关注洁净手术室的环境管理 (1)

关注洁净手术室的环境管理谢玉梅（吉林省长春市人民医院，吉林长春130021）［关键词］关注；洁净手术室；环境管理

随着医学的发展，现代洁净手术室正在逐渐取代传统手术室，其整体管理模式也在悄然发生着变化，人们在重视手术室业务水平的提高外，其相关的环境管理也变得更加重要。尽管洁净手术室的舒适度大幅提高，但空气的洁净度、温度、有害气体等物理因子超过了正常数量和强度时，同样会对人体带来危害，应引起大家关注。现将洁净手术室的环境管理报告如下。

1术间空气质量

空气是人类生存的重要环境因素之一，手术间是一个相对封闭的特定空间，其洁净度和质量关乎着患者和医务人员的健康［1］。尽管现代洁净手术室的空气已不再通过对人体有害的紫外线照射或用乳酸、甲醛熏蒸消毒，而是通过净化空调系统完成的，但全身麻醉中使用的吸入性、挥发性麻醉剂，腹腔镜手术中使用的CO2、高频电烧或氩气刀产生的烟雾、化学消毒剂戊二醛等，无不对人体构成了一定的潜在危害。因此，手术室值班人员要严格遵守操作规程，每天晨、晚定时开启净化空气系统，进行空气消毒20 25min。不要等到患者已经推进手术室才打开净化空气系统，要在百级手术间提前15min，千级、万级手术间应提前25min开启净化空气系统。术中空调系统应持续运行，不能关闭，以便将有害气体、污染气体及时排出手术室。另外要重视1次/月的空气洁净和生物微粒监测，通过监测结果及时作出应对措施，以确保净化手术间的空气清新、无害。

2重视术间温度调控

大量临床资料表明，低温可使机体产生强烈的应激反应，低温时血液粘稠度升高，可导致出血、凝血时间延长，从而发生凝血功能障碍；还有可能导致患者出血倾向，低温时肝功能降低，药物的代谢和排泄减少，可引起患者麻醉后苏醒延迟；低温可使氧在组织中的释放减少，使心肌缺血发生率增加，而使患者免疫功能降低，可增加伤口的感染率［2］。温度过高可使医务人员、患者感到不舒适，医务人员会感到憋闷、烦躁、出汗，从而影响手术进程和术后效果。与传统的手术室相比，现代洁净手术室术间温度、湿度是完全可以调控的，需要工作人员要有责任心，要克服自身需求，以患者为中心，随时在术间调节温度、湿度，严格调控术间温度在22 25ħ，湿度在40% 60%。工作人员应注意，除术野外要尽量减少患者其他部位的暴露，合理利用加热器，静脉输注的液体加温至37ħ，使患者的中心温度≥35ħ［3］。术中在进行创腔冲洗时应将冲洗液体加温，不能用过凉的液体冲洗创腔，以免患者发生寒战，术后立即用棉被包裹保暖。注意督促专业维护人员，每半年对送风量、气流、噪音和初效、中效、高效过滤网进行检测和更换，特别是新风机入口的过滤网，要经常进行检查，防止外面灰尘、树叶等杂物堵住风口，如发现问题要及时更换。

3分类处理术间医用垃圾

随着一次性医疗用品的广泛使用，手术中产生的医用垃圾也越来越多，如纱布、棉球、缝合线、缝合针、乳胶类、金属刀片、聚氯乙烯类等。医用垃圾要严格按照国家有关规定处理，术后被污染的物品要经手术间通向污染区的门送到指定处，避免从其他通道运输，要本着不再扩大污染范围，就地处理的原则，防止发生再次污染。污染物品要装入防渗漏的黄色塑料袋内，锐器装入锐器盒内封好，由专人处理。为避免交叉感染和保护医务人员，急诊手术一律按感染手术对待，特殊感染手术术中要尽量使用一次性物品，必要时手术人员要带双层手套，条件允许的情况下尽量使用不含玉米粉的优质手套，感染手术结束后的医用垃圾要用单独、双层塑料袋打包，塑料袋外注明感染手术字样，以便单独、特殊处理。

4人、物流程有序

现代洁净手术室的空气消毒完全是靠空调净化系统完成的，不能为节约能源而简化空气消毒程序，洁净区不允许开窗进行自然通风。参加手术的医护人员进入手术室要严格进行更换拖鞋、换消毒手术衬衣、带手术室内消毒的帽子和口罩，术中尽可能减少电动门开启的次数，更不能打开通向感染区通道的门，这样会使不洁净空气进入手术间，从而影响手术间空气的洁净度。手术者洗手后不应再进入非洁净区域，以免造成手术室内二次污染，要相对控制每个手术间人员数量，合理安排医生、护士、实习生进入手术间，还要减少不必要的走动和出入。手术时使用的物品要严格遵守分区明确、洁污分流、无交叉感染、使用方便的原则。无菌物品运送的时间和手术人员、患者进入手术间的时间要尽可能错开，条件允许的情况下各通道最好分开。无菌物品应放在指定无菌间内，摆放于指定位置并按灭菌有效日期的顺序摆放和使用，可有效避免物品混乱和过期。术间清洁工作应在手术后进行，要在空调净化系统运行中进行，清洁工作完成后，要继续开启空调净化系统直至本术间等级要求的自净时间。清扫时所用的工具，应选用不掉毛、吸水性好、不粗糙的材料，并且清洁工具要按术间级别标识清楚，不能混用、混放，要分别放置于固定位置。经常组织科内人员学习新技术、新业务，使医务人员能熟练使用洁净手术室内的设施。净化手术间内终端气体种类较多，工作人员在插入插头时要严格查对，防止接错插头，这样会给患者造成不良后果，同时各个手术间气体接头要相对固定，标识清楚。

5小结

洁净手术室的环境管理看似小事，却关乎着每个人的健康，它能为手术患者创造一个安全、舒适、干净的手术环境，更是医疗、护理工作顺利进行的保证，是举足轻重的环节。医护人员要给予洁净手术室环境管理以足够重视，减少管理缺陷，提高工作效率，从一点一滴做起，关注环境，确保人员健康。

6参考文献［1］黄云从.预防医学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：47.

［2］李志文，曾因明.临床麻醉病例［M］.北京：北京大学出版社，2008：534.

［3］朴雪花.ICU低体温患者的护理［J］.吉林医学，2006，27（2）：171.

［收稿日期：2010－12－23编校：费越/郑英善］

·病例报道·

宫内宫外同时妊娠误诊1例分析

于亚玲1，于明辉2（1.陕西省旬邑县妇幼保健院，陕西旬邑711300；2.陕西省旬邑县张洪中心卫生院，陕西旬邑711300）

［关键词］复合妊娠；误诊

宫内宫外同时妊娠在临床上是非常少见的，本文就1例误诊患者报告如下。

1病历摘要

患者，女，25岁。平素月经规律，孕1产0。于2009年1月8日因停经43d，伴下腹痛及阴道少量流血1d来我院就诊，B超提示：宫内妊娠，未见胎芽，未见原始血管搏动。于元月15日再次复查B超提示：宫内妊娠，未见原始血管搏动，左侧附件区厚壁形囊性包块，大小为2.0cmˑ2.4cm，边界清楚。”于当日以不全流产行清宫术，刮出内膜组织及绒毛，约40g，清宫后阴道仍然有少量出血，且伴下腹痛，时轻时重。5d后再次复查，B超提示左侧附件区可探及4cmˑ3cm厚壁性囊性包块，宫后有2cmˑ2cm液性暗区，当时未考虑宫外孕，而静滴抗生素和肌内注射缩宫素，静滴期间腹痛一直存在，自觉时轻时重，阴道少量出血。术后20d后下腹疼痛剧烈，晕厥两次，急送入院。

查体：T36.5ħ，P96次/min，R24次/min，Bp60/ 40mm Hg（1mm Hg=0.1333kPa），一般状态欠佳，神志清晰，表情淡漠，急性痛苦面容，重度贫血外貌，心肺无异常，腹部膨隆，腹肌紧张不明显，全腹压痛，反跳痛及移动性浊音阳性。查尿HCG阳性。专科检查：外阴正常，阴道伸展性良好，阴道内有少许的暗红色的分泌物，宫颈光滑，紫兰色，宫颈明显举痛及摆痛，子宫前位、正常大小、压痛阳性，左侧附件增粗，可触及4cmˑ3cm大小的包块，压痛阳性，右附件区（－），阴道后穹窿抽出不凝血5ml，考虑左侧输卵管妊娠，失血性休克行急诊手术，术中见腹腔积血2000ml，诊断为左侧输卵管壶腹部妊娠破裂出血，行左侧输卵管切除术，术后病理诊断左侧输卵管壶腹部妊娠伴出血。

2讨论

本文患者是先宫内孕，出现腹痛、休克等急腹症时才发现合并有输卵管妊娠。宫内孕、宫外孕并存的原因：①孕卵外游：同一卵巢内两个卵细胞同时成熟，同时受孕，一孕卵按正常方式经输卵管进入宫腔着床；另一孕卵则外游腹腔至对侧输卵管时已具备着床能力，故成输卵管妊娠，宫内宫外同时妊娠。两侧卵巢各有一卵细胞同时成熟受孕，一个孕卵外游，造成对侧宫外孕，一孕卵按正常方式经输卵管进入宫腔着床，宫内宫外同时妊娠。一侧卵巢排卵后摄入对侧输卵管受精后，移动时间长，孕卵已发育成囊胚，即在输卵管内着床，而为输卵管妊娠。②一侧输卵管通行不畅：两侧卵巢各有一卵细胞成熟，同时受孕，一孕卵进入宫腔着床，而另一孕卵受阻于通而不畅的输卵管可成输卵管妊娠，宫内宫外同时妊娠。同侧的两个孕卵，一孕卵进入宫腔着床、妊娠；另一孕卵外游至对侧不畅或堵塞的输卵管，着床与伞部或卵巢而宫外孕，宫内宫外同时妊娠。早孕或人工流产术前检查，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛及不规则点滴阴道出血，内诊检查时扪清一侧有无软性增厚或小包块，自然流产清理宫腔或人工流产吸宫术，术后要重视突然发生的剧烈腹痛。因牵引宫体进行操作可引起并存宫外破裂（或流产），必要时，应及早做后穹窿穿刺确诊。流产刮宫术后如果早孕反应继续存在，或一侧出现软性包块（术前无）则必须严密观察。流产刮宫物应认真检查，清楚地认出胎体及典型绒毛（必须将刮出物去除血污，在水中漂浮，见有粉白色鹅白状绒毛，切勿与蜕膜相混）时才为宫内妊娠，但证实宫内妊娠却不能完全排除宫外孕的并存。通常所用诊刮见到绒毛组织，而排除宫外孕的方法是不可靠的。宫外孕可疑甚至比较明显，但只有阴道点滴流血或阴道无流血的不应作诊刮以求得确诊。做宫外孕剖腹手术后，当患者情况许可时，应仔细检查卵巢是否一侧有两个或双侧各有一妊娠黄体，以诊断是双卵双胎，还是另一胎宫内（或宫外）并存。宫外孕手术切除后，随妊娠的终止，滋养细胞活力消失，脱膜自宫剥离而发生阴道流血，如无撤退性出血，考虑是否有并存的宫内妊娠，特别是术后无出血者更应注意。

［收稿日期：2011－05－11编校：潘宏竹］