多浆膜腔积液
浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
如表：漏出液与渗出液产生机制和原因一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。
胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状；②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液；②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者；③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液；②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10mL。
由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
（二）理学检查1.量正常浆膜腔内均有少量的液体。
病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。
2.颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。
一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。
正常浆膜腔液为淡黄色。
病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义见下表。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。
正常浆膜腔液清晰透明。
漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。
4.凝块正常浆膜腔液无凝块。
漏出液一般不易凝固或出现凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
多浆膜腔积液的护理
多浆膜腔积液多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，是指两个或者两个以上的浆膜腔同时出现积液。
胸膜腔、心包腔、腹膜腔和蛛网膜下腔统称为浆膜腔。
多浆膜腔积液最常见的发病病因有以下几个：恶性肿瘤、结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全。
当积液量多时可出现付账、恶心、食欲减退、尿量减少、呼吸困难、心慌、胸闷、气短甚至死亡，需积极处理，缓解症状，改善病人的生活质量，延长生存时间。
病史介绍患者徐禄，男，63岁,主因憋气20余天于2016年2月23日来诊。
患者20天前突然出现胸闷憋气，无胸痛，不能平卧。
次日于当地医院就诊，诊断为“心衰、心包积液、胸腔积液、肾衰、硬皮病”，予以扩血管利尿、抽胸水、抗感染治疗。
后因肾功能衰竭来京就诊。
既往有雷诺现象，阑尾炎、胆囊炎，来诊前一月游头痛，视力下降。
来院时：HR 80次/分，BP 129/74mmHg，血氧96%，神清，左下肺呼吸音低，心律齐，腹软无压痛，双下肢水肿，四肢远端皮肤增厚变硬；血常规：WBC 2.19×10*9/L，RBC 3.58×10*9/L ，HCB 102g/L；ECG示V1-V6导联T波倒置；甲流筛查为弱阳性；胸水：漏出液；腹部B超：双肾皮质回升稍增强，肾动脉血流分布稀疏、左肾动脉阻力增高，考虑神弥漫性病变，肝囊肿；胸片：双下肺炎症，心影增大，双侧胸腔积液；生化：BNP>35000pg/ml，Cr 716umol/L。
超声心动：做左室壁运动弥漫性减低，左房增大，左室壁增厚，左室舒张功能减退，心包积液，LVEF 35%。
护理1、卧床休息：患者因多浆膜腔积液，时有胸闷憋气症状，体质也较弱，日常活动受限，让患者卧床休息有利于减轻体力消耗、保持呼吸道通畅。
同时，我们也应该协助患者采取有利于呼吸的体位，如抬高床头、半卧位或者端坐位，带胸腔、心包积液消退后逐步起床活动。
2、心理护理：患者合并症较多，价值多浆膜腔积液的影响，常出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状，加上治疗环境较为复杂，容易产生焦躁等情绪。
04-浆膜腔积液常规检查
2.浆液性渗出液蛋白质含量在30-50g/L， 浆液性渗出液蛋白质含量在 浆液性渗出液蛋白质含量在 ， 积液呈半透明稍稠，细胞数500× 积液呈半透明稍稠，细胞数 ×106/L， ， 常见于癌转移早期、结缔组织病。 常见于癌转移早期、结缔组织病。 *结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低 结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低。 结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低
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2. 涂片染色采用改良的瑞吉氏染色方法
瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清晰 便 瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清晰,便 于良恶性细胞的辨认和鉴定。 于良恶性细胞的辨认和鉴定。 方法：涂片滴加瑞吉氏染液 抹匀,覆盖涂片 方法：涂片滴加瑞吉氏染液2~3滴,抹匀 覆盖涂片 滴 抹匀 覆盖涂片, 混匀,置 置10~15秒, 再加缓冲液 秒 再加缓冲液3~4滴,混匀 置30~40秒。流 滴 混匀 秒 水冲洗,晾干、镜检。 水冲洗 晾干、镜检。 晾干 华油总医院检验科
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积液涂片在显微镜下所见形态： 积液涂片在显微镜下所见形态：
细胞： 细胞： 红细胞、淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、 红细胞、淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、 间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞、 间皮细胞 、 浆细胞 、肿瘤细胞 、 巨核细 胞、肥大细胞等。 肥大细胞等。 病原体： 病原体： 细菌、真菌、寄生虫、 细菌、真菌、寄生虫、结晶等 其他： 其他：特殊形态
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6.胆固醇性渗出液呈黄色混浊在强光下 胆固醇性渗出液呈黄色混浊在强光下 胆固醇性渗出液 观察可见很多闪光物悬浮于积液， 观察可见很多闪光物悬浮于积液，镜检 时可许多胆固醇结晶， 时可许多胆固醇结晶，胆固醇定量测定 度很高。可见于胸膜炎慢性化、 度很高。可见于胸膜炎慢性化、胸化长 期潴留时，病因多与结核病有关。 期潴留时，病因多与结核病有关。
浆膜腔积液细胞病理学检查
浆膜腔积液细胞病理学检查浆膜腔积液是细胞病理学检查的常用标本之一。
检查的首要任务是确定积液中是否存在恶性肿瘤细胞，对于存在的恶性肿瘤细胞进行分型，为临床提供诊疗依据。
在诊断中，无论细胞的排列方式如何都必须遵循恶性肿瘤细胞的诊断标准，因为在一些良性病变中间皮细胞的形态是复杂多变的。
1．浆膜腔积液形成的原因人体有胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔。
由脏层和壁层构成。
在生理情况下，有少量起润滑作用的液体。
在病变情况下，腔内出现液体，形成浆膜腔积液。
2．浆膜腔积液的处理方法 2.1 离心沉淀法体液是临床细胞学检查的常用标本之一，目前利用体液标本收集细胞的方法很多，而离心沉淀法仍是目前普遍使用收集细胞的方法。
根据我们的经验认为离心沉淀法制作一张良好的细胞学涂片，应注意的情况如下：（1）细胞室接受标本后，应立即处理。
如标本量较少，应全部离心，如送检标本量多，可以抗凝后，静置一会，将上层液弃去，底部的液体用两玻璃试管分装，2000转/分离心5分钟，去掉上清液，管口的液体可用滤纸吸去。
离心速度不要过高，否则细胞聚集变形。
（2）对于含血液较多的标本，可先以1000转/分离心2分钟，使细胞很好的分离，再调至3000转/分离心5分钟，这样有利提取中间层细胞，而不至于混入过多的红细胞成分。
注意要先用吸管吸去上清液后，再吸中间层细胞，决不能倾去上清液，防止中间层细胞丢失。
（3）将沉淀物吸在载波片上，以推制血涂片的方法制取，以30至45度角匀速向前推进，一般情况涂片4张即可。
对于细胞成分较少的标本，吸取的沉淀物要多一点，推片角度要大一些，速度稍快，可以不留尾部，当推片至片尾时停顿，形成直线段，体积较大的细胞多聚集于此，有利于镜检者观察，反之对于细胞成分多的标本，吸取的标本要少一点，推动的角度要小一点，速度要快一点。
胶冻状胸水的沉淀物粘稠，推片法制片较困难，可采用棉签将其涂匀，因含有多量的粘液，细胞成分较少，可多涂几张片子。
浆膜腔积液细胞形态学检验
四、制片和染色
（一）制片
注:细胞较少时,可以使用细胞涂片离心机制片。 制片数量：建议制片数量3~5张;如果加做其它染色法,根据标
本量的多少增加制片数量,制片结束后,在玻片上注明编号、 患者姓名、日期标本种类。
四、制片和染色
（二）染色
常用的染色方法有瑞-姬染色或瑞氏染色,根据鉴别需要加选 其它染色。
废弃标本及其它相关的废弃物,严格执行医疗废物处理流程。
八、临床意义
（一）非肿瘤性有核细胞
检出中性粒细胞,比例及数量增多,提示急性炎症;并发坏死颗 粒及细胞碎片出现,提示化脓性炎症可能。
检出淋巴细胞,多见于漏出性积液,也可见于病毒感染、肿瘤 或淋巴瘤等疾病;若淋巴细胞比例及数量明显增多,考虑结核 性积液可能。
二、标本采集和运送
浆膜腔积液由临床医生采集,建议使用标本专用管(有盖、带 刻度、EDTA-K2抗凝剂)采集后加盖,颠倒混匀3~5次,立即送检。
标本留取量至少8~10m1,有形成分较少时可留取50ml标本或 多管送检。
标本留取后需要做唯一标识(推荐使用条码标签),至少包括患 者姓名、住院号或门诊号及标本类型。
二、标本采集和运送
标本采集后2h内由专人送检,注意生物安全防护,避免溢出。 标本由检验科工作人员接收,核对标本信息、标本种类、标本
留取时间,观察标本量是否符合要求,观察标本颜色、性状,以 及其它特殊要求是否满足;对于不合格标本,执行标本拒收程 序或让步检验。 标本离心前,若手工计数细胞参照临床体液检验技术要求 wS/T662-2020施行;仪器计数参照自动化体液分析模式操作要 求施行。
细胞学部分：包括图像、形态学描述、异常细胞的分级报告、 提示或建议等。同时报告其它有形成分,如细菌、真菌、包涵 体、寄生虫、结晶、脂肪滴及其它有价值的形态信息。
浆膜腔积液概述及临床意义
第一节：理学检查第一节理学检查一、浆膜腔液量浆膜腔液积液量可因病情或部位及抽取目的而异，可由数毫升数百毫升。
二、浆膜腔液颜色意义正常浆膜腔液多为深浅不一的黄色，一般滤出液较淡，渗出液较深。
红色多为血性，可能因结核、肿瘤、出血性动脉瘤等引起，也可因穿刺损伤所致；乳白色见于胸导管或淋巴管破裂（即乳糜液）；乳酪色多为大量脓细胞所致；绿色则见于绿脓杆菌感染。
三、浆膜腔液透明度滤出液多比较透明；渗出液常因细胞、细菌等原因呈不同程度混浊；乳糜液则因含大量脂肪呈混浊。
四、浆膜腔液凝固性滤出液中含纤维蛋白原少，一般不凝固或放置久后仅有少量纤维蛋白析出；渗出液因含纤维蛋白原较多并存在大量细胞和组织碎解产物，故可自凝并有凝块出现。
五、浆膜腔液比重滤出液小于1.016；渗出液多在1.018以上。
六、浆膜腔液pH 滤出液pH为7.41～7.51；渗出液则较低。
第二节：化学检查一、浆膜腔液李凡他试验意义滤出液多为阴性，渗出液多为阳性。
二、浆膜腔液蛋白测定意义滤出液一般小于25g/L；渗出液多大于30g/L。
三、浆膜腔液葡萄糖测定意义一般滤出液或大多数渗出液都为正常，少数如结核性、类风湿关节炎、恶性肿瘤转移等渗出液可减低。
四、浆膜腔液乳糜测定意义阴性（乙醚抽提法）。
阳性乳糜液，见于结核、肿瘤等疾病（因淋巴循环障碍引起）。
五、浆膜腔液乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶比值测定意义比值大于0.6多为渗出液，乳酸脱氢酶（LDH）绝对值大于500U/L可提示为恶性积液第三节：显微镜检查一、浆膜腔液细胞计数意义滤出液多低于300×106/L，渗出液一般超过1000×106/L。
二、浆膜腔液细胞分类意义1．红细胞增加：多见于恶性肿瘤、结核和其他出血性疾病等。
2．中性多核粒细胞增加：见于化脓性渗出液。
3．淋巴细胞增加：见于慢性炎症、病毒或结核感染，以及结缔组织病等渗出液。
4．嗜酸性粒细胞增加：多见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液，其他如脓胸、肺梗死、充血性心力衰竭、SLE、霍奇金病、间皮瘤等，也可见于多次穿刺刺激等。
多浆膜腔积液ppt课件
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍 2. 护理查房 3. 讨论 4. 点评
2021年4月16日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现 4 实验室检查
5 临床应用
一、概念
2021年4月16日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
2）妥善固定，采用双固 膀胱功能锻炼。
定方法。
5）每班评估留置尿管的必
3）每天给予会阴护理一 次，并指导家属每天用 温开水清洗会阴部。
要性及尿液的性状和量。 07-16患者拔出尿管，并 顺利自行解小便。
4、管道护理
2021年4月16日
腹腔管：
1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。
2）妥善固定，防止脱出。
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎 静脉栓塞
C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
渗出液的发生原因
多浆膜腔积液的健康宣教
心理治疗：保持积极乐 观的心态，减轻心理压
力
定期复查：定期到医院复 查，了解病情变化，及时
调整治疗方案
多浆膜腔积液的护理
饮食护理
食物选择：高蛋 白、高维生素、
低脂肪、低盐
01
02
忌口食物：辛辣、 油腻、刺激性食
物，避免饮酒
03
04
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰
富
饮水量：适量饮 水，避免过多或
及时就医
出现症状：如 胸闷、气短、
呼吸困难等
及时就医：出 现症状时，及 时就医，避免
延误病情
定期检查：定 期进行体检， 及时发现疾病
保持健康生活 方式：合理饮 食、适量运动、
戒烟限酒等
多浆膜腔积液的治疗
药物治疗
01
抗生素：用于 治疗感染性积
液
02
抗炎药：用于 减轻炎症反应
03
利尿剂：用于 减轻积液
多浆膜腔积液的成因
1. 感染：细菌、病毒、真菌等感染可 能导致多浆膜腔积液
2. 创伤：外伤、手术等可能导致多浆 膜腔积液
3. 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等可能 导致多浆膜腔积液
4. 免疫性疾病：风湿性疾病、系统性 红斑狼疮等可能导致多浆膜腔积液
5. 其他：如心功能不全、肝硬化等可 能导致多浆膜腔积液
04
抗凝血药：用 于预防血栓形
成
05
免疫调节剂： 用于调节免疫
功能
06
营养支持：用 于改善营养状
况
07
止痛药：用于 缓解疼痛
08
抗肿瘤药：用 于治疗肿瘤性
积液
09
抗病毒药：用 于治疗病毒性
积液
10
其他药物：根 据病情需要， 使用其他对症
浆膜腔积液检测
病例…左侧胸水300mL，黄色混浊，胸水细胞数2100×106/L， 糖含量3.4mmol/L…已提示（单一浆膜腔积液）（渗出液）！ 如行胸水蛋白质检测：定性或含量应为何结果?
例题：符合漏出液的是： A、比重高于1.018 B、自凝 C、蛋白质定性阳性 D、出血 E、细胞数常＜100×106/L
3、浆膜腔积液：过多液体贮留在浆膜腔（病理状态）
胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包积液 （单一浆膜腔积液或多个浆膜腔积液）
病例分析： …左侧胸抽出胸水300mL … 诊断：浆膜腔积液----（左侧）胸腔积液
二、浆膜腔积液的发生机制和分类
（一）浆膜腔积液的发生机制
1、壁层浆膜腔液体产生
血管内血浆滤出：主要取于决血浆蛋白量、毛细血管通透性 （全身因素） （局部因素）
2、脑脊液蛋白定性试验： Pandy （潘迪试验）
3、例题：鉴别漏出液、渗出液最有价值的试验是： 积液的比重、积液的蛋白定量比。
病例分析：患者男性30岁，左侧胸痛、高热、咳嗽5天，抽出胸 水300mL，胸水呈黄色混浊。 胸水检查：细胞数2100×106/L， 见有大量脓细胞，糖含量3.4mmol/L。 如何分析?
2、漏出液（transudate）：非炎性
（1）原因：血浆清蛋白＜25g/L、流体静脉压升高
（2）表现特点：多为多浆膜腔积液或水肿 1）非炎症性（细菌阴性、白细胞＜100×106/L，葡萄糖量同血） 2）成分少、分子小（外观透明、比重低，＜1.018 ） 3）蛋白少（蛋白含量低且定性为阴性，无纤维蛋白原不自凝）…
…可通过体格检查，胸片、B超、穿刺等，了解 有无右侧胸腔、腹腔、心包腔积液
（二）浆.018
1、渗出液（exudate）：炎性
多浆膜腔积液诊断标准
多浆膜腔积液诊断标准如下：
多浆膜腔积液基本是通过影像学检查诊断的，即在两个或多个浆膜腔中发现积水即可以确诊。
1.浆膜腔积液包括胸腔积液（单侧或双侧）、腹水、心包积液等。
多浆膜腔积液常见的是胸腔积液并有腹水。
2.多浆膜腔积液的病因有很多种，最常见的恶性肿瘤导致, 其次是结缔组织疾病, 以系统性红斑狼疮最多见，其他常见病因包括肝硬化、心功能不全、肾功能不全等。
3.胸腔积液的临床表现多种多样，并没有特异性症状, 患有结核性胸腔积液的患者突出症状为发热、咳嗽伴或不伴胸痛;恶性肿瘤导致的胸腔积液突出症状主要是胸闷、气促。
患多浆膜腔积液患者, 在明确病因前应视作结核性积液，进行积极抽液治疗, 必要时可向胸膜腔中注入尿激酶等药物防止粘连；40岁以上的积液病人, 应警惕可能是恶性肿瘤导致的积液，如果胸水量大，更有可能与恶性肿瘤相关。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
多浆膜腔积液
手术治疗
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
向患者解释多浆膜腔积液的病因、症状、治疗及预后，提高患者对疾病的认识。
疾病知识
生活方式调整
用药指导
指导患者改善生活习惯，如保持低盐饮食、避免过度劳累等，以降低疾病复发风险。
告知患者药物的名称、作用、用法及可能的不良反应，强调遵医嘱用药的重要性。
03
02
穿刺过程
通过观察积液的外观、颜色、透明度等，以及检测积液中的细胞、蛋白质、微生物等成分，对积液的性质进行初步评估。
积液性质评估
04
CHAPTER
鉴别诊断与治疗原则
结核性多浆膜腔积液
多有发热、盗汗等结核中毒症状，积液检查可发现腺苷脱氨酶（ADA）显著升高，且积液中结核分枝杆菌培养或PCR检测可呈阳性。
多浆膜腔积液的发病原因多种多样，包括感染（如细菌、病毒、结核等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、恶性肿瘤（如肺癌、肝癌等）、心血管疾病（如心力衰竭、心包炎等）以及代谢性疾病（如肾功能不全、肝硬化等）。
发病原因
多浆膜腔积液的发病机制复杂，涉及炎症反应、血管通透性增加、淋巴回流受阻等多个环节。不同病因引起的多浆膜腔积液发病机制可能有所不同。
05
CHAPTER
并发症预防与处理措施
血栓形成
多浆膜腔积液患者血液呈高凝状态，易形成血栓，如下肢深静脉血栓、肺栓塞等，严重者可危及生命。
感染
多浆膜腔积液患者由于体液免疫和细胞免疫功能低下，容易并发感染，如肺部感染、泌尿道感染等，严重者可导致败血症。
器官功能衰竭
多浆膜腔积液可导致心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭，出现呼吸困难、黄疸、水肿等症状，严重者可导致死亡。
浆膜腔积液
必要时进行细菌培养及药敏
南华大学
University of South China
七、临 床 应 用
南华大学
University of South China
临床应用 浆膜腔积液 渗出液 漏出液 未明确 病因
明确病因
明确病因
胸腹腔检查
反复抽液
南华大学
University of South China
南华大学
溶菌酶(LZM):
University of South China
对鉴别良性恶性积液、结核性与其它性质积液有
一定意义。结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显 高于癌性积液和风湿病性积液
碱性磷酸酶测定：
浆膜表面癌细胞可大量释放大量ALP，使得积液的 ALP大于血液的ALP ，对鉴别良性恶性积液有一定意义。
炎症 不定 多浑浊 >1.018 凝固
阴性
> 7.4 <25 g/l >3.3mmol/l <100×10 /l 淋巴和间皮细胞为主 无
6
阳性
<6.8 >30 g/l 可变， 常<3.3mmol/l 常>500×10 /l 急性炎症：粒；慢性炎症：淋 可能有
6
无
充血性心衰、肝硬化、肾 炎等
胸腔液＜200ml
关节腔液为 0.1-2ml。
腹腔液＜ 50ml
心包腔液约为10-30ml。
它们主要起润滑作用，不易采集到。
南华大学
University of South China
2. 病理情况：
当浆膜有炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等病变时， 浆膜腔液产生增多并积聚在浆膜腔内，其性质构成也发生变
结核性多浆膜腔积液病人的护理
浆膜腔积液常规检查
浆膜腔积液常规检查人体的浆膜腔如胸腔、腹腔、心包腔等在正常情况下仅有少量液体,据估计正常成人胸腔液在20毫升以下,腹腔液小于50毫升,心包腔液约为10-30毫升,它们在腔内主要起润滑作用,一般不易采集到。
在病理情况下则可能有多量液体贮留而形成浆膜腔液这些积液随部位不同而分为胸腔积液腕水、腹腔积液心包腔积液等。
区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。
浆膜腔穿刺液检查人体的浆膜腔如胸腔、腹腔、心包腔等在正常情况下仅有少量液体，据估计正常成人胸腔液在20毫升以下，腹腔液小于50毫升，心包腔液约为10-30毫升，它们在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。
在病理情况下则可能有多量液体贮留而形成浆膜腔液这些积液随部位不同而分为胸腔积液腕水、腹腔积液心包腔积液等。
区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。
按积液的性质分为漏出液及渗出液两大类，也有人再将乳糜液加列一类。
目前临床迫切要求通过积液检查提供良性或恶性疾患的确切信息。
一、漏出液与渗出液1．漏出液（tranuate）为非炎症性积液，其形成常见原因为：①血管内胶体渗透压下降；当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血赞美，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现浆膜腔积液的可能；②毛细血管流体静脉压升高；如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有或能是乳糜样的；④水、钠潴留可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。
2．渗出液（e某udate）多为炎症性积液。
炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。
当血管严重受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
(完整word版)多浆膜腔积液
多浆膜腔积液多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。
最常见病因为：恶性肿瘤(31.3%)，其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。
恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水，原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官；此时肺癌的可能性很小.结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例；肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例;结缔组织疾病在上述4种多浆膜腔积液的组合中都比较常见，尤其多见于三类浆膜腔积液。
多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液. 其发生机制为以下几个方面：1、感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜2、机体变态反应性增高,而致浆液渗出3、淋巴引流障碍4、感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。
多浆膜腔积液最常见病因为：恶性肿瘤（31。
3%)，其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。
积液部位与病因的关系：胸腔积液合并腹水或心包积液时，恶性积液比例很高,约占所有恶性积液的81.5％。
恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水，原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官；此时肺癌的可能性很小。
而对于胸腔积液合并心包积液的患者，应特别注意肺癌，血液系恶性肿瘤也应考虑,而此时卵巢癌及消化系恶性肿瘤的可能性不大。
三浆膜腔积液的病因比较复杂,良性病变占71％,22.6％为结缔组织疾病,而恶性积液占16.1％，其次为缩窄性心包炎及心功能不全.结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例；肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例；结缔组织疾病在上述4种多浆膜腔积液的组合中都比较常见，尤其多见于三类浆膜腔积液。
恶性肿瘤:导致多浆膜腔积液的恶性肿瘤主要有卵巢癌、肺癌、肝癌及其他消化道肿瘤。
主要特点:（1)年龄〉40岁，无发热或有低热,体重明显下降，痰中带血，缓慢起病，进行性加重,消耗症状重，治疗效差;(2)顽固性胸痛而且胸液量增多后疼痛不减轻反而加重，胸腔积液合并心包积液或腹水;(3）抗炎、抗痨治疗无效，抽液后积液增长快，量多不易消退；（4)多为渗出液，血性或洗肉水样积液，或初起为草黄色而后转为洗肉水样积液；（5）非化脓性积液表现，且胸水LDH/血清LDH≥3。
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积液情况与病因的关系
积液的物理性状、生化性质、细胞 学检查结果与病因的关系
• ：241 例中，185 例进行了穿刺检查（多部位检查 者 75 例）。血性积液 45 例（25%），多见于胸腔合并 心包积液；黄色积液 117 例（65%）；17 例患者多部位 积液的性状不一致。58%（26/45）血性积液确诊为恶性 积液，其中肺癌最常见；CTD、心功能不全及结核病的患 者也可出现血性积液。28%（33/117）的黄色积液最后诊 断为恶性积液，肝硬化、CTD 患者多为黄色积液。根 据 Light 诊断标准，165 例中，渗出液 82 例（50%）， 漏出液为 74 例（45%），另有 9 例患者各部位积液性质 不同。42 例（51%）渗出液为恶性积液，12 例（15%） 为结核，8 例（10%）为 CTD。漏出液的病因比较复杂， 其中肝硬化比例最高，16 例（80%）肝硬化病人为漏出 液（有 3 例未行检查）；漏出液其他的常见病因还 有 CTD 以及恶性积液等。癌性积液有 76%（42/55）为 渗出液，而所有行穿刺检查的结核性积液均为渗出液。
病理学检测
• 188 例行积液细胞学检查，共 32 例找到癌 细胞，阳性率为 17%。其中，胃癌阳性率 最高，为 75%（3/4），卵巢癌 67% （10/15），肺癌 48%（10/21）。血液系 统恶性肿瘤及肝癌的阳性率较低。
恶性积液病因与积液部位的关系
定义
多浆膜腔积液是一种常见的临床现 象，患者在病程中，同时或相继出 现胸腔积液、腹水、心包积液。其 病理生理与单纯的胸腔积液、腹水 及心包积液相似
对象
• 1. 对象：1994 年至今某医院诊断为多浆膜 腔积液的病例 241 例。住院期间经 B 超、 胸片、CT 或超声心动等检查证实同时或相 继出现胸腔积液、心包积液或腹水（不包 括单纯双侧胸腔积液）。
方法
• 2. 方法：收集资料进行分析：（1）临床主 诉、症状；（2）影像学检查；（3）临床 诊断；（4）积液部位、积液的渗漏性质、 • ：采用 SPSS 11.0 软件，计量资料用单向 方差分析（One-way ANOVA）或 t 检验， 计数资料用 X2 检验，以 P＜0.05 作为判断 显著性差异的标准。结果
一般情况及诊断分布
2．临床症状：
• 包括胸闷、活动后气短、腹胀、下肢肿等， 与积液部位有一定关系，但并不特异，部 分病人直到发现积液时也无症状；但结核 病患者多数（17/19）都有发热及积液部位 疼痛，且以长期高热常见。
3、多浆膜腔积液的部位分布与病因 的关系：
• 见表 2。241 例中，231 例（95.9%）出现 胸腔积液，其中双侧胸腔积液最常见 （137/231），其次为右侧（57/231），而 左侧积液相对较少（37/231）。
一般 情况
• 一般情况：见表 1。241 例患者，年龄 9-85 岁， 平均年龄（48±17）岁；男性 110 例（46%）， 平均年龄（50±17）岁；女性 131 例（54%）， 平均年龄（46±16）岁，恶性积液患者男性平均 年龄（58±13）岁，女性平均年龄（49±15）岁， 男女年龄比较差异有显著性（P=0.002）。结缔 组织疾病（CTD）患者平均年龄（35±14）岁， 结核病患者平均年龄（37±16）岁，两者与总体 年龄比较差异有显著性（P＜0.001）。