三级动火证许可证

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三 级 动 火 许 可 证

三 级 动 火 许 可 证
申请动火人签名:
日期
批准人姓名:
日期
三级动火许可证
单位名称
工程名称
动火须知
动火部位
1、在非固定的,无明显危险因素的场所进行动火作业均属于三级动火。
2、三级动火申请人应在三天前提出,批准期限为七天,期满应重新办证,否则视为无证动火。
3、三级动火作业由所在班组填写,经本单位项目施工负责人审查后,方可动火。
4、本表一式三联;动火人,动火监护人及存查。
动火时间
安全技术措施方案
1、电源线应使用良好的绝缘措施,长度控制2-3米。
2、电焊机把线和用线保持良好的绝缘,电焊机变压器绝缘电阻不得小于0.5兆欧。
3、电焊机把线和用线保持良好,焊条夹钳的外壳和手柄应采用耐热材料制作。
4、电焊工必须穿绝缘鞋、戴绝缘手套。电焊工应懂得基本的安全知识,熟悉焊工操作规程及焊机结构才准操作。

建筑行业三级动火证

建筑行业三级动火证
6、监护人员在作业前应观察现场,排除隐患;作业中要跟班看护;作业后做好下班前清理工作,并把焊接设备撤离现场,以防他人动火。
焊工姓名
监护人姓名
申请动火人签名:
班组长:
日期:
批准人姓名:
技术科:
安全科
日期:
三级动火许可证
单位名称
江苏省苏中建设集团有限公司
工程名称
桥场所进行动火作业等均属三级动火。
2、三级动火申请人应在三天前提出,批准最长期限为七天,期满后应重新办证,否则视作无证动火。
3、三级动火作业由所在班组填写申请,经本项目部施工负责人审查批准,安全负责人办证,方可动火。
4、本证一式三份:动火班组长、动火人及项目部安全科存档
动火原因
动火部位
动火时间
月日时分至月日时分




1、焊工必须持证上岗,无证人员不准进行焊割作业
2、焊工及看护人员必须摸清焊割现场周围情况,定无安全隐患后,方可焊割。
3、清理各种存放可燃物体和可燃物。
4、焊接作业必须遵守焊接安全技术操作规程。
5、焊、割部位有PVc塑料管线时,应采取切实有效的保护措施。

三 级 动 火 许 可 证(样板)

三 级 动 火 许 可 证(样板)
三 级 动 火 许 可 证编号:BY—之老阳三干创作
创作时间:二零二一年六月三十日
施工单元:
工程名称:
动火须知
动火部位:
1.批准最长的期பைடு நூலகம்为7天(8小时为一周期);
2.项目部经理部安监站进行资料收集整理;
3.在固定区域,且无明显较年夜危险因素的场所进行持证动火作业属于三级动火范围;
4.登高焊、割火花溅落有防护属三级动火;
2.项目部经理部安监站进行资料收集整理;
3.在固定区域,且无明显较年夜危险因素的场所进行持证动火作业属于三级动火范围;
4.登高焊、割火花溅落有防护属三级动火;
5.超越有效期未及时规画动火证,视为无证动火作业惩罚100—500元/次;
6.动火票第二次需交回第一次原件(续签);
7.工程部签字确认,安监站管监督检查;
8.本表一式二联:安监站、动火人各执一联.
动火时间:
月日时至月日时
防火办法
1、清理动火区域易燃杂物、危险品;
2、焊机、气瓶符合平安管理规定;
3、动火区域内或下方有防火监护人;
4、登高焊、割火花溅落设置警戒线;
5、动火区域配置至少壹台灭火器材;
6、动火人现场持有特岗证件备查(复印件即可);
7、第二联施工现场动火人持有备检.
4、登高焊、割火花溅落设置警戒线;
5、动火区域配置至少壹台灭火器材;
6、动火人现场持有特岗证件备查(复印件即可);
7、第一联安监站备案.
焊、割人员姓名:
监护人姓名:
动火单元申请人
签名:年月日
工程部批准人
签名:年月日
三 级 动 火 许 可 证编号:BY—
施工单元:
工程名称:

三-级-动-火-证

三-级-动-火-证
动火时间
月时分至月时分




1、焊工必须持有效证件上岗,正确使用劳动防护用品,作业时必须遵守“十不烧”规定。
2、作业前,应检查焊割设备、工具是否完好,电源线有无破损,各类保护装置是否齐全有效。
3、焊接作业前,应排除明火点周围和下方的可燃物品,按要求配备灭火器,并设专人进行监护。
4、结束动火,应确认电焊火花全部熄灭后,方可离开。
5、一旦发生火情,及时进行扑救并报告,必要时拨打火警电话119求救。
焊工姓名/证号
监护人
申请动火人签名:
日期:年月日
项目防火负责人签名盖章:
日期:年月
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
三级动火证
项目名称
施工班队
动火须知
动火部位
1、在非固定的或无明显危险因素的场所进行的动火作业均属三级动火。
2、三级动火申请人应在动火前一天提出申请,每次批准最长期限为7天,期满应重新办证,否则视作无动火证。
3、三级动火作业由动火作业班组填写,经项目防火负责人审查批准,方可动火。
4、本表一式三联:动火人、动火监护人及批准人各一份。
三级动火证编号
项目名称
施工班队
动火须知
动火部位
1、在非固定的或无明显危险因素的场所进行的动火作业均属三级动火。
2、三级动火申请人应在动火前一天提出申请,每次批准最长期限为7天,期满应重新办证,否则视作无动火证。

三级动火许可证

三级动火许可证
4.本表一式三联:动火人、动火监护人及存查。
动火部位
34~40线设备基础
动火时间
11月3日8时30分至11月9日18时30分
防火措施
1.焊工必须持证上岗,无证人员不准进行焊、割作业。
2.进入施工现场必须戴好安全帽,穿好防护服,正确使用劳动防护用品。
3.高处作业若无可靠防护,必须扣好安全带,
4.焊、割作业必须遵守焊接安全操作技术规程。
批准人姓名:
日期:年月日

安3-6-6-6
单位ZPSS浦项不锈钢热轧压延土建工程
动火须知
1.在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。
2.三级动火申请人应在三天前提出,批准最长期限为七天,期满后应重新办证,否则视作无证动火。
3.三级动火作业由所在班组填写,经本单位项目部施工负责人审查批准,方可动火。
5.清除装过各种可燃物体的容器和可燃物。
6.焊割部位外场装饰若已完成必须做好产品保护。
7.监护人员在作业前应察看现场,消除隐患;并做好各工种协调工作;作业中,应跟班看护;作业后,做好下班前的清理工作,并把焊接设备撤离现场,以防他人动火。
焊工姓名
监护人姓名
申请动火人签名:
焊工班长:×××
日期:2005-3-26

2.2.3 三级动火许可证

2.2.3  三级动火许可证
2、三级动火申请人应在三天前提出,批准最长期限为七天,期满应重新办证,否则视作无证动火。
3、三级动火作业由所在班组填写,经项目防火负责人审查批准,方可动火。
4、本表一式三联:动火人、动火监护人及查存。
5、焊工必须持有效证件上岗,正确使用劳动防护用品;作业时必须遵守“十不烧”原则;
6、操作前检查焊割设备、工具是否完好,电源线有无破损,各类保护装置是否齐全有效;
7、清除明火点周围的可燃物品,按要求配置灭火器,由专人进行监护。
8、本表一式二联:操作人员及存根。
作业人员姓名
监护人姓名
申请
动火人
申请日期
批准人
批准时间
2.2.3三级动火许可证
存根
作业名称
钢筋断料焊接作业
动火部位
动火时间
月日时分至月日时分止
申请
动火理由
作业人员
姓名
监护人姓名
申请
动火人
申请日期
批准人
批准时间

三级动火许可证
操作人员执
作业名称
钢筋断料焊接作业
动火部位
动火时间
月日时分至月日时分止
动火须知及防火措施
1、在非固定的,无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。

一级、二级、三级动火证

一级、二级、三级动火证
3、操作前检查焊割设备、工具是否完好,电源线有 无破损,各类保护装置是否齐全有效;
4、清除明火点周围的可燃物品,按要求配备灭火器, 有专人进行监护。
焊工姓名
监护人姓名
申请动火人签名:
日期:年 月曰
防火负责人签名:
日期:年 月曰
二级动火许可证
单位名1具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业, 小型油箱等容器;登高焊割等动火作业均属二级动火作业。
批准,方可动火。

3、清除明火点周围的可燃物品,按要求配备灭火器,有专人
4、本表一式三联:动火人、动火监护人及查存。
进行监护。

焊工姓名
XXX
监护人姓名
XXX
申请动火人签名:
防火负责人签名:
XXX
XXX(项目防火负责人)
日期:2004年3月6日
日期:2004年3月9日
1、 编制动火安全技术措施方案(附上方案附件);
2、焊工必须持有效证件上岗,正确使用劳动防护用 品;作业时必须遵守“十不烧”原则;
3、操作前检查焊割设备、工具是否完好,电源线有 无破损,各类保护装置是否齐全有效;
4、清除明火点周围的可燃物品,按要求配备灭火器,有专 人进行监护。
焊工姓名
XXX
监护人姓名
一级动火许可证
安3-6
单位名称
工程名称
动火须知
动火部位
1、禁火区域内:油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体, 易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备;各种受压设备; 危险性较大的登咼焊、割作业;比较密封的室内,容器内,地 下室等场所进行动火作业,均属一级动火。
2、一级动火申请应在一周前提出,批准最长期限为一天, 期满应重新办证,否则视作无证动火。

施工现场三级动火证申请

施工现场三级动火证申请

施工现场三级动火证申请
申请施工现场的三级动火证需要进行以下步骤和注意事项:
1. 动火证申请流程:
a. 首先,了解当地相关法规和规定,明确三级动火证的申请条件和要求。

b. 准备申请材料,通常包括动火申请表、施工方案、安全防护措施、现场平面图等。

c. 将申请材料提交给相关部门,通常是当地的消防部门或安全监管部门。

d. 等待审批,审批时间根据地区和申请情况而定。

e. 如申请获批,领取三级动火证,并按照证件要求进行动火操作。

2. 动火证申请所需材料:
a. 动火申请表,填写施工单位、动火区域、动火时间、动火工程等相关信息。

b. 施工方案,包括动火区域的具体位置、动火作业的步骤和流程、安全防护措施等。

c. 安全防护措施,详细描述动火过程中采取的安全措施,如防火布设、消防器材配备等。

d. 现场平面图,标明动火区域、消防设施位置、安全疏散通道等。

3. 注意事项:
a. 提前规划和准备,在施工前,要提前规划动火作业,并准备好相关的申请材料。

b. 安全措施,在施工现场,要严格按照施工方案中的安全防护措施进行操作,确保人员和设备的安全。

c. 合规操作,动火作业必须符合相关法规和规定,严禁违
规操作,确保施工现场的安全。

d. 审批时间,不同地区审批时间可能有所不同,要提前预留足够的时间进行申请和审批。

e. 动火证有效期,注意动火证的有效期限,及时办理续期手续,避免证件过期而影响施工。

总之,申请施工现场的三级动火证需要按照当地相关法规和规定进行操作,准备好申请材料,严格遵守安全防护措施,并确保施工现场的安全。

希望以上信息能对你有所帮助。

项目施工-三级动火许可证(范本)

项目施工-三级动火许可证(范本)
4、动火班组和动火人必须按本项目动火制度执行,无焊工特种作业资格证和无有效特种作业资格证不准动火作业。
5、动火审批许可证后附动火人有效特种作业证件复印件。
6、本表一式三份,动火人、动火监护人、安全部门各一份存档备查。
动火部位
动火时间
年月日至年月日




1、动火前必须先清理周边易燃、易爆物体,不消除易燃易爆物、禁有无系紧不松动现象,接线松动、破损防止发生火灾、触电事件发生。检查不清楚、禁止动火。
3、作业前先做好作业火花措施、对临边、楼层等应对火花进行挡板拦截扩展火灾事件发生,未做火花措施的、禁止动火。
4、作业焊机部位应先放好有效灭电火灭火器,无灭火措施的、禁止动火。
三级动火审批许可证
单位名称
重庆中伟西北建设工程有限公司
工程名称
铜仁市蓝溪谷地项目工程
动火须知
1、在非固定,无明显危险因数的场所地方动火作业等均属三级动火。
2、三级动火申请人应在三天前提出,批准最长期限为七天,期满后重新办证,否则视为无证动火。
3、三级动火作业由班组动火人填写,经本单位施工负责人、技术负责人、安全负责人签字批准后,方可动火。
5、作业人员无配备绝缘鞋、绝缘手套、放弧光面罩的不准作业,未配备防护劳保用品的、禁止动火。
焊工姓名
监护人
申请动火人签名:
申请分包作业(单位)班组
负责人签字:
批准人签名:
施工负责人:
技术负责人:
安全负责人:批准日期:年月日

一级、二级、三级动火证

一级、二级、三级动火证
2、三级动火申请人应在三天前提出,批准最长期限为七天,期满应重新办证,否则视作无证动火。
3、三级动火作业由所在班组填写,经项目防火负责人审查批准,及查存。
动火时间
3月10日9时0分至3月16日9时0分




1、焊工必须持有效证件上岗,正确使用劳动防护用品;作业时必须遵守“十不烧”原则;
4、本表一式三联:动火人、动火监护人及查存。
动火时间
3月10日8时0分至3月12日8时0分




1、编制动火安全技术措施方案(附上方案附件);
2、焊工必须持有效证件上岗,正确使用劳动防护用品;作业时必须遵守“十不烧”原则;
3、操作前检查焊割设备、工具是否完好,电源线有无破损,各类保护装置是否齐全有效;
3、一级动火作业由所在单位主管防火工作的负责人填写,并附上安全技术措施方案,报上一级主管及所在地区消防部门审查,经批准后方可动火。
4、本表一式三联:动火人、动火监护人及查存。
动火时间
月日时分至月日时分




1、编制动火安全技术措施方案(附上方案附件);
2、焊工必须持有效证件上岗,正确使用劳动防护用
动火部位
1、具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业,小型油箱等容器;登高焊割等动火作业均属二级动火作业。
2、二级动火申请人应在四天前提出,批准最长期限为三天,期满应重新办证,否则视作无证动火。
3、二级动火作业由所在项目防火工作负责人填写,并附上安全技术措施方案,报本单位主管部门审批,经批准后方可动火。
一级动火许可证
安3-6
单位名称
工程名称
动火须知
动火部位

动火许可证(一级、二级、三级动火许可证)

动火许可证(一级、二级、三级动火许可证)

动火许可证(一级、二级、三级动火许可证)说明一、禁火区域划分1.凡属下列情况之一的属一级动火:(1) 禁火区域内;(2) 油罐、油箱、油槽车和贮存过可燃气体、易燃气体的容器以及连接在一起的辅助设备;(3) 各种受压设备;(4) 危险性较大的登高焊、割作业;(5) 比较密封的室内、容器内、地下室等场所;(6) 堆有大量可燃和易燃物质的场所。

2.凡属下列情况之一的为二级动火:(1) 在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊、割等作业;(2) 小型油箱等容器;(3) 登高焊、割作业。

3. 非固定的、无明显危险因素的场所进行用火作业,均属三级动火作业。

二、施工现场的动火作业,必须执行审批制度1. 一级动火作业应由所在单位行政负责人填写动火申请表和编制安全技术措施方案,报公司安全部门审查批准后,方可动火;2. 二级动火作业由所在工地负责人填写动火申请表和编制安全技术措施方案,报本单位主管部门审查批准后,方可动火;3.三级动火作业由所在班组填写动火申请,经工地负责人审查批准后,方可动火。

4.三级动火申请应在三天前提出,批准最长期限为七天,期满后应重新办证,否则视作无证动火。

5.本表一式三联:动火人、动火监护人及存查。

三、因篇幅有限仅提供3号楼动火许可证(三级动火)目录和列举下列三级动火许可证实例,其他动火许可证文件的程序、形式、内容均类同,此处省略不再重复。

三级动火申请实例目录基础钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请第537页地下室钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请第538页1—2层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请第539页1—0层内补焊拉结筋焊接动火申请第540页斜屋面钢筋连接、限位、预埋件制作与安装焊接动火申请第541页14—10层割除外脚手拉接预埋管焊接动火申请第542页14—10层阳台栏杆安装焊接动火申请第543页地下室设备安装焊接动火申请第544页提升机械拆卸焊接动火申请第545页围墙栏杆安装焊接动火申请第546页××花苑三期3号楼项目三级动火许可申请目录桩主筋与基础锚固接长基础钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请地下室钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请1—2层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请2—3层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请3—4层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请4—5层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请地下室割除串墙螺杆5—6层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请6—7层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请7—8层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请8—9层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请9—10层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请1—10层内补焊拉结筋10—11层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请11—12层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请12—13层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请13—14层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请14—15层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请14—15层内补焊拉结筋15—16层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请16—17层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请17—18层钢筋限位、连接、预埋件制作与安装焊接动火申请斜屋面钢筋连接、限位、预埋件制作与安装焊接动火申请16—层内补焊拉结筋18—15层阳台栏杆安装焊接动火申请14—10层割除外脚手拉接预埋管焊接动火申请14—10层阳台栏杆安装焊接动火申请9—5层割除外脚手拉接预埋管焊接动火申请9—5层阳台栏杆安装焊接动火申请4—1层割除外脚手拉接预埋管焊接动火申请4—1层阳台栏杆安装焊接动火申请提升机械拆卸焊接动火申请地下室设备安装焊接动火申请围墙栏杆安装焊接动火申请环境小品及室外走廊铁件安装焊接动火申请注:篇幅有限,本书只列举了其中几项内容。

三 级 动 火 许 可 证

三  级  动  火  许  可  证
动火时间
月日时 分至月日时分
防 火 措 施
1.动火人员应随身携带《特种工种操作证》、《动火许可证》,熟悉、了解明火作业内容、周围环境和防火安全要求和措施。
2.动火前必须清除动火点周围、上下及火星飞溅范围内的可燃物品(如草包、纸袋、麻袋、竹木制品、化纤塑料制品、木材、木屑、油漆、油料等等)
3.动火前,应在动火点配备好足够适用的灭火器材(如灭火器、水、黄沙等)和防火设施并能熟练使用。
动火许可证
单位名称
工程名称
动火须知
动火部位
1.在非固定的,无明显危险因素的场所进行动火作业等均属于三级动火。
2.三级动火申请人应在三天前提出,批准最长期限为七天,期满后应重新办证,否则示为无动火。
3.三级动火作业由所在班组填写,经施工负责人和安质部门审查批准,方可动火。
4.本表一式二份:动火单位、批准单位各留置一分备查。
日期:
批准人姓名:
日期:
4.动火设备保持完好、设好回火装置及二次空载保护装置。遵守“焊、割作业十不烧”
规定。氧、乙炔瓶之间的安全距离达不到要求的,应采取有效的防火隔离措施。
5.动火完毕,做好“落手清”,管好闸刀闸阀、清除残余火种,确认安全,方可离开。
6.正确使用个人劳防用品、做好自我保护。
焊工姓名
监护人姓名
申请动火人签பைடு நூலகம்:

一二三级动火许可证

一二三级动火许可证
2、一级动火作业申请人应在五天前提出,批准最长期限位一天,期满应重新办证,否则视作无证动火。
3、一级动火作业由所在单位主管防火工作的负责人填写,并附上安全技术措施方案,报上一级主管及所在地区消防部门审查,经批准后方可动火。
4、本表一式三联:动火人、动火监护人及存查。
月 日 时 分至
月 日 时 分
安全技术
措施方案
焊工项目
监护人姓名
申请动火人签名:
日期:
批准人签名:
日期:
二级动火许可证
表A8ห้องสมุดไป่ตู้20
单位名称
工程名称
动 火 须 知
动火部位
动 火 时 间
1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业;小型油箱等容器;登高焊接等动火作业属二级动火作业。
2、二级动火作业申请人应在三天前提出,批准最长期限位三天,期满应重新办证,否则视作无证动火。
3、二级动火作业由所在单位项目部施工负责人填写,并附上安全技术措施方案,报本项目项目经理审批,经批准后方可动火。
4、本表一式三联:动火人、动火监护人及存查。
月 日 时 分至
月 日 时 分
安全技术
措施方案
层柱焊接
焊工姓名
监护人姓名
申请动火人签名:
日期:
批准人签名:
日期:
三级动火许可证
表A8-21
单位名称
月 日 时 分至
月 日 时 分
安全技术
措施方案
1、必须持特种作业证上岗;
2、电焊机外壳,必须接地良好,要有漏电保护器,电源的拆装应有电工完成;
3、必须在易燃易爆气体或液体扩散区施焊时,应经有关部门检试许可后,方可施焊;
4、作业结束,应先切断焊机电源,并检查作业地点,确认无起火危险后,方可离开。

动火许可证

动火许可证

动火许可证一级、二级、三级动火许可证
说明
一、禁火区域划分
1凡属下列情况之一的属一级动火
(1) 禁火区域内
(2) 油罐、油箱、油槽车和贮存过可燃气体、易燃气体的容器以及连接在一起的辅助设备
(3) 各种受压设备
(4) 危险性较大的登高焊、割作业
(5) 比较密封的室内、容器内、地下室等场所
(6) 堆有大量可燃和易燃物质的场所。

2凡属下列情况之一的为二级动火
(1) 在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊、割等作业
(2) 小型油箱等容器
(3) 登高焊、割作业。

3. 非固定的、无明显危险因素的场所进行用火作业均属三级动火作业。

二、施工现场的动火作业必须执行审批制度
1. 一级动火作业应由所在单位行政负责人填写动火申请表和编制安全技术措施方案报公司安全部门审查批准后方可动火
2. 二级动火作业由所在工地负责人填写动火申请表和编制安全技术措施方案报本单位主管部门审查批准后方可动火
3三级动火作业由所在班组填写动火申请经工地负责人审查批准后方可动火。

4三级动火申请应在三天前提出批准最长期限为七天期满后应重新办证否则视作无证动火。

5本表一式三联动火人、动火监护人及存查。

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2.2.3 三级动火许可证
存根
作业名称防水卷材铺贴动火部位地下室
动火时间年月日时分至年月日时分止
申请
动火理由
地下室外墙防水卷材铺贴
作业人员
姓名
监护人姓名
申请
动火人
申请日期批准人批准时间----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
三级动火许可证
操作人员执
作业名称防水卷材铺贴动火部位地下室
动火时间年月日时分至年月日时分止
动火须知及防火措施
1、在非固定的,无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。

2、三级动火申请人应在三天前提出,批准最长期限为七天,期满应重新办证,否则视作无证动火。

3、三级动火作业由所在班组填写,经项目防火负责人审查批准,方可动火。

4、本表一式三联:动火人、动火监护人及查存。

5、焊工必须持有效证件上岗,正确使用劳动防护用品;作业时必须遵守“十不烧”原则;
6、操作前检查焊割设备、工具是否完好,电源线有无破损,各类保护装置是否齐全有效;
7、清除明火点周围的可燃物品,按要求配置灭火器,由专人进行监护。

8、本表一式二联:操作人员及存根
作业人员姓名监护人姓名
申请
动火人
申请日期批准人批准时间。

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