临床医学检验主管技师考试辅导《临床化学》血浆蛋白质检查讲义
2018年临床执业医师考试辅导讲义《生物化学》第十五章 血液生化
第十五章 血液生化
一、血浆蛋白质
含量最多的是清蛋白，泳动最慢的是g-球蛋白。
醋酸纤维素薄膜电泳时，采用pH8.6的缓冲液，使蛋白质带负电荷，向正极移动。
运输作用：清蛋白转运游离脂肪酸。
二、红细胞的代谢
（一）血红蛋白的组成：珠蛋白+血红素
大多数成人珠蛋白组成是α2β2。
（二）血红素的生物合成
合成部位：骨髓
合成原料：甘氨酸、琥珀酰CoA 、Fe 2+
限速酶：ALA 合酶
代谢调节：EPO （主要由肾分泌）是红细胞生成的主要调节剂
下列关于血红蛋白合成的叙述，正确的是：
A.以甘氨酸、天冬氨酸为原料
B.只有在成熟红细胞才能进行
C.与珠蛋白合成无关
D.受肾分泌的促红细胞生成素调节
E.合成过程仅受ALA 合酶的调节
[答疑编号700580150101]
【答案】D
食用新鲜蚕豆发生溶血性黄疸，患者缺陷的酶是：
A.3-磷酸甘油醛脱氢酶
B.异柠檬酸脱氢酶
C.琥珀酸脱氢酶
D.6-磷酸葡萄糖脱氢酶
E.6-磷酸葡萄糖酸脱氢酶
[答疑编号700580150102]
【答案】D。
临床医学检验临床化学技术-血浆蛋白质检查(精选试题)
临床医学检验临床化学技术-血浆蛋白质检查1、关于前白蛋白叙述错误的是（）A.营养不良敏感指标B.运载蛋白C.组织修补材料D.肝炎发病早期，浓度下降晚于其他血清蛋白E.运载维生素A2、下列情况可导致α1-酸性糖蛋白降低的是（）A.风湿病B.恶性肿瘤C.心肌梗死D.严重肝损伤E.糖尿病3、血浆中分子量最大的蛋白质是（）A.AACB.HpC.AMGD.CERE.CRP4、下列何种情况干扰血清总蛋白的双缩脲法测定（）A.高血糖B.高血钾C.高血钠D.高血钙E.血清呈乳糜状5、下列血浆蛋白中可作为机体营养不良指标的是（）A.转铁蛋白B.前清蛋白C.铜蓝蛋白D.C反应蛋白E.结合珠蛋白6、与Wilson病相关的血清蛋白是（）A.AAGB.TRFC.BMCD.CERE.CRP7、下列对血清蛋白质正常范围叙述错误的是（）A.白蛋白正确范围为35～50g/LB.球蛋白正确范围为大于60g/LC.总蛋白正确范围为60～80g/LD.白蛋白／球蛋白比值为1.5～2.5：1E.α抗胰蛋白酶范围为小于500g/L8、关于β2-微球蛋白叙述错误的是（）A.存在于所有有核细胞表面尿液B.患炎症及肿瘤时血浆中浓度可降低C.β2-微球蛋白主要用于监测肾小管功能D.急性白血病有神经浸润时，脑脊液中β2-微球蛋白可增高E.肾移植后如排斥反应影响肾小管功能时，尿液β2-微球蛋白可出现增高9、醋酸纤维薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带，由负极数起，依次是（）A.α1、α2、β、γ、AlBB.AlB、β、α1、α2、γC.AlB、α1、α2、β、γD.γ、α1、α2、β、AlBE.γ、β、α2、α1、AlB10、人体内含铁总量最多的蛋白质是（）A.转铁蛋白B.铁蛋白C.肌红蛋白D.血红蛋白E.细胞色素类11、下列哪种蛋白不是由肝细胞合成的（）A.白蛋白B.凝血酶原C.免疫球蛋白D.纤维蛋白原E.前白蛋白12、下列不属于运输载体类的血浆蛋白质是（）A.清蛋白B.铜蓝蛋白C.转铁蛋白D.前清蛋白E.免疫球蛋白13、C反应蛋白在哪种情况下不升高（）A.病毒感染B.细菌感染C.高血压D.急性心肌梗塞E.大面积烧伤14、特别适用于分子量相同而电荷不同的蛋白质分离的电泳技术为（）A.醋酸纤维薄膜电泳B.琼脂糖凝胶电泳C.等点聚焦电泳D.转移电泳E.SDS-PAGE15、从血清蛋白电泳中区别出脂蛋白的方法是（）A.特殊缓冲剂B.不同等电点C.不同支持介质D.特殊染色方法E.蛋白区带位置16、下列哪项可导致血清总蛋白增高（）A.消耗增加B.营养不良C.丢失过多D.脱水E.肝功能障碍17、下列关于电泳的支持介质，叙述错误的是（）A.电渗作用越小越好B.支持物应有一定的坚韧度并适于保存C.对支持介质的基本要求是有化学惰性D.电渗方向与电泳方向相反时，则电泳速度加快E.电渗方向与电泳方向一致时，则电泳速度加快18、不属于急性时相反应蛋白的是（）A.AlbB.AAGC.HpD.LDLE.C319、关于蛋白电泳的下列叙述，何种是错误的（）A.电压为电流与电阻的乘积B.缓冲液浓度越高，分离色带越清楚C.缓冲液的离子强度越高，温度越高D.血清和血浆的电泳染色结果完全相同E.不同电泳介质分离效果不同20、患者主诉骨痛，血浆蛋白质电泳图谱的变化为ALB减少，β-γ区带出现典型M蛋白，此患者最可能是（）A.急性肝炎B.肾病综合征C.慢性乙型肝炎D.多发性骨髓瘤E.急性时相反应症21、肾病综合征患者的特征性血清蛋白电泳图谱为（）A.清蛋白↓↓，α1↑，α2↑↑，不定β-γ↑B.清蛋白↓↓，α1N↓，α2N↓，β-γ↑C.清蛋白↓，α1↑，α2↑，β，γND.在β～γ区带间出现M蛋白区带E.清蛋白↓↓，α1↑↓，α2，β，γ↑22、肝硬化患者的特征性血清蛋白电泳图谱为（）A.清蛋白↓↓，α1↑，α2↑↑，不定β-γ↑B.清蛋白↓↓，α1N↓，α2N↓，β-γ↑C.清蛋白↓，α1↑，α2↑，β，γND.在β～γ区带间出现M蛋白区带E.清蛋白↓↓，α1↑↓，α2，β，γ↑23、多发性骨髓瘤患者的特征性血清蛋白电泳图谱为（）A.清蛋白↓↓，α1↑，α2↑↑，不定β-γ↑B.清蛋白↓↓，α1N↓，α2N↓，β-γ↑C.清蛋白↓，α1↑，α2↑，β，γND.在β～γ区带间出现M蛋白区带E.清蛋白↓↓，α1↑↓，α2，β，γ↑24、下列哪一组属于急性时相反应蛋白（）A.α1-酸性糖蛋白，结合珠蛋白，铜蓝蛋白，C反应蛋白B.转铁蛋白，血红素结合蛋白，甲胎蛋白，结合珠蛋白C.甲胎蛋白，C反应蛋白，血红素蛋白，铜蓝蛋白D.铜蓝蛋白，血红素蛋白，结合珠蛋白，转铁蛋白E.免疫球蛋白，白蛋白，α-酸性糖蛋白，C反应蛋白25、某研究单位为了观察静脉营养对胃大部切除的狗的治疗效果，其采集了动物血浆准备探讨双组的血浆中蛋白质总量的差异。
医学检验--血浆蛋白质检查
血浆蛋白质检查主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义（一）血浆蛋白质的组成血浆蛋白质是血浆中含量最多、成分极为复杂、功能广泛的一类化合物。
目前已分离出近于纯品者就有200多种。
近年来有许多新技术用于研究蛋白质，这些资料提供了有价值的病理生理信息，有助于疾病的诊断、治疗。
参考值可随所用测定方法、年龄、性别而有所不同（二）功能和临床意义1.前白蛋白（PA）电泳位于清蛋白前面，由肝细胞合成,半寿期为2～5天。
功能（1）参与组织修补。
（2）运载蛋白：运输激素和维生素，如运输甲状腺激素和维生素A。
临床意义（1）营养不良敏感指标；（2）肝功不全指标：在肝炎发病早期血清前白蛋白浓度下降往往早于其他血清蛋白成分的改变；（3）急性炎症、恶性肿瘤、肾炎、创伤时其血清浓度降低。
2.视黄醇结合蛋白（RBP）由肝脏合成，是分子量21kD，半衰期为12小时。
RBP将视黄醇从肝脏转运到各种靶组织，保护其不被氧化损伤。
在血浆中RBP与TTR（甲状腺素转运蛋白）以1:1结合，可避免小分子RBP从肾小球滤过。
在靶细胞内，随TTR-RBP复合物的降解，视黄醇被摄入细胞。
3.白蛋白（Alb）Alb由肝细胞合成。
白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，占总蛋白的57%～68%。
功能（1）内源性氨基酸营养源；（2）维持血浆的胶体渗透压；（3）具有酸碱缓冲能力，维持血浆的正常pH；（4）运输和储存作用：是血浆中主要的非特异性载体。
可运输许多水溶性差的物质如胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等。
因分子量较小，它在血管外体液中的浓度可作为各种膜屏障完整性的良好指标。
临床意义（1）个体营养状态的评价指标。
（2）血浆蛋白质浓度明显下降时，可以影响一些内源性的代谢物、激素和外源性的药物在血液循环中的存在形式。
（3）血浆的清蛋白增高较少见，血液浓缩如严重脱水、休克、饮水不足等。
（4）浓度降低见于①白蛋白合成降低，如急、慢性肝病；②营养或吸收不良；③组织损伤或炎症引起的白蛋白分解代谢增加如大面积组织损伤；④消耗性疾病（恶性肿瘤，严重感染等）；⑤白蛋白异常丢失，如肾病综合征、慢性肾炎等；⑥白蛋白分布异常，如有门静脉高压腹水时；⑦遗传性疾病等。
临床检验技师考试辅导-临床化学-第四章 血浆蛋白质检查
第四章血浆蛋白质检查一、A11、某蛋白的等电点为4.8，它在pH8.2的缓冲液中属何种离子性质A、正离子B、负离子C、中性离子D、不带电荷E、正电子2、血浆中含量最多的蛋白质是A、白蛋白B、α1-球蛋白C、α2-球蛋白D、β-球蛋白E、γ-球蛋白3、急性时相反应时血浆蛋白浓度升高的是A、α2巨球蛋白B、前清蛋白C、转铁蛋白D、铜蓝蛋白E、清蛋白4、不属于α1区带的血浆蛋白质是A、AAGB、AFPC、HDLD、CpE、AAT5、发生血管内溶血时，血浆蛋白浓度降低的是A、AATB、AAGC、TRFD、HPE、AMG6、下列检测指标对诊断缺铁性贫血有价值的是A、AATB、AAGC、TRFD、HPE、AMG7、在急性时相时升高最早的血浆蛋白是A、CpB、TRFC、AAGD、CRPE、AMG8、维持血浆胶体渗透压主要的蛋白质是A、α1-酸性糖蛋白B、清蛋白C、纤维蛋白原D、凝血酶原E、免疫球蛋白9、血浆中不在肝脏中合成的蛋白质是A、清蛋白B、纤维蛋白原C、凝血酶原D、免疫球蛋白E、转铁蛋白10、蛋白质含量测定常用的紫外分光光度法吸收峰为A、280nmB、243nmC、265nmD、234nmE、286nm11、血清总蛋白浓度升高的原因是A、血浆蛋白分布异常B、失水过多血液浓缩C、因肝功能障碍合成减少D、营养不良和消耗增加E、血浆蛋白丢失过多12、血浆蛋白质生理功能一般不包括A、营养作用B、氧化供能作用C、运输作用D、维持胶体渗透压作用E、缓冲作用13、在正常人血浆中含量最多的蛋白质是A、清蛋白B、球蛋白C、凝血因子ⅠD、血红蛋白E、前清蛋白14、Wilson病时不可能出现以下哪种变化A、血清总铜浓度升高B、血清游离铜浓度升高C、尿铜排出增加D、血清Cp浓度下降E、血清ALT升高15、血浆哪一种蛋白的测定对营养不良和肝功能不全比较敏感A、清蛋白B、转铁蛋白C、前清蛋白D、C反应蛋白E、免疫球蛋白16、血浆α1-酸性糖蛋白降低见于A、风湿病B、恶性肿瘤C、心肌梗死D、库欣综合征E、营养不良17、人体内主要运输铁的蛋白质是A、细胞色素类B、肌红蛋白C、血红蛋白D、转铁蛋白E、铁蛋白18、下列何种情况干扰血清总蛋白的双缩脲法测定A、高血糖B、高血钾C、高血钠D、高血钙E、血清呈乳糜状19、血浆中分子量最大的蛋白质是A、AAGB、HpC、AMGD、CERE、CRP20、下列关于清蛋白的描述，正确的是A、具有运输胆红素的功能B、分子结构中含氨基酸残基的个数为850个C、分子结构中含二硫键的个数为13个D、不能运输青霉素E、在血液偏酸性时，其氨基和羧基以-NH2和-COO-形式存在21、以下结构中含铁的物质，不包括A、胆红素B、铁蛋白C、血红蛋白D、肌红蛋白E、细胞色素22、下列关于清蛋白结构的描述正确的是A、分子量比前清蛋白小B、为双链结构C、分子中含多个糖基D、分子中含有一定数量的二硫键E、在pH7.4的环境中带正电荷23、如果蛋白质的PI小于电泳缓冲液的PHA、蛋白质带负电，电泳时如不考虑电渗的影响，向正极移动B、蛋白质带负电，电泳时如不考虑电渗的影响，向负极移动C、蛋白质不带电，电泳时如不考虑电渗的影响不移动D、蛋白质不带电，电泳时如考虑电渗的影响，向负极移动E、蛋白质不带电，电泳时如考虑电渗的影响，向正极移动24、下列血浆蛋白中可作为机体营养不良指标的A、结合珠蛋白B、前清蛋白C、C反应蛋白D、铜蓝蛋白E、转铁蛋白25、能测定蛋白质分子量的电泳技术为A、醋酸纤维薄膜电泳B、琼脂糖凝胶电泳C、滤纸电泳D、等点聚焦电泳E、SDS-PAGE26、以下哪种情况可引起结合珠蛋白含量明显下降A、血管内溶血B、恶性肿瘤C、严重感染D、严重肝病E、组织损伤27、关于β2-微球蛋白叙述错误的是A、存在于所有有核细胞表面B、肾移植后如发生排斥反应，尿液β2-微球蛋白可出现增高C、炎症及肿瘤时血浆中浓度可降低D、尿液β2-微球蛋白主要用于监测肾小管功能损伤E、急性白血病有神经浸润时，脑脊液中β2-微球蛋白可增高28、在急性时相反应中，以下哪项蛋白不增高A、HPB、CRPC、AAGD、ALBE、CER答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】本题考查蛋白质等电点有关概念，当溶液的pH低于蛋白质等电点时，蛋白质分子带正电荷成为阳离子；当溶液pH大于等电点时，蛋白质分子带负电荷，成为阴离子即负离子。
临床化学主管 讲义 (13)
临床化学主管讲义 (13)临床医学检验主管技师考试辅导《临床化学》内分泌疾病的检查一.甲状腺分泌功能紊乱的检查（一）甲状腺激素的生理.生化及生物合成：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。
（二）甲状腺激素的分泌.运输.代谢及调节1.分泌：在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3.T4被甲状腺上皮细胞分泌.释放入血液。
2.运输：血液中99%以上的的T3.T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合。
只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3.T4才能进入靶细胞发挥作用。
3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘.脱氨基或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。
该反应受肝.肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。
少量T3.T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。
4.调节：甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。
T RH：促甲状腺激素释放激素 TSH：促甲状腺激素血液中游离T3.T4水平的波动，负反馈TRH和TSH的增加或减少。
此负反馈调控最重要。
（三）甲状腺功能紊乱1.甲状腺功能亢进：①甲状腺性甲亢，如Graves病；②垂体性甲亢，如垂体TSH瘤；③伴瘤综合征；④医源性甲亢和暂时性甲亢等。
其症状与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。
2.甲状腺功能减退：按年龄分为：呆小症.幼年型甲减.成年型甲减。
按病因分为：原发性.继发性或下丘脑-垂体性的甲状腺功能减退.TSH或甲状腺素不敏感综合征。
常见甲状腺功能紊乱的主要临床生物化学检查结果项目甲状腺功能亢进甲状腺功能减退 Grave病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性TSH 甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH 降低降低升高升高升高降低降低 TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应（四）甲状腺功能的试验检查1.血清甲状腺激素测定：（1）血清游离T4（FT4）和T3（FT3）： FT3.FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4。
2020年临床检验主管技师考试辅导临床化学讲义04
第四章血浆蛋白质检查一、主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义（一）血浆蛋白质的组成血浆蛋白质是血浆中含量最多、成分极为复杂、功能广泛的一类化合物。
目前已分离出近于纯品者就有200多种。
近年来有许多新技术用于研究蛋白质，这些资料提供了有价值的病理生理信息，有助于疾病的诊断、治疗。
血浆中主要蛋白质的性质和功能参考值可随所用测定方法、年龄、性别而有所不同（二）功能和临床意义1.前白蛋白（PA）电泳位于清蛋白前面，由肝细胞合成,半寿期为2～5天。
功能（1）参与组织修补。
（2）运载蛋白：运输激素和维生素，如运输甲状腺激素和维生素A。
临床意义（1）营养不良敏感指标；（2）肝功不全指标：在肝炎发病早期血清前白蛋白浓度下降往往早于其他血清蛋白成分的改变；（3）急性炎症、恶性肿瘤、肾炎、创伤时其血清浓度降低。
2.视黄醇结合蛋白（RBP）由肝脏合成，是分子量21kD，半衰期为12小时。
RBP将视黄醇从肝脏转运到各种靶组织，保护其不被氧化损伤。
在血浆中RBP与TTR（甲状腺素转运蛋白）以1:1结合，可避免小分子RBP从肾小球滤过。
在靶细胞内，随TTR-RBP复合物的降解，视黄醇被摄入细胞。
3.白蛋白（Alb）Alb由肝细胞合成。
白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，占总蛋白的57%～68%。
功能（1）内源性氨基酸营养源；（2）维持血浆的胶体渗透压；（3）具有酸碱缓冲能力，维持血浆的正常pH；（4）运输和储存作用：是血浆中主要的非特异性载体。
可运输许多水溶性差的物质如胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等。
因分子量较小，它在血管外体液中的浓度可作为各种膜屏障完整性的良好指标。
临床意义（1）个体营养状态的评价指标。
（2）血浆蛋白质浓度明显下降时，可以影响一些内源性的代谢物、激素和外源性的药物在血液循环中的存在形式。
（3）血浆的清蛋白增高较少见，血液浓缩如严重脱水、休克、饮水不足等。
（4）浓度降低见于①白蛋白合成降低，如急、慢性肝病；②营养或吸收不良；③组织损伤或炎症引起的白蛋白分解代谢增加如大面积组织损伤；④消耗性疾病（恶性肿瘤，严重感染等）；⑤白蛋白异常丢失，如肾病综合征、慢性肾炎等；⑥白蛋白分布异常，如有门静脉高压腹水时；⑦遗传性疾病等。
2020年临床检验主管技师考试辅导临床化学讲义05
第五章诊断酶学本章内容一、血清酶基本知识二、常用血清酶和同工酶测定的临床意义一、血清酶（一）血清酶的分类（二）血清酶生理变异及其病理生理机制（三）酶活性和质量测定方法及其评价（四）酶活力测定的影响因素（五）工具酶（六）标本采集要点及酶活性表示法（七）同工酶和亚型测定的临床意义（一）血清酶的分类根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。
1.血浆特异酶在血浆中发挥特定催化作用的酶。
如凝血酶、纤溶酶、胆碱酯酶（CHE）、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。
特点：（1）大多在肝内合成；（2）以酶原状态分泌入血，在一定的条件下被激活；（3）有的可以作为肝功能试验的一部分。
血浆特异酶活性的改变，除了反映血液功能外，还反映来源器官的功能。
2.非血浆特异酶在血浆中浓度很低，且无功能，又可分为两种。
（1）分泌酶：指来源于外分泌腺的酶。
如α-淀粉酶（AMY）、前列腺酸性磷酸酶（ACP）、脂肪酶（LPS）、胃蛋白酶、胰蛋白酶、ALP等。
在血液中的浓度和其分泌腺体的功能活动和疾病有关，来源增加或排泄受阻时，血浆中此类酶活性增高。
例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高。
（2）细胞酶：存在于细胞内，参与细胞内新陈代谢的酶。
正常时这些酶存在于组织细胞中，随细胞的不断更新和破坏经常释出极少量进入血液，血浆中酶活性很低。
细胞内、外浓度差异悬殊。
当酶来源的组织细胞发生病变，细胞内酶大量进入血浆，导致血浆酶活性显著增高。
这一类酶临床应用较多，如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等，它们在肝病、心脏疾病时都可能出现变化。
（二）血清酶生理变异及其病理生理机制1.生理变异：（1）性别：多数酶无性别差异，CK和GGT都是男性高于女性，因此不能以一个参考值作为判断标准。
（2）年龄：如新生儿的CK和LD活性常为成人的2～3倍，ALP和GGT到老年时可能有轻度升高。
（3）进食：酗酒可引起GGT明显升高。
（4）运动：剧烈运动可引起血清中多种酶升高，如CK、LD、AST等。
主管检验技师临床化学练习题2017年第四章血浆蛋白质检查
2017 第四章血浆蛋白质检查一、A11、急性时相反映时血浆蛋白浓度升高的是A、α2巨球蛋白B、前清蛋白C、转铁蛋白D、铜蓝蛋白E、清蛋白2、不属于α1区带的血浆蛋白质是A、AAGB、AFPC、HDLD、CpE、AAT3、发生血管内溶血时，血浆蛋白浓度降低的是A、AATB、AAGC、TRFD、HPE、AMG4、下列检测指标对诊断缺铁性贫血有价值的是A、AATB、AAGC、TRFD、HPE、AMG5、在急性时相时升高最早的血浆蛋白时A、CpB、TRFC、AAGD、CRPE、AMG6、急性时相反应中，血浆蛋白浓度降低的是A、HPB、CRPC、AAGD、ALBE、CP7、维持血浆胶体渗透压主要的蛋白质是A、α1-酸性糖蛋白B、清蛋白C、纤维蛋白原D、凝血酶原E、免疫球蛋白8、血浆中不在肝脏中合成的蛋白质是A、清蛋白B、纤维蛋白原C、凝血酶原D、免疫球蛋白E、转铁蛋白9、蛋白质含量测定常用的紫外分光光度法吸收峰为A、280nmB、243nmC、265nmD、234nmE、286nm10、血清总蛋白浓度升高的原因是A、血浆蛋白分布异常B、失水过多血液浓缩C、因肝功能障碍合成减少D、营养不良和消耗增加E、血浆蛋白丢失过多11、在血液中可与药物结合而运输的主要蛋白质是（）。
A、清蛋白B、血红蛋白C、肌红蛋白D、肌钙蛋白E、脂蛋白12、下列可能导致血清总蛋白增高的是（）。
A、营养不良B、消耗增加C、水分丢失过多D、肝功能障碍E、消耗性疾病导致蛋白丢失过多13、能引起血浆白蛋白减少的原因不包括（）。
A、外科手术B、系统性红斑狼疮C、慢性肾小球肾炎D、严重脱水、腹泻E、大面积烧伤14、Wilson病患者血液中主要缺乏（）。
A、C反应蛋白B、铜蓝蛋白C、甲胎蛋白D、α1抗胰蛋白酶E、免疫球蛋白15、可使蛋白质发生变性的方法不包括（）。
A、高温B、极端pH值C、尿素D、去垢剂（如十二烷基磺酸钠）E、盐析法16、Wilson病时不可能出现以下哪种变化（）。
临床化学主管 讲义 (10)
临床化学主管讲义 (10)临床医学检验主管技师考试辅导《临床化学》肝胆疾病实验室检查一.肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：糖原合成.分解，糖异生2.蛋白质代谢：合成血浆蛋白质（清蛋白.纤维蛋白原.凝血酶原等）.合成尿素3.脂类代谢：合成胆固醇.甘油三酯.磷脂；合成LDL.HDL.LCAT；分解甘油三酯和脂肪酸，合成酮体4.维生素代谢储存多种维生素：如维生素A.B.D.E.K及B12等。
直接参与Vit的代谢转化：无活性形式→活性形式。
如胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上羟化，维生素PP合成NAD＋和NADP＋，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。
5.激素灭活：肝是激素降解的主要部位。
（二）肝脏的生物转化功能1.概念：机体对内生及外来非营养物质进行代谢的过程，即为生物转化，主要在肝脏进行。
2.意义：使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物.药物.毒物等从肾脏和胆道排出。
3.过程：两相反应。
第一相反应：氧化.还原.水解反应第二相反应：结合反应（与葡萄糖醛酸等结合）（三）胆汁酸代谢胆汁酸由胆固醇转化生成，存在于胆汁中。
1.分类：（1）初级胆汁酸：肝细胞内合成，主要成分有胆酸.鹅脱氧胆酸。
（2）次级胆汁酸：初级胆汁酸经肠内细菌分解作用而成，主要成分有脱氧胆酸.少量石胆酸及微量的熊脱氧胆酸。
2.胆汁酸功能：在脂肪的吸收.转运.分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。
3.胆汁酸的肠肝循环（四）胆红素代谢与黄疸1.胆红素代谢血中运输：主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。
（不能被肾小球滤过）肝内代谢：肝对胆红素的摄取.转化及排泄（1）摄取：肝细胞内有Y蛋白和Z蛋白两种色素受体蛋白。
Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。
Y.Z蛋白与进入胞质的胆红素结合，并将它运至内质网。
（2）转化：水溶性↑，毒性↓。
在滑面内质网上进行，在葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单.双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素（可通过肾脏）。
2020检验学考试资料：血浆蛋白质检查要点
血浆蛋白质检查要点一提到蛋白质大家可能最先想到是鸡蛋、牛奶、豆浆和瘦肉等各类食物，蛋白质作为主要的一类营养物质与人们的日常生活息息相关。
人体血浆中的蛋白质除营养作用外还具备多种生理功能，对其进行定性、定量的检测对机体生理功能的评估具有重要作用。
血浆蛋白质检查主要考察功能、实验室检测及主要血浆蛋白质这三大方面。
一、血浆蛋白质具有九大功能：1.营养作用。
2.维持血浆胶体渗透压。
3.充当运输载体。
4.缓冲血液PH。
5.起到催化作用的酶。
6.抑制组织蛋白酶的作用。
7.参与机体的代谢调控。
8.参与凝血，纤溶过程。
9.参与体液免疫（免疫球蛋白）。
蛋白质功能在考试中常爱出现，要求重点掌握，这里整理一条口诀帮助大家来记忆：运输营养渗透压，酶促抑制代调控，凝溶免疫PH。
二、血浆蛋白质测定：1.血清蛋白电泳分析蛋白质主要分为清蛋白和球蛋白两大类，正常情况下通过电泳可以得到五个区带分别对应清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。
在疾病状态时电泳图谱会发生相应改变。
肾病综合症时清蛋白下降；肝硬化出现融合区带β-γ桥。
M蛋白血症的M蛋白常在γ或β带出现。
2.血浆蛋白质定量检测利用双缩脲比色法测定总蛋白，溴甲酚绿法测定清蛋白，球蛋白由总蛋白、清蛋白差值计算得出。
清/球蛋白比（A/G）正常值1~2/1。
比值下降提示实质性的肝损伤。
三、主要血浆蛋白质主要的血浆蛋白质包括:前清蛋白（PA）、清蛋白（ALb）、α1-抗胰蛋白酶（AAT）、α1-酸性糖蛋白（AAG）、触珠蛋白（Hp）、α2-巨球蛋白（AMG）、铜蓝蛋白（CP/CER）、转铁蛋白（TF/TRF）/C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、β2-微球蛋白（β2-MG）名称和缩写要能够与之对应。
种类很多同样可以通过口诀帮助记忆：前清蛋白清蛋白，抗胰酸性α1白，触珠铜蓝是α2，转铁微球β带，还有C反淀粉样，别忘巨球非时相。
总结下具有代表性的特点:具有运输作用有PA、ALb、CER、TRF；ALb血浆中含量最多,是重要的营养蛋白;血浆中最大蛋白的AMG；肝病时PA变化较ALb早；溶血时Hp的含量是下降的。
一、血浆蛋白质的组成、功能及分类一血浆蛋白质的组成PPT课件
【临床意义】主要作为急必时相反应的 指标，风湿病、恶性肿瘤、心肌梗塞患者上 升，营养不良、严重肝病下降。
（五）甲胎蛋白（AFP）分子量6.5～ 7 万， pI4.75 ，含糖量 4 ％，主要在胎儿肝合 成，妊娠13～15周血清AFP含量最高，以后逐 渐下降，出生时仅为高峰期的1％，周岁时接 近成人水平，仅10～30μg/L，功能不详。
（三）肾脏疾病 肾脏疾病可出现蛋白尿而导致血 浆蛋白质丢失，丢失的蛋白质与其分子量 有关。小分子量蛋白质丢失最明显，而大 分子量的蛋白质因肝细胞代偿性地合成增 加，绝对含量升高。所以血浆 Alb 、 PA 、 AAG 、AAT、TRF↓，而AMG、β-LP、Hp↑， 这称为选择性蛋白质丢失。 当严重肾病是肾小球失去分子筛 作用，可导致非选择性蛋白质丢失，表现 为广泛地低血浆蛋白质血症。
（十一）C-反应蛋白（CRP） 是一种能结 合肺炎双球菌细胞壁 C- 多糖的蛋白质，分子量 11.5 ～ 14 万，五条肽链组成，肝细胞合成。 CRP 能激活补体，促进粒细胞、巨噬细胞的运动和吞 噬，具有调理素样作用。
CRP测定方法 免疫扩散法，火箭免疫 电泳法，ELISA法，放免法， 【参考范围】＜8.0mg/L。
（四）α1-酸性糖蛋白（α-AG或AAG） 分子量约4万，含糖约45％，pI2.7～3.5，主 要由肝细胞合成，某些肿瘤组织也可合成。 AAG是主要的急性相反应蛋白，急性炎症时上 升，与免疫防御功能有关。
AAG测定方法 使用AAG抗体，进行 免疫散法或免疫比浊法检测， 【参考范围】0.25～2.0g/L
二、血清总蛋白的测定（双缩脲法）
【原理】蛋白质分子中的肽链在碱 性条件下能与二价铜离子作用生成紫红色的 络合物，产生的颜色强度在一定范围内与蛋 白质的含量成正比，但双缩脲反应并非蛋白 质特有的颜色反应，分子中含二个以上肽键 者均有此反应。
临床检验主管技师-临床生化检验习题及答案-第三章 脂代谢及高脂蛋白血症
临床检验主管技师-临床生化检验习题及答案第三章脂代谢及高脂蛋白血症一、A11、以下叙述错误的是（）。
A、不同组织的LDL受体活性差别很大B、VLDL受体在肝内大量存在C、VLDL受体与VLDL具有较高的亲和性D、LDL受体在肝内大量存在E、VLDL受体在脂肪细胞中多见2、血浆置于4℃冷藏10h，可见上层为奶油样，下层浑浊的标本是（）。
A、Ⅱa型B、Ⅱb型C、Ⅲ型D、Ⅳ型E、Ⅴ型3、血清电泳图谱上出现深β带和深前β带的高脂血症是（）。
A、Ⅰ型B、Ⅱa型C、Ⅱb型D、Ⅲ型E、Ⅴ型4、血清电泳图谱上出现宽β的高脂血症为（）。
A、Ⅰ型B、Ⅱa型C、Ⅱb型D、Ⅲ型E、Ⅴ型5、Ⅰ型高脂蛋白血症不表现为（）。
A、奶油样表层，下层透明B、可能是由于LPL活性减低所致C、CM明显增高D、电泳时出现深βE、血清ApoB-48升高6、以下叙述错误的是（）。
A、通常测定LDL中胆固醇的含量来表示LDL的水平B、常用聚乙烯硫酸盐法测定HDL-CC、当TG水平大于4.52mmol/L时就不能采用Friedewald公式计算LDL-C含量D、Friedewald公式为LDL-C=TC﹣HDL﹣TG/2.2E、用自动分析仪测定LDL-C时采用直接测定均相法7、血脂异常预防的首要靶标为（）。
A、TCB、TGC、HDLD、LDLE、Lp（a）8、流行病学研究发现以下检测指标与冠心病发生呈负相关的是（）。
A、TCB、Lp（a）C、HDLD、LDLE、VLDL9、以下叙述正确的是（）。
A、甘油三酯水平的个体内和个体间变异都比胆固醇大B、血中CM的半寿期为2～4hC、目前常用检测甘油三酯的方法为化学法D、甘油三酯不是冠心病的独立危险因素E、甲亢患者甘油三酯常升高10、载脂蛋白的功能错误的是（）。
A、构成和维持脂蛋白结构B、是一些酶的辅助因子C、参与脂蛋白受体的识别D、调节脂蛋白代谢关键酶的活性E、不能由肾脏合成11、不由肝脏合成的脂蛋白为（）。
第四章 血浆蛋白质检查
第四章血浆蛋白质检查本章考点1.主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义2.血浆蛋白质测定、参考值及其临床意义3.急性时相反应蛋白（1）概念、种类（2）急性时相反应蛋白在急性时相反应进程中的变化特点及临床意义第一节主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义一、蛋白质的一般理化性质（一）两性电离和等电点蛋白质是两性电解质，其解离程度取决于所处溶液的酸碱度。
1.等电点（pI）：使蛋白质解离成阴、阳离子趋势相等时溶液的pH值称为该蛋白质的等电点。
2.电泳带电粒子在电场中向电性相反的电极移动的现象称为电泳。
因不同蛋白质等电点不同，放在同一pH溶液中带电不同，电泳时速度不同，所以电泳是分离蛋白质常用的方法。
体内血浆蛋白pI多在4-6之间，在pH7.4±的血液中带负电荷电泳时从负极向正极移动。
血清蛋白电泳不属于沉淀反应。
（二）蛋白质的胶体性质1.蛋白质是亲水胶体2.蛋白质不能透过半透膜3.扩散与沉降（三）蛋白质的变性1.概念：在某些理化因素作用下，蛋白质特定的空间构象被破坏，从而导致其理化性质改变和生物活性的丧失的现象。
2.造成变性的因素如加热、乙醇尿素等有机溶剂、强酸、强碱、重金属离子及生物碱试剂等。
3.变性特点（1）生物学活性丧失；（2）容易消化；（3）溶解度下降（容易沉淀，但并非所有都沉淀，沉淀并非都变性，如盐析不变性）4.紫外吸收由于蛋白质分子中含有酪氨酸和色氨酸，因此在280nm波长处有特征性吸收峰。
二、血浆蛋白质的组成血浆蛋白质是血浆中含量最多、成分极为复杂、功能广泛的一类化合物。
目前仅已分离出近于纯品者就有200多种。
近年来有许多新技术用于研究蛋白质，这些资料提供了有价值的病理生理信息。
有助于疾病的诊断、治疗。
现将血浆中主要蛋白质的性质及功能列于下表3-4-1。
表3-4-1 血浆中主要蛋白质的性质和功能三、功能和临床意义（一）前白蛋白（PA）1.概况分子量为5.4万，电泳时位于清蛋白前面，由肝细胞合成，不含糖。
临床执业医师考试辅导血液生化的介绍——血浆蛋白质
血浆蛋白质血浆蛋白质的含量及分类血浆中除水分外含量最多的一类化合物就是血浆蛋白质，正常人含量为60～80g/L，是多种蛋白质的总称。
按不同的分离方法可将血浆蛋白质分为不同组分，如用盐析法可将其分为白蛋白(a1bumin)、球蛋白(globulin)和纤维蛋白原(fibrinogen)。
正常人白蛋白(A)含量为35—55g/L，球蛋白(G)为10一30g/L，白蛋白与球蛋自的比值(A/Gratio)为1.5—2.5。
用电泳法则可将血浆蛋白质分为不同的组分，如用简便快速的醋酸纤维薄膜可分为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白，用分辨率更高的聚丙烯酰胺疑胶电泳或免疫电泳则可分成更多组分，目前已分离出百余种血浆蛋白质。
按不同的来源则将血浆蛋白质分为两大类。
一类为血浆功能性蛋白质.是由各种组织细胞合成后分泌入血浆，并在血浆中发挥其生理功能。
如抗体、补体、凝血酶原、生长调节因子、转运蛋白等。
这类蛋白质的量和质的变化反映了机体代谢方面的变化;另一类则是在细胞更新或遭到破坏时溢入血浆的蛋白质。
如血红蛋白、淀粉酶、转氨酶等.这些蛋白质在血浆中的出现或含量的升高往往反映了有关组织的更新、破坏或细胞通透性改变。
血浆功能性蛋白质多具有以下几个共同特点：1.除γ球蛋白是由浆细胞合成，少数是由内皮细胞合成，大多数血浆蛋白质是由肝细胞合成的。
2.一般是由粗面内质网结合的核糖体合成的，先以蛋白质前体出现，经翻译后的修饰加工如信号肽的切除、糖基化、磷酸化等而转变为成熟蛋白。
血浆蛋白质自肝脏合成后分泌入血浆的时间为30分钟到数小时不等。
3.几乎都是糖蛋白，含有N或O连接的寡糖链，根据其含糖量的多少可分为糖蛋白(glycoprotein)和蛋白多糖(proteoglycan)。
糖蛋白中糖的含量<40%。
蛋白多糖中含糖量可达90%一95%，现认为糖蛋白中的糖链具有许多重要的作用，如血浆蛋白质合成后的定向转移;细胞的识别功能，此外糖链还可使一些血浆蛋白质的半寿期延长。
2020年临床检验主管技师考试辅导临床化学讲义03
第三章脂代谢及高脂蛋白血症本章内容一、脂质、脂蛋白结构分类等相关内容二、脂蛋白代谢三、血脂的检测四、高脂蛋白血症及分型五、血脂测定的标准化脂类是生命细胞的基础代谢必需物质，是能量的来源和细胞结构的重要成分。
血浆所含脂类统称血脂（lipids）。
血脂包括中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）。
甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）组成亲水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。
这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。
血脂代谢就是指脂蛋白代谢，而参与这一代谢过程的主要因素有载脂蛋白、脂蛋白受体和脂酶。
血脂的检测包括脂质、脂蛋白及其受体等在内的各种试验。
血脂分析对动脉粥样硬化（AS）和冠心病（CHD）的防治具有重要意义，是临床最常做的检查项目之一。
一、脂蛋白（一）组成脂蛋白=脂质+载脂蛋白脂质包括甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、游离胆固醇（FC）及胆固醇酯（CE）等。
各类脂蛋白都含有这四类成分，但其比例及含量却相差很大。
不同脂蛋白含有的载脂蛋白（Apo）种类、数量均有区别。
（二）结构脂蛋白基本都是球状颗粒。
表层：磷脂、游离胆固醇、载脂蛋白—极性物质。
内核：甘油三酯、胆固醇酯—非极性物质。
（三）分类电泳法：是根据各种脂蛋白中载脂蛋白所带电荷不同，在电泳图谱中的位置不同而分类；超速离心法：根据脂蛋白密度的大小，在离心后所分层次而定。
电泳法超速离心法：CM、VLDL、LDL、HDL。
超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应关系。
从上表可以看出脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL由小变大，而分子的大小则是由大变小。
1.CM（1）CM来源于食物脂肪，颗粒最大，含外源性甘油三酯近90%，因而其密度最低。
（2）血浆中含有大量的CM时外观混浊。
正常人空腹12h后采血时，血浆中无CM。
（3）含有CM的血浆4℃静置过夜，CM自动漂浮到血浆表面，形成一层“奶酪”，这是检查CM存在最简单而又实用的方法。
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血浆蛋白质检查一、主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义（一）血浆蛋白质的组成包括前白蛋白、白蛋白、α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、α2-巨球蛋白、铜蓝蛋白、转铁蛋白、β2-微球蛋白、C-反应蛋白。
（二）功能和临床意义1.前清蛋白（PA）：又称前白蛋白。
由肝细胞合成，其半寿期很短，仅约2～5天。
（1）功能1）参与组织修补。
2）运载蛋白：运输激素和维生素，如运输甲状腺激素和维生素A。
（2）临床意义1）营养不良指标。
2）肝功不全指标：在肝炎发病早期血清前白蛋白浓度下降往往早于其他血清蛋白成分的改变。
3）急性炎症、恶性肿瘤、肾炎时其血清浓度降低。
视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白（RBP）由肝脏合成，是分子量仅为21kD的单体多肽链，携带视黄醇，半衰期12小时。
RBP将视黄醇从肝脏转运到各种靶组织，保护其不被氧化损伤。
在血浆中RBP与TTR（甲状腺素转运蛋白）以1:1结合，可避免小分子RBP从肾小球滤过。
在靶细胞内，随TTR-RBP复合物的降解，视黄醇被摄入细胞，失去视黄醇的RBP与TTR无亲和性，循环中无视黄醇的RBP载体蛋白被肾小球滤出，然后在肾近端小管细胞中降解。
2.清蛋白（Alb）由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的57%～68%。
（1）功能①内源性氨基酸营养源；②维持血液正常pH；③血浆中主要的非特异性载体，可运输许多水溶性差的物质如胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等；④维持血液胶体渗透压。
（2）临床意义1）个体营养状态的评价指标：医学认定水平：Alb＞35g/L时正常；28～34g/L轻度缺乏；21～27g/L中度缺乏；＜21g/L严重缺乏。
当清蛋白浓度低于28g/L时，会出现水肿。
2）在血浆蛋白质浓度明显下降的情况下，可以影响许多配体在血循环中的存在形式，包括内源性的代谢物、激素和外源性的药物。
3）浓度升高：严重脱水、休克、饮水不足时。
4）浓度降低摄入不足（营养不良）合成障碍（慢性肝病）消耗增大（恶性肿瘤、甲亢、重症结核等）丢失增多（肾病综合征、严重烧伤、急性失血、组织炎症等）白蛋白分布异常（门静脉高压腹水）先天性白蛋白缺乏症（罕见）3.α1-酸性糖蛋白（AAG）：又称血清类黏蛋白，包括等分子的己糖、己糖胺和唾液酸。
临床意义：主要作为急性时相反应的指标。
增高：风湿病、恶性肿瘤及心肌梗死患者常增高。
降低：在营养不良、严重肝损害等情况下。
在急性时相反应或用类固醇皮质激素治疗时，由于α1-酸性糖蛋白含量升高，结合以上药物的能力增强而干扰药物的有效作用。
4.α1-抗胰蛋白酶（AAT）：具有蛋白酶抑制作用的一种急性时相反应蛋白。
（1）功能：对抗由多形核白细胞吞噬作用时释放的溶酶体蛋白水解酶。
（2）临床意义：①浓度升高：急性炎症、外科手术后。
②降低：可见于胎儿呼吸窘迫症。
α1-抗胰蛋白酶缺陷可引起肝细胞的损害而致肝硬化。
5.血红素结合蛋白（Hp）：也称结合珠蛋白、触珠蛋白。
是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白。
（1）功能：结合血浆中游离的血红蛋白，防止由肾脏丢失，有效的保留铁。
（2）临床意义：①急性时相反应时浓度增加；②烧伤、肾病综合征引起大量Alb丢失，其含量升高；③血管内溶血（溶血性贫血、输血反应、疟疾）时，Hp含量明显下降。
6.α2-巨球蛋白（α2-MG或AMG）：血浆中分子量最大的蛋白质。
由肝细胞与单核-吞噬细胞系统合成。
（1）功能：与一些蛋白水解酶结合而影响这些酶的活性，选择性保护某些蛋白酶的活性，可能与免疫反应有关。
（2）临床意义：升高：见于低白蛋白血症（代偿，保持血浆渗透压）；妊娠、口服避孕药也可使其升高。
7.铜蓝蛋白（CER）：肝合成的含铜α2-糖蛋白。
（1）功能：具有氧化酶的功能（也叫亚铁氧化酶）参与铁代谢；作为铜的载体和代谢库（血清中的铜95%存在于CER中，5%以扩散态存在）。
（2）临床意义：协助诊断Wilson病（肝豆状核变性）。
Wilson病患者血清总铜浓度不变，铜蓝蛋白含量降低（10mg／dl以下），而伴有血浆可透析的铜（游离铜）含量增加。
此病为常染色体隐性遗传。
CER也是一种急性时相反应蛋白。
8.转铁蛋白（TRF）：血浆中主要含铁蛋白。
（1）功能：负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。
TRF的浓度受Fe供应的调节，缺铁时TRF升高。
（2）临床意义：1）用于贫血的诊断和治疗监测：缺铁性的低血红蛋白贫血中TRF的水平升高，但铁饱和度很低；如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍，则血浆中转铁蛋白正常或低下，但铁的饱和度增高。
2）急性时相反应TRF下降，炎症、恶性病变时随Alb、PA同时下降。
3）在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。
4）妊娠、口服避孕药或注射雌激素可使TRF升高。
9.β2-微球蛋白（BMG）：广泛存在于所有的有核细胞表面，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞。
临床意义：（1）血中浓度升高：肾衰、炎症、肿瘤。
（2）临床主要应用于监测肾小管功能损伤。
特别用于肾移植后排斥反应的监测，如有排异反应影响肾小管功能时，尿中β2-微球蛋白排出量增加。
（3）脑脊液中BMG浓度升高：急性白血病和淋巴瘤有神经系统浸润时。
10.C-反应蛋白（CRP）：是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，由肝细胞合成。
临床意义：急性时相反应的一个极灵敏的指标。
浓度升高：急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润、风湿病时血浆CRP浓度迅速显著升高，可达正常浓度的数千倍。
结合临床病史，有助于随访病程。
例题血浆白蛋白不具有的功能是A.维持胶体渗透压B.参与维持血浆的正常pHC.运输某些物质D.营养作用E.免疫功能[答疑编号700812040101]正确答案：EWilson病时不可能出现下列哪种情况A.血清总铜浓度升高B.血清游离铜浓度升高C.尿铜排出增加D.血清CER浓度降低E.血清ALT浓度升高[答疑编号700812040102]正确答案：A对营养不良和肝功能不全比较敏感的血浆蛋白检测指标是A.白蛋白B.前白蛋白C.转铁蛋白D.β2微球蛋白E.α1糖蛋白[答疑编号700812040103]正确答案：B引起血浆白蛋白减少的原因不包括A.严重感染B.恶性肿瘤C.慢性肾炎D.严重腹泻、脱水E.大面积烧伤[答疑编号700812040104]正确答案：D二、血浆蛋白质的测定、参考值、方法评价及其临床意义蛋白质测定方式大体可分为：1.用化学方法测定血清（浆）总蛋白、白蛋白和球蛋白的含量及白蛋白与球蛋白的比例；2.用蛋白电泳方法测定蛋白质的组分；3.用免疫化学法特异测定个别蛋白，如用免疫比浊法测前清蛋白。
通过制备特异的抗血清，测定Ag-Ab 复合物，多用试剂盒。
（一）血清总蛋白测定方法及临床意义1.测定方法：双缩脲比色法（推荐蛋白质定量方法）原理：蛋白质分子中的肽键在碱性条件下与Cu2＋作用生成紫红色的化合物，颜色深浅在一定浓度范围内与蛋白含量成正比。
经与同样处理的蛋白标准液比较，即可求得蛋白质含量。
评价：操作简便、重复性好；只对蛋白作用，氨基酸无反应，各种蛋白呈色相近；缺点是灵敏度较低。
参考区间：血浆总蛋白随年龄增大有所增高，60岁后则有所下降，新生儿为46～70g/L，数月龄～2岁为51～75g/L。
3岁及以上为60～80g/L，成人为64～83g/L（直立行走）和60～78g/L（卧床）。
2.临床意义：血清总蛋白生理性波动。
（1）血清总蛋白增高1）血液浓缩，导致总蛋白浓度相对增高：严重腹泻、呕吐、高热时急剧失水，血清总蛋白浓度可明显升高。
休克时，血液可发生浓缩；慢性肾上腺皮质功能减退的患者，由于丢失钠的同时伴随水的丢失，血浆也可出现浓缩现象。
2）血浆蛋白质合成增加：主要是球蛋白合成增加，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症患者。
（2）血清总蛋白降低1）各种原因引起的血液稀释，导致总蛋白浓度相对降低：如静脉注射过多低渗溶液或因各种原因引起的钠、水潴留。
2）长期摄入不足及消耗增加：如食物中长期缺乏蛋白质或慢性胃肠道疾病所引起的消化吸收不良。
因患消耗性疾病，如严重结核病，甲状腺功能亢进，恶性肿瘤等，均可造成血清蛋白浓度降低。
3）蛋白质丢失：如严重烧伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎等，使蛋白质大量丢失。
4）蛋白质合成减少：各种慢性肝病。
（二）血清清蛋白测定方法及其临床意义1.测定方法：溴甲酚绿法（BCG法）：是一种阴离子染料，在pH4.2的缓冲液中，与白蛋白结合成复合物，溶液由未结合前的黄色变成蓝绿色，在628nm波长的吸光度与白蛋白浓度成正比，经与同样处理的清蛋白标准液比较，即可求得白蛋白的含量。
参考区间：0～4天为28～44g/L，4天～14岁为38～54g/L，平均高3g/L。
医学决定水平：＞35g/L时正常，28～34g/L轻度缺乏，21～27g/L中度缺乏，＜21g/L则严重缺乏，低于28g/L时会出现组织水肿。
2.临床意义1）清蛋白浓度增高：严重脱水，血浆浓缩。
2）清蛋白浓度降低：同总蛋白浓度降低。
（三）球蛋白的含量及白蛋白与球蛋白的比例1.球蛋白的含量：是通过血清总蛋白测定值减去血清清蛋白测定值计算出来的。
2.临床意义：1）球蛋白浓度增高多见于感染性炎症、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）和肿瘤（多发性骨髓瘤和淋巴瘤）。
多发性骨髓瘤是一种单克隆疾病，它是由浆细胞恶性增殖造成的异常高的单一Ig（多见于IgA或IgG）血症。
2）球蛋白浓度降低见于血液稀释、严重的营养不良、胃肠道疾病等。
3.清蛋白与球蛋白比值（A/G比值）A/G比值反映了清蛋白与球蛋白浓度变化的关系。
正常A/G比值为1～2/1。
临床上常用A/G比值来衡量肝脏疾病的严重程度，当A/G比值小于1时，称比值倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。
溴甲酚绿法测定血清白蛋白显色原理是A.溴甲酚绿在pH7.6环境中与白蛋白形成蓝绿色化合物B.溴甲酚绿在pH9.2环境中与白蛋白形成蓝绿色化合物C.溴甲酚绿在pH4.2环境中与白蛋白形成蓝绿色化合物D.溴甲酚绿在pH8.6环境中与白蛋白形成蓝绿色化合物E.溴甲酚绿在pH4.7环境中与白蛋白形成蓝绿色化合物[答疑编号700812040201]正确答案：C下列可能导致血清总蛋白增高的原因是A.营养不良B.消耗增加C.急剧失水D.肝功能障碍E.消耗性疾病[答疑编号700812040202]正确答案：C（四）血清蛋白电泳分析1.原理：血清中各种蛋白质的等电点不同，在同一pH电场中所带电荷量也不同，加之蛋白质的分子量亦不相同，所以在同一电场中电泳迁移率就有差异。
醋酸纤维素薄膜电泳及聚丙烯酰胺凝胶电泳是目前临床生物化学检验中最常用的电泳技术，按其泳动速度可将血清（浆）蛋白质分成分为五条区带，从正极到负极依次为白蛋白和α1、α2、β、γ-球蛋白。