来沪人员居住登记表模板

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上海居住证申请表【范本模板】

上海居住证申请表【范本模板】

上海市居住证申请表(请用黑色签字笔或钢笔书写,并在相应选项内填打“ "):《上海市居住证申请表》填表说明一、“在沪居住地址”(必填项)填写来沪人员在本市实际居住地的详细地址。

填写时应具体到市(县、区),街道、镇,村、路“详址”填写弄、号、室。

例:黄浦区外滩街道汉口路2弄1号205室。

应与来沪人员提供的在本市“住所证明”地址一致。

二、“姓名”(必填项)填写来沪人员本人姓名。

姓名为多个汉字的应照实填写。

例:姓名为欧阳东方的填“欧阳东方";姓名为买买提·阿不杜勒的填“买买提·阿不杜勒”,中间的“·"不可省略。

三、“公民身份号码"(必填项)填写来沪人员的18位公民身份号码。

四、“民族”(必填项)填写来沪人员所属民族。

入籍或不在国家标准的56个民族内的填写“其他”五、“性别”(必填项)填写来沪人员性别。

如“男”或“女”。

六、“户籍所在地址”(必填项)填写来沪人员常住户口所在地的地址.填写时应具体到省(直辖市、自治区)、市(县、区)。

“详址”填写镇、村或路、弄、号、室。

例:江苏省句容县二圣镇许巷自然村4号.七、“居住事由”(必选项)勾选来沪人员本次来上海的实际目的。

居住事由分为“务工”、“经商”、“务农”、“服务"、“因公出差”、“借读培训”、“治病疗养”、“随迁亲属”、“拆迁搬家”、“寄挂户口”、“婚姻嫁娶”、“投靠亲友"、“保姆”、“探亲访友”、“旅游观光”、“人才引进”、“其他”。

在“□”上打“√”选择。

一人有二种以上事由的选择主要的一种填写.原则上不能选择“其他",应尽可能归类,如选择“其他”的,应用文字说明具体事由(字数不超过字)。

“服务”是指在娱乐场所、发廊、足浴等从业的人员.八、“居住证明种类”(必选项)勾选来沪人员所持居住证明种类,主要包括“租赁合同登记备案”、“本人房地产权证明”、“近亲属的相关居住证明”、“集体宿舍证明”。

流动人口居住信息登记表

流动人口居住信息登记表

精心整理流感人口居住信息登记表(16 周岁以上)个人基本信息姓名民族性别□男□女联系电话身高cm出诞辰期□未服兵役□服现役服兵役状况□预备役□退发兵役政治相貌□民众□中共党员□团员□民主党派公民身份号码婚姻状况□未婚□已婚□丧偶□离婚网络联系方式文化程度□研究生□本科□大专或专科□中专或中技□技校□高中□初中□小学□文盲或半文盲常住户口所在省市(县)地地址交通工具□无□电动车□摩托车□汽车□其余牌照号码居住信息居住地点房东姓名办证状况□不领证□初次领证□换领补证□持证更改地点增补房东公民身份号码房东电话房子编号居住种类□单人居住□多人居住住宅根源□租住□借住□家庭居住□其余□自有□其余住宅种类□居民住所□集中式住宅□单位宿居住事由□务工□务农□投资经商□就学□探亲访学□其余舍□建筑工地□旅店式住宅□其余来当地日期拟居住限期□半年以下□半年至五年□五年以上登记日期就业计生信息服务地方名称服务地方地点单位联系电话家产种类□农业□工业□服务业就业时间劳动合同签署状况□是□否□其余现有儿女个数办理保险状况□养老保险□医疗保险□失业保险□工伤保险□是□否□生育保险□农保能否办理婚姻□是□否婚育证明编号证明儿女个数男女现孕年代生育证号怀胎□持证怀胎□无证怀胎节育举措□结扎□上环□服药□避孕套□其余能否政策属性□是□否领独子证主要关系人信息页脚内容精心整理与申请人关系□配偶□父亲母亲□儿女□兄弟性别□男□女出诞辰期姓名□姐妹□同事□老乡□其余公民身份证号码单位或地址备注年代日受理人年代日页脚内容。

上海居住证申请表之欧阳音创编

上海居住证申请表之欧阳音创编

上海市居住证申请表时间:2021.03.11 创作:欧阳音(请用黑色签字笔或钢笔书写,并在相应选项内填打“”):居住地址区街道/镇路详址:弄号室姓名公民身份号码民族性别户籍所在地址省(直辖市、自治区)市(县、区)详址:_______________________________________居住事由□务工□经商□务农□服务□因公出差□借读培训□治病疗养□随迁亲属□拆迁搬家□寄挂户口□婚姻嫁娶□投靠亲友□保姆□探亲访友□旅游观光□人才引进□其他:_______________________居住证明种类□本人房地产权证明□租赁合同登记备案□近亲属的相关居住证明□集体宿舍证明固定电话手机电子邮箱照片采集□已采集□未采集同住亲属关系姓名身份号码《上海市居住证申请表》填表说明一、“在沪居住地址”(必填项)填写来沪人员在本市实际居住地的详细地址。

填写时应具体到市(县、区),街道、镇,村、路“详址”填写弄、号、室。

例:黄浦区外滩街道汉口路2弄1号205室。

应与来沪人员提供的在本市“住所证明”地址一致。

二、“姓名”(必填项)填写来沪人员本人姓名。

姓名为多个汉字的应照实填写。

例:姓名为欧阳东方的填“欧阳东方”;姓名为买买提·阿不杜勒的填“买买提·阿不杜勒”,中间的“·”不可省略。

三、“公民身份号码”(必填项)填写来沪人员的18位公民身份号码。

四、“民族”(必填项)填写来沪人员所属民族。

入籍或不在国家标准的56个民族内的填写“其他”五、“性别”(必填项)填写来沪人员性别。

如“男”或“女”。

六、“户籍所在地址”(必填项)填写来沪人员常住户口所在地的地址。

填写时应具体到省(直辖市、自治区)、市(县、区)。

“详址”填写镇、村或路、弄、号、室。

例:江苏省句容县二圣镇许巷自然村4号。

七、“居住事由”(必选项)勾选来沪人员本次来上海的实际目的。

居住事由分为“务工”、“经商”、“务农”、“服务”、“因公出差”、“借读培训”、“治病疗养”、“随迁亲属”、“拆迁搬家”、“寄挂户口”、“婚姻嫁娶”、“投靠亲友”、“保姆”、“探亲访友”、“旅游观光”、“人才引进”、“其他”。

进沪人员落户社区公共户申请表(正面)

进沪人员落户社区公共户申请表(正面)

最高学历专业
申报类型
教 育 经 历(从大学填起) 起止年月 学校名称 专业 学历 学位
本 市 工 作 经 历 起止年月 工作单位名称 部门(职位) 主要工作内容
直 系 亲 属 基 本 情 况 关系 父亲 母亲 配偶 子/女 子/女 注:“申报类型”是指与相关文件规定的落户条件相对应的户口申报类型。如:“非上海生源高校毕业生 ”、“居转常”、“留学回国人员”、“引进人才之第*类”等,可参考相应的《窗口服务告知单》。 姓名 公民身份号码 常住户口地址
附件一姓名性别出生日期年月日公民身份号码申请人联系电话常住户口地址迁出地派出所实际居住地址何时起居住本址居住房屋房主姓名申请落公共户地址与房主关系房主联系电话所属派出所最高学历毕业时间最高学历专业学位任职部门担任职务申报类型起止年月专业学历学位起止年月主要工作内容关系姓名父亲母亲配偶子女子女进沪人员落户社区公共户申请表公安分县局派出所工作单位名称直系亲属基本情况教育经历从大学填起学校名称本市工作经历工作单位名称部门职位公民身份号码常住户口地址注
附件一
进沪人员落户"社区公共户"申请表
公安分(县)局 派出所
姓名 公民身份号码 常住户口地址 实际居住地址
居住房屋房主 名 姓


出生日期 申请人联系电话 迁出地派出所 何时起居住 本址



与房主 学位 任职部门 毕业时间 工作单位名称 担任职务

国内人才上海市居住证申领表

国内人才上海市居住证申领表

国内人才
《上海市居住证》申领表
申领人:
申报单位(盖章):
聘用(创办)单位代码:□□□□□□□□-□
聘用(创办)单位名称:
申领居住证的有效期:月
一、申领人基本情况
二、申领人在本市就业现状
三、申领人简历
四、申领人家庭情况
填表说明
一、申领表封面“申报单位”需盖章
二、申领人基本情况
基本情况各栏目都需准确填写,其中特别需注意以下栏目的填写要求:
1、外地户籍所在地地址:必填项。

申请人须准确填写户口迁回原籍后落户地址,须与提供户籍证明地址相一致;
2、在沪居住地址:必填项。

申领人在毕业离校前申请居住证的可暂时填写用人单位地址,在审核认定通过以后,租房居住的提供租房合同,居住单位集体宿舍的单位出具证明,借住沪籍亲友住房的提供亲友户口簿及其书面证明,验原件。

申领人在毕业离校后申请的可填写租房居住的地址(提供租房合同)、居住单位集体宿舍的地址(单位出具证明)或是借住沪籍亲友住房的地址(提供亲友户口簿及其书面证明,验原件);
3、通信联系地址和邮编:必填项;
4、外地户籍类别:填写“非农”;
三、申领人在本市就业现状
1、就业协议书签订日期、起始日期和终止日期:必填项;
2、缴税月劳动收入(元):专科毕业生必填,以就业协议书上的薪资收入为依据;
四、申领人简历:除获奖情况外,其余为必填项,简历从大学填起;
五、申领人家庭情况:可不填。

欢迎您的下载,资料仅供参考!。

上海外来从业人员登记采集表

上海外来从业人员登记采集表

配偶是否本市户籍 7 8 9 10 11 12 13 □一般 居住证号码
□良好
□引进人才类 □从业类 □投亲、就读、进修类 □临时居住证件
以上项目真实填写,若与实际情况不符,愿承担相关责任。 签名: 日期: 年 月 日
身份证复印件粘贴处(正面)
身份证复印件粘贴处(反面)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
曾用名 10 11 12 13 14 15 16 17 民族 18 粘贴照片
□中共党员 □民主党派 □共青团员 □群众 □研究生 □本科 □大专(高等职校) □初中 □小学 □文盲或半文盲 □高中(中专、职校、技校)
□ 单位就业 □ 建筑业 □ 医院护工 □ 家政服务 省(直辖市、自治区) 详细地址 □ 非城镇 区(县) 路 □ 城镇 弄(村) 号 邮政编码 其他联系方式 □ 丧偶 □ 离异 配偶姓名 □是 14 15 □ 否 16 17 18 2 0 室 1 1 0 0 市(区、县)
表 1
个人基本信息采集(变更)表
单位名称: 组织机构代码: (盖章) ― 照片编号( )
姓 名 身份证号码 性别 政治面貌 受教育程度 就业情况 户籍地址 户籍类别 本市居住地址 联系电话 居住地街道 婚育状况 婚育 状况 子女数 配偶身份证号码 健康状况 居住证申领情况 居住证类别 □已申领 □未申领 1 2 3 4 5 6 □ 未婚 □ 已婚 1 2 3 4 □男 5 6 □女 7 8 9

进沪人员落户社区公共户申请表(正面)

进沪人员落户社区公共户申请表(正面)
附件一
进沪人员落户"社区公共户"申请表
公安分(县)局 派出所
姓名 公民身份号码 常住户口地址 实际居住地址
居住房屋房主 名 姓


出生日期 申请人联系电话 迁出地派出所 何时起居住 本址
Байду номын сангаас



与房主关系
房主联系电话 所属派出所
申请落公共户 地址 最高学历 学位 任职部门 毕业时间 工作单位名称 担任职务
最高学历专业
申报类型
教 育 经 历(从大学填起) 起止年月 学校名称 专业 学历 学位
本 市 工 作 经 历 起止年月 工作单位名称 部门(职位) 主要工作内容
直 系 亲 属 基 本 情 况 关系 父亲 母亲 配偶 子/女 子/女 注:“申报类型”是指与相关文件规定的落户条件相对应的户口申报类型。如:“非上海生源高校毕业生 ”、“居转常”、“留学回国人员”、“引进人才之第*类”等,可参考相应的《窗口服务告知单》。 姓名 公民身份号码 常住户口地址

外来务工人员去留信息登记表

外来务工人员去留信息登记表

外来务工人员去留信息登记表
一、人员基本信息
*姓名:性别:年龄:籍贯:
*证件号码:联系电话:
*居住地址:紧急联系人:电话:
*工作公司:工作地址:
*工作职别:主要工作内容:
*从事行业【单选】:
□进口冷链□物流运输□装修维护□口岸检疫□航空空勤□个体经营□公共交通□家政护理□养老院□生鲜市场□保安保洁□教育培训□船舶引航□旅馆酒店□环卫绿化□医疗卫生□救助机构□儿童福利院□找工作
□集中隔离点和居家隔离服务管理人员(含消毒、垃圾处置人员)
□其他
*是否已经接种疫苗【单选】□已经接种第一针□已经接种第二针□否
*最近一次抵达本地时间:来自何地:
二、春节期间去留安排
*春节期间(1/28-3/31)是否返乡【单选】
□是返乡时间:目的地:
□否
三、春节期间亲友(计划)来访信息
*春节期间(1/28-3/31)是否有其他省市亲友来访同住【单选】
□是来访人数:出发地:
来访时间:目前风险系数:○低○中○高□否
四、核酸检测及身体状况信息
*是否已经做过核酸检测【单选】
□是检测机构:报告号:
□否
*填表近七日身体状况有无异常:是否接触过中高风险地区人员:□是□否
本人承诺:
以上本人提供的资料信息真实准确,如有不实,本人愿意承担由此引发的一切后果及法律责任。

本人签名:
日期:。

高校来(在)沪实有人员登记表

高校来(在)沪实有人员登记表
复印件(正反面)
单边依次粘贴
暂 住 证 编 号
发 证 单 位
经 办 人
发 证 日 期
注 销 情 况
注 销 日 期
聘用部门意见:
负责人(签名): 部门盖章 时间:


(变更、延期等在备注中说明,材料附后)


(此表由本人填写登记)
高校来(在)沪实有人员登记表
姓 名
别 名
性 别


出 生 年 月
籍 贯
民族
户籍地址
身 份 证 号
身高
上海市居住证号
上海市临时居住证号
原 供 职 单 位
现学习、聘用部门
职业
来校事由
现来(在)沪住址
通讯号码
登记日期
核准有效期自 年 月 日至源自年 月 日出 入 证 编 号
“身份证”
复印件(正反面)
+
“上海市临时居住证”

来沪人员居住登记表模板.

来沪人员居住登记表模板.
公民身份
办理
类型
○新办 ○续办
○补办 ○变更
电子
MSN或QQ号
户籍所在地址
省(直辖市、自治区) 市(县、区)详址
出生地
户籍类别
○非农业户口 ○农业户口 ○其他
来沪事由
○务工 ○经商 ○务农 ○服务 ○因公出差 ○借读培训 ○治病疗养
○投靠亲友 ○保姆 ○探亲访友 ○旅游观光 ○人才引进 ○其他
来沪日期
类 型
○大型货车 ○小型货车 ○面包车 ○轿车
○二轮摩托车 ○助动车 ○其它机动车
车牌
备日
在沪居住
地 址
区/县 街/镇 路 弄 号 室
联系
手机
居住房屋信息
居住房屋类 型
○私房出租 ○单位房出租 ○自购房屋
○亲戚朋友家 ○单位宿舍 ○工棚 ○其他
用途
○居住且经商 ○居住
居住房屋凭 证
○房屋租赁合同登记备案证明 ○自有房屋权属证明
○居(村)委出具的寄宿证明 ○单位出具的集体宿舍证明
○石油化工 ○生物医药 ○电力 ○餐饮○娱乐业
○车辆维修 ○废旧收购 ○私营企业○家政服务○其他
是否综合保险
○ 是
○ 否
婚姻
状况
○未婚 ○已婚
○丧偶 ○离异
配偶
婚育证明
○有 ○无
健康状况证明
○ 有
○ 无
配偶公民身份
未成
年人
预防接种证
○有
○否
监护人
与监护人关系
监护人是否本市户籍
○是
○否
监护人公民身份
拥有机动车
居住房屋凭证
编号
房屋租赁有效期
至 年 月 日止

整理上海市居住证申请表

整理上海市居住证申请表

文件编号: E4-6B -66-B0-26整理人 尼克 上海市居住证申请表上海市居住证申请表(请用黑色签字笔或钢笔书写,并在相应选项内填打“”):居住地址区街道/镇路详址:弄号室姓名公民身份号码民族性别户籍所在地址省(直辖市、自治区)市(县、区)详址:_______________________________________居住事由□务工□经商□务农□服务□因公出差□借读培训□治病疗养□随迁亲属□拆迁搬家□寄挂户口□婚姻嫁娶□投靠亲友□保姆□探亲访友□旅游观光□人才引进□其他:_______________________居住证明种类□本人房地产权证明□租赁合同登记备案□近亲属的相关居住证明□集体宿舍证明固定电话手机电子邮箱照片采集□已采集□未采集同住亲属关系姓名身份号码教育状况文化程度□未上过学□小学□初中□高中□大学专科□大学本科□研究生是否在读□是□否《上海市居住证申请表》填表说明一、“在沪居住地址”(必填项)填写来沪人员在本市实际居住地的详细地址。

填写时应具体到市(县、区),街道、镇,村、路“详址”填写弄、号、室。

例:黄浦区外滩街道汉口路2弄1号205室。

应与来沪人员提供的在本市“住所证明”地址一致。

二、“姓名”(必填项)填写来沪人员本人姓名。

姓名为多个汉字的应照实填写。

例:姓名为欧阳东方的填“欧阳东方”;姓名为买买提·阿不杜勒的填“买买提·阿不杜勒”,中间的“·”不可省略。

三、“公民身份号码”(必填项)填写来沪人员的18位公民身份号码。

四、“民族”(必填项)填写来沪人员所属民族。

入籍或不在国家标准的56个民族内的填写“其他”五、“性别”(必填项)填写来沪人员性别。

如“男”或“女”。

六、“户籍所在地址”(必填项)填写来沪人员常住户口所在地的地址。

填写时应具体到省(直辖市、自治区)、市(县、区)。

“详址”填写镇、村或路、弄、号、室。

例:江苏省句容县二圣镇许巷自然村4号。

流动人口情况登记表模板

流动人口情况登记表模板

流动人口登记表模板
社区民警:填表时间:
居住信息居住事由拟居住期限居住详址
房主姓名身份证号
房屋性质与房主关系
基本信息
姓名性别
相片曾用名民族
出生日期政治面貌
公民
身份号码
常住户口
所在地址
来自地区文化程度
婚姻状况职业类别
暂住情况来本地日期暂住事由暂住处所
暂住地址
暂住处所
类别
从事职业注销原因注销日期去向
联系电话
函调情况
居住证签发日期
关系姓名性别出生日期公民身份号码
随性家庭成员
情况
登记事项变更和更正记载
项目变更、更正后内容变更日期。

员工管理来沪人员居住登记表

员工管理来沪人员居住登记表

(员工管理)来沪人员居住
登记表
来沪人员居住登记表
(适用于临时居住登记人员)
登记号
受理点:(章)受理:录入:拍照:复核:年月日

情况
填表说明
⒈本表由来沪人员到各受理点领取且填写。

⒉来沪人员凭本人居民身份证、于本市的住所证明及关联有效证件填写登记表,填写内容务必真实、字迹清晰。


⒊登记号由受理点工作人员填写情况于。

⒋姓名、公民身份号码、性别、出生日期、民族、户籍所于地地址等由来沪人员按照居民身份证等有效身份证明上所记载的内容填写或于“○”上画“√”选择。

⒌身高、血型、政治面貌、联系电话壹、受教育程度、来沪事由情况情况情况等由来沪人员根据其实际情况填写或于“○”上画“√”选择。


⒍居住情况由来沪人员根据其实际情况填写或于“○”上画“√”选择。

来沪人员于本市住所的使用权拥有者是个人的,填写“房主(责任人)姓名”;是单位的,填写“单位(责任单位)名称”。

⒎情况18周岁之上的来沪人员须填写婚育情况栏。

⒏情况16周岁之上的来沪人员须填写健康情况证明,16周岁以下的来沪人员须填写预防接种证。

⒐于沪就业(开业)情况由来沪人员根据其实际情况填写,于沪就业(开业)的于“是”
前“○”上画“√”选择且填写是否参加综合保险、单位名称、单位地址、联系电话。

未于沪就业(开业)的,于“否”前“○”上画“√”选择,其他内容无须填写。

和于壹均于于仍壹壹且于于均
于壹壹壹壹且于于均

⒑于和
来沪人员因未成年、精神残疾、弱智等无行为责任能力的,应由监护人填写。

监护人应是具有行为责任能力的直系亲属或能对被监护人的行为承担责任的人。

居住人员信息采集表(适用来沪人员)

居住人员信息采集表(适用来沪人员)
居住人员信息采集表(适用来沪人员)
所属派出所代码:
户号:
登记号:
受理பைடு நூலகம்点:
姓名
曾用名
性别 □ 男 □ 女 民族
出生日期
籍贯
□ 中共党员 □ 团员 文化 政治面貌
□ 民主党派 □ 其他 程度
公民身份号码
身高
血型
□ 研究生 □ 本科 □ 大专(高等职校) □ 高中(中专、 职校、技校) □ 初中 □ 小学 □ 文盲或半文盲
来沪 日期
年月日
在沪居住 地址
联系 电话
手机
居住房屋 □ 私房出租 □ 单位房出租 □ 自购房屋 类 型 □ 亲戚朋友家 □ 单位宿舍 □ 工棚 □ 其他
用途 □ 居住且经商 □ 居住
居住房屋 □ 房屋租赁合同登记备案证明 □ 自有房屋权属证明
□信息记载

凭 证 □ 居(村)委出具的寄宿证明
□ 单位出具的集体宿舍证明
单位联 系电话
是否综 合保险
□是 □否
婚姻 □ 未婚 □ 已婚 配偶姓名
婚育证明 □ 有 □ 无 健康状 □ 有
状况 □ 丧偶 □ 离异 配偶公民身份号码
况证明 □ 无
未成 年人
预防接 种证
□有 □否
监护人公民身份号码
监护人 姓名
与监护人 关系
监护人是否 本市户籍
□是 □否
拥有机动车 □ 大型货车 □ 小型货车 □ 面包车 □ 轿车 类 型 □ 二轮摩托车 □ 助动车 □ 其它机动车
住 居住房屋凭证
房 编号
房屋租赁有效期 至 年 月
屋 房主姓名或出租
法人代
出租
联系
信 房屋单位名称
表姓名
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来沪人员居住登记表
(适用于临时居住登记人员)
所属派出所代码:户号:登记号:受理网点:
姓名曾用名性别○男○女民族
照片出生日期籍贯身高血型
政治面貌○中共党员○团员
○民主党派○其他
文化
程度
○研究生○本科○大专(高等职校)○高中(中专、
职校、技校)○初中○小学○文盲或半文盲
公民身份号码办理
类型
○新办○续办
○补办○变更
电子邮箱MSN或QQ号
户籍所在地址省(直辖市、自治区)市(县、区)详址
出生地户籍类别○非农业户口○农业户口○其他
来沪事由○务工○经商○务农○服务○因公出差○借读培训○治病疗养
○投靠亲友○保姆○探亲访友○旅游观光○人才引进○其他
来沪
日期
年月日
在沪居住地址区/县街/镇路弄号室
联系
电话
手机
居住房屋信息居住房屋
类型
○私房出租○单位房出租○自购房屋
○亲戚朋友家○单位宿舍○工棚○其他
用途○居住且经商○居住
居住房屋
凭证
○房屋租赁合同登记备案证明○自有房屋权属证明
○居(村)委出具的寄宿证明○单位出具的集体宿舍证明
居住房屋凭证
编号
房屋租赁有效期至年月日止
房主姓名或出租
房屋单位名称
治安责任人
姓名
证件类型
○身份证
○护照
○其他
联系
电话房主证件号码
与房主关系
主居住人
(承租人)姓名
与主居住人
(承租人)关系
就业信息
○就业
○开业
工作单位
名称
单位地址单位联系电话
职业
行业
类别
○党政机关○农林牧渔○制造加工○商业○教科文卫体
○公用事业○交通运输○信息通讯○财税金融○建筑
○石油化工○生物医药○电力○餐饮○娱乐业
○车辆维修○废旧收购○私营企业○家政服务○其他
是否综
合保险
○是
○否
婚姻状况○未婚○已婚
○丧偶○离异
配偶姓名婚育证明○有○无
健康状
况证明
○有
○无配偶公民身份号码
未成年人预防接
种证
○有
○否
监护人
姓名
与监护人关

监护人
是否本
市户籍
○是
○否监护人公民身份号码
拥有机动车
类型○大型货车○小型货车○面包车○轿车
○二轮摩托车○助动车○其它机动车
车牌号码
备注
填表人:填表日期:年月日。

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