠壁吸收增多而加重 黄疸(胎粪中胆红素含量为足月儿每 日胆红素产量的5~10倍);
新生儿l周内形成直接胆红素功能差, 故以未结合胆红素升高为主,1~2周后始 见未结合胆红素与结合胆红素均升高,如 主要由于肝细胞受损而无溶血,则可以结 合胆红素升高为主
（五）病理性黄疸的原因
l.感染性 (3)其他 尿路感染、先天性疟疾等。
（五）病理性黄疸的原因
2.非感染性
(l)新生儿溶血病 是由于ABO、Rh或其他血
胎黄
【概述】
（一）定义：胎黄是以婴儿出生 后皮肤面目出现黄疸为特征的病 证，因与胎禀因素有关，故称 “胎黄”或“胎疸”。
【概述】
（二）发病情况 １.发病年龄：新生儿 ２.临床分类：生理性及病理性（后
讲） ３.预后：生理性预后好，病理性相对
的预后较差
【概述】
（三）命名： 隋代的《诸病源候论·小儿杂病
【诊断要点】
3.以直胆升高为主，或虽间胆升高明显，而直胆 ＞25.65μmol/L者，考虑败血症、宫内感染引 起的新生儿肝炎，应查肝功能和乙肝系列，并 做病毒学检查。
4.长期严重阻塞性黄疸应考虑胆道闭锁，胆汁淤 积综合征，α1抗胰蛋白酶缺乏症。
5.长期间胆升高应考虑母乳性黄疸，半乳糖血症， 先天性甲状腺功能低下等。
三、治疗原发病
2、新生儿败血症：积极控制感染， 退黄视病情用光疗、酶诱导剂、 换血等。
3、先天性胆道闭锁：手术
三、治疗原发病
4、新生儿肝炎：无特效药，注意 营养，补充多种维生素（A、D、 K、E)，试用激素。
课后思考（作业）
什么是生理性黄疸和病 理性黄疸？
（五）病理性黄疸的原因
(3)其他 ①母乳性黄疸： 机理：过去认为本症是由于母乳中孕二醇
或不饱和脂肪酸抑制了胆红素与葡萄糖 醛酸结合所致，1986年有人发现此种母 乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性特高，使胆 红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄 疸。
（五）病理性黄疸的原因
(3)其他 ②药物性黄疸 如由维生素K3、K4(>10mg/日) 新生霉素 樟脑丸(萘)等
【诊断要点】
【 辨证论治】
辨证要点 治疗原则 分型论治
辨证要点
1、辨生理性与病理性：根据黄疸出 现消失时间、程度、全身症状辨。
2、辨阳黄与阴黄： 阳黄:若病程短，皮肤黄色泽鲜明，舌
苔黄腻。 阴黄:若黄疸日久不退，色泽晦暗，便
溏色白，舌淡苔腻。
辨证要点
3、辨病因： 湿热郁蒸：病程短，发黄鲜明，舌红
诸候·胎疸候》称为胎疸 元代曾世荣《活幼心书·卷中》
称为胎黄
【概述】
（四）范围： 中医的胎黄相当于西医的新 生儿黄疸
【病因病机】
胎禀不足 ❖生后感邪
湿热内蕴 熏蒸肝胆
湿热黄疸
邪毒炽盛 内陷厥阴
先天不足 脾阳虚弱 禀赋虚弱 湿热久蕴
寒湿内盛 阻滞肝胆
寒湿黄疸
气血瘀滞 瘀积黄疸
内阻肝胆
胎黄动风 神昏 抽搐
【临床表现】
生理性胎黄 60%足月儿、80%早产儿可 在在婴儿生后2~3天出现黄疸，4~7天最
明显，足月儿10~14天消退，早产儿可 延迟至3~4周消退，黄疸程度轻，总胆红 素峰值足月儿＜221μmol/L，早产儿＜ 256.5μmol/L，一般情况好，须排除病理 性黄疸。
【临床表现】
l天内出现，程