医院临床科室患者自备药品登记表
医院病区备用药品交接登记表
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病区备用药品使用登记表
（普通药品专用）
科 室：年
药品名称:
规 格:
使用日期
患者基本信息
用药剂量
执行护士
姓名
床号
年龄
病区备用高警示药品出入库记录表
科 室：年
药品名称:
规 格:
单 位:
日期
使用数量
使用批号
使用统计 人员签字
领入数量
领入批号
领药人签字
结存数量
备注
3
4
5
6
7
8
9
10
11
护士签字
备注
卡 托 普 利 片100片
阿司匹林片24片
辛伐他汀胶囊20粒
倍他乐克片20片
氯吡咯雷片 7 片
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病区备用药品清点交接登记表
科 室：内二科药品分类：注射剂年月
日期
班次
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
护士签字
备注
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病区备用药品使用登记表
（高警示药品专用）
科 室：年
药品名称:
规 格:
使用日期
药品批号
患者基本信息
用药剂量
执行护士
复核护士
姓名
床号
年龄
病区备用药品使用登记表
（胰岛素类专用）
科 室：年
药品名称:
规 格:
初次开启 日期和时间
护士自备药品使用登记本
护士自备药品使用登记本1. 背景护士在工作中常常需要使用一些自备药品来应对突发情况或紧急情况的处理。
为了规范护士自备药品的使用，并确保使用过程中的安全和合法性，需要建立一份《护士自备药品使用登记本》。
2. 目的该登记本的目的是记录护士自备药品的使用情况，包括药品名称、用途、使用日期、剂量等信息。
通过登记本的使用，可以实现以下目标：- 管理自备药品的库存和使用情况；- 提供药品使用的准确和可追溯的记录；- 保证护士使用自备药品的安全性和合法性。
3. 登记本内容3.1 登记页每个自备药品都应有一张登记页，其中包括以下信息：- 药品名称：记录自备药品的名称，确保准确性；- 规格：记录自备药品的规格，例如药品的浓度、容量等；- 用途：记录自备药品的具体用途，例如处理创伤、急救等；- 使用日期：记录自备药品被使用的具体日期；- 使用剂量：记录自备药品的使用剂量，确保安全性；- 使用护士签名：记录使用该自备药品的护士签名，确认使用的责任人；- 医务部门审核签名：记录医务部门对该自备药品使用的审核签名。
3.2 记录要求- 护士在使用自备药品时，必须按照规定填写登记页的相关信息；- 使用过的登记页应妥善保存，以备日后查阅和核对；- 登记页应由专人负责管理，确保登记的及时性和准确性；- 定期对登记本进行审查，确保使用过程的合法性和规范性。
4. 管理流程4.1 自备药品的审批- 护士需要向医务部门提出自备药品的申请；- 医务部门评估申请护士的专业水平和需要自备药品的合理性；- 如果申请被批准，医务部门将签发自备药品使用许可证，并记录在《护士自备药品使用登记本》中。
4.2 自备药品的使用护士在使用自备药品时，必须遵守以下原则：- 只能在紧急情况或无法及时获得医疗援助的情况下使用自备药品；- 必须按照专业标准使用自备药品，并确保使用过程的安全性；- 使用过的自备药品必须进行记录，包括在《护士自备药品使用登记本》中填写相关信息。
患者自备药说明
患方自备药物使用声明书
患者姓名: 性别: 年龄: 科室: 床号: 住院号:
声明内容：
经考虑，我决定在医院使用我自备的药物：
药物名称生产厂家
生产批号有效期
我在此郑重声明如下：
一、该药物不是由院方供给，而是我方自己在院外获得。
二、我方对该药物的来源、疗效和安全等负责。
该药物使用所发生的一切不良反应和后果，均由我方自己承担，与医院无关。
患者签名：，年月日患者手印(必要时)：
患者家属签名：与患者的关系：，年月日
医师核对确认签名：，年月日
说明：
1、全院各级医务人员必须严格执行临床用药有关管理规定。
除患者由于慢性疾病（如糖尿病、高血压和心脏疾病）等原因需要长期服用而从家中或随身带入院的药品外，患者自行在外购买的药品一律不得在院内使用。
以上疾病患者自带的备药须在医嘱中注明，并由患者本人或法定代理人签署《患方自备药物使用声明书》后方可使用。
2、医师必须对填写的声明内容进行核对确认签名，并将自备药物的说明书交患方签名确认。
3、本《患方自备药物使用声明书》必须随病案一起保存。
医生自备药品使用登记本
医生自备药品使用登记本
1. 简介
医生自备药品使用登记本是一种用于记录医生在诊所或医疗实
践中使用自备药品的重要文档。
本登记本的目的是确保医生合规地
使用自备药品，并提供透明和可追溯的记录。
2. 登记本内容
登记本的内容应包括以下信息：
- 医生姓名：记录使用自备药品的医生姓名。
- 日期：记录使用自备药品的日期。
- 患者信息：包括患者姓名、年龄、性别和病情描述等。
- 自备药品信息：包括药品名称、规格、批号、数量和用途等。
- 使用方法：记录医生使用自备药品的方法和剂量。
- 使用结果：记录使用自备药品的效果和患者的反馈。
- 签字确认：患者和医生在每次使用自备药品后都应签字确认。
3. 使用注意事项
在使用医生自备药品使用登记本时，有几点需要注意：
- 确保登记本的规范性和完整性，每次使用都必须填写所有必要信息。
- 严格遵循法律法规和医疗伦理规范，不得使用未经批准的药品或超出授权范围的药品。
- 确保登记本的安全和保密性，只允许授权人员访问和查阅。
- 定期备份登记本的数据，以防止数据丢失或损坏。
- 对于异常情况或问题，及时报告和记录在登记本中。
4. 总结
医生自备药品使用登记本是医疗实践中的重要文件，用于记录医生使用自备药品的情况。
通过合规地记录和追踪，可以提高医疗的安全性和透明度。
在使用登记本时，请确保准确填写必要信息，并遵守相关的法律和伦理规定。
科室备用药品登记本
备用药品交接登记本科室二0一年度护理部目录1、科室备用药品管理和使用制度2、备用药品交接记录本3、备用药品使用及补充登记本4、责任人与护士长检查记录科室备用药品管理和使用制度为加强临床及医技科室急救、常用等备用药品的管理，保证药品质量，确保患者使用备用药品的准确性、有效性和安全性, 避免差错事故与医疗纠纷的发生，依据《药品管理法》及《药品管理法实施条例》等制定本制度。
一、临床及医技科室备用药品目录范围（一）急救药品备用目录（二）临床常用药品备用目录（三）麻醉药品、第一类精神药品备用目录（仅限于麻醉科）二、备用药品的管理（一）各级质控组织定期对备用药品的使用与管理进行检查。
（二）各临床科室备用药品管理由护士长总负责，麻醉科、医技科室由科室负责人总负责，建立备用药品登记本，包括品名、规格、数量、效期等，并指定专人管理，责任到人。
治疗护士对药品数量每日清点及时补充，护士长每月全面检查一次，查看数量、颜色及有效期等，记录检查结果。
（三）备用药品使用根据“左进右出、近效期先用”原则，对于开启包装多次使用的药品（如胰岛素），应在容器外部注明开启日期，开启后使用期限最多为4周，对于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。
（四）各临床科室急救药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。
（五）各科室对备用药品应加强管理，避免丢失及过期失效。
备用药品距有效期满前6个月可到住院药房调换，并填写调换记录单，一式两份，分别存放于临床科室及住院药房备查。
若住院药房无新批次药品，应张贴近效期药品标识。
过期及其他需要销毁的药品科室不得自行销毁，统一退回住院药房进行报损，每季度集中销毁处理。
因科室管理不善造成的药品丢失及过期等，损失由有关科室自行承担。
特殊管理药品按相关制度执行。
（六）科室护士长为所在科室备用药品管理第一责任人，医技科室负责人为本科备用药品管理第一责任人，每月全面检查一次，记录检查结果。
三、药品基数（一）各临床科室应根据自身特点，以满足抢救和一般应急治疗为目的，制定各药品目录及基数，并经科主任、护士长、药学部（数量最少为药品说明书中的单次剂量）、医务科、护理部审批确认后执行，医技科室只备用抢救药品，麻醉科可适量备用常用的麻醉药品、第一类精神药品注射剂。
自备药使用审批表
*****区*****医院自备药品使用审批表姓名性别年龄
住院号
门诊号诊断
自备药品名称及使用理由：
医师签名：
年月日
患者使用自备药品责任
我从考虑本人利益角度出发要求代注及自备药品。
但任何药物均具有风险，在根据患者病情，切实按用药操作技术规范认真使用自备药的情况下，仍有可能发生以下难以避免的用代注及自备药意外及并发症：
1.患者因个体差异等特殊情况对药物发生过敏、中毒等不良反应，导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡、严重多脏器功能损害；
2.有关药物的副反应；
3.因患者在代注及自备药品保管不当造成变质产生的副作用；
4.其他难以预料的并发症和意外如药品质量问题。
上述情况医师已讲明，并对我提出的问题又作了详细的解答，如索取自备药品发票等。
经慎重考虑，我对用人注及自备药品可能出现的风险表示充分的理解，本人相信医护人员将竭尽全力救治，并积极配合医生治疗，按规定缴纳一切费用。
由该药品引发的上述情况，本人放弃通过行政、司法等途径来主张权利。
本人要求并授权医院使用代泛注及自备药品，签字为证。
患者或家属签名：
年月日
审
批
意
见
科主任签字：
年月日。
备用药品交接登记表
肝素钠注身液12500lu/2ml(5支）
多索茶碱0.2g/支（5支）
硫酸阿托品0.5mg/1ml(5支）
20%甘露醇250ml/瓶(20瓶）
托拉塞米10mg/支（20支）
硝酸甘油5mg/ml(40支)
多烯酰胆碱232.5mg、支（8支）
维生素clg/支（20支）
注射用生长抑素30mg/支（9支）
交班者
接班者
补充人
药品管
理人
护士长
峨眉山市人民医院备用药品交接登记表
20 年份 科室 ICU
备注：备用药品班班交接双人签名，药品一周检查一次并签名。护士长一个月不定期检查两次并签名，交接时，药品齐全打“√”，数量不符登记实际数量，补充后签名。
日期
时间
备用药品（名称、剂量、数量）
签名
尿激酶10万U /支（8支）
白眉蛇毒血凝酶0.5ku/支（20支）
氨甲环酸0.25g/5ml（20支）
地西泮注射液10mg/2ml支（5支）
咪达唑仑10ml/2ml（30支）
盐酸右美托咪 定0.2mg/2ml（5支）
卡络磺纳氯化纳50/瓶(4瓶）
低分子肝素钙5000AXa单位/支（10支）
蛇毒凝血酶1单位/支（15支）
甲泼尼龙40mg/支（4支）
葡萄糖酸钙1g/10ml（5支）
溴己新4mg/支（20支）
破伤风搞毒素500LU/0.75ml（5支）
倍他米松磷酸纳4mg/支（10支）
复方氯化钠500ml/瓶(10瓶)
奥美拉唑40mg/支（10支）
重酒石酸间羟胺注射液
碳酸氢钠0.5g/0ml(50支)
医院临床科室备用药品交接登记本
4、加强高危药品效期管理，保证先进先出、安全有效，药师应严格遵守“四查十对”原则，确认无误后发放。
5、护士长应严格控制病区高危药品的备用种类，临床确需应急使用（或抢救必备）的才提出备用申请，经批准后，限量存放。
6、护士进行高危药品调配、发放和使用，要实行双人复核，核对病人姓名、床号、药品名称、剂量及给药途径，确保用药准确无误。
三、易混淆药品管理
1、易混淆药品是指具有相同（或相近）药品名称但剂型（或者剂量、生产厂家）不同；外观或包装颜色等相似或相近；以及由其他因素可能导致混淆的药品，包括多规格、看似及听似药品。
2、合理摆放药品，使易混淆药品尽可能在物理位置上分开存放，并在相应位置粘贴统一警示标识以提醒工作人员注意，发放或补充药品时应仔细核对药品是否一致。
3、对同一患者取用药物中含有易混淆药物的情况，护士在用药交代应特别提示患者。
临床科室备用药品领用、补充及销毁流程
备用药品交接登记表
名数Biblioteka 称量班次日
期
药品有无过期变质破损
签 名
交班
接班
备用药品交接登记表
名
数 称
量
班
次
日
期
药品有无过期变质破损
签 名
交班
接班
备用药品交接登记本
（ ）科室
（ ）年
临床科室备用药品管理
一、普通备用药品管理
1、各科根据疾病特点确定所需普通备用药品的品种和数量，由病区护士长提交备药计划，报护理部和药械科共同审核。备药既要保证临床用药应急需要，又要避免积压。
2、按照备药计划的品种和数量至药库领取备用药品，根据储存要求分类放置，外用药与内服药、注射剂分区储存；药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示，同一药品按失效期由近到远的顺序排列摆放。
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患者自备药品登记本（）科室
（）年
患者使用自备药品管理规定
一、住院患者自备药品的使用
（一）住院患者自备药品指在住院期间患者使用本人或家属带入本医疗机构内而非本院供应的药品。
（二）医院原则上不允许住院病人自备药品。
仅在病情确需，经科主任同意的某些特殊情况下，方可遵照医嘱使用。
（三）住院患者使用的自备药物，必须是本院无此药或同类药物，并且为患者病情所需。
（四）特殊情况下住院患者使用自备药品，按以下程序处理：
1、患者填写“住院患者自备药物使用责任书”，并签名。
2、医师确保患者自备药品来源安全可靠、性质稳定并且是在有效期内，方可在医嘱单上开具医嘱。
开医嘱时，在该药品名旁注明“患者自备”，并写明用法和用量。
3、自备药物由患者自行保管，按药品说明书规定的储存条件储存，否则不予使用。
若需由病房护士保管住院患者自备药品时，则应在“患者自备药品登记本”中详细记录自备药品的名称、规格、数量、厂家等。
4、自备药品配制和使用前，由护士按常规要求进行查对；使用自备药物时，由责任护士负责给药，并做好记录。
（五）医务人员不得保管与使用标志不清晰的、过期的、变质的药品。
（六）医务人员不得给患者使用无医嘱的任何药品。
患者自备药品登记表。