正常腹部查体
腹部体格检查流程
沭阳县人民医院腹部体格检查流程准备:护士:衣帽整齐,修剪指甲、七步法洗手,站在病人右侧,核对,告之查体注意事项物品:听诊器、笔、尺、表体位:低枕仰卧位,上肢伸直置于躯干两侧,两膝关节屈曲,腹肌放松,充分暴露腹部。
一、视诊方法:检查者站右侧,按顺序自上而下观察,必要时将视线降至腹平面,从侧面切线方向进行观察。
内容:1.腹部外形:正常:平坦对称;异常:全腹/局部膨隆,全腹/ 局部膨隆凹陷;2.呼吸运动:男性和小儿以腹式为主,成年女性以胸式为主;3.腹壁静脉:一般不显露;4.胃肠型和蠕动波:正常人腹部一般看不到(除腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇、极度消瘦者)5.其他(皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛)二、听诊1.肠鸣音:肠蠕动时肠腔内气体和液体流动产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声),称为肠鸣音。
肠鸣音正常:4--5次/分。
,声响和音调变异大;肠鸣音活跃:>10次/分,音调不高亢。
见于急性胃肠炎,胃肠大出血等;肠鸣音亢进:多>10次/分,声音响亮、高亢或呈金属音。
见于机械性肠梗阻;肠鸣音减弱:肠鸣音少于正常,或数分钟才听到一次。
见于低钾,老年性便秘、胃肠动力低下等;肠鸣音消失:持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音,见于急性腹膜炎,麻痹性肠梗阻。
听诊部位:脐周;右下腹;听诊时间:>1分钟;有时持续3—5分钟2.血管杂音动脉性杂音:常在腹中部或腹部一侧。
腹中部杂音提示腹主动脉瘤或狭窄;左、右上腹部提示肾动脉狭窄。
静脉性杂音:脐周或上腹部三、叩诊叩诊方法:直接叩诊法与间接叩诊法,多用间接叩诊法。
间接叩击法:检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触,右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,在同一部位叩诊可连续叩击2-3下。
腹部叩诊:检查者从左下腹→右下腹→脐,逆时针方向叩诊全腹,正常情况下,除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外,其余均为鼓音。
腹部体格检查的内容
腹部体格检查的内容腹部体格检查是临床医学中非常重要的一项检查内容，它可以帮助医生了解患者的腹部器官情况，对于诊断腹部疾病具有重要的参考价值。
腹部体格检查主要包括观察、听诊、叩诊和触诊四个方面，下面将逐一介绍这些内容。
首先是观察，医生需要观察患者的腹部外形和皮肤情况。
腹部外形的观察包括腹部的对称性、腹壁的外形、是否有腹部肿块等情况。
对于皮肤情况的观察则主要包括是否有皮肤瘀斑、皮肤下出血、皮肤变色等情况。
观察的目的是为了了解患者腹部的整体情况，有无明显异常。
其次是听诊，医生通过听诊可以了解患者腹部器官的声音情况。
主要包括肠鸣音和血管杂音。
肠鸣音是指肠道内气体和液体通过肠道时所产生的声音，正常情况下应该是规则的、持续的。
而血管杂音则是指血管内血液流动时所产生的异常声音，可能是由于血管狭窄或者瘤体等原因引起。
通过听诊可以初步了解患者的肠道功能和血管情况。
接着是叩诊，医生通过叩诊可以了解腹部腔内器官的位置、大小和密度等情况。
正常情况下，叩诊应该产生清音，而当腹部腔内有肿块或积液时，叩诊会产生浊音。
通过叩诊可以初步了解患者腹部腔内器官的情况，对于发现肿块等异常情况具有重要的参考价值。
最后是触诊，医生通过触诊可以了解腹部腔内器官的质地、形态和敏感度等情况。
触诊主要包括浅层触诊和深层触诊。
浅层触诊可以了解腹部肌肉的紧张度和腹部肿块等情况，而深层触诊可以了解腹部腔内器官的质地和形态等情况。
通过触诊可以进一步了解患者腹部腔内器官的情况，对于发现肿块、压痛等异常情况具有重要的参考价值。
总的来说，腹部体格检查是一项非常重要的临床检查内容，它可以帮助医生了解患者腹部器官的情况，对于诊断腹部疾病具有重要的参考价值。
医生在进行腹部体格检查时需要注意细节，全面了解患者的腹部情况，从而为患者的诊断和治疗提供更为准确的依据。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查标题：体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过腹部检查可以了解患者的腹部器官状况，帮助医生做出正确诊断。
本文将介绍腹部检查的评分标准，帮助医护人员更准确地进行腹部检查。
一、观察1.1 腹部形态：观察腹部的形态，是否对称，是否出现膨隆或凹陷。
1.2 皮肤：检查腹部皮肤是否有异常，如瘀斑、皮疹、疱疹等。
1.3 腹壁静脉：观察腹壁静脉是否扩张，是否出现静脉曲张。
二、触诊2.1 腹部肌肉紧张度：通过触诊判断腹部肌肉的紧张度，是否有腹肌紧张。
2.2 腹部压痛：检查患者是否有腹部压痛，是否有明显的压痛点。
2.3 腹部包块：触诊腹部是否有包块，包块的性质、大小、位置等。
三、叩诊3.1 腹部声音：通过叩诊判断腹部是否有异常音响，如鼓音、实音等。
3.2 腹部腹水：叩诊腹部是否有移动性浊音，判断是否有腹水积聚。
3.3 腹部肝脾：叩诊腹部肝脾的位置和大小，是否有肝脾肿大。
四、听诊4.1 肠鸣音：听诊腹部是否有正常的肠鸣音，判断肠道蠕动是否正常。
4.2 血管杂音：听诊腹部是否有血管杂音，是否有动脉瘤或动脉狭窄。
4.3 腹部搏动：听诊腹部是否有腹部搏动，是否有主动脉瘤等疾病。
五、其他检查5.1 肝功能检查：根据腹部检查结果，可能需要进行肝功能检查，了解肝脏功能是否正常。
5.2 彩超检查：如有需要，可以进行腹部彩超检查，更清晰地观察腹部器官结构。
5.3 CT或MRI检查：对于复杂病例，可能需要进行腹部CT或MRI检查，帮助明确诊断。
结论：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过观察、触诊、叩诊、听诊等方法，可以全面了解患者腹部器官的情况。
医护人员在进行腹部检查时，应按照标准操作程序，细致入微地检查每个环节，以确保诊断的准确性和有效性。
希望本文介绍的腹部检查评分标准能够对医护人员进行腹部检查提供参考和指导。
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是医学中常用的一种体检方法，通过观察和触诊腹部，可以了解人体内脏器官的位置、大小、形状以及是否存在异常。
本文将详细介绍腹部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 腹部形状：观察腹部是否对称、平整或者隆起，有无腹肌紧张、肌肉萎缩等异常情况。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤是否有红肿、瘀斑、疱疹等异常，以及有无疤痕、肿块等病变。
1.3 肚脐检查：观察肚脐是否突出、凹陷或者有分泌物，以及有无疼痛、红肿等异常情况。
二、触诊检查2.1 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察是否有压痛感，以及疼痛的程度和位置。
2.2 腹部包块：通过触诊检查，检查腹部是否有肿块、包块等异常，观察其大小、质地和挪移性。
2.3 肝脏和脾脏触诊：通过特定的手法触摸腹部，检查肝脏和脾脏是否肿大，以及有无异常的硬度或者结节。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器在腹部不同区域听诊，观察肠鸣音的频率、音量和性质，判断肠道是否正常蠕动。
3.2 血管杂音：通过听诊器听诊腹部血管，检查是否有异常的血管杂音，可能提示血管狭窄或者破裂等问题。
3.3 腹部血管搏动：通过听诊器听诊腹部主要血管，观察血管搏动的频率、节律和力度，评估血管功能是否正常。
四、敲诊检查4.1 肝脏敲诊：用手指轻轻敲击腹部特定区域，观察敲击音的响度和音调，判断肝脏是否有肿大或者异常。
4.2 胃肠气体敲诊：通过敲击腹部不同区域，观察敲击音的分布和音调，判断胃肠道内是否有过多的气体积聚。
4.3 腹水敲诊：通过敲击腹部不同区域，观察敲击音的特点，判断腹腔内是否有积液，可能是腹水的表现。
五、特殊体位检查5.1 腹部压痛体位：在不同的体位下，观察腹部是否有压痛感，以及疼痛的位置和程度的变化，有助于定位病变。
5.2 腹部肿块体位：在不同的体位下，观察腹部肿块的位置、形态和挪移性的变化，有助于判断其性质和来源。
5.3 腹部脏器移位体位：通过改变体位，观察腹部脏器的位置和挪移性，有助于判断脏器是否有异常的位置偏移。
腹、胸部体查(标准)
检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。
检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，一、腹部视诊1.腹部的体表标志及分区（1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。
1）九分区法：2）四分区法：2.腹部外形、腹围（1）外形：腹部平坦。
明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。
全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。
全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。
局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤／炎性包块、腹壁肿物、疝等。
（2）腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周。
在同样条件下动态测量。
3.呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹。
4.腹壁静脉病理状态下可见腹壁静脉曲张。
判断曲张静脉的血流方向对病因诊断很有帮助，方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。
门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。
5.胃肠型和蠕动波正常人不出现。
胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增强，可以看到蠕动波。
（1）胃型和蠕动波：（2）肠型和蠕动波：二、腹部听诊1.肠鸣音一般在脐周进行听诊，正常为每分钟4～5次。
（1）活跃：每分钟l0次以上，音调不特别高亢，见于急性胃肠炎，服用泻剂或胃肠道大出血；（2）亢进：次数多，肠鸣音响亮，高亢甚至呈金属调，见于机械性肠梗阻；（3）减弱：明显减少，数分钟一次，声音较弱，见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾；（4）消失：持续3～5分钟未听到，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
腹部查体评分标准
否移动
膀胱叩诊：正中线上，由脐部叩至耻骨联合
4
肾区叩痛，注意双侧对比（可于最后坐起时叩诊）
2
按视诊、听诊、触诊、叩诊顺序进行腹部体查
3
操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适
2
注意
事项 10 分 操作完毕后复原患者衣物、被褥
1
告知患者相应体格检查结果
2
手法轻柔、注意患者感受
2
总分 100
100
考官签字：
考试日期：
分值 得 分
1 3 1 1
体位：卧位，双下肢屈曲稍分开，充分暴露腹部（2 分），检查者立 4
于患者右侧（2 分）
腹部外形、呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、
视诊 5 分
5
瘢痕、疝、脐（每项 0.5 分）
肠鸣音：于右下腹部听诊 1 分钟（口述）
2
血管杂音：主动脉（1）、双侧肾动脉（2）、双侧髂动脉（2）
腰点，麦氏点
触诊 40 分 肝脏单手触诊：于右侧锁骨中线脐水平以下开始（1），四指并拢、 约与肋缘平行（2），以指腹向上推动（1），吸气时上抬指腹但不离 10 开腹壁（2），呼气时向下压腹壁（1）；同样操作进行正中线的肝脏 触诊（3）。（亦可取双手触诊法）
肝-颈静脉回流征
2
Murphy 征：手法正确（2），嘱患者深吸气（1）
3
脾脏触诊：触诊手法正确（侧卧位触诊亦可）
5
肾者左手冲击左侧腹， 3
右手于右侧腹部感知
全腹叩诊：从左下逆时针至右下再至脐，呈 G 字型
3
肝浊音界：在右锁骨中线，从上向下叩上缘，从下向上叩下缘
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。
通过仔细观察、触摸和听诊腹部，医生可以获取重要的诊断信息。
本文将介绍腹部体格检查的五个部分，包括外观检查、触诊、听诊、叩诊和肠鸣音评估。
一、外观检查：1.1 腹部形状：观察腹部的形状，包括是否对称、是否膨隆或凹陷等。
异常的腹部形状可能与脏器肿瘤、腹水或腹肌松弛等疾病相关。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤的颜色、纹理、湿度等。
黄疸、皮疹或瘀斑等皮肤病变可能与肝脏、胆囊或肾脏疾病有关。
1.3 腹部脐部：观察脐部的位置、形状和颜色。
脐疝、脐部炎症或脐部出血可能需要进一步的检查和治疗。
二、触诊：2.1 表面触诊：用手轻轻触摸腹部表面，检查是否有异常的肿块、硬结或压痛。
这些异常可能与肿瘤、炎症或脏器扩大等疾病有关。
2.2 深部触诊：医生会用手指轻压腹部，检查脏器的位置、大小和硬度。
脾脏、肝脏、肾脏和肿块等疾病可能通过深部触诊来评估。
2.3 手法触诊：医生会使用特定的手法，如反跳痛和肌肉紧张等，来评估腹部器官的功能和疼痛反应。
三、听诊：3.1 肠鸣音：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音。
正常的肠鸣音是连续且均匀的，异常的肠鸣音可能与肠道梗阻、炎症或肠胃功能紊乱等有关。
3.2 血管杂音：医生还会检查腹部的血管杂音，以评估动脉和静脉的血流情况。
异常的血管杂音可能与血管狭窄、血栓形成或动脉瘤等有关。
3.3 腹部听诊：医生会在腹部不同区域进行听诊，以检查是否有腹部腹水、气体或肠鸣音异常。
四、叩诊：4.1 针对腹部不同区域进行叩诊，医生会用手指敲击腹部，以评估脏器的位置、大小和密度。
异常的叩诊音可能与肝脾肿大、腹水或肿块等有关。
4.2 叩击边界：医生会在腹部不同区域找到脏器边界，如肝脏、脾脏和肾脏等，以确定其大小和位置是否正常。
4.3 叩诊音：医生会根据叩诊音的不同，判断腹部脏器是否正常，如鼓音、浊音或实音等。
五、肠鸣音评估：5.1 频率和强度：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音，并评估其频率和强度。
《正常腹部查体》课件
1
腹部皮肤观察
2
仔细观察腹部皮肤的颜色、疹子、瘢痕等异
常情况。
3
腹肌观察
4
观察腹部各个腹肌的发育情况和对称性。
体征检查
开始查体前，首先进行一般体征检查，如体 温、脉搏等。
腹壁观察
检查腹壁的外观、凸出、凹陷等特征。
腹股沟区观察和触诊
腹股沟区观察
观察是否存在腹股沟区肿块、凸出等异常表现。
腹股沟区触诊
通过触摸腹股沟区，检查是否有疼痛、肿大等异常感觉。
脐部观察和触诊
1 脐部观察
检查脐部的颜色、形状、湿润度等是否正常。
2 脐部触诊
通过轻轻触摸脐部，检查是否有脐疝等异常情况。
肠鸣音听诊
听觉检查
使用听诊器听取腹部肠鸣音，观察是否存在异常音响。
位置定位
记录肠鸣音出现的位置，以便更好地了解患者的肠道功能。
脾脏触诊
通过触摸左侧上腹部，感受脾脏的大小、硬度等特征，以便发现肿大或异常体征。
肝脏触诊
通过触摸右侧上腹部，感受肝脏的边缘、硬度等特征，以便发现肿大或异常体征。
压痛触诊和叩诊
压痛触诊
通过轻压腹部不同区域，观察患者是否有疼痛反应。
叩诊
利用叩击腹部产生的声音，了解内脏器官的位置和状 态。
《正常腹部查体》PPT课 件
欢迎来到《正常腹部查体》PPT课件！本课程将带领你深入了解腹部解剖与区 域划分，掌握常规腹部查体步骤，以及腹部各项体征的检查方法。
腹部解剖与区域划分
解剖结构
了解腹腔各器官的位置和特征，提供查体基础。
区域划分
了解腹部的九个区域划分，以便准确记录相关症状。
常规腹部查体步骤
腹部查体
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
视诊 (Inspection)
注意事项：
➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。
➢ 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。
➢ 医生站于患者右侧
视诊
视诊内容:
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
➢正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主
➢
女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、 剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
3.腹壁静脉
▪ 正常人：不显露， 瘦者或皮肤白皙者 略可见。
➢ 腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病， 瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起， 腹痛加重，称反跳痛(rebound tenderness)---腹 膜壁层受炎症累及。
或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、 及药物过敏等
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是体格检查中的重要环节之一，对于评估患者的健康状况和疾病诊断具有重要意义。
本文将介绍腹部检查的评分标准，以帮助医生和医学生更好地进行腹部检查，并准确评估患者的健康状况。
一、外观检查1.1 腹部形状：观察腹部的形状，正常情况下应该是平坦的，无明显隆起或凹陷。
1.2 腹壁皮肤：检查腹壁皮肤的颜色、纹理和有无异常。
正常情况下，腹壁皮肤应该是光滑、均匀的，无明显红斑、瘀斑或皮疹等异常。
1.3 腹部肿块：触摸腹部，检查有无肿块。
正常情况下，腹部应该是柔软的，无明显肿块或包块。
二、触诊检查2.1 腹部肌肉紧张度：用手轻轻按压腹部肌肉，评估肌肉的紧张度。
正常情况下，腹部肌肉应该是柔软的，无明显紧张。
2.2 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察患者是否有疼痛反应。
正常情况下，腹部应该是无痛的，无明显压痛。
2.3 腹部包块触诊：用手指触摸腹部不同区域，检查有无包块。
正常情况下，腹部应该是无包块的，无明显异常触感。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取腹部肠鸣音，评估肠道蠕动情况。
正常情况下，应该听到正常的肠鸣音，即持续而有规律的声音。
3.2 血管杂音：用听诊器听取腹部血管杂音，评估血管状况。
正常情况下，腹部应该听不到血管杂音，无明显异常声音。
3.3 肝脾触诊：用手指触摸腹部肝脾区域，评估肝脾大小和质地。
正常情况下，肝脾应该是无肿大的，质地均匀。
四、叩诊检查4.1 腹部共鸣音：用手指轻轻敲击腹部，评估共鸣音的强度和音调。
正常情况下，腹部应该有清脆的共鸣音。
4.2 腹部浊音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，评估浊音的强度和音调。
正常情况下，腹部应该有浊音，但不应过于浊响。
4.3 腹部移动性浊音：用手指敲击腹部，观察浊音的移动情况。
正常情况下，腹部移动性浊音应该在腹部不同区域移动。
五、病理征象5.1 腹部肿块：触诊腹部时发现有肿块，应进一步评估其性质、大小和质地等特征。
5.2 腹部压痛：触诊腹部时发现有压痛，应进一步评估疼痛的性质、程度和部位等特征。
腹部查体讲义
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38
• 注意：右锁骨中线和前正中线分别触诊描 述；敏感触诊部位示指前端桡侧；腹肌发 达，右手宜置于腹直肌外缘；密切配合呼 吸动作，吸气时指抬速度后于腹壁，呼气 时指压速度前于腹壁；右腹饱满，注意下 移初触诊部位；腹水多可用浮沉触诊法。
• 鉴别：横结肠（索条状）、腹直肌腱划、 右肾下极。
度肥胖患者腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。
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35
• 1、2腹壁紧张度减低 见于慢性消耗性疾病 或大量放腹水后，亦见于经产妇或老年体 弱。脊髓损伤。
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36
2、压痛及反跳痛
• 压痛：提示腹壁或腹腔内脏器的病变，鉴 别？。
• 反跳痛：提示腹膜壁层已经受炎症累及。 方法？
胆囊点、McBurney点。 腹膜刺激征=腹肌紧张+压痛+反跳痛 注意：异位压痛点！
2、血管杂音：
动脉性（瘤、狭窄）：静脉性（连续嗡鸣声）
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27
• 3、摩擦音：
• 4、搔弹音：
医师左手持听诊器鼓型体件置于剑突下 的肝左叶上，右手沿右锁骨中线自脐部向 上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时， 只听到遥远而轻微的声音，当搔弹至肝脏 表面时，声音明显增强而近耳。
协助测定肝下缘和微量腹水，还可以用来确定扩张的胃界。
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17
腹部体格检查
• 体表标志、分区 • 视诊 • 听诊 • 触诊 • 叩诊
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18
腹部体格检查
• 体表标志： 肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂 前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻 骨联合、肋脊角。
• 分区： 四分法：右上、右下、左上、左下腹部。 九分法：平—肋弓下缘、髂前上棘；竖—髂前上 棘与中线连线中点线。左右上腹（季肋部）、左 右侧腹（腰部）、左右下腹（髂窝部）、上腹、 中腹（脐部）、下腹（耻骨上部）。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查标题：体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是医生在进行体格检查时常用的一种方法，通过仔细观察和触摸腹部，医生可以初步判断患者的健康状况。
下面将介绍腹部检查的评分标准，帮助读者更好地了解腹部检查的重要性和方法。
一、外观检查1.1 观察腹部的形状：正常腹部应呈圆形或扁平形，无明显畸形。
1.2 观察腹部的皮肤：皮肤应光滑，无明显瘀斑、疤痕或皮疹。
1.3 观察腹部的蠕动：正常情况下，腹部应有规律的蠕动。
二、触诊检查2.1 腹壁触诊：用手轻轻按压腹部，观察患者是否有明显的疼痛反应。
2.2 肝脾触诊：通过触摸腹部左右上腹部，判断肝脾是否肿大。
2.3 肾脏触诊：用手指敲击腰部，观察患者是否有肾脏区域的疼痛。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取患者腹部的肠鸣音，判断是否正常。
3.2 血管杂音：听取腹部血管区域是否有异常的血管杂音。
3.3 肠鸣音持续时间：观察肠鸣音的持续时间，判断是否正常。
四、叩诊检查4.1 肝脾叩诊：用手指轻轻叩击腹部左右上腹部，判断肝脾是否有异常。
4.2 肠鸣音叩诊：通过叩击腹部听取肠鸣音，判断是否有异常。
4.3 肾脏叩诊：用手指敲击腰部，观察患者是否有肾脏区域的疼痛。
五、特殊检查5.1 腹部超声检查：通过超声波检查腹部内部器官的情况。
5.2 CT扫描：在必要时进行腹部CT扫描，帮助医生更准确地判断患者病情。
5.3 血液检查：通过血液检查，了解患者的血液指标是否正常。
结论：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过仔细的观察和触诊可以帮助医生初步判断患者的腹部健康状况。
希望以上介绍的腹部检查评分标准能够帮助读者更好地了解腹部检查的方法和重要性。
腹部的体格检查课件
详细描述
实践操作前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
患者准备
检查者准备
03 物品准备
实践操作步骤和方法
视诊
触诊
观察腹部皮肤有无异常， 如皮疹、色素沉着、瘢 痕等。
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
块等异常情况。
叩诊
听诊
轻叩腹部，判断有无移 动性浊音、肝脾肿大等
情况。
使用听诊器听取肠鸣音、 血管杂音等，判断腹部 器官功能状态。
脾肿大
总结词
详细描述
胆囊炎
总结词 详细描述
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的。
VS
详细描述
胰腺炎患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、 呕吐、发热等症状。触诊时医生可以感觉 到上腹部压痛、反跳痛等体征。胰腺炎需 要及时治疗，以避免胰腺坏死或感染。
肠梗阻
实践操作注意事项和技巧
注意保暖
。
轻柔操作
观察细节 与患者沟通
病例一：肝硬化的腹部体格检查
总结词
肝区叩击痛
肝肿大 蜘蛛痣
病例二：急性胆囊炎的腹部体格检查
01 总结词
02 右上腹压痛
03 Murphy征阳性
04 胆囊触痛征阳性
病例三：肠梗阻的腹部体格检查
总结词 肠鸣音亢进、腹部膨隆、腹部压痛
肠鸣音亢进
肋缘
剑突
脐
髂前上棘
腹部分区
九区分法
六区分法
将腹部划分为左右对称的四个象限和 中间的中上、中下区域，共九个区。
将腹部划分为左右两侧的三个区域， 即左季肋区、右季肋区和腹上区。
体格检查评分标准-腹部检查
体格检查评分标准-腹部检查标题：体格检查评分标准-腹部检查引言概述：体格检查是医生诊断疾病的重要手段之一，其中腹部检查是常见的体格检查项目之一。
本文将介绍腹部检查的评分标准，帮助医生和医学生更好地进行腹部检查。
一、外观观察1.1 腹部形态：观察腹部是否对称，是否有膨胀或凹陷等异常现象。
1.2 皮肤：检查腹部皮肤是否有异常色素沉着、皮疹或溃疡等情况。
1.3 脐部：观察脐部是否有异常突出、凹陷或分泌物等。
二、触诊检查2.1 压痛：用手指轻轻按压腹部不同部位，观察患者是否有压痛反应。
2.2 包块：检查腹部是否有明显的包块或肿块，触诊时应注意包块的大小、质地和移动性。
2.3 肝脾肿大：通过触诊检查肝脾是否肿大，注意肝脾的大小、质地和是否可触及下缘。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取患者腹部肠鸣音，观察肠鸣音的频率和音调。
3.2 血管杂音：检查是否有腹部血管杂音，注意杂音的位置、性质和传导方向。
3.3 肠鸣音减弱或消失：观察患者是否有肠鸣音减弱或消失的现象，提示肠梗阻或肠麻痹等情况。
四、叩诊检查4.1 腹部共鸣音：用手指轻轻叩击腹部，观察共鸣音的强度和音调。
4.2 肝浊音界：叩诊检查肝浊音界位置和范围，注意肝浊音是否扩大或移位。
4.3 肠气囊音：叩击腹部时听取是否有肠气囊音，观察气囊音的性质和分布。
五、特殊体征检查5.1 腹部静脉曲张：观察患者是否有腹部静脉曲张，注意曲张的位置和程度。
5.2 腹部脉搏：检查患者的腹部脉搏是否规整，注意脉搏的频率和节律。
5.3 腹部肿块搏动：触诊时观察是否有腹部肿块搏动的现象，提示动脉瘤等情况。
结论：腹部检查是诊断腹部疾病的重要手段，医生在进行腹部检查时应按照标准的评分标准进行，全面观察和检查患者的腹部情况，以提高诊断准确性和治疗效果。
希望本文对读者有所帮助。
腹部体格检查
腹部体格检查引言：腹部体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估腹部器官的状况。
通过仔细观察、触诊和听诊等手段，医生可以获取关于腹部器官的重要信息，对于疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
本文将介绍腹部体格检查的四个主要部分，包括外观观察、触诊、听诊和叩诊。
一、外观观察：1.1 腹部皮肤的观察：仔细观察腹部皮肤的颜色、光滑度和有无异常变化。
正常情况下，腹部皮肤应该呈现均匀的色泽，光滑而无明显异常。
异常表现可能包括黄疸、皮疹、瘢痕等。
1.2 腹部凸起的观察：观察腹部的外形和凸起情况，了解是否存在异常。
正常情况下，腹部应该平坦或稍微凸起，没有明显的肿块或变形。
异常表现可能包括腹部肿块、脐疝等。
1.3 腹部脉络的观察：观察腹部表面的脉络情况，了解是否存在异常。
正常情况下，腹部表面的脉络应该平稳、不突出。
异常表现可能包括腹部静脉曲张、动脉瘤等。
二、触诊：2.1 腹部肌肉的触诊：用手指轻轻触摸腹部肌肉，了解肌肉的张力和有无异常。
正常情况下，腹部肌肉应该有一定的张力，没有明显的压痛或异常感觉。
异常表现可能包括肌肉紧张、压痛等。
2.2 腹部脏器的触诊：通过触摸腹部不同区域，了解脏器的位置、大小和有无异常。
正常情况下，肝脏、脾脏和肾脏等腹部脏器应该在特定位置可触及，并且没有明显的肿大或异常感觉。
异常表现可能包括肿块、肝脾肿大等。
2.3 腹部压痛的触诊：通过适度的压力触摸腹部不同区域，了解是否存在压痛反应。
正常情况下，腹部应该没有明显的压痛感。
异常表现可能包括腹膜炎、胆囊炎等。
三、听诊：3.1 肠鸣音的听诊：用听诊器放在腹部不同区域，听取肠鸣音的频率和音质。
正常情况下，肠鸣音应该有规律且清晰。
异常表现可能包括肠鸣音减弱、增强或消失。
3.2 血管杂音的听诊：用听诊器放在腹部血管区域，听取血管杂音的有无。
正常情况下，腹部血管应该没有明显的杂音。
异常表现可能包括动脉狭窄、静脉血栓等。
3.3 腹部器官震颤的听诊：用听诊器放在腹部不同区域，听取器官震颤的有无。
腹部体格检查副本
腹壁紧张度
正常腹壁紧张度
腹部触诊时，正常腹壁紧 张度应保持一定弹性，无 过度紧张或松弛感。
腹壁紧张度增高
当腹膜受到刺激时，如炎 症、穿孔等，腹壁紧张度 会增高，触诊时感觉腹壁 紧绷。
腹壁紧张度减低
腹壁紧张度减低常见于慢 性消耗性疾病、腹肌萎缩 等情况，触诊时腹部呈松 弛状态。
压痛及反跳痛
压痛
在腹部触诊过程中，医生用手指压迫腹部某一区域时，患者 感到疼痛即为压痛。压痛可能提示腹部炎症、梗阻、穿孔等 病变。
反跳痛
医生在按压腹部后迅速松手，患者感到疼痛或疼痛加重的现 象称为反跳痛。反跳痛常提示腹膜炎症或腹腔内炎症扩散。
腹部肿块
01
02
03
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判断肿块位置
通过腹部触诊可确定肿块的位 置，如上腹部、下腹部或脐周
等。
判断肿块大小
医生通过触诊可大致判断肿块 的大小，为后续诊断提供依据
。
判断肿块质地
触诊可感知肿块质地是软、韧 还是硬，对判断肿块的性质有
腹壁静脉曲张
腹壁静脉曲张
腹壁浅静脉扩张、扭曲，可能提 示门静脉高压、上腔静脉阻塞综 合征等。
脐周静脉曲张
脐周可见扭曲扩张的静脉，可能 提示肝硬化、门静脉血栓形成等 。
胃肠蠕动波
胃肠蠕动波
腹部可见蠕动波，可能提示胃肠蠕动 增强或梗阻。
无蠕动波
腹部未见蠕动波，可能提示胃肠蠕动 减弱或麻痹。
02
腹部触诊
血管杂音
血管杂音
是由于血液在血管内流动时产生的声音，常见于腹部的大血管。正常情况下，腹 部血管杂音不明显。若出现明显的血管杂音，可能提示血管病变，如动脉瘤、动 脉狭窄等。
血管杂音的听诊方法
腹部部查体评分标准
腹部部查体评分标准腹部查体评分标准。
腹部查体是临床医生在诊断和治疗患者时必不可少的一项检查内容。
通过腹部查体，医生可以了解患者的腹部器官情况，帮助诊断疾病，评估病情和制定治疗方案。
因此，对腹部查体评分标准的掌握对于临床医生来说至关重要。
下面将介绍腹部查体的评分标准，以便临床医生在实际工作中能够更加准确地进行腹部查体。
1. 外观。
腹部查体的第一步是观察腹部的外观。
外观的评分主要包括腹部的对称性、膨隆、凹陷、皮肤情况等。
对称性良好、腹部平坦、皮肤无明显异常者得分较高，而不对称、膨隆或凹陷明显、皮肤有红肿、瘀斑、疤痕等异常者得分较低。
2. 触诊。
触诊是腹部查体的重要内容，通过触诊可以了解腹部内脏的大小、形状、质地和敏感度。
触诊的评分主要包括腹部的压痛情况、包块、肿块、肠鸣音等。
正常情况下，腹部无压痛、包块，肠鸣音正常者得分较高，而有压痛、包块、肿块明显、肠鸣音减弱或消失者得分较低。
3. 叩诊。
叩诊是通过敲击腹部来了解其中腹腔内脏器的位置、大小和密度。
叩诊的评分主要包括鼓音、浊音、移动性浊音等情况。
正常情况下，腹部有清晰的鼓音，移动性浊音阴性者得分较高，而有浊音、移动性浊音阳性者得分较低。
4. 听诊。
听诊是通过听取腹部内脏器官的声音来了解其功能状态。
听诊的评分主要包括肠鸣音的频率、音质和持续时间等情况。
正常情况下，肠鸣音频率正常，音质清脆，持续时间正常者得分较高，而肠鸣音减弱或消失者得分较低。
5. 血管杂音。
血管杂音是指由于血管狭窄或血流受阻引起的异常血流声。
血管杂音的评分主要包括杂音的部位、性质、传导方向和幅度等情况。
正常情况下，腹部无血管杂音者得分较高，而有血管杂音者得分较低。
通过以上评分标准，临床医生可以更加全面地了解患者的腹部情况，为疾病的诊断和治疗提供重要参考。
同时，对于医学教育和临床实践也具有一定的指导意义。
因此，临床医生应当熟练掌握腹部查体的评分标准，提高自己的临床技能水平，为患者提供更加精准的诊断和治疗服务。
腹部查体
左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄
中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄
脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧 支循环形成
临床意义： 正常人在餐后或进食大量液体之后可
产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６— ８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张。
听诊 振水音
触诊
体 位：
患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于 身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛， 做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手 前臂应与患者腹部表面在同一水平。
检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻
柔，由浅入深。
触诊 步骤
触诊
顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上， 先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通 过交谈转移注意力， 减少腹肌紧张。 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指 关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸。
5.腹壁其他情况
上腹部搏动： 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。
听诊
听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步
骤地移动，仔细听诊全腹各区。 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。
肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一
正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季 肋下缘。
肝脏 叩诊
腹水叩诊
让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为 浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊 音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。 ( 表明腹水>1000ML）。
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肝脏触诊
单手触诊法
双手触诊法
肝脏触诊应详细描述
大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤
脾脏触诊
脾脏肿大测量方法
测量方法
第Ⅰ线测量:甲乙线 第Ⅱ线测量:甲丙线 第Ⅲ线测量:丁戊线
脾肿大分度
轻肿大 中度肿大 高度肿大
大小（size）“三线”、“三度”
胆囊触诊
肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减少或消失：连续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到。
血管杂音
腹部触诊内容
腹壁紧张度 压痛与反跳痛 脏器触诊肝、脾、胆囊、肾 腹部包块 液波震颤 振水音
注意事项
体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置躯干两侧。
Murphy征检查法
肾脏触诊
腹部包块
触到包块时应注意以下各点： ⑴位置 （location） ⑵大小 （size） ⑶形态 （form） ⑷质地 （quality） ⑸压痛 （tenderness） ⑹搏动 （impulse） ⑺移动度 （moving degree）
液波震颤
腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波 震颤，或称波动感。
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢ 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
三、腹壁静脉曲张
腹壁静脉曲张
检查静脉血流方向
检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：脐上向上，
脐下向下。 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上。 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下。
血流方向的检查
四、胃肠型和蠕动波
此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出
振 水 音(succussion splash)
在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音 正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清
晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。
腹部叩诊
腹部叩诊音 肝脏叩诊 胃泡鼓音区 脾叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊
一、腹部叩诊音 the sound of percussion in the abdomen
正常情况下 鼓音：大部分区域 浊音：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫
占据的部位，两侧腹部近腰肌处。 病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、
大量腹水。 病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠
穿孔
二.肝叩诊percussion of liver
实习项目
1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。
腹部检查方法
➢ 视诊 ➢ 听诊 ➢ 触诊 ➢ 叩诊
腹部的体表标志
肋弓下缘 剑突 髂前上棘 脐 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角
腹部分区---四区法
腹部分区---九区法
腹部视诊
仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下
四、移动性浊音
A
B
C
D
五、脊肋角叩痛
方法：
意义（肾炎、肾盂肾 炎、肾结石、肾结核 和肾周围炎）
Assessing the punch tenderness over the renal angles.
肾脏叩诊
六、膀胱叩诊percussion of bladder
Percuss for the fundus of the bladder from the level of the umbilicus.
右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋 骨水平；
右肩胛线：上界为第10肋间。
三、胃泡鼓音区(Traube space)
左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而 形成。 上界：膈及肺下缘 下界：肋弓 左界：脾 右界：肝左缘。
正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含 气量的多少和周围器官组织病变的影响。
医师站于病人右侧，手温暖柔和。 顺序：逆时针方向，先健康部位。 先浅部触诊法，后深部触诊法。
触诊的方法
浅部触诊法
Light abdominal palpation is performed using one hand
深部触诊法
①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法
Deep abdominal palpation is performed using both hand
明显缩小或消失 见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿
大，也见于急性胃扩张或溺水患者。
脾脏叩诊(percussion of and spleen)
宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 正常范围：
左腋中线第9-11肋之间 其长度约为4-7cm，前方不超过腋前线。 临床意义： 浊音区扩大：各种原因所致之脾肿大 浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。
腹壁紧张度
正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。
腹壁紧张度增加： －腹腔内容物增加 －板状腹 －揉面感或柔韧感
腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致
压痛及反跳痛
压痛(tenderness)
－胆囊点压痛标志胆囊的病变 －McBurney点压痛标志阑尾的病变
反跳痛(rebound tenderness) －反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象
五、腹壁其他情况
皮疹 色素 腹纹 瘢痕
•疝 • 脐部 • 腹部体毛 • 上腹部搏动
herpes zoster
Grey Turner sign
见于急性重症胰腺炎和肠绞窄
Cullen sign
见于腹腔内大出血，如宫外孕破裂等。
紫纹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
purple striae
scar
疝 hernia
腹部听诊
➢ 肠鸣音 ➢ 血管杂音 ➢ 摩擦音 ➢ 搔弹音
肠 鸣 音 bowel sound
1
➢ 肠鸣音 脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的
次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听 到肠鸣音为止或听诊至少５分钟
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不 高亢。
腹部内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况
（皮疹、瘢痕、疝等）
一、全 腹 膨 隆
肥胖
腹水
全腹膨隆
卵巢囊肿
全腹凹陷
可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状， 称舟状腹。
二、呼 吸 运 动
➢ 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主。 女性以胸式呼吸为主。
➢ 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.
Percussion of the upper border of the liver.
肝脏叩诊
正常肝界
匀称体型者的正常肝界
右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋 下缘。肝上下径，约为9-11cm；