soap结果格式说明
SOAP病历模板大全
SOAP病历模板大全
今天讲全科医学的SOAP病历，先让大家看几个现成的模板，再谈谈
全科君对SOAP的实际应用，还有SOAP的现状及看法。
SOAP病历特点：SOAP病历是美国临床药师协会推荐的药历书写格式，事实上这也是美国绝大多数药师采用的一种格式。
SOAP药历，
S(Subjective)：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、
药品不良反应史、既往用药史等；O(Objective)：即客观性资料，包括患
者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养
结果、血药浓度监测值等；A(Assessment)：即临床诊断以及对药物治疗
过程的分析与评价；P(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、
给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。
如上所述，SOAP病历，从本质上和专科病历差不了太多。
最大的不
同在于P，就是PLAN，关于疾病的处理计划，分为三大块：①检查计划，
②治疗计划，③健康教育计划。
其中①检查计划和②治疗计划，其实在专科轮转期间，都在首次住院
记录里面都写过的，所以其实大差不大，就是啰啰嗦嗦了一些。
整个SOAP病历与专科病历最大的不同，在于③健康教育计划，别被
这个名字吓到，其实也就是专科诊疗结束以后的出院证上写的内容。
简单理解如下：
S：主诉+病史（集中在病人说的）
O：查体+检查（集中在客观数据）
A：诊断+诊断要点+鉴别诊断
P：如何检查+治疗+健康教育
到这里，应该所有人都知道SOAP到底是怎么回事了，关于SOAP病历如何考试，改天推文，在此讲讲SOAP的现状，以及目前基层是否使用SOAP病历。
SOAP病历模板
SOAP病历模板SOAP病历模板是一种医学专用的病历记录格式，其中的SOAP代表以下四个部分的首字母：主诉（Subjective）、体检（Objective）、评估（Assessment）和计划（Plan）。
这种记录格式被广泛应用于医学领域，可以帮助医生系统地记录和分析病人的症状、体征、诊断和治疗计划等信息。
以下是一个典型的SOAP病历模板，供医生参考使用：主诉（Subjective）：病人的主诉，即病人自述的症状和不适感受。
这一部分需要详细描述病人的主观感受，如疼痛、疲劳、头晕等，同时需要记录症状的起始时间和持续时间。
体检（Objective）：医生进行的体格检查和相关实验室检查的结果。
这一部分需要详细描述病人的体征，如体温、心率、呼吸频率等，同时需要记录各项实验室检查的结果。
评估（Assessment）：医生根据病人的主诉和体检结果进行的初步评估和诊断。
这一部分需要结合主诉和体检结果分析病人的病情和可能的疾病，给出一个初步的诊断。
计划（Plan）：医生根据评估结果制定的治疗计划。
这一部分需要详细说明医生打算采取的治疗措施，如用药、手术、物理治疗等，同时还需要规定治疗的时间和频率。
下面是一个具体的SOAP病历模板示例，供医生参考使用：主诉（Subjective）：病人主诉头痛、咳嗽和咳痰。
体检（Objective）：体温：38°C心率：100次/分钟呼吸频率：20次/分钟咳嗽时有黄色痰液。
评估（Assessment）：初步诊断为上呼吸道感染。
计划（Plan）：1.建议病人多休息，保持充足的水分摄入。
2.开具抗生素和退烧药物，以缓解病人的症状。
3.进一步观察病情，如症状加重或持续超过三天，建议复诊。
请注意，以上仅为SOAP病历模板的一个示例，实际使用时需要根据具体的病人情况进行适当的修改和调整。
医生在记录病历时应尽量详细和准确，确保记录的信息具有较高的可读性和可操作性，从而提高病历的质量和诊断的准确性。
SOAP检验书写公式
SOAP检验书写公式适合临床快速书写检验结果SOAP检验结果书写模块：血常规：白细胞：×109/L;中性粒细胞: %;淋巴细胞: %；红细胞×1012/L，血红蛋白g／L。
血小板数×10^9/L。
C反应蛋白：㎎╱L。
2、尿常规：白细胞+ 、脓细胞+、红细胞+、尿蛋白+、葡萄糖+ 、酮体+。
尿常规：白细胞-、脓细胞-、红细胞-、尿蛋白-、葡萄糖-、酮体-。
3、大便常规：白细胞+ 、脓细胞+、红细胞+、潜血+。
大便常规：白细胞-、脓细胞-、红细胞-、4、白带常规检查：白细胞+ 、霉菌阳性。
白带常规检查：白细胞+ 、霉菌阴性。
5、尿HCG：阴性。
尿HCG：阳性。
7、血沉：mm/h。
8、肝功能：总胆红素umol/L; 直接胆红素umol/L；间接胆红素umol/L；总蛋白g/L; 白蛋白g/L; 球蛋白g/L;ALT U/L；AST U/L；ALP U/L；GGT U/L；9、血葡萄糖（GLU）mmol/L；糖化白蛋白g/L; 糖化白蛋白比值（GA%）%；10、肾功能：血尿素mmol/L；血肌酐umol/L；血尿酸umol/L；血清光抑素C（Cys-C）mg/L; 11、血脂：甘油三脂mmol/L；总胆固醇mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇mmol/L；载脂蛋白A1（APOA1）g/L 载脂蛋白B（APOB）g/L;单位：g/L; mg/L; U/L; mmol/L; umol/L; %; ×1012/L; ×109/L;12、年月日医院胸部平片提示：13、年月日医院腹部平片提示：14、年月日医院CT扫描提示：15、年月日医院MRI扫描提示：16、年月日医院B超检查提示：17、年月日医院彩超检查提示：。
soap 返回结果xml格式
soap 返回结果xml格式使用 soap 返回结果的 XML 格式可以通过编写一个 Java 类来实现。
下面是一个示例类,它实现了一个 HelloWorld 服务,并将其返回的结果以 XML 格式存储在对象中:```javaimport java.io.IOException;import .HttpURLConnection;import .URL;import .URLConnection;import javax.xml.parsers.DocumentBuilder;import javax.xml.parsers.DocumentBuilderFactory;import javax.xml.transform.Transformer;import javax.xml.transform.TransformerFactory;import javax.xml.transform.dom.DOMTransformer;import javax.xml.transform.皎皎XML;public class HelloWorldService {public String HelloWorld() {try {URL url = newURL("http://localhost:8080/HelloWorldService/HelloWorld"); URLConnection conn = url.openConnection();conn.setRequestMethod("GET");conn.setRequestProperty("Content-Type", "text/xml");conn.setDoOutput(true);TransformerFactory tf =TransformerFactory.newInstance();DOMTransformerTransformer transformer = new DOMTransformerTransformer(tf);皎皎XML.transform(new DOMTransformer(),conn.getInputStream(), response.getBody());return response.getBody().toString();} catch (IOException e) {e.printStackTrace();return "IOException";}}}```在这个示例中,`HelloWorldService` 类使用 `URLConnection` 和 `Transformer` 对象来从请求中获取 XML 数据。
SOAP标准书写
规范化书写SOAP一．主诉：1.以症状为主，不要出现疾病的名称（如无法用症状描述的可写疾病名称）：如糖尿病、高血压字眼，可写成“发现血压高2年，血糖高4年，冠脉支架术后3年等”，或写症状，如“间断头晕3年，间断胸闷3年，多尿2年”等。
2.主诉多于一项，患有多种慢性病，需进行管理则按发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间，主诉应简明精炼，每一项不多于20字。
3.格式为：按照时间顺序写成问题一，问题二等，如问题一：间断头晕3年，加重2天问题二：冠脉支架术后2年；说明：目前可将需管理的高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞四种慢性病均写在主诉中，如患有其他慢性病如骨关节病、高脂血症、COPD等虽也需管理，可在既往史中详细描述。
二．现病史：1.就以上的问题详细记录患者①发病时的症状、伴随情况及与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状、②诊疗过程（包括诊断疾病的医院，治疗用药、效果、副作用）、③目前疾病控制情况的问题，并发症情况，格式为一个问题一段写，每一段开头错两个字，如：患者3年前出现头痛、头晕，在当地测量血压发现………….患者2年前突然出现剧烈心前区痛疼，在XXX医院就诊，心电图………….2.药品名称要加“”，如“倍他乐克 25mg Bid”,不能用缩写，如ASP。
3.单位及服药次数统一，即写英文全为英文，中文全为中文，如mg 或毫克，Bid 或2次/日.4.患者的检查最好标明日期,如1年前查XXX或2008年查XXXX，若不知日期可写为曾经查过XXXX，近半年或1年未再复查三．生活习惯：与健康问题相关的生活习惯。
如饮食、运动、生活习惯、烟酒嗜好、心理平衡、遵医嘱性等。
如：1. 饮食情况：主食多少，食油多少，但不要写总热量达标，这应该是大夫评估的结果。
2. 运动情况：运动强度包括运动持续时间、运动方式、运动量评估（心率或自我感觉）3. 工作环境、社会环境、家庭环境等四．查体：1. 不能单写正常，无特殊等，要具体写内容，如咽无充血等。
SOAP康复治疗记录介绍及书写规范
SOAP康复治疗记录介绍及书写规范SOAP(Subjective,Objective,Assessment,Plan)评估记录法是目前国际上最常用以问题为导向的医学记录方法，主要用于培养康复治疗专业学生的临床思维能力、提高学生分析、判断和解决临床康复问题的能力，同时SOAP评估记录法的理念在康复组织工程中也能发挥重要的作用。
作为一种治疗记录格式，在美国等西方国家的临床治疗中，是每一位执业治疗师或助理治疗师必备的基本技能。
也就是说这不但是应用于康复治疗学生的教育，也应用于临床评估。
SOAP包含4个方面：主观资料(Subjective，S)，客观资料(Objective，O)，评估(Assessment，A)和计划(Plan，P) (一）主观资料：“S”主要是患者提供的资料，包括患者主诉，一般情况(例如年龄、职业等)、疾病发生发展情况、当前症状、个人病史、家族病史等。
主观资料的获得主要通过临床问诊，临床问诊实质是资料的搜集、思考、质疑并整合患者提供的相关信息以得出康复评估和治疗方案的临床推理过程。
临床推理不仅仅是康复治疗学科需要理解的概念，更是需要康复医师和治疗师学习的临床技能。
康复医务人员在评估时，需明确以下问题：患者的年龄、性别、从事的职业、什么部位出现症状、如何损伤的、症状程度及持续时间、哪些姿势或动作会加重或减轻症状、是否影响生活自理能力、是否影响到睡眠等。
举例一：患者的年龄。
许多疾病是与年龄呈相关性的。
例如，不同年龄导致腰痛疾病的种类不同：①小儿和青少年导致腰痛常见疾病为先天性畸形、脊柱侧弯等。
②中青年导致腰痛常见疾病为腰肌劳损、腰扭伤、腰椎间盘突出症等。
③老年导致腰痛常见疾病为腰椎骨性关节炎、腰椎管狭窄、骨质疏松等。
举例二：患者的职业。
不同职业导致疾病的种类不同。
例如，不同职业与膝关节疼痛：①跑步运动员导致膝关节疼痛常见疾病为“跑步膝”(即髌骨软骨损伤)。
②篮球运动员导致膝关节疼痛常见疾病为“篮球膝”(即髌腱末端病)。
全科医疗关于健康问题的soap描述
一、概述在医疗行业中，医生们通过SOAP（主诉、体格检查、评估和计划）格式来记录和描述患者的健康问题。
这种系统化的描述方式有助于医生们更全面、系统地了解患者的健康状况，并可以为患者提供更精准的诊疗方案。
全科医疗作为医疗服务的基础，对各类健康问题进行SOAP描述尤为重要。
二、主诉患者来诊所就医，主诉头痛、发热、咳嗽已有1周时间。
患者称头痛为持续性隐痛，发热最高体温达到38.5摄氏度，同时伴有咳嗽并有痰液咳出。
患者还表示食欲不佳，精神状态欠佳，睡眠质量下降。
患者背景：25岁，男性，无基础疾病史。
三、体格检查1. 一般情况：患者神志清楚，表情痛苦，面色苍白，全身出汗。
2. 头颅和颈部：头颅对称，颅骨无叩击痛，颈部无抵抗感，颈软膜下无明显凸起。
3. 胸部：双侧呼吸对称，无明显呼吸困难，叩诊呈浊音，听诊呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音。
4. 心肺听诊：心率90次/分，律齐，无杂音，肺部呼吸音减弱，可闻及湿啰音。
四、评估根据患者的主诉和体格检查结果，可初步判断患者可能患有上呼吸道感染，导致症状表现为头痛、发热、咳嗽和乏力等。
需要进一步通过实验室检查，如血常规、血气分析等，来明确诊断。
五、计划1. 实验室检查：安排患者进行血常规、血气分析等相关实验室检查，以明确病因。
2. 对症治疗：给予患者退烧药物，如扑热息痛等，并根据咳嗽症状给予相应的镇咳药物。
3. 评估观察：要求患者定期到医院复诊，观察症状变化，并及时调整治疗方案。
六、结论全科医疗中的SOAP描述方式，通过主诉、体格检查、评估和计划四个步骤，详细记录和描述了患者的健康问题，使医生能够全面了解患者的病情状况，并制定恰当的治疗方案。
希望全科医疗能够在未来的工作中，继续发挥这一重要的作用，为患者健康提供更好的服务和护理。
七、实验室检查结果经过一系列的实验室检查，患者的血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，红细胞沉降率（ESR）升高，血气分析显示动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）异常，这些结果进一步印证患者可能患有上呼吸道感染，同时合并有肺部感染的可能性。
全科规培门诊病历考核的SOAP模拟
全科规培门诊病历考核的SOAP模拟
摘要
本文档旨在模拟全科规培门诊病历考核中的SOAP（Subjective, Objective, Assessment, Plan）格式。
SOAP格式是一种系统记录病历信息的方法，有助于医生进行病情评估和制定治疗计划。
1. 主诉 (Subjective)
患者：张三
性别：男
年龄：35岁
主诉：咳嗽和发热
2. 体格检查 (Objective)
体温：38.5摄氏度
心率：90次/分
呼吸频率：20次/分
血压：120/80 mmHg
肺部听诊：双肺闻及湿性啰音
其他体格检查正常
3. 评估 (Assessment)
初步诊断：上呼吸道感染
可能病因：病毒感染
病情评估：轻度发热，咳嗽伴湿性啰音
风险评估：病情较轻，无明显并发症
4. 计划 (Plan)
治疗方案：
- 建议患者多休息，保持充足睡眠
- 建议患者多饮水，保持水分摄入
- 建议患者避免疲劳和寒冷刺激
- 建议患者遵循良好的卫生习惯，如勤洗手等
- 若症状加重或持续3天以上，建议患者复诊
结论
本文档模拟了全科规培门诊病历考核中的SOAP模式。
通过记录患者的主诉、体格检查、评估和计划，医生可以更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗计划。
请注意，本文档仅为模拟，具体的诊断和治疗方案应根据实际情况进行确认。
SOAP康复治疗记录介绍及书写规范
SOAP康复治疗记录介绍及书写规范随着康复发展⾏业逐渐规范化，⼤家对康复的书写病历要求也越来越⾼，今天⼩编为⼤家分享⼀篇国外康复治疗师病历模板，供⼤家参考。
【SOAP的由来】早在上个世纪，美国⼈Lawrence Weed提出了⼀种组织康复治疗记录的系统，称为问题导向的康复治疗记录（problem-oriented medical record, POMR），SOAP是这个系统中的⼀部分。
SOAP作为⼀种治疗记录格式，在美国等西⽅国家的临床治疗中，是每⼀位执业治疗师或助理治疗师必备的基本技能。
随着我国康复治疗专业执业⼈员⽔平的不断提⾼，掌握SOAP的基本书写⽅式⽆疑⼗分重要。
⼀、什么是SOAP？SOAP是英⽂⾸字母的缩写，这四个字母分别代表患者信息的四个部分。
S即subjective data，指主观资料；O即objective data，指客观资料；A即assessment and analysis，指对患者的评估与分析；P即plan，指治疗计划。
⼆、SOAP包含了哪些内容？（⼀）主观资料:“S”是通过治疗师的询问，患者、患者家属或照顾者告诉治疗师的关于患者⽬前情况及治疗的相关信息。
书写内容应该包括主诉、现病史、既往史、社会史、情绪与态度、⽬标或功能性治疗结果、对治疗的反应、特殊情况的描述。
特别需要提醒的是，疼痛也属于主观资料部分的内容。
（⼆）客观资料：“O” 是指治疗师通过各种⽅法和技术评定后获得的信息，⽐如关节活动度的测量，肌⼒测试，感觉测试，围度测量，以及功能性测试等。
书写内容应包括：⽣命体征、⼈体测量学特征、关节活动度范围、肌张⼒、肌⼒、任何标准测量或问卷的结果、设备的检测结果及患者的功能状态。
如果有对患者进⾏⼲预，需要记录详细的⼲预措施。
（三）评估与分析：“A”部分包含功能诊断、长期⽬标与短期⽬标。
功能诊断是对患者损伤及功能限制的描述，也是治疗师将要解决的问题。
常见的损伤有：肌张⼒异常、肌⼒下降、韧带炎症、因结缔组织太紧⽽造成的关节活动度受限、肌⾁痉挛、⽔肿等；功能上的限制是指功能性活动能⼒的不⾜或丧失，即执⾏活动或⼯作能⼒的下降。
soap病历模板
SOAP 病历模板引言病历是医生进行诊断和治疗的重要依据。
为了使病历内容准确、规范，提高医疗质量，开发了 SOAP 病历模板。
本文将介绍 SOAP 病历模板的结构和使用方法。
SOAP 病历模板简介SOAP 是 Subjective（主观），Objective（客观），Assessment（评估）和Plan（计划）的缩写。
SOAP 病历模板是一种常用的医学文档格式，用于系统地记录和组织病人的医疗信息。
病历中的 Subjective 部分包含病人的主观感受、疾病史和症状描述；Objective 部分包含医生的客观检查结果和实验室报告；Assessment 部分是医生对病人的评估和诊断；Plan 部分是医生对病人的治疗计划和建议。
SOAP 病历模板的结构SOAP 病历模板的结构如下：Subjective•Chief Complaint: 主诉，病人症状的简要描述。
•History of Present Illness: 现病史，详细描述病人病情和发病过程。
•Past Medical History: 既往病史，包括已知的疾病和手术历史等。
•Medications: 用药情况，包括正在使用的药物和剂量等。
•Allergies: 过敏情况，包括对药物、食物或环境的过敏反应。
•Social History: 社会史，包括个人习惯、饮食、生活环境等。
Objective•Vital Signs: 生命体征，如体温、脉搏、呼吸等。
•Physical Examination: 体格检查结果，包括病人身体各部位的检查指标。
•Laboratory Results: 实验室检查结果，如血液、尿液和影像学报告等。
Assessment•Diagnosis: 诊断，医生对疾病的判断和分类。
•Differential Diagnosis: 鉴别诊断，针对可能的疾病进行排除和确认。
•Prognosis: 预后，医生对疾病发展的预测和评估。
SOAP健康问题描述方法
就诊记录（问题描述、病程记录） —— SOAP的形式
POMR的核心部分，是病人每次就诊情况的记录
S：代表病人主观资料（Subjective data）： 主观资料是由病人或其就医时的陪伴者提 供的主诉、症状、病人对不适的主观感觉、担 心忧虑、疾病史、家族史和社会生活史等。医 生对以上情况的描述要求尽量使用（或贴近）
病人的语言。
0：代表客观资料(Objective data)： 观察者（一般指医生）用各种方法获得 的各种真实的资料。包括体检发现、生理学
方面的资料、实验室检查结果、心理行为测
量结果，以及医生观察到的病人的态度、行
为等。
A：代表对健康问题的评估（Assessment）
评估是问题描述中的最重要的一部分。 完整的评估应包括诊断、鉴别、问题的轻重程 度及预后等。 评价不同于以往的以疾病为中心的诊断，其内 容可以是疾病、生理问题、心理问题、社会问 题，未明确原因的症状和/或主诉 所评价问题的名称须按统一使用的分类系统来 命名。——基层医疗国际分类系统（n）
处理计划是针对问题而提出的，体现以病人
为中心、预防为导向，以及生物－心理－社 会医学模式的全方位考虑，而不仅限于开出 药物。计划内容一般应包括诊断计划、治疗 策略（包括用药和治疗方式）、对病人的教 育等。
（3）SOAP健康问题的描述
问题描述通常采用SOAP格式即按照S-病人的主观 资料 O-客观资料 A-评估 P-计划的顺序进行描述。 S：病人的主观资料（subjeci data):指病人提供的主诉、 症状、病史、家属史。 O：客观资料（objective data):是医生诊断过程中所观 察的病人资料、包括体征、实验室检查，X先等以及 病人的态度和行为。 A：评估（assessment)是SOAP中最重要、最困难的医 生通过询问，检查获得的主、客观资料；通过综合分 析，对问题进行全面评估。 P：计划（plon)是针对病人的健康问题所制订的处理 计划，包括诊断计划，治疗计划，病人指导等。
soap比对结果文件解读 -回复
soap比对结果文件解读-回复soap比对结果文件是基因序列比对的一种常用方法，通过分析基因序列中的相似性和差异性，可以对不同生物种间的基因结构和功能进行比较。
在这篇文章中，我们将详细解读soap比对结果文件，并从不同的方面进行分析。
第一步：文件格式和基本信息soap比对结果文件通常以文本格式保存，可以使用任何文本编辑器打开。
首先，我们需要查看文件头部的基本信息，例如比对软件版本、比对的参考基因组、序列长度等。
这些基本信息对于后续的分析非常重要，可以帮助我们理解比对的背景和基本条件。
第二步：比对结果概览在比对结果文件中，通常会给出每个序列的比对概况。
这些概况信息有助于我们了解整个比对的情况，包括比对的总数、比对成功的数目和比对失败的数目等。
同时，还会显示每个序列的比对位置和比对质量等相关信息。
这些概览信息可以帮助我们快速了解比对的整体情况。
第三步：比对统计信息在soap比对结果文件中，还会给出比对的统计信息。
这些统计信息可以帮助我们进一步了解比对的质量和可靠性。
例如，比对成功的总数、比对失败的总数、比对成功的比例等。
通过统计信息，我们可以评估比对的效果，并进一步判断是否需要进行后续的数据处理和分析。
第四步：比对细节和注释除了比对结果的概况和统计信息外，soap比对结果文件还会提供比对的详细信息。
这些信息包括比对的序列名称、比对的起始位置和终止位置、比对的方向、比对的相似度等。
此外，还可能包含通过比对得到的注释信息，例如功能注释、结构注释等。
通过这些细节和注释信息，我们可以深入了解基因序列比对的具体结果和意义。
第五步：差异分析和功能预测在比对结果文件中，还可以进行差异分析和功能预测。
比对过程中，某些序列可能存在突变、插入、缺失等差异。
通过对这些差异进行分析，可以了解不同序列之间的差别和相关性。
同时，差异分析还可以帮助我们预测基因序列的功能和可能的生物学意义。
例如，某个突变可能与患某种疾病的风险增加相关，或者与某个生物性状的表现有关。
全科soap病历范文(汇总)(二)2024
全科soap病历范文(汇总)（二）引言概述：全科SOAP病历是医生在诊疗过程中用来记录患者病情和治疗措施的重要工具。
本文将针对全科SOAP病历给出范文，以帮助医生和医学生更好地理解和编写病历。
本文将分为五个大点进行阐述，重点介绍主诉、体格检查、治疗计划和随访等内容。
正文：一、主诉1. 患者XXX，XX岁，男/女。
2. 主诉XXXXX，时间XX天/周/月。
3. 主诉症状XXX，如XXX、XXX。
4. 患者症状的变化情况，如加重或缓解。
5. 患者对主诉的描述，如疼痛的程度、影响日常生活等。
二、体格检查1. 患者一般情况的描述，如面色红润、神志清晰等。
2. 各系统体格检查的结果，如心肺听诊、腹部触诊等。
3. 体格检查所发现的异常，如心率增快、杂音等。
4. 相关检查的结果，如血压、血常规等。
5. 根据体格检查结果给出初步诊断或进一步检查建议。
三、诊断与治疗计划1. 针对患者的主诉和体格检查结果给出初步诊断。
2. 根据诊断制定治疗计划，包括药物治疗、物理治疗等。
3. 给出治疗的具体方法和剂量，如口服药物的名称和每日剂量。
4. 对可能的不良反应和注意事项进行说明。
5. 随访安排，如下次随访时间和诊断效果评估。
四、随访1. 随访时间和方式，如电话随访或门诊随访。
2. 患者近期症状复发或改善情况的询问。
3. 对治疗效果的评估，如症状是否缓解、体格检查是否正常等。
4. 若有需要，调整治疗计划或进一步检查。
5. 再次约定下次随访时间，提醒患者注意事项。
总结：全科SOAP病历是全科医生常用的记录工具，本文以五个大点对其内容进行了详细阐述。
主诉和体格检查部分是初步了解患者病情的重要环节，诊断与治疗计划部分是制定治疗方案的关键，随访部分则是对治疗效果的评估和后续治疗的安排。
通过学习和参考本文的全科SOAP病历范文，医生和医学生可以更好地编写和理解病历，提高临床工作的效率和质量。
SOAP记录
SOAP记录
摘要
这份文档记录了一个典型的SOAP记录的样例，介绍了如何使用SOAP格式来记录患者的主诉、体征、诊断和治疗计划。
主诉 (S: Subjective)
患者的主诉是患有持续咳嗽和胸痛。
体征 (O: Objective)
1.体温：正常 (37℃)
2.心率：正常 (78次/分)
3.呼吸频率：正常 (16次/分)
4.血压：正常 (120/80 mmHg)
5.听诊：
- 肺部：听到明显的呼吸音
- 心脏：无明显异常
诊断 (A: Assessment)
经过分析患者的主诉和体征，我们做出了以下诊断：
1.持续咳嗽：可能由上呼吸道感染引发
2.胸痛：可能是胸肌炎导致的
治疗计划 (P: Plan)
我们建议以下治疗计划：
1.针对持续咳嗽，建议患者进行以下治疗：
- 多喝水，保持水分摄入充足
- 避免刺激性食物和烟草
- 使用开痰药物以减轻咳嗽症状
2.针对胸痛，建议患者进行以下治疗：
- 休息，避免剧烈活动
- 使用热敷或冷敷来缓解疼痛
- 遵循医嘱使用止痛药物
我们将继续观察患者的症状，并在必要时进行进一步的检查和
治疗。
结论
通过使用SOAP格式记录患者的主诉、体征、诊断和治疗计划，我们能够更好地了解患者的病情，并制定适当的治疗措施。
这份SOAP记录将有助于患者的后续治疗和监测。
soap的报文
soap的报文
SOAP（Simple Object Access Protocol）是一种基于XML的协议，用于在网络中交换结构化信息。
SOAP报文是使用SOAP协议传输的消息，它由一个包含请求或响应信息的XML文档组成。
一个典型的SOAP报文由以下几个部分组成：
1. 报文头（Header）：包含与消息处理相关的信息，例如认证信息、传输参数等。
2. 报文体（Body）：包含实际传输的数据，可以是XML格式的请求或响应数据。
3. 报文尾（Footer）：可选部分，可以包含一些附加信息，例如附件或加密的信息。
SOAP报文的格式如下：
```php
<soap:Envelope xmlns:soap="
<soap:Header>
<!-- 报文头信息 -->
</soap:Header>
<soap:Body>
<!-- 报文体信息 -->
</soap:Body>
<soap:Fault>
<!-- 错误信息 -->
</soap:Fault>
</soap:Envelope>
```
其中，`<soap:Envelope>`元素是SOAP报文的根元素，
`<soap:Header>`元素包含报文头的信息，`<soap:Body>`元素包含报文体信息，`<soap:Fault>`元素用于包含错误信息。
全科SOAP病历评分标准
（2）非药物治疗——行为干预计划、饮食、运动等健康教育指导、注意事项等
15
3.随诊要求。
4
合计
100分
SOAP病历评分标准
学员姓名：年级：带教老师：
患者姓名：门诊/住院号：总成绩：
项目
评分标准
满分
扣分扣分Βιβλιοθήκη 因S(主观资料）25分1.格式：按主要健康问题逐一描述。
5
2.主要书写内容：
（1）主诉
2
（2）主要症状描述、病情演变
5
（3）诊治经过及结果
3
（4）相关病史
3
（5）家族史
2
（6）生活方式、心理及社会因素
5
O（客观资料）15分
1.体格检查的结果
8
2.实验室检查及辅助检查等
5
3.相关心理测验等其他评估
2
A(评价）25分
1.主要诊断
8
2.存在的危险因素与健康问题
10
3.并发症或其他临床情况
4
4.患者的依从性
2
5.家庭可利用的资源
1
P（处置计划）35分
1.进一步诊疗计划
6
2.治疗计划：
（1）药物治疗及相关问题
soap病历模板
soap病历模板病历模板：SOAP格式一、病历简介SOAP病历格式是一种全面记录患者信息的标准化模板，其缩写代表了Subjective、Objective、Assessment和Plan。
该格式被广泛应用于医疗记录、医学实践和教育，旨在提高患者诊疗质量。
二、模板使用说明1. 模板分为四个主要部分：主观、客观、评估和计划。
这些部分需要按照固定的顺序编写，并确保清晰准确。
2. 主观部分：记录患者病史、症状等主观信息，以便医生和护士进行全面的诊断和治疗。
这一部分需要详细的陈述患者描述、症状出现时间和持续的频率以及影响生活的方式等。
3. 客观部分：记录医生和护士进行的所有物理检查和实验室检查等客观信息，这些信息可以帮助正确的评估患者健康状况。
由于客观数据通常被认为是最准确的信息，因此编写者需要详细列出这些数据。
4. 评估部分：评估部分包括所有主观和客观数据，并通过对这些数据进行比较和分析以得出确切的医学诊断。
这一部分的重点是解释医生对患者问题的理解。
5. 计划部分：计划部分包含医生或护士制定的治疗或管理计划。
这些计划基于评估部分中得到的信息制定，针对患者的具体症状和健康状况制定。
三、SOAP病历模板样例主观患者感觉腹部疼痛持续2天，25岁，女性，否认既往病史；疼痛位于右上腹部，患者描述为胀痛感，加重时伴有恶心和呕吐，今早发现右上腹部有压痛感。
客观生命体征：体温37.3℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg；体格检查：右上腹部压痛，肝区叩击痛明显，其他未发现异常。
评估通过上述描述和检查，初步判断患者可能患有急性胆囊炎。
计划1. 给予镇痛剂；2. 为患者做胆囊超声检查；3. 如有必要，制定经皮穿刺胆囊引流治疗计划。
四、总结SOAP病历格式是医疗记录和诊斷中非常常用的标准模板，能够帮助提高医生和护士的工作效率，确保患者得到最佳的医疗服务。
可以根据实际需要灵活应用，综合运用主观、客观、评估和计划等几个部分记录患者的全部信息，有效推进医疗服务的标准化。
soap结果格式说明
soap结果格式说明一 SOAPsnp 介绍SOAPsnp 是SOAP（短序列分析软件包）的成员之一，它可以根据新测序个体的原始reads 与已有参考序列的比对结果进行序列的一致性组装，从而达到在全基因组水平上扫描并检测SNP 的目的。
SOAPsnp 根据比对的结果，在综合考虑和分析数据特征、测序质量以及实验方面存在的影响因素的基础上，利用贝叶斯模型，在实际观察到的数据基础上计算出每个可能的基因型的似然值，挑选出似然值最大的基因型作为该测序个体特定位点的基因型，并在此基础上给出一个反映该基因型准确度的质量值。
在一致性序列的基础上，通过筛选和过滤与参考序列存在多态性的位点，例如要求质量值大于 20，最少有 2 个reads 支持等，来获得可靠的SNP 集合。
二SOAPsnp 参数说明1．必需参数-i < 文件型> 输入排序后的SOAP 比对结果。
这里的排序有两个意思：一是，输入的文件按照染色体的名字分开，每次只需要输入一个染色体排序的文件；二是，每个文件的内部是按照染色体从小到大的位置排序的。
-d < 文件型> 参考基因组的序列，FASTA格式，和-i 参数染色体的名字对应。
-o < 文件型> 输出一致性序列结果的文件。
2．可选参数（[] 中的为默认值）-z <字符型> 代表质量值的ASCII 码字符，0[@]-g <双精度型> 整体误差依赖系数，0.0（完全依赖）~1.0 （完全不依赖）[0.9]-p <双精度型> PCR扩增错误依赖系数，0.0（完全依赖）~1.0 （完全不依赖）[0.5]-r <双精度型> 新物种纯合SNP 的先验概率[0.0005]-e <双精度型> 新物种杂合SNP 的先验概率[0.0010]-t 在先验概率中，设置转换与颠换的比为2 比1-s <文件型> dbSNPs 信息-2 指定这个参数会使用dbSNPs信息筛选SNP-a <双精度型> 如果不知道等位基因的频率信息，优先确认为杂合类型[0.1]-b <双精度型> 如果不知道等位基因的频率信息，优先确认为纯合SNP[0.05]-j <双精度型> 如果不知道等位基因的频率信息，不会首先确认为杂合类型[0.02]-k <双精度型> 如果不知道等位基因的频率信息，不会首先确认纯合类型的频率[0.01]-u 使用秩和检验计算杂合SNP 的罚分，以提高结果的正确性[off] -m 单倍体检测模式，这样会确保一致性组装以纯合的形式进行，并且可能需要指定高的纯合率[off]-n 使用二项式概率检验来确保杂合SNP 类型的准确性[off]-q 只输出潜在的SNPs。
SOAP报告
SOAP报告
介绍
SOAP报告是医学中一种常用的病历书写格式，它包括以下四个部分：Subjective、Objective、Assessment和Plan，即主观资料、客观资料、评估和计划。
本报告旨在系统地记录和传递患者的病情和医生的处理方案。
主观资料 (Subjective)
主观资料是患者提供的关于症状和感受的信息。
这些信息通常包括患者的主诉、疼痛描述、过去病史、家族病史等。
主观资料的内容应尽量详细，以便医生准确了解患者的病情。
客观资料 (Objective)
客观资料是医生通过观察、检查和实验结果等客观手段获取的关于患者病情的信息。
这些信息通常包括体格检查结果、实验室检查结果、影像学检查结果等。
客观资料的记录应客观准确，避免主观判断的干扰。
评估 (Assessment)
评估是医生对患者病情的分析和诊断。
在评估部分，医生可以总结患者的病情并提出可能的诊断。
评估应基于主观资料和客观资料，具有科学合理性。
计划 (Plan)
计划是医生为治疗和管理患者病情制定的方案。
在计划部分，医生应明确治疗目标和治疗方法，并附上相应的用药和随访计划。
总结
SOAP报告是一种常用的病历书写格式，它有助于医生系统地记录和传递患者病情和医疗处理方案。
对于医务人员来说，清晰、准确地书写SOAP报告是一项重要的技能，能够提高医疗质量和保证患者安全。
以上是对SOAP报告的简要介绍，希望能对大家有所帮助。
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17. dbSNP 数据库中是否有该位点，1 表示存在，0 表示不存在。
18. 与此位点最近的另一个SNP 位点的距离。
2 GLFv2 和GPFv2 格式
GLFv2（基因组似然性格式v2）是一个二进制的文件，通常在群体检测 SNP
时使用。
格式说明（从左到右）
1. 编号：read 的编号。
2. read 的序列。如果read 比对上参考序列的负链，会被反向互补为正链。
3. 质量值：序列的质量值，和序列顺序一致，如果 read 反向互补，质量值也会随着改变。
4. 比对上的次数：最优比对的次数。没有比对上的read 将被忽略。
如果没有相应的信息建议选择默认参数。例如：通常在跑人类基因组的时候，会使用-s 参数，利用dbSNPs 的信息
来筛选SNP位点；由于 soapsnp 的输出结果文件需要占用很大的存储空间，可以使用-q 参数只输出潜在的SNPs；
-L 参数要设为reads 的最大长度，否则会导致 soapsnp 运行的失败，通常会生成core*文件；群体检测 SNP 时，
10. 似然值次大的碱基（第二碱基）。
11. 似然值次大的碱基的质量值。
12. 支持该SNP 的read 数 （只包括唯一对比上的reads）。
13. 支持该SNP 的read 数（所有 reads）。
14. 比对上该位置的所有read 个数。
15. 秩和检验值。
五 程序运行示例
二倍体基因组：
soapsnp -i sortbychr.ch10 -d chr10.fa -o s -M chr10..matrix -u -t -L 100 -s dbSNP.chr10 -2
单倍体基因组（如：性染色体和线粒体）
soapsnp -i sortbychr.ch10 -d chr10.fa -o s -M chrY.matrix -u -t -L 100 -s dbSNP.chr10 -2
四 SOAPsnp 输出格式
1 文本格式
SOAPsnp 输出文件：
chr8 35782 A R 1 A 27 1 2 G 26 1 2 5 0.500000 2.00000 1 5
格式说明（从左到右）
1. 染色体名称。
2. 位点坐标。
观察到的数据基础上计算出每个可能的基因型的似然值，挑选出似然值最大的基因
型作为该测序个体特定位点的基因型，并在此基础上给出一个反映该基因型准确度
的质量值。在一致性序列的基础上，通过筛选和过滤与参考序列存在多态性的位点，
例如要求质量值大于 20，最少有 2 个reads 支持等，来获得可靠的SNP 集合。
-o < 文件型> 输出一致性序列结果的文件。
2．可选参数（[] 中的为默认值）
-z <字符型> 代表质量值的ASCII 码字符，0[@]
-g <双精度型> 整体误差依赖系数，0.0（完全依赖）~1.0 （完全不依赖）[0.9]
-p <双精度型> PCR扩增错误依赖系数，0.0（完全依赖）~1.0 （完全不依赖）[0.5]
-q 只输出潜在的SNPs。在文本输出模式中使用。[off]
-M <文件型> 输出质量校正矩阵；如果重新运行程序，-l 参数可用来生成新的矩阵。
-I <文件型> 输入已有的质量校正矩阵。该参数不可以与-M 参数同时使用。
-L <短整型> read的最大长度[45] 。请注意，一旦有些 reads 的长度超过这个参数所设的长度，将导致程序运行的失败。
-h 显示以上帮助
三 SOAPsnp 输入格式
该输入文件为SOAP 比对后的排序结果：
82 TTTTCGTATGGTAAAGCCTTGGCCATTTTTGGAGCGTTTTTGGC abbba\aabbba`]aaabaaa^^a_`a`b^aZUD[aZ_^``[YO 72 a 44 + chr2 10 1 C->33G4 44M 33C10
-r <双精度型> 新物种纯合SNP 的先验概率[0.0005]
-e <双精度型> 新物种杂合SNP 的先验概率[0.0010]
-t 在先验概率中，设置转换与颠换的比为2 比1
-s <文件型> dbSNPs 信息
-2 指定这个参数会使用dbSNPs信息筛选SNP
3. 参考序列对应位置的碱基。
4. 测序个体的碱基（多种碱基会被写成简并碱基）。
5. 质量值。
6. 似然值最大的碱基（第一碱基）。
7. 似然值最大碱基的平均质量值。
8. 支持该SNP 的read 数 （只包括唯一对比上的reads）。
9. 支持该SNP 的read 数（所有 reads）。
-T <文件型> 只检测文件中指定范围的一致性序列。这类文件的格式为：
染色体名字\t 起始位点\t 终止位点
染色体名字\t 起始位点\t 终止位点
……
5. a/b：pair-end 比对的标记，表示read 属于来自哪个文件。
6. 长度：read 长度，如果是容缺失的比对，长度将是加上缺失片断的长度。
7. +/-：比对上参考序列的正链或负链。
8. 染色体名称：序列的染色体名称。
9. 位点：第一个碱基在染色体上的位置，从1 开始。
使用-F 参数生成glf文件，等等。
-a <双精度型> 如果不知道等位基因的频率信息，优先确认为杂合类型[0.1]
-b <双精度型> 如果不知道等位基因的频率信息，优先确认为纯合SNP[0.05]
-j <双精度型> 如果不知道等位基因的频率信息，不会首先确认为杂合类型[0.02]
-k <双精度型> 如果不知道等位基因的频率信息，不会首先确认纯合类型的频率[0.01]
群体SNP 检测：
soapsnp -i sortbychr.ch10 -d chr10.fa -o s -M chrY.matrix -L 100 -F 1
说明：-i, -d, -o 为必选参数，其余参数为可选参数，可以根据所研究物种基因组的相关信息进行适当的调整，
-u 使用秩和检验计算杂合SNP 的罚分，以提高结果的正确性[off]
-m 单倍体检测模式，这样会确保一致性组装以纯合的形式进行，并且可能需要指定高的纯合率[off]
-n 使用二项式概率检验来确保杂合SNP 类型的准确性[off]
一 SOAPsnp 介绍
SOAPsnp 是SOAP（短序列分析软件包）的成员之一，它可以根据新测序个体的原
始reads 与已有参考序列的比对结果进行序列的一致性组装，从而达到在全基因组
水平上扫描并检测SNP 的目的。SOAPsnp 根据比对的结果，在综合考虑和分析数据
特征、测序质量以及实验方面存在的影响因素的基础上，利用贝叶斯模型，在实际
二SOAPsnp 参数说明 1必需参数 -i < 文件型> 输入排序后的SOAP 比对结果。这里的排序有两个意思：一是，输入的文件按照染色体的名字分开，每次只需要输入一个染色体排序的文件；二是，每个文件的内部是按照染色体从小到大的位置排序的。
-d < 文件型> 参考基因组的序列，FASTA格式，和-i 参数染色体的名字对应。
10. 错配的个数。
11. 错配的详细信息 （"C->33G4" 意思是一个错配，在参考序列的位置是第9 列+33 （从0 开始），在参考序列上是C ，read 上是 G，质量值是4。）
12. 比对上的数目（"44M" 意思是44个碱基比对上了) 。
13. 对比的细节（"33C10" 意思是前33个比对上了，第 34（参考序列上是第九列+34 ）个是错配，后面10个还是比对上了）。
-Q <短整型> FASTQ文件的最大质量值得分[40] 。
-F <整数型> 输出格式。0：文本型；1：GLFv2 ；2：GPFv2 。[0]
-E <字符串类型> 在GLFv2 格式类型的输出时，标注被指定染色体区域的其他名字。格式如：“ 类型名字1：数据名字1：类型名字2：数据名字2”[]