女性下腹痛,哪些需手术

女性下腹痛,哪些需手术

今年20岁的小王某日在宿舍转呼啦圈，转着转着突然觉得右下腹痛，本来想忍忍就好了，没想越来越严重，还开始冒冷汗，就去医院看急诊。先看了普外科，医生看过后让她去妇产科。小王老大不情愿，想自己一个未婚姑娘，怎么好意思去妇产科啊。别别扭扭去了，妇科医生一检查，说考虑是“卵巢囊肿蒂扭转”，要小王立即住院并准备手术。小王一下就呆住了，怎么转个呼啦圈就转成要立即急诊手术了？

女性朋友很容易出现下腹痛：月经期痛、行经前痛、同房痛、时不时隐痛、突然的疼痛……大部分下腹痛需要治疗，但一般不会有急性的、严重的危害，而有些下腹痛却会造成严重损害甚至危及生命。今天我们就来谈谈妇科有哪些下腹痛需要女性朋友特别关注并及时就医，以免造成严重伤害。

妇科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈急性腹痛，可以是原有疼痛突然加剧，或者是疼痛突然发生，表现为发病急、进展快、病情重，需要早期诊断和紧急处理。常见妇科急腹症有异位妊娠（就是通常所说的宫外孕）、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、卵巢囊肿破裂、剧烈痛经、子宫肌瘤嵌顿或变性、卵巢黄体破裂等，其中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵

巢囊肿破裂、卵巢黄体破裂等常需要急诊手术治疗。

异位妊娠

本病是妇科最常见的急腹症，发生于有性生活的中青年女性，发病率为1%，但有逐年递增的趋势。最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，严重时会造成腹腔内的大出血，危及患者生命。

症状停经、腹痛和阴道流血。大部分患者都有停经史；腹痛的表现则各不相同，多为下腹坠痛、胀痛，如果异位妊娠破裂则可能表现为下腹一侧突然出现绞痛或撕裂样痛，内出血多时可以出现上腹痛或全腹痛；阴道流血可以表现为“月经不规律”，也可以是突然的大量阴道流血。女性朋友们需要注意的是，这个疾病有时候表现很不典型，也许只表现出月经不规律或少量流血，腹痛有时只是轻微的坠胀或胀痛。

检查一般会先检查尿或血人绒毛膜促性腺激素（HCG），看是否怀孕；还可以进行超声检查，看宫内或宫外有无胚胎；也可以行妇科检查，看看有没有一侧附件区的压痛；考虑内出血较多的患者可以行后穹窿穿刺术，抽出不凝血可以进一步明确诊断。

治疗有些症状不是很危重，但高度怀疑本病的患者，也可以做腹腔镜检查，既可以明确诊断，也可以直接进行手术治疗，这一方法也是目前异位妊娠治疗的首选。病情严重

者，考虑短时间内就可能有生命危险，则可以直接行开腹手术。而当患者病情较轻时，也可以行药物保守治疗，甲氨蝶呤是首选。

总之，由于这个病的不典型性，有性生活的生育年龄的女性朋友，发生停经、腹痛或阴道流血等都应该去医院检查以排除可能。

卵巢囊肿蒂扭转

这是一个典型的妇科急腹症，可以发生在任何年龄的女性。常见的诱发因素是剧烈活动、体位骤变等。文章开头提到的小王转呼啦圈就是典型的“体位骤变”。

症状突然发生下腹剧痛，可偏向一侧，可伴有恶心呕吐，严重者会休克，还有部分患者疼痛可随体位改变而加重或缓解。

检查医生检查时可以在下腹一侧附件区触及包块，蒂部压痛。超声检查对诊断很有帮助，可以看到一侧卵巢的囊肿，有时也能看到扭转的蒂部。

治疗原则上一经诊断为卵巢囊肿蒂扭转，就应尽早手术。手术越晚，扭转的蒂部复位的可能性越小，保留卵巢的可能性也越小。因此，手术中需要根据情况决定是否保留卵巢，当然卵巢内的肿块也要通过病理检查明确性质。本病最常见的卵巢囊肿是卵巢良性畸胎瘤，卵巢浆液性或黏液性囊腺瘤也不少见。

卵巢囊肿破裂

本病可以发生在任何年龄的女性，且之前就存在卵巢囊肿疾病史。破裂分为自发性和外伤性两种。自发破裂常因卵巢肿瘤生长太快，肿瘤穿破囊壁所致。外伤性破裂常因性交、腹部受到重击、穿刺等引起。

症状卵巢囊肿破裂的主要症状就是下腹痛，其症状轻重取决于破裂口大小，以及流到盆腹腔内的囊液性质和数量。症状轻的患者只是觉得一侧轻微下腹痛，重的患者常表现为剧烈腹痛，伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎甚至休克。

检查妇科检查可以发现腹部压痛、腹肌紧张，扪及肿块缩小或张力减低，甚至发现原有肿块摸不到了。超声检查对这个疾病的诊断也很重要，不仅可以看到附件区的肿块，也能看到盆腹腔积液，这点和卵巢囊肿蒂扭转情况不一样。此外，血液肿瘤标志物的检查也可以进一步判断卵巢囊肿的良恶性。这里需要提一下的是，卵巢生理性的黄体破裂有时也会导致内出血，症状体征都和卵巢囊肿破裂相似。

治疗一旦考虑卵巢囊肿破裂应行急诊手术治疗，根据病情在开腹或腹腔镜下剥离卵巢囊肿或者切除患侧的卵巢

和输卵管，还要尽量把囊液吸干净，因为这是腹痛的“元凶”。当然，手术中快速冰冻病理切片，了解卵巢囊肿是良性还是恶性也很重要，因为这直接决定了手术的范围和后期的处

理。

以上只是对妇科急腹症中需要手术的疾病的简单介绍，女性朋友们一旦碰到下腹部的疼痛，哪怕疼痛不是很严重，也不要抱着忍忍就好的态度，该看病时就看病，切莫延误了治疗。

（朱瑾主任医师每周一下午、周四上午在妇产科医院杨浦院区有特需门诊，每周二全天在妇产科医院黄浦院区有特需门诊）

中国针灸学会针灸传承基地在上海岳阳医院成立

本刊讯近日，首家“中国针灸学会针灸传承基地建设单位”在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院挂牌揭幕。中国针灸学会副秘书长兼学术部主任文碧玲教授、联合国教科文组织非物质文化遗产中医针灸代表性传承人张缙教授、上海岳阳医院院长房敏教授和上海市针灸学会、上海中医药大学以及上海中医针灸界的领导和专家共计130余人出席大会。

2010年11月16日“中医针灸”由联合国教科文组织正式列入“人类非物质文化遗产代表作名录”。此次针灸传承基地的建设，将成为针灸思想、针灸技艺传承、推广的良好平台，以及针灸工作者学术活动和交流的良好平台，将有力推动中医针灸培训及临床应用。

（沈莉）