危机干预的几种方法

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加速理解使反应正常化(Facilitation of understanding):自身的应激反应是一种 危机状态下的正常反应
一对一的危机干预和现场支持
鼓励有效的应对策略(Encourage effective coping techniques):强调调整认知过程, 帮助危机者选择和使用有效的应付策略
注意事项:鼓励每个成员发言,不作批评、判断; 须一视同仁;提醒参加者讨论后有可能使症状进 一步加重;这阶段只讲事实,不涉及当事人的情 绪反应,如涉及情绪反应,要适时提醒参加者会 有机会谈到情绪问题。
CISD步骤
感受期:这是当事人情绪最强烈的阶段,不仅要 说出在应激事件中最初及最突出的想法,由事件 引发的想法的改变,还要表达出情绪,帮助成员 识别事件中的强烈情绪,并指出情绪反应是对非 常情境的正常反应。
治疗时程
重视家庭练习。要求病人每日做“家庭作业”, 如中午、晚上睡觉前或清晨进行练习,至少每日 1~2次,每次10~30分钟,并持之以恒。
治疗的一个疗程约10次左右,可以每周二次,其 余5天都在自己家里练习。亦可在开始治疗时每周 四次,以后每周一次,巩固并随访疗效,持续3个 月。
治疗前、治疗过程中与治疗结束后,由观察者填 写记录单(包括自己在家的练习次数),病人自 填症状变化量表,这样可作出对比,确定有无疗 效。
注意事项:避免将个体的反应病理化,避 免使用症状用语,特别不要贴疾病的标签。 应该对每个成员进行症状评估,以便提供 进一步服务。
CISD步骤
辅导期:主持人介绍正常的反应和适应的 应付过程,指出成员描述的情况非常符合 严重压力下的表现,是健康人面对异常情 况时的正常反应。要强调适应能力,讨论 积极的适应与应对方式。同时提醒有可能 出现的并存问题(如借酒浇愁造成酒依赖 等),并指导参加者自我识别未暴露的症 状。
2.4 眼动脱敏
2.4.4 每套眼睛运动操作完后,治疗者要求 当事人对治疗的感受(扳机信息的特征是 否变暗了,颜色是否变浅了、对适应性信 念信心是否增强了)进行评估,以及治疗 的影响和效果做出简单的评述 在治疗过程中要巧妙的引导当事人对治疗 的感受
2.5 治疗体会总结
双方对治疗过程的内容、体验、收获和遗 留问题进行协商和讨论
注意事项:在进行到这个阶段时,相当多的参加 者都会哭泣,须事先准备好纸巾。要特别注意参 加者暴露出的内疚、自责等感受,要及时地给予 关怀。此阶段情绪和识别与讨论是创伤愈合的重 要环节。
CISD步骤
症状期:依时间从心理、生理、认知、行 为等各方面顺序回顾,确定个人出现的症 状。如“”身体颤抖、“腿都软了”、 “脑子空白”,“简直要发疯了”等。
2.3 调息放松
2.3.1 目的 A 教会当事人腹式呼吸训练,在痛苦的时候 通过进行呼吸调整来达到情绪的自我调节、 以便及时处理“扳机信息”引发的痛苦情 绪 B 促进系统脱敏的效果
2.3 调息放松
2.3.2 程序 A 当事人的姿势 坐在一张椅子上(椅子的高低以双腿能自 然下垂、双脚板自然平放,踏于地面为适 宜),后背为靠在椅背,双肩自然下垂、 双腿自然下垂、双手自然平放在两个膝盖 上方,双脚板自然平放,踏于地面 B 治疗者的位置 C 呼吸调整(同放松训练基本程序) D 注意事项
上……) 不发一语陪伴在旁 受惊者:哭泣了十分钟,情绪慢慢要缓和…… 陪伴者:(安静地拿着一杯温水)想不想喝一点水
支持性陪伴:例子
受惊者:(点点头接着水,慢慢开始喝起来,喝了约五分钟) 真的很可 怕,我很 痛苦……
陪伴者:(又安静地陪伴聆听着约20分钟) 受惊者:(已经十分疲倦) 陪伴者:小文,我认识一个很好医生,我陪你去看他好不好,暂时吃
强化治疗的积极效果
并制定下一步的目标和治疗计划
情绪管理
放松训练 呼吸练习 正面的思考和自我对话 自我肯定训练 思考中断法
其他
游戏疗法 画图 说故事 着色簿 阅读灾难与失落的书 玩有关灾难的游戏 比赛
生物反馈治疗的步骤
准备阶段
环境要求 :安静 、舒适
陪伴者:(坐在他旁边)没关系,这里很安全,我在这里陪 你……
受惊者:真的太可怕,昨天开车经过新庄,看到全都压成 一堆,我不要这样死 掉,回来到处都在震,也不知要逃 那里去……
陪伴者:(安静地)没关系你慢慢说,我在这里听你说…… 受惊者:太可怕,我已经三天没睡觉,一闭起眼看到房子
会倒下,活活压死我, 我不敢睡!!我很怕……(哭泣) 陪伴者:(安静地、慢慢地拿出面纸,交与受惊者手
简单介绍生物反馈治疗的原理、意义、目的
先试着与仪器相连接,体会一下人与仪器之间的 闭环反馈关系,这也正是自我控制的初步尝试。
每次治疗前的5分钟,记录安装电极所获基线数据 或检查患者“家庭作业”所获成绩。
寻找敏感指标
当病人安静3—5分钟后,给病人增加精神负 荷,如连续计算100—7或回忆惊险和痛苦经 历,同时观察肌电、皮肤电导、指端皮温、 脉搏血压等指标的变化,找到最敏感的反 应指标,作为下一步训练的选择指标。
疏散
第二部分:20分钟,在另一个房间提供充分 的食物和休息场所,指导、散发有关宣传 资料
为下一步的CISD、一对一的危机干预做准 备
一对一的危机干预和现场支持(SAFE-R)
减少刺激(Stimulation reduction):让危 机者有一个安全的环境
了解危机(Acknowledgement of the crisis):发生了什么,你怎么样
一点点药, 只是一点点不用担心,让你可以好睡觉,不然看到你那么 辛苦,我也很难过…… 受惊者:点点头……
陪伴者:你先休息一下,我去招出租车……
以上所提的方法,其实十分简单,但是对受惊者, 却有如炼狱中收到天使的甘泉,他们会永远铭记 于心,是金钱所不能做到的!
紧急事件应激管理(CISM)
2.2 认知述谈
2.2.1 就发生的地震事件、感受到的创伤、 急性应激反应的症状表现、痛苦体验,以 及学习、人际交往、生活功能受损等表现 进行共同协商性质的自由述谈。 2.2.2 本干预程序中述谈内容不应当涉及当 事人任何早期生活经历,请注意
2.2 认知述谈
2.2.3 与当事人共同找到并澄清一下问题 2.2.3.1 事件后感到最痛苦的是什么问题,这些问题的严 重程度如何 2.2.3.2 引起这些痛苦的材料信息是什么:也就是有哪些 triggers(扳机信息)促发这些痛苦? 如反复闯入性的表象、 记忆、声音 2.2.3.3 事件发生时你产生了哪些新的信念和价值(负性 的),或使你过去的那些信念、价值发生了改变和怎样的 改变 2.2.3.4 与当事人就主要焦点问题一起进行讨论和协商,以 促使干预对象对事件、创伤、创伤性反应的表现和意义, 以及床上所到来的思维信念、适应性应对方式的领悟、促 使干预对象对消极信念的重新构建,以其发展出适应的应 对方式
几种危机干预方法
心理干预方法
支持性陪伴 紧急事件应激管理(CISM) 眼动心身重建法(EMDR) 焦虑管理 其他
支持性陪伴
无言的陪伴 一杯温水 一张纸巾 大耳朵小嘴巴(打开你的耳朵,闭起你的
嘴巴 ) 说停就停
支持性陪伴:例子
受惊者:我很害怕,我不要回去,房子倒下来,死了很多 人……
2.4 眼动脱敏
2.4.1 主要是对“扳机信息(包括:映像、 幻觉、情景、思维信念、情绪、闯入性信 息)”进行淡化处理
2.4 眼动脱敏
2.4.2 操作步骤 2.4.2.1. 完成调息后,分享调息感觉,待双方都准 备好后,进入下一步 2.4.2.2 要求当事人引出一个扳机信息 2.4.2.3 引导当事人把“扳机信息”特征化。如把 闯入性的映像、幻觉、情景加上亮度,诱发的痛 苦越大亮度越大 ;把映像加上颜色,越严重越深。
2.4.2.4 告诉当事人在进行下一步“眼动时”,闯 入性的映像、幻觉的亮度逐渐变暗;痛苦的颜色 变浅;对适应性信念的信心会增强
2.4 眼动脱敏
2.4.3 治疗者用自己伸直的食指(或一根短 细的小棍棒或移动光亮装置)在双眼前3040厘米处移动,同时要求当事人双眼专注 于治疗者的移动物体并跟随运动 每轮移动约10-20次,作2-3轮移动,第一 轮速度要慢,第二轮速度加快,每次移动 完后都要进行2.4.4
特殊情况的处理
沉默不语者:要经常鼓励其他成员谈论对 他的看法,接着要求沉默不语者对此作出 评判,不断激励、诱导或邀请他参与
改良眼动心身重建法EMDR操作
1 对当事人进行应激状况的评估 2 干预程序: 一次 50-60分钟 2.1 达成知情协议 2.2 认知述谈 2.3 调息放松 2.4 眼动脱敏 2.5 治疗体会总结
恢复个人的心理行为功能(Restoration of independent functioning):提供各方面的 紧急帮助
CISD
减弱精神创伤事件对个体的损害 减少个体应激反应 24-72h最理想,超过6周效果微乎其微
CISD
环境:安静的房间,关上门但不要上锁
小组的方式进行,危机者和干预者的比例 是2:1-5:1,4-20人
注意事项:评议要准确,有权威性。
CISD步骤
再入期:由主持人总结晤谈过程。回答问 题(澄清),提供保证,消除顾虑并讨论 行动计划。
注意事项:这个阶段除强调相互支持外, 对需要进一步心理治疗的人要提供转诊信 息和服务。
特殊情况的处理
垄断发言者:有效的办法是着重关注他在 团体中的自我表现,以及别人对他行为的 回应。必须温和地、不断重复地、促使他 认识到自相矛盾的处境。
2.1 达成知情协议
2.1.1 向当事人简单介绍创伤、创伤性应激 反应的概念和干预的必要性,以及能到到 的效果 2.1.2 与当事人达成自愿配合完成干预程序 的口头协议 2.1.3 向当事人介绍治疗程序的基本过程 (如流程、持续时间)、并说明可能的治 疗效果和出现的问题 2.1.4 在协议中要确保当事人配合
2.3 调息放松
2.3.3 注意事项 A 调息时姿势不一定要坐在椅子上,也可以平躺在床上, 或者躺在躺椅上进行腹式呼吸训练,调息时眼睛可以闭上, 也可以微闭或睁开 B 治疗者要以一种平稳、稳定、声音低沉的带有暗示性的 语调、并用暗示性的指导语言来指导调息的每个步骤和要 达到的每一个放松的目的 C 当干预对象情绪波动较大或比较难以处于放松状态时, 治疗者可以把自己的左手掌贴在干预对象的第六、七颈椎 处,右手食指和大拇指的指腹顶在当事人的前额部位加以 暗示操作,以期获得调息进行下去 D 腹式呼吸训练的时间要视每个人的具体情况而定 E 当当事人掌握调息方法后,也可以自己进行调息
当,即使病人获得自控生物指标的阳性信 号占70%,阴性信号占30%左右。 及时予以鼓励
疏散 一对一的危机干预和现场支持过程 紧急事件应激晤谈(CISD)
疏散
一般只用于灾难和大型紧急事件发生后8小 时内,包括:
第一部分:10分钟,为参加者提供信息,自 我介绍,灾难中的危机反应有哪些,如何 应对危机,正确的进食、休息、锻炼、减 少咖啡酒精摄入,观察参加者并找出需要 特殊帮助的人员
注意事项
生物反馈训练的场所舒适、简单,场所应 布置得尽量使人感到轻松;医生在向病人 讲述生物反馈原理时要通俗易懂
“强化”措施的运用 每次治疗前后应进行相关的生理指标的测
查,以及对对应症状的程度评定
训练放松
全身肌肉放松程序。首先作收缩与放松交 替的练习,最后作全身肌肉放松练习。
呼吸要求自然、缓慢、均匀。 施治者注意调节反馈信号,阈值须调整恰
Biblioteka Baidu 干预者:组长、副组长、看门人
CISD
一般需要3-4小时,中间不休息,准备食物。
CISD步骤
导入期:参加者圆形围坐。相互介绍认识, 解释CISD的目的,向参加者强调CISD的规 则,如将为参加者保守隐私。
CISD步骤
陈述事实期:每个成员进行自我介绍,并从自己 的角度讲述创伤事件发生时自己身在何处、经历 了什么(视觉、听觉、嗅觉),创伤事件发生后 又发生了什么事、听说了什么,自己在事件中的 角色。
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