X片读片指南(1)

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X线平片基本阅片方法读片方法课件

– 病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光滑、半圆形高密度影突向肺野，其上下缘与胸壁的夹角为钝角。
气胸
(pneumothorax)
• 定义：空气进入胸腔则形成气胸 • 病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因)
外伤性(胸部手术后，外伤等) 人工气胸(已淘汰)
• X线表现：
– 被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩。
纤维化
(fibrosis)
• 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。 • 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 • 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
纤维化的X线表现
• 局限性纤维化
– 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。
• 弥漫性纤维化
• 见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔组
织病，特发性间质纤维化等。
• 病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 • X线表现：
– 条索状、网状阴影伴广泛性小结节
支气管阻塞性病变的X线表现
支气管阻塞
不完全
完全
阻塞性肺气肿
阻塞性肺不张
(obstructive emphysema) (obstructive atelectasis)
• 按生长方式分类：
– 管内型、管壁型、管外型、细支气管癌、肺泡癌
• 按病理分类：
– 鳞癌、腺癌、未分化癌、复合癌
中央型肺癌
• 肿瘤生长在肺段或肺段以上支气管 • 早期肿瘤局限在腔内时平片可能无异常 • 若影响支气管通气则产生肺气肿或肺不张 • 肿瘤向腔外生长则平片能见到肺门附近分叶状、
边缘有毛刺的肿块
各房室相对解剖位置
右心室位于右前方，左心室位于左后

胸片的读片方法范文

胸片的读片方法范文胸片是一种常见的医学影像学检查方法，可以用来诊断和评估胸部疾病，如肺炎、肺结核、肺部肿瘤、肺水肿等。

胸片读片是由经验丰富的放射科医生进行的，以下是胸片的读片方法和步骤。

1.仔细阅读胸片信息：在进行胸片读片之前，首先仔细阅读胸片上标注的信息，包括患者的个人信息、拍摄时的位置（前后位、俯卧位等）、日期和项目描述等，确保核对正确的胸片。

2.观察胸廓：胸片读片的第一步是观察胸廓。

正常的胸廓应该对称，两侧应保持一致，如出现胸廓形态改变、变窄或扁平等异常情况，可能提示胸廓畸形或胸廓内有积液或肿块的存在。

3.区分胸膜和肺组织：胸片上肺组织呈淡白色，胸膜呈透明或稍暗色。

观察胸膜与肺组织的分界线是否清晰，如若模糊或有实质性结节，可能表示存在胸腔积液、结核球、恶性肿瘤等。

4.观察肺纹理：正常肺纹理应呈放射状排列，主支气管向两侧递减。

观察肺纹理是否增多、增粗或不对称，这些表现可能提示支气管炎、肺部感染、肺栓塞、肺水肿等。

5.观察肺野密度：胸片上肺部的密度可以帮助评估病变的性质。

通常情况下，气体呈黑色，血管呈暗灰色，肺组织呈淡白色。

观察肺部密度是否均匀，如出现片状阴影或结节，可能是肿瘤、炎性病变等。

6.观察膈肌和纵隔：膈肌是胸壁和腹腔之间的重要分界线。

观察膈肌是否对称，如若有升高或降低，可能提示肺部疾病、胸腔积液等。

同时，还要观察纵隔是否偏移、增宽，如若出现纵隔增宽和形态异常，可能表示纵隔病变，如肿瘤、炎症等。

7.观察肋间隙：正常情况下，肋间隙均匀，宽度一致。

观察肋间隙是否增宽或变窄，这些变化可能是胸腔积液、肺大泡、胸腔积液等引起的。

8.观察胸腔积液和肺内结节：胸腔积液和肺内结节是临床中常见的胸片发现。

胸腔积液通常为一侧或两侧胸腔内液体积聚集，观察积液程度和分布情况。

而肺内结节通常呈圆形或椭圆形，观察结节的大小、形态和边界。

9.评估心脏和大血管：胸片还可以评估心脏和大血管的形态和位置。

观察心脏的形状、大小、位置和病变，如心脏增大、心脏肥厚、心包积液等。

如何阅读X片

在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎）图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类圆形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。
病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。
肺静
C线：网格状影，多位于下肺野
脉 A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门
高的线，多位于上叶压胸膜下和胸腔少量积液
次级肺小叶示意图
——
基
本
病
B
变
间
质
性
肺水
B
肿
C A
肺泡性肺水肿
基本
alveolar edema
病
变一侧或两侧广泛分布的
——
模糊片影
肺静
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
正位
侧位
右下内基底段肺不张
正位
侧位
小叶性肺不张
右下叶外基底段
左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：
常
向右旋转600
规
右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：
线
向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡

x线读片指南完整版本

⑵.肩胛骨：肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，勿误认为胸膜增厚； ⑶.锁骨：锁骨的内端下绿有半月形凹陷，为菱形韧带附着处，有时边缘不规则，勿误认为骨质破坏； ⑷.胸骨：胸骨柄两侧外上角有时可突出于纵隔影之外，勿误认为纵膈病变； ⑸.胸椎：胸椎横突可突出于纵隔影之外，勿误为增大的淋巴结。
最新课件19Fra bibliotek消化系统
骨、关节系统
异常X线表现：
【骨样骨瘤】左尺骨上1／3外侧偏后方见一局限性棱形影，约1.2cm×
4.5cm大小，周边硬化，其中低密度影内有与患骨纵轴相一致的条状骨影。
骨样骨瘤病变区可见“瘤巢’，即硬化区内有透光区，其中心有或无死骨，
可确定诊断，但往往硬化较强烈时“瘤巢”不易于片中反应出，易误诊为
最新课件
10
呼吸系统
胸廓：
骨骼：
⑴.肋骨：肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端呈游离状。25岁以后第一对肋软骨首先钙化，随看午龄增长，其他肋软骨自下而上逐根钙化，表现为条状或不规则斑片状致密影，勿胰认为肺部病变；
食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症食管显著扩张管径食管显著扩张管径667cm7cm下段扩大下段扩大呈萝卜根状腔内有多量钡剂潴留中下段蠕动消失肌内注射呈萝卜根状腔内有多量钡剂潴留中下段蠕动消失肌内注射65465422后后透视观察钡剂可少量间歇性通过狭窄之下端食管及贲门狭窄段管壁对透视观察钡剂可少量间歇性通过狭窄之下端食管及贲门狭窄段管壁对称光滑柔软
骨感染，应结合临床诊断。最新课件
3
骨、关节系统
异常X线表现：
【骨肉瘤】左胫骨中上段有高密度硬化影，均匀分布，边界不清，病

如何正确阅读X光片

基本病变在X光片上的表现
X线表现

结节样、花瓣样影边缘比较清楚，密度比较高动态变化缓慢(以月为时间单位）
增殖性病灶
增殖性病灶
增殖性病变
两下肺结节样、花瓣样，边缘比较清楚，密度比较高
基本病变在X光片上的表现
纤维性病变
增殖性病变中纤维成分逐渐代替细胞成分病灶成分主要是纤维组织
阅片的注意要点

病人的性别、年龄男、女成人、儿童 ……
阅片的注意要点

病人的职业史及接触史粉尘辐射疫水化学物 ……
阅片的注意要点

病人的出生地与居住地疫区矿物质异常区高原牧区 ……
阅片的注意要点

病人的症状、体征发热呼吸困难咳嗽咳痰咽痛 ……
阅片的注意要点
病人的其他检查结果尿酸 AFP 啶粉酶 …… 病人的治疗、手术、演变经过

病变的形态规则…不规则类圆形…不规则多分叶…无分叶 ……
阅片的注意要点

病变的边缘清晰…模糊分叶…光整有界…无界 ……
阅片的注意要点

病变的密度高密度…低密度气体钙化均匀…不均匀
阅片的注意要点

病变的周围组织结构改变变形、移位侵蚀、破坏 ……
阅片的注意要点

器官的功能改变麻痹梗阻亢进减弱 ……
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
风心病：二尖瓣及主动脉瓣联合病变
先心病、房缺（继发孔型）
基本病变在X光片上的表现
骨质疏松（肩关节结核）骨质软化
骨质破坏（纤维肉瘤）
骨质增生硬化（慢性骨髓炎）
骨质坏死（股骨头缺血坏死）

《X片读片指南》课件

《X片读片指南》
左肱骨骨折
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X
正常胫腓骨线正侧位
《X片读片指南》
右胫腓骨骨折
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左骨骺分离
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桡骨远端青枝
《X片读片指南》
胫骨青枝骨折
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X线
临床执业医师实践技能考试
《X片读片指南》
正常胸片
《X片读片指南》
《X片读片指南》
大叶性肺炎
《X片读片指南》
大叶性肺炎
《X片读片指南》
《X片读片指南》
支肺
《X片读片指南》
支肺
《X片读片指南》
右下叶肺炎
《X片读片指南》
右上肺炎
《X片读片指南》
《X片读片指南》
良性肿瘤
《X片读片指南》
恶性肿瘤（右肺上野）
《X片读片指南》
同上
《X片读片指南》
右肺下野恶性肿瘤
《X片读片指南》
同上
《X片读片指南》
左气胸
《X片读片指南》
右侧气胸
《X片读片指南》
左侧气胸
《X片读片指南》
左气胸
正常腰椎
《X片读片指南》
L1
压缩性骨折
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正常髋关节
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股骨颈骨折
《X片读片指南》
《X片读片指南》
《X片读片指南》
《X片读片指南》
《X片读片指南》
右侧胸腔积液
《X片读片指南》

《x片读片指南》ppt课件

X片的成像原理
当X线穿过人体组织时，不同组织对X线的吸收程度不同，因此产生了不同程度的透射和散射。
这些透射和散射的X线被探测器接收并转换为电信号，经过处理
后形成图像。
通过观察和分析这些图像，医生可以判断人体内部是否存在异常
病变。
X片的临床应用
胸部X片
腹部X片
四肢X片
其他部位X片
用于检查肺部、纵隔、胸膜等部位是否存在炎症、
《X片读片指南》 PPT课件
目录
• X片基础知识 • X片读片技巧 • X片典型病例解析 • X片的局限性及未来发展
01
X片基础知识
X片的基本概念
X片是一种通过X射线对人体的穿透和吸收程度进行成像的技术。
X片可以显示人体内部的结构和形态，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
X片是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，相对安全可靠。
节间隙等细节变化。
对比观察
将病变部位与正常部位进行对比，观察病变部位的异常表现
。
鉴别诊断
根据X片表现，结合患者病史和其他检查结果，进行鉴别诊
断，得出最终诊断结论。
常见病变的识别与鉴别
01
02
03
骨折
观察骨皮质连续性是否中断，骨小梁是否断裂等，注意鉴别骨折的类型和程度。
骨肿瘤
观察骨组织内是否有异常肿块，骨膜是否增厚等，结合患者病史和其他检查结果进行鉴别诊断。
肿瘤、结核等疾病。
用于检查肝、胆、脾、肾等器官是否存在结石、炎
症、肿瘤等疾病。
用于检查骨折、关节脱位、软组织损伤等病变。
如头颅、脊柱等部位的X 片检查，可用于诊断脑部肿瘤、颈椎病等疾病。

《x片读片指南》ppt课件

梨形心（二狭）
36
h
普大心
37
h
普大心
38
h
膈下游离气体
39
h
消化道穿孔
40
h
肠梗阻（肠胀气）
41
h
肠梗阻（左上腹肠曲）
42
h
胃窦小弯侧龛影
43
h
胃溃疡
小弯侧龛影
44
h
乙状结肠癌
45
h
正常腕关节
（右肺上野）
16
h
浸润性肺结核
（左锁骨上下区）
17
h
浸润性肺结核并右下肺空洞
18
h
良性肿瘤
19
h
恶性肿瘤（右肺上野）
20
h
同上
21
h
右肺下野恶性肿瘤
22
h
同上
23
h
左气胸
24
h
右侧气胸
25
h
左侧气胸
26
h
左气胸
27
h
右侧胸腔积液
28
h
右肺下叶积液
29
h
左侧胸腔积液
30
h
左肺液气胸
31
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X线平片（正位）
32
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法洛四联症（靴形心）
33
h
高心（靴形）
34
h
风心病（梨形心）

胸腹部X片读片技巧(规培结业考试参考)

黑桃变草花
结肠癌（cancer of colon）
累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠不同的X线表现
肠结核
部位：回盲部、升结肠多见病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开
乱结合病史
骨关节影像
常见骨折长骨骨折脊柱骨折
骨髓炎急性和慢性骨髓炎
骨结核短骨结核，关节结核
结肠梗阻
肠腔狭窄（结肠癌）
低位结肠梗阻
乙结肠癌
盲肠扩张
男 18岁上腹痛7天脾曲5X4cm，直径9cm
乙状结肠扭转
阳性结石胆囊肾脏输尿管膀胱
注意病史肾绞痛，血尿
肾结石
输尿管结石
常为黄豆大或米粒大的致密影，其长轴与输尿管走向一致；排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，受梗阻的输尿管常扩大。
男性：47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热。体检：右肺呼吸音弱
周围性肺癌肺内结节（与肺门无关）
毛刺，切迹，分叶女性，肺内结节（腺癌）
肺转移性肿瘤多发，棉花团样
其他肿瘤病史
常见循环系统病变胸片表现内容不多
主要内容
靴型心（高血压型心脏病）梨型心（成年人风心二狭）
（儿童或少年房间隔缺损）牛心全心增大（心包积液）心脏钙化（缩窄性心包炎）主动脉特别增宽迂曲，胸痛（主动脉夹层）
右肺上叶不张
左肺下叶不张
？
左全肺不张
气胸和液气胸突发单侧胸痛注意是否有液平
治疗后
胸腔积液注意有无纵膈移位
支气管炎和COPD 以临床病史为主
支气管炎
肺气肿
肺炎
肺炎
大叶性肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
大叶性肺炎高热，胸痛，青年，咯铁锈色痰

X线读片技巧

典型浸润型肺结核
结核球常位于锁骨下区，多为直径2～ 3cm的类圆形或分叶状的单发病变，密度均匀，轮廓光滑，可有小空洞和.或层状、环状或斑点状钙化影。附近常有卫星灶（散在的纤维增殖性病灶）
干酪性肺炎分大叶性及小叶性两种。前者为大片渗出性结核性炎变发生干酪样坏死而形成，范围较大。后者由干酪空洞或干酪样化的淋巴结破溃经支气管播散而形成
早期（充血期）:X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，肺透明度略低或呈密度稍高的模糊影。实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）:X线表现为呈叶段分布的密度均匀的致密影，内可见支气管气像（透明的支气管影）。不同肺叶段的实变形状各不相同。消散期:X线表现为实变区的边缘密度逐渐减低，渐为散在分布的斑片状致密影，病变多在两周内完全吸收。此期要与肺结核鉴别。
支气管肺炎
又称小叶性肺炎，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。多见于婴幼儿、老年人。临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。
小叶性肺炎表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，多发生在两肺中、下野的内、中带。病变可融合，或累及多个肺叶。
在肺尖、锁骨下区及下叶背段。X 线表现可多种多样，既可表现为位于锁骨上、下区的中心密度较高而边缘模糊的致密影，也可表现为小片状、云絮状影，偶可呈肺段或肺叶性浸润。渗出、增生、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种特殊类型的病变。
中心型肺癌
早期病变局限于气管支气管粘膜内，X线检查可无异常发现。随着病变发展可出现:① 支气管腔内息肉样充盈缺损或软组织影;②管壁增厚，管腔呈环状或不规则的狭窄，也可呈锥状或鼠尾状狭窄及阻塞，或出现截断现象，断端平直或呈杯口状。肿瘤同时向腔外生长伴有肺门淋巴结转移时，则表现为肺门肿块。肿块内可有内壁不规则的偏心性空洞。中心型肺癌的间接征象包括阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。右上叶支气管肺癌，肺门肿块和右上叶不张连在一起形成横行“S”征。

《x线读片指南》课件

《x线读片指南》PPT课件
本课程将帮助您更好地理解X线图像，包括如何阅读X线图像，如何评估其质量和异常结果，以及如何正确地解释它们的临床意义。
概述
目的
明确X线检查的目的，是诊断疾病，评估治疗效果，还是进行疾病筛查等。
常规流程
患者准备，检查区域和方法选择，设备校准和检查，图像解读和报告编写。
X线图像的质量评估
包括曝光和对比度等技术评估，以及对身体部位检查质量评估，如拍摄角度和肢体体位等。
X线图像的异常评估
对黑白影像异常部位进行定量和定性的评估，包括形态和密度等。
X线图像的病理表现评估
识别和分析异常表现，制定可能的疾病诊断方案。
X线图像的临床意义
X线图像的临床应用
X线图像的检查指南
广泛应用于多种科室，如放射科、内科、外科、牙科等，是非侵入性诊断评估的一种常见方法。
常见困惑
包括噪声、超曝、低比例和伪影等，这些因素会影响X线图像的质量和诊断结果。
X线读片的基础知识
什么是X线？
X线是一种电磁辐射，能穿透人体组织，成像后形成黑白影像，用于诊断疾病和评估治疗效果。
X线的特性
包括穿透能力强，辐射量小，成本相对较低，但辐射危害也不容忽视。
X线的分类
一般分类为常规X线、数字化X线和CT等，根据需要选择合适的X 线检查方像都由黑白区域组成，其中黑
X线图像的解剖结构
2
色区域表示组织较密实，白色区域表示组织疏松，如骨骼和肺部。
使用标准人体结构解读X线图像，掌握正
常结构容易区分异常表现。
3
各部位的正常X线表现
针对不同常见疾病进行 X 线表现描述，早发现、早预防、早治疗。
X线图像的评估

胸片读片技巧(1)

完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收 ➢ 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫；
疼痛、神经病变→胸廓运动↓ ➢ 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS ➢ 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓
实用文档
肺内病变——线
组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质影像表现：线、条索、网格、囊基本病变
吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。
实用文档
吸气不足
实用文档
吸气充足
读片顺序
1. 肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度
2. 肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径
3. 肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm 4. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<2~3mm 5. 心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态 6. 横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角 7. 膈下：膈下气体，胃泡、肠管 8. 骨骼和软组织
➢ 支气管扩张：“双轨征”、“指套征” ➢ 慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征” ➢ 肺水肿：Kerley线 ➢ 间质性肺炎：网格影、磨玻璃影 ➢ 肺纤维化：胸膜下分布网格影 ➢ 肺大疱：薄壁囊
实用文档
线状影——基本征象
支实气用管文扩档张
线状影——基本征象
实用文档
慢性纤维空洞型肺结核
线状影——基本征象
矽肺、结节病等。
实用文档
孤立结节、肿块
提示恶性的征象：分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集
提示良性的征象：边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶
实用文档
孤立结节、肿块
肺癌
实用文档
分叶征毛刺征胸膜尾征
孤立结节、肿块

X片读片技巧

胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。

胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。

有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。

B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。

第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。

咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。

鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。

骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。

C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。

右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。

形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。

D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。

半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。

右侧可见膈肌伴弯刀征.E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。

F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。

G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。

胃泡在心右可能为膈疝。

H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。

I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。

肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。

观察咳出物对鉴别诊断有用。