代扣代缴委托书

代扣代缴委托书

甲方：

乙方：施秉县医疗保障事业服务中心

根据《黔东南州医疗机构医保协议》和《黔东南州零售药店医保协议》对甲方申报费用的审核扣减、处予违约金和协议保证金，甲方委托乙方代扣代缴。

一、审核扣费。乙方对甲方申报费用进行审核，核减的不合理费用甲方委托乙方在下次支付费用时代扣。

二、违约金。乙方根据协议对甲方处予的违约金，由甲方在下次申报费用前上交到乙方指定的违约金账户。在下次审核支付时未上交违约金，甲方委托乙方代扣代交。

三、保证金。甲方根据协议应缴存的保证金，委托乙方在每次费用支付时代缴。

甲方：乙方：

（甲方盖章）（乙方盖章）

2020年月日（一式叁份，双方各一份，同级医保局备案一份）