神经外科病情观察及脑疝的处理
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全军颅脑创损救治中心
GCS评分不足
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全军颅脑创损救治中心
病情观察2、瞳孔
• 1.大小 • 2.形态及边缘是否整齐，双侧是否对称 • 3.光反应。 • ①直接反应：光照后瞳孔收缩
• ②间接反应：光照时另一侧瞳孔也同时收缩
• 当动眼神经受损，患者瞳孔散大，直接和间 接反射都消失同时合并相应眼肌麻痹，患者 上眼睑下垂。
神经外科病情观察及脑疝的处理
解放军第一零一医院 胡旭
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主要内容 1 病情观察 2 监护
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全军颅脑创损救治中心
病情观察的内容
观察内容
意识
1
瞳孔
2
生命体征
3
肢体活动
4
编辑ppt
全军颅脑创损救治中心
评估内容
• 瞳孔 • 意识状态变化 • 肢体活动情况 • 生命体征 • 感觉、反射 • 头痛、呕吐 • 监护指标 • 颅内压增高因素 • 有无缺氧表现和体征 • 气道梗阻情况 • 脑疝前驱症状等
• 随着脑疝有进展，压迫中脑的动眼神经核 导致了副交感神经作用逐渐缺失，造成同 侧瞳孔的扩大。
• 随着中脑压迫和缺血的进展，双侧副交感 神经、交感神经支配丧失，出现双瞳散大
编辑ppt
全军颅脑创损救治中心
中脑损伤:瞳孔时大时小，双侧交替变化，光 反应消失
编辑ppt
全军颅脑创损救治中心
客观指标：Glasgow昏迷计分法
运动 （6分）
语言 （5分）
睁眼 （4分）
6
可按吩咐 动作
5 刺激有定 位动作
回答正确
4 刺激肢体 有回缩
回答错误
3 肢体屈曲 反应
语无伦次
2 肢体伸直 反应
只能发音
1 无运动
不能发音
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
评分：3-5分说明预后差，6-10为预后不良， 11-15分为预后良好。
Yes 是
Open eye 4 points
睁开
分
3 points
No eye open 不睁开眼睛
1 point
Open eye
睁开眼睛
编辑ppt
全军颅脑2创p损o救in治t中s 心
Verbal response (V)The procedure
插管或气切
No 不
Yes 是
Ask patient’s own name 问病人自己的名字
叫病人移动 部位
Unable 不能
Байду номын сангаас
Able to do either one 可以移到任何一位
Painful stimulus 加刺激
6 points 分
Observe any upper limb movement 观察任何上肢的活动
No Movement 沒有活动
Elbow joint Extend 肘伸直
答案不当
Apply Pain Stimulus 加刺激
Oriented 正常
Speech 回答混乱
3 points
Mute
沒有声音音
5 points 分
4 points 2 points
编辑ppt
Incomprehensible
Sound 回答不清 1 points
全军颅脑创损救治中心
Motor response (M) The procedure
UL moves with abnormal flexion of elbows 上肢移动并肘部屈曲
UL moves to Chest but below
Sternum 上肢移到胸
UL moves above Chest
上肢活动过头
1 point 2 pointS
3 pointS
编辑ppt
4 pointS 5 pointS
定义：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现， 即对环境的知觉状态。
引起意识障碍的原因：各种原因致大脑皮层或轴索 弥散性损伤、丘脑、下丘脑爱损、脑干损伤。
状态分类：
清醒(waking)
朦胧(ambiguity)
浅昏迷(semicoma)
昏迷(coma)
深昏迷(irreversible coma)
编辑ppt
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全军颅脑创损救治中心
瞳孔改变
• 瞳孔大小和反应性取决于交感和副交感神经 系统的互相作用。
• 交感神经起源于下丘脑和脑干 • 交感神经不仅支配瞳孔扩大肌，而且支配提
上睑肌 • 副交感神经起源于中脑动眼神经核 • 副交感神经支配平滑肌纤维以收缩瞳孔
编辑ppt
全军颅脑创损救治中心
瞳孔改变
• 小脑幕切迹疝直接的下丘脑、脑干的压迫 作用，首先影响交感神经扩瞳作用，因而 可出出短暂的瞳孔缩小。
全军颅脑创损救治中心
传统意识状态分级
意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理
配合
清醒
灵敏
蒙胧
尚能
浅昏迷 无
中昏迷 无
深昏迷 无
灵敏 迟钝 迟钝 无防御 无
正常 正常 正常 减弱 无
能 有时不能 不能 不能 不能
能 尚能 不能 不能 不能
编辑ppt
全军颅脑创损救治中心
GCS评分
Able to answer 能答话 Unable to answer不能答话
Marked ‘T’ for the V 记录为 ‘T’
Mute 沒有声音
Ask patient’s orientation sense i.e. place, time 问病人对周围的反应
Confused
Inappropriate Word
编辑ppt
全军颅脑创损救治中心
Eye opening (E) The procedure
No 不是
Spont eye opening 自动睁开
Address patient’s name & ask him to open eye
叫病人的名字和睁开眼睛
No eye open 不睁开
Apply pain stimulus 刺激病人
编辑ppt
全军颅脑创损救治中心
颅脑外伤特点
病人病情变化快，随时会出现生命危险！
漫发脑 性性出 脑颅血 肿内、 胀血严
肿重 、颅 脑脑 水损 肿伤 或、 弥继
进 变脑
行 形干
性
受
颅
到
内
挤
压
压
升
、
高
移
位
、
血脑
、干
梗继
死发
颅
等性
内
缺
压
血
增
、 缺
高
氧
、
出
呼
脑
吸
疝
心
跳
骤
停
编辑ppt
全军颅脑创损救治中心
病情观察1、意识（consciousness）
GCS—Glasgow Coma Score 1974 年 由 美 国 学 者 Teasdale 以 及 苏 格 兰 Glasgow 医 院神经外科医生Heasdate和 Jennett医生提出，首 先在4家神经外科中心试用，作为昏迷的时间及深 度可靠的定量方法。 最初对脑外伤病人的记分，评价颅脑损伤程度， 后被引入所有昏迷病人。
GCS评分不足
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全军颅脑创损救治中心
病情观察2、瞳孔
• 1.大小 • 2.形态及边缘是否整齐，双侧是否对称 • 3.光反应。 • ①直接反应：光照后瞳孔收缩
• ②间接反应：光照时另一侧瞳孔也同时收缩
• 当动眼神经受损，患者瞳孔散大，直接和间 接反射都消失同时合并相应眼肌麻痹，患者 上眼睑下垂。
神经外科病情观察及脑疝的处理
解放军第一零一医院 胡旭
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主要内容 1 病情观察 2 监护
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病情观察的内容
观察内容
意识
1
瞳孔
2
生命体征
3
肢体活动
4
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全军颅脑创损救治中心
评估内容
• 瞳孔 • 意识状态变化 • 肢体活动情况 • 生命体征 • 感觉、反射 • 头痛、呕吐 • 监护指标 • 颅内压增高因素 • 有无缺氧表现和体征 • 气道梗阻情况 • 脑疝前驱症状等
• 随着脑疝有进展，压迫中脑的动眼神经核 导致了副交感神经作用逐渐缺失，造成同 侧瞳孔的扩大。
• 随着中脑压迫和缺血的进展，双侧副交感 神经、交感神经支配丧失，出现双瞳散大
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全军颅脑创损救治中心
中脑损伤:瞳孔时大时小，双侧交替变化，光 反应消失
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全军颅脑创损救治中心
客观指标：Glasgow昏迷计分法
运动 （6分）
语言 （5分）
睁眼 （4分）
6
可按吩咐 动作
5 刺激有定 位动作
回答正确
4 刺激肢体 有回缩
回答错误
3 肢体屈曲 反应
语无伦次
2 肢体伸直 反应
只能发音
1 无运动
不能发音
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
评分：3-5分说明预后差，6-10为预后不良， 11-15分为预后良好。
Yes 是
Open eye 4 points
睁开
分
3 points
No eye open 不睁开眼睛
1 point
Open eye
睁开眼睛
编辑ppt
全军颅脑2创p损o救in治t中s 心
Verbal response (V)The procedure
插管或气切
No 不
Yes 是
Ask patient’s own name 问病人自己的名字
叫病人移动 部位
Unable 不能
Байду номын сангаас
Able to do either one 可以移到任何一位
Painful stimulus 加刺激
6 points 分
Observe any upper limb movement 观察任何上肢的活动
No Movement 沒有活动
Elbow joint Extend 肘伸直
答案不当
Apply Pain Stimulus 加刺激
Oriented 正常
Speech 回答混乱
3 points
Mute
沒有声音音
5 points 分
4 points 2 points
编辑ppt
Incomprehensible
Sound 回答不清 1 points
全军颅脑创损救治中心
Motor response (M) The procedure
UL moves with abnormal flexion of elbows 上肢移动并肘部屈曲
UL moves to Chest but below
Sternum 上肢移到胸
UL moves above Chest
上肢活动过头
1 point 2 pointS
3 pointS
编辑ppt
4 pointS 5 pointS
定义：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现， 即对环境的知觉状态。
引起意识障碍的原因：各种原因致大脑皮层或轴索 弥散性损伤、丘脑、下丘脑爱损、脑干损伤。
状态分类：
清醒(waking)
朦胧(ambiguity)
浅昏迷(semicoma)
昏迷(coma)
深昏迷(irreversible coma)
编辑ppt
编辑ppt
全军颅脑创损救治中心
瞳孔改变
• 瞳孔大小和反应性取决于交感和副交感神经 系统的互相作用。
• 交感神经起源于下丘脑和脑干 • 交感神经不仅支配瞳孔扩大肌，而且支配提
上睑肌 • 副交感神经起源于中脑动眼神经核 • 副交感神经支配平滑肌纤维以收缩瞳孔
编辑ppt
全军颅脑创损救治中心
瞳孔改变
• 小脑幕切迹疝直接的下丘脑、脑干的压迫 作用，首先影响交感神经扩瞳作用，因而 可出出短暂的瞳孔缩小。
全军颅脑创损救治中心
传统意识状态分级
意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理
配合
清醒
灵敏
蒙胧
尚能
浅昏迷 无
中昏迷 无
深昏迷 无
灵敏 迟钝 迟钝 无防御 无
正常 正常 正常 减弱 无
能 有时不能 不能 不能 不能
能 尚能 不能 不能 不能
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全军颅脑创损救治中心
GCS评分
Able to answer 能答话 Unable to answer不能答话
Marked ‘T’ for the V 记录为 ‘T’
Mute 沒有声音
Ask patient’s orientation sense i.e. place, time 问病人对周围的反应
Confused
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Eye opening (E) The procedure
No 不是
Spont eye opening 自动睁开
Address patient’s name & ask him to open eye
叫病人的名字和睁开眼睛
No eye open 不睁开
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颅脑外伤特点
病人病情变化快，随时会出现生命危险！
漫发脑 性性出 脑颅血 肿内、 胀血严
肿重 、颅 脑脑 水损 肿伤 或、 弥继
进 变脑
行 形干
性
受
颅
到
内
挤
压
压
升
、
高
移
位
、
血脑
、干
梗继
死发
颅
等性
内
缺
压
血
增
、 缺
高
氧
、
出
呼
脑
吸
疝
心
跳
骤
停
编辑ppt
全军颅脑创损救治中心
病情观察1、意识（consciousness）
GCS—Glasgow Coma Score 1974 年 由 美 国 学 者 Teasdale 以 及 苏 格 兰 Glasgow 医 院神经外科医生Heasdate和 Jennett医生提出，首 先在4家神经外科中心试用，作为昏迷的时间及深 度可靠的定量方法。 最初对脑外伤病人的记分，评价颅脑损伤程度， 后被引入所有昏迷病人。