PICC维护常见问题及护理

更换贴膜常见操作问题
• 贴膜原则：
– 蓝色导管必须全部在贴膜内 – 穿刺点尽量靠近贴膜中心 – 皮肤充分待干
• 常见问题：
贴膜边缘（蓝色导管在贴膜边缘以外） 皮肤未充分晾干
• 后果：
– 感染 – 导管断裂
更换贴膜 • 贴膜边缘紧靠固定翼
常见错误——贴膜
贴膜边缘问题－导管断裂风险＼感 染风险
更换贴膜常见操作问题
导管维护内容：
A 清洁及消毒皮肤 B 更换肝素帽 C 脉冲式冲洗导管、确定导管通畅、确保正压封管 D 更换贴膜，妥善固定导管
导管维护时间：
置管期间：每七天一次导管维护（住院＋出院）
三项瓣膜PICC导管的结构
巴德三项瓣膜式PICC导管
蓝色 导管
肝素帽 连接管ຫໍສະໝຸດ Baidu
导管维护操作中常见问题
1. 更换贴膜常见操作问题 2. 蓝色导管位置摆放常见问题 3. 连接管摆放常见常见操作问题 4. 肝素帽问题
• 连接管与前臂纵向 一致
• 不合适的导管位 置
常见错误——蓝色导管弯曲角度 蓝色导管错误弯曲
• 如有必要使用无菌纱布，将纱布至于导管与皮肤中间，而不是 直
• 接压在蓝色导管上
连接管位置
连接管位置
原则：不跨越肘窝 方便肢体活动
连接管摆放常见常见操作问 题
– 跨越肘窝 – 靠近肘窝 – 无弯曲角度
首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
临床常见PICC导管类型
BD公司PICC导 管
巴德紫色增强 型
贝朗管
巴德三项
PICC导管维护目的和内容
导管维护目的：
预防感染； 保持管道通畅； 保证置管期间导管正常使用
• 后果
导管打折，破裂 皮肤破损 导管脱出
导管与置管肢体的角度
三个方向：置管肢体——导管
导管与置管肢体的角度
1 穿刺口位于上臂，肘窝以上 连接管与上臂纵向成一角度
导管与置管肢体的角度
2 穿刺点位于上臂内侧
导管与置管肢体的角度
穿刺口位于前臂、肘窝以下：连接管与前臂成一角 度
常见错误——蓝色导管弯曲角度
• 穿刺点中心过于边 缘
• 皮肤未充分待干致贴膜松 开，失去固定导管作用， 可致导管脱出
更换贴膜常见操作问题
• 贴膜原则：
– 蓝色导管必须全部在贴膜内 – 穿刺点尽量靠近贴膜中心 – 皮肤充分待干
常见错误——蓝色导管弯曲角度
• 蓝色导管摆放位置原则
不打折
• 常见操作错误
– 导管弯曲方向 – 无菌纱布（皮肤＼导管＼无菌纱布叠放顺序
后果 活动受限
• 末端避开肘窝处，方便活 动
• 胶布尽量避开贴膜区域
• 出院期间，连接管弯曲放 置
• 尽可能保证方便舒适，不 妨碍穿衣及肢体活动
• 考虑患者要求
连接管位置
穿刺点肘窝以上
连接管位置——合适
穿刺点在肘窝 以下
穿刺点在肘窝以下， 连接管不要跨越肘窝， 影响肢体活动
常见操作错误——连接管
无弯曲
靠近肘窝
跨越
肝素帽
• 肝素帽：
– 清洁纱布包裹，保持清洁 – 保护皮肤
注意事项：
不宜使用3M贴膜 不宜使用塑料胶布等硬质胶布
后果：皮肤破损
• 清洁纱布包裹肝素帽 • 减轻皮肤破损
常见操作错误——连接管
3M贴膜致皮肤破损
常见操作错误——肝素帽
使用硬质塑料胶布易出现皮肤问题
肝素帽位置
避免肝素帽压在穿刺点上方；避免用塑料胶带 直接贴在贴膜上
PICC 导管维护常见问题处理 及临床应用注意事项
PICC——经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter ）
• 什么是PICC：经外周 插管的中心静脉导管 ，用于为病人提供中 期至长期的静脉治疗
• 置管时间：（5天-1年 ）
血管的选择
置管初期导管注意事项
住院期间特殊用药和输液
• 甘露醇、白蛋白、脂肪乳、营养袋等
输注结束管道冲洗干净后，即用20ML生理盐水脉冲推 注，将管内残余药液冲洗干净，然后继续输注其他 药液
静脉滴注不能替代正压脉冲封管
• 特殊化疗用药，根据药物顺序输注
课后问题
Thank you!