急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎的术后护理与并发症处理
急性阑尾炎的术后护理与并发症处理急性阑尾炎是指由于阑尾发炎引起的急性腹部疾病。
在阑尾炎的治疗中，手术是关键步骤之一，术后的护理非常重要。
本文将介绍急性阑尾炎的术后护理和常见的并发症处理。
一、急性阑尾炎术后护理1. 术后恢复观察：术后病人需在监护室进行密切监测，包括心率、呼吸、血压、体温等生命体征。
观察术后患者的呼吸状况，检查有无术后并发症出现。
术后患者卧床休息，保持患者的舒适。
2. 伤口护理：术后患者的伤口需要定期更换敷料，并保持干燥清洁，以防止感染。
护士要检查伤口有无渗液、红肿、发热等异常情况。
如果有感染迹象，需要及时通知医生给予处理。
3. 饮食管理：术后患者需要逐渐恢复饮食。
在开始进食时，需给予清液或半流质饮食，逐渐过渡到软食。
避免高脂、辛辣食物，以免对肠胃产生刺激。
饮食过程中，需要注意患者是否有恶心、呕吐等症状。
4. 疼痛管理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛。
护士要定期询问患者疼痛程度，并根据医嘱给予镇痛药物。
同时，还可以采取非药物性疼痛缓解方法，如热敷、舒缓呼吸等。
5. 活动指导：术后患者需要遵循医嘱进行逐渐增加的活动。
护士应根据病情指导患者的活动范围和强度，并观察有无活动后不适症状。
在康复过程中，需要避免过度活动导致伤口裂开或恶化疼痛。
二、急性阑尾炎术后常见并发症处理1. 伤口感染：伤口感染是常见的术后并发症。
护士需要定期检查伤口，如果发现红肿、渗液、发热等感染症状，应及时向医生报告。
患者可能需要接受抗生素治疗，同时注意伤口护理和个人卫生。
2. 肠梗阻：有时手术后可能会出现肠梗阻的并发症。
护士需要关注患者的肠胃功能恢复情况，观察有无腹胀、恶心、呕吐等症状。
及时通知医生进行评估，并给予适当治疗，如休息、禁食、静脉补液等。
3. 腹腔脓肿：术后腹腔脓肿可能会引起发热、腹痛等症状。
护士应密切观察患者的体温、腹部压痛等情况，并及时向医生报告。
患者可能需要做进一步的检查，如腹部超声、CT等，以确定诊断并采取相应治疗措施。
急性阑尾炎的护理计划
急性阑尾炎的护理计划急性阑尾炎是一种常见的急腹症，通常需要进行手术治疗。
在接受手术治疗的同时，患者的护理工作也是非常重要的。
护理工作的质量直接影响着患者的康复速度和效果。
因此，制定科学合理的护理计划对于患者的康复非常重要。
首先，患者在手术后需要严格卧床休息，避免剧烈运动。
卧床休息可以减少腹部的活动，有利于伤口的愈合。
同时，也可以减轻患者的疼痛感，提高患者的舒适度。
其次，患者在术后需要遵循医嘱进行饮食。
通常情况下，术后患者需要进行禁食，待肠道功能完全恢复后，逐渐开始进食。
在进食的过程中，患者需要选择易消化的食物，避免食用刺激性食物，以免引起消化不良。
此外，术后患者需要定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁干燥。
定期更换伤口敷料可以有效预防感染的发生，保持伤口的愈合环境。
同时，患者也需要保持伤口的清洁，避免受到外界污染。
除此之外，患者在术后还需要进行相关药物的使用。
医生会根据患者的具体情况开具相应的药物处方，患者需要按时按量进行用药，同时注意药物的不良反应情况，及时向医生进行反馈。
最后，患者在康复期间需要进行相关的体能恢复训练。
适当的体能恢复训练可以帮助患者加快康复速度，恢复身体功能。
但是在进行体能恢复训练时，患者需要注意避免剧烈运动，避免对伤口造成二次伤害。
总之，急性阑尾炎的护理工作是一个综合性的工作，需要全面考虑患者的身体状况和心理状况。
通过科学合理的护理计划，可以帮助患者更快地康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
希望患者在康复期间能够严格按照医嘱进行护理，配合医生的治疗，早日康复。
急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎病人的护理学习目标1.了解阑尾炎的概念。
2.熟悉急性阑尾炎的辅助检查。
3.了解急性阑尾炎的病因病理。
4.熟悉特殊类型阑尾炎和慢性阑尾炎的临床表现。
5.熟悉急性阑尾炎的处理原则。
6.掌握急性阑尾炎病人的护理措施。
一、急性阑尾炎导学案例病人，女，26岁，因“转移性右下腹疼痛7h”入院。
病人7h前无明显诱因下出现上腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；非咖啡样物，数小时后转移且固定右下腹，持续性胀痛，伴发热，体温37.8℃；无便血、黑便，腹泻、无脓血。
既往身体健康，无药物过敏史。
体格检查：T 38.7℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 135/85mmHg，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，肠鸣音10～15次/分。
其他未发现异常。
辅助检查：血常规示Hb 112 g/L，WBC 245×109/L，中性粒细胞比值为86%；腹部X线可见盲肠及回肠末端扩张和气液平面。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应做好哪些观察要点？急性阑尾炎可在各个年龄段、不同人群中发病，多发生于青壮年，以20～30岁多见，男性发病率高于女性。
(一)病因1.阑尾管腔阻塞这是急性阑尾炎最常见的病因。
阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲，造成阑尾管腔易于阻塞。
导致阻塞的原因：①淋巴滤泡明显增生，约占60%，多见于年轻人；②粪石阻塞，约占35%；③异物、食物残渣、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等，较少见。
2.细菌入侵阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。
阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流，造成阑尾缺血，甚至梗死和坏疽。
致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
(二)病理生理急性阑尾炎的组织学改变是局部黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润等急性炎症表现。
炎症可深部发展，或继之因血管内血栓形成，导致组织坏死，肠壁感染、穿孔。
1.病理类型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为以下4种类型。
急性阑尾炎的护理计划
急性阑尾炎的护理计划急性阑尾炎是一种常见的急腹症，患者常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。
在护理急性阑尾炎患者时，我们需要制定一个全面的护理计划，以确保患者得到及时、有效的护理，加速康复。
以下是针对急性阑尾炎患者的护理计划。
1. 专业护理团队。
首先，患者需要得到专业的护理团队的支持。
这包括医生、护士、营养师等专业人员，他们将共同制定并执行护理计划，确保患者得到全面的护理。
2. 严密观察病情。
护理团队需要对患者的病情进行严密观察，包括监测体温、血压、心率等生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。
3. 疼痛管理。
急性阑尾炎常伴有剧烈的腹痛，护理团队需要采取有效措施进行疼痛管理，包括使用镇痛药物、热敷等方法，以减轻患者的疼痛感。
4. 饮食护理。
在急性阑尾炎发作期间，患者常出现恶心、呕吐等症状，因此饮食护理尤为重要。
护理团队需要制定轻食、易消化的饮食方案，确保患者摄入足够的营养，同时减轻肠道负担。
5. 密切监测并发症。
急性阑尾炎患者可能出现并发症，如腹膜炎、脓肿等，护理团队需要密切监测患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症。
6. 心理护理。
患者在患病期间可能产生焦虑、恐惧等情绪，护理团队需要给予患者心理护理支持，帮助他们缓解情绪压力，保持良好的心态。
7. 定期康复评估。
在治疗过程中，护理团队需要定期对患者的康复情况进行评估，调整护理计划，确保患者得到最佳的护理效果。
总之，急性阑尾炎患者需要全面、细致的护理，护理团队应密切配合，制定并执行科学的护理计划，以提高患者的康复率，减轻其痛苦。
希望本文提供的护理计划对于护理急性阑尾炎患者有所帮助。
急性阑尾炎护理常规
急性阑尾炎护理常规
急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症反应，是外科最常见的急腹症之一。
阑尾位于右髂窝内，临床特点是转移性右下腹疼痛，右下腹有固定的压痛点。
护理措施分为非手术护理、术前护理和术后护理。
非手术护理包括卧位病人取半卧位、酌情禁食或流质饮食并做好输液的护理、严密观察病情、对症护理等。
术前护理同普外科手术前护理常规，禁饮食并做好术前准备，对老年患者应做好心、肺、肾功能的检查。
术后护理包括按麻醉方式安置体位、抗感染、饮食护理、早期活动和术后并发症的观察等。
健康教育方面，经非手术治疗好转后，病人需要注意饮食卫生，避免腹部受凉，保持生活规律、劳逸结合，以避免形成慢性阑尾炎或防止慢性阑尾炎急性发作。
阑尾周围脓肿患者出院时，需要嘱其3个月后作阑尾切除术。
如果出现急、慢性腹痛、恶心、呕吐等腹部不适，应及时复诊。
急性阑尾炎病人术后护理方案
急性阑尾炎病人术后护理方案术后护理是急性阑尾炎病人恢复的重要环节，它涉及到病人的生命安全和康复。
以下是急性阑尾炎病人术后护理方案的具体内容：一、病人观察和监测：1. 观察病人呼吸、心率、血压和体温等生命体征。
2. 监测病人术后排尿情况，确保尿量正常。
3. 注意观察病人术后是否出现恶心、呕吐、腹胀等不适症状。
4. 观察伤口引流液的颜色、量和质地，及时记录。
二、饮食方面：1. 术后早期，给予病人清淡易消化的流质饮食，如稀饭、面汤等。
2. 根据病人的术后恢复情况逐渐过渡到半流食和软食。
3. 避免给予病人过多的油腻食物和含纤维较多的食物，以减轻肠道负担。
4. 饮食要适量、均衡，以保证病人的营养需求。
三、疼痛管理：1. 根据病人的疼痛程度，给予适量的止痛药物，如非甾体类抗炎药和镇痛剂等。
2. 定期观察病人的疼痛程度和疼痛部位，并记录疼痛评分，以便及时调整止痛药物的使用。
四、伤口护理：1. 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁、干燥。
2. 检查伤口引流管的通畅性，防止积液和感染。
3. 观察伤口是否有红肿、渗液、发热等异常情况，如有则及时报告医生。
五、尽早康复：1. 鼓励病人尽早进行活动，但避免过量活动。
2. 提供协助和支持，帮助病人完成早期康复训练，包括呼吸操、肢体功能锻炼等。
3. 鼓励病人进行深呼吸和咳嗽操，以预防术后肺部感染。
六、心理护理：1. 关注病人的情绪变化，提供情感上的支持。
2. 与病人进行有效沟通，了解病人的需求和疑虑。
3. 提供信息和教育，帮助病人建立正确的康复观念和行为习惯。
以上是急性阑尾炎病人术后护理方案的主要内容。
在实施这些护理措施时，护士应注意做到细致入微的观察和记录，及时发现异常情况并及时报告医生。
此外，护士还要与家属保持密切联系，做好病人的家属教育工作。
通过科学、全面的护理，协助病人尽快康复，确保病人的安全和舒适。
阑尾病人的护理措施
阑尾病人的护理措施引言阑尾炎是一种常见的急性腹部疾病，其主要症状是右下腹疼痛。
对于阑尾病人的护理措施的正确实施可以帮助患者恢复健康，并减少并发症的发生。
本文将介绍阑尾病人的护理措施，以确保他们能够获得适当的治疗和照顾。
阑尾病人的护理措施1.观察和监测：阑尾病人应该定期进行观察和监测，包括体温、脉搏、呼吸和血压的测量。
任何异常症状或体征都应及时记录并报告给医护人员。
2.休息：阑尾病人需要充分的休息来帮助他们恢复。
提供一个安静、舒适的环境，避免过度活动或剧烈运动。
定期检查患者的休息情况，确保他们得到足够的休息和睡眠。
3.饮食：阑尾病人在炎症缓解后可以逐渐重启饮食。
起始阶段，可以给予流质饮食，如清汤、果汁和鸡蛋清。
随着病情好转，可逐渐过渡到软食或普通饮食。
避免食用辛辣、油腻和刺激性食物。
4.疼痛管理：阑尾病人通常会经历右下腹疼痛。
医生会根据疼痛的程度和患者的情况，给予适当的止痛药物。
定期评估疼痛症状，并根据需要进行调整。
5.伤口护理：如果阑尾病人接受了手术治疗，就需要对手术切口进行适当的伤口护理。
保持伤口干燥、清洁，并定期更换敷料。
注意观察伤口的红肿、渗液或其他异常，及时报告给医护人员。
6.防止并发症：护理人员应密切观察阑尾病人的病情变化，特别注意有无术后感染、肠梗阻、腹腔积液等并发症的出现。
遵循医生的建议，如定期进行复查和检查，以便及时发现并处理任何并发症。
7.情绪支持：阑尾病人常常会感到焦虑、不安和疼痛。
护理人员应提供情绪支持，注意倾听和理解患者的感受。
鼓励患者表达他们的情绪，并提供相关的心理支持。
此外，确保患者与家人和朋友的沟通，有助于提高他们的情绪状态和康复速度。
8.注意饮水：阑尾病人术后可能会存在暂时的胃肠道功能不全，影响消化吸收能力。
为此，护理人员应特别关注阑尾病人的饮水情况，确保他们足够的水分摄入，避免脱水的发生。
结论阑尾病人的护理措施是确保患者能够获得适当的治疗和照顾的重要环节。
通过定期观察和监测，提供充分休息、适当的饮食、疼痛管理和伤口护理，可以帮助阑尾病人更快地康复。
急性阑尾炎护理心得体会范文
急性阑尾炎护理心得体会范文急性阑尾炎是一种常见的急腹症，其病情变化迅速，护理工作至关重要。
作为一名护理人员，我参与了一位急性阑尾炎患者的护理工作，以下是我的一些心得体会。
急性阑尾炎的早期识别和紧急处理至关重要。
该疾病的典型症状包括右下腹部疼痛、恶心、呕吐等。
在接诊时，我们应该详细询问病史，观察患者的症状和体征，并进行必要的检查，如血液常规、尿液常规、腹部B超等。
在本例中，患者因剧烈腹痛就诊，经过详细的询问和检查，我们怀疑其为急性阑尾炎，立即展开了紧急处理。
在护理过程中，我们需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
急性阑尾炎可能会引发腹膜炎、阑尾穿孔等严重并发症，这些并发症可能会对患者的生命安全造成威胁。
因此，在护理过程中，我们需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及腹痛、发热、呕吐等症状的变化。
在本例中，患者在手术后出现了发热、腹痛等症状，我们及时报告医生并进行了相应的处理，避免了并发症的恶化。
疼痛护理是急性阑尾炎护理的重要环节。
急性阑尾炎患者常常伴有剧烈疼痛，这会给患者带来极大的不适。
在护理过程中，我们需要合理运用止痛药物，缓解患者的疼痛。
但同时，我们也要注意观察患者对止痛药物的反应，避免药物过量或过敏等不良反应的发生。
在本例中，我们根据患者的疼痛程度和耐受情况，合理调整止痛药物的剂量，有效缓解了患者的疼痛。
饮食护理在急性阑尾炎的护理中也起到了重要作用。
在急性阑尾炎发作期间，患者常常伴有恶心、呕吐等症状，这会影响到患者的食欲和营养摄入。
因此，在护理过程中，我们需要合理安排患者的饮食，提供营养丰富、易消化的食物，以满足患者的营养需求。
在本例中，我们在患者术后恢复了饮食后，为其提供了清淡、易消化的流质食物，逐渐过渡到固体食物，确保了患者的营养摄入。
健康教育也是急性阑尾炎护理的重要环节。
在护理过程中，我们需要向患者及其家属传授有关急性阑尾炎的知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法等，以及术后的注意事项。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 细菌入侵
– 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。
• 胃肠道疾病影响
– 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起 阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎:
– 阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。 – 阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。
• 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:
急性阑尾炎的并发症
• 腹腔脓肿:阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠 间隙。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征 象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超诊断和 定位。应及时手术切开引流。 • 内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓 肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁 穿破，形成各种内瘘或外瘘。X线钡餐了解瘘管的走 行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。 • 门静脉炎:阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉 至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄 疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。
• 血常规:RBC3.6×1012/L，Hb98g/L， WBC19.8×109/L，N80%。尿常规(－) 。 • 入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未 减轻，次日出现腹泻，大便7~8次/日，呈粘 液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳 痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有 触痛及饱满感。 • 1.本病的诊断 • 2.若需手术，拟定术前准备工作
误诊原因
• 胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎少见，而胆囊穿孔早期疼痛 往往局限于右上腹及上腹部，有时放射至右肩部，如病 情未得到及时控制可形成腹膜炎、发热、甚至休克等一 系列症状。 • 患者原有胆结石病史，加上劳累及高脂餐饮食这一诱因， 起病后出现右下腹麦氏点压痛及反跳痛，是由于胆囊破 溃后胆汁外溢流入右下腹刺激腹膜所致，故误诊为急性 阑尾炎。
急性阑尾炎病人的护理
增城卫校 韦善宁
解剖与生理
• 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 • 大小:5-10×0.5-0.7cm。 • 体表投影:McBureny点
阑尾尖端指向
• • • • • • • • a:盲肠右位 b:盲肠前位 c:回肠右位 d:回肠前位 e:回肠下位 f:盲肠内位 g:盲肠下位 h:盲肠外位
回肠前位
回肠后位
盲肠后位
盲肠外侧位
盲肠下位
盆位
解剖与生理
• 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交 通支。 • 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑 尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。 • 阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑 尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 • 阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。 • 显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管 道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。
• 辅助检查：
• • • • • • 结肠充气试验(Rovsing试验): 腰大肌试验: 闭孔内肌试验: 皮肤感觉过敏: 直肠指诊:直肠右前方触痛。 腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有 触痛。
结肠充气试验
一手压住左下腹 另手按压近端结肠 结肠积气传至盲肠、 阑尾，引起右下腹 痛为阳性。
腰大肌试验
病案3
• 张某，女，17岁，下腹部疼痛4天，寒战、发热2天。病 史:患者入院前4天吃生黄瓜后4小时感脐周及脐下腹部 持续隐痛，8小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加 重并伴有寒战、发热2天，曾服用土霉素，肌注庆大霉 素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无 尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。 • 检查:T39.5℃，P100/min ，R20/min ，BP14/10kpa，一 般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点， 皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹 平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻 度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音， 脊柱四肢、神经系统无异常 。
– 病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗， 浆膜高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积 脓。 – 腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。
• 急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎:
化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎
急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎
• 阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可 能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔 后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾 粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。
急性阑尾炎
• • • • 急腹症的首位。 青少年多见 。 1886年Fitz首先命名。 1889年McBureny提出外科手术治疗。 麦氏切口和压痛点一直沿用至今。 • 死亡率已降至0.1％左右。
转移性右下腹痛及右下腹固定压 痛。
病因
• 阑尾管腔阻塞
– 阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形易于阻塞。 – 淋巴结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、 食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 – 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升， 血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
病理转归: 炎症消退、 局限化、 炎症扩散
临床表现
•腹痛:
– 开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定， 呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内 脏神经反射性疼痛。 – 数小时(6-8h)后，在腹痛转移并固定右下腹，呈持续 性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引 起的体神经定位疼痛。 – 70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 – 穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减 轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧…
诊断与鉴别诊断
• 右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎 及胸膜炎常有咳嗽、咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸 部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显， 右下腹压痛不存在。胸部X线确诊。 • 急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上可 表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压 痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。 • 局限性回肠炎:20-30岁青年人较多见。急性期时， 病变肠管充血、水肿刺激右下腹壁层腹膜，出现腹 痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点， 腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴 有腹泻，大便检查成分异常。
与妇产科疾病鉴别诊断
• 右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下 腹而腹痛。但常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。 病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道 内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿 刺有血等阳性体征。 • 卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性 绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块， 并有触痛，B超证实有囊性包块。 • 卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔 内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。 • 急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经 来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧 触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
手术疗法
• 适应症:各类急、慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍 有症状者及非手术治疗无效者。 • 术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可适当镇痛， 已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者， 需行胃肠减压，静脉输液。 • 手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。 急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切 口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔 后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引 流。 • 术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及 时拔除，切口按时折线，防治并发症。
急性坏疽性阑尾炎伴弥漫 性腹膜炎、盆腔脓肿
治疗
•治疗选择
– 急性单纯性阑尾炎:非手术→中转手术。 – 化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术。 – 阑尾周围脓肿:非手术3-6个月后仍有症状者， 再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并可 能破溃时，应急诊引流。
非手术疗法
• 适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑 尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。 • 基础:卧床休息、禁食、补液、对症。 • 抗菌:广谱(如氨苄)、抗厌氧菌(如灭滴灵)。 • 中药:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿， 如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒 硝。 • 针刺:足三里、阑尾穴，强刺激。
急性胆囊炎穿孔误诊急性阑尾 炎
• 患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后出现 上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移性右下腹痛8h来 诊。曾在当地诊断为急性胃肠炎，给予庆大、山莨菪碱， 未见好转，既往有胆结石5年。 • 体检:T38℃，P88/min，BP16/11kPa，急性痛苦面容， 神清，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹 麦氏点压痛及反跳痛并有轻度肌紧张，肝脾肋下未触及， 肠鸣音2～3/min。 • 化验:WBC12.4×109/L，N86%，L14%，诊断为急性阑 尾炎，经右腹直肌外缘切口入腹可见黄色液体，阑尾正 常，考虑胆汁外溢，后将切口向上延伸至胆囊显露，胆 囊底见一0.2cm×0.3cm破口，行胆囊切除术，腹腔内清 洗及引流，术后20d痊愈出院。
身中毒症状，体温多 在37.5-39℃之间。
门静脉性、坏疽性阑 尾炎伴炎:黄疸。
体征
• 强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。 平卧时，右髋常呈屈曲位。 • 右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾 位置变异而改变，但始终固定。病变早期 腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于 右下腹部。 • 腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛 ()和肠鸣音减弱或消失等，是 壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已 化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、 肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹 膜刺激征可不明显。
左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹 痛→说明阑尾在盲肠后位。
闭孔内肌试验
• 仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→ 右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。
皮肤敏感试验
第10～12胸髓神经支配 区，位于右髂嵴最高点、 右耻骨嵴及脐构成的三 角区，称Sherren三角， 它并不因阑尾位置不同 而改变。 阑尾坏疽穿孔，则皮肤 感觉过敏现象消失。