妇科护理技术操作规程

妇科护理技术操作规程阴道灌洗法【目的】清洁、杀菌，改变阴道内酸碱度，用于治疗阴道炎，妇科手术前准备。

【用物】窥阴器、消毒长镊子或持物钳、干棉球、冲洗头、灌洗筒连接橡皮管及开关(内盛1000ml灌洗液，温度在38℃～42 ℃) 灌洗架、污物桶、敷料桶。

【方法】1、嘱病人小便后，取膀胱截石位。

2、挂灌洗筒于灌洗架上，灌洗筒距检查床约60cm。

3、接冲洗头，先冲洗外阴，再将窥阴器轻轻放入阴道，撑开阴道后，水枪冲洗阴道内前、后，左、右穹隆及阴道皱襞处。

4、用干棉球擦干阴道、前后穹隆和外阴部，取出窥阴器。

5、操作完毕，整理用物，分类处理。

【注意事项】1、严格执行消毒隔离及无菌技术，用物一人一套，防止交叉感染。

2、月经期、妊娠期及阴道出血者禁忌灌洗(早期妊娠须做流产手术者例外)。

3、冲洗压力不可过高，冲洗液温度要适宜。

坐浴法【目的】清洁外阴，改善局部血液循环，消除炎症。

【用物】坐浴盆、1:5000高锰酸钾溶液、小浴盆、温水、消毒小毛巾、坐浴盆架。

【方法】1、将高锰酸钾粉1g倒入消毒坐浴盆内，加入43℃～45℃温开水5000ml，配成1:5000药液。

2、嘱病人小便后，先用小浴盆内温水清洗外阴、肛门，然后坐于药液盆内，浸泡20-30min后用消毒小毛巾擦干会阴部。

【注意事项】1、注意保暖，防止受凉。

2、水温要适宜，避免烫伤。

子宫颈上药法.【目的】治疗慢性宫颈炎及宫颈糜烂。

【用物】无菌换药碗、1:1络合碘棉球、干棉球、带尾线棉球(1个)、长镊子、窥阴器、按医嘱备药。

须要冲洗者备冲洗用物。

【方法】1、嘱病人小便后，取膀胱截石位。

2、将窥阴器轻轻放入阴道，撑开阴道暴露子宫颈，用络合碘棉球擦洗阴道及宫颈，用干棉球擦干，将药物放置于宫颈，阴道内塞带尾线棉球一个，将尾线留在阴道外。

3、取出窥阴器，擦净外阴，整理用物，分别处理。

【注意事项】1、嘱病人8h后自行取出阴道内棉球（捏住尾线轻往外拉)），切记不可遗忘。

2、上药前须冲洗者，按冲洗法执行。

3、用物一人一套，预防交叉感染。

4、按医嘱上药，做好查对工作，严禁将腐蚀性药物放入。

阴道细胞标本采集法（阴道涂片）【目的】检查女性内分泌，晚期妊娠测胎盘功能。

【用物】窥阴器、棉签、编号载玻片。

【方法】1、嘱病人小便后，取膀胱截石位。

2、用窥阴器轻轻撑开阴道，用棉签在阴道侧壁取细胞标本涂于载玻片上。

【注意事项】未婚者不可使用窥阴器，可直接用棉签在阴道侧壁采取细胞标本。

宫颈细胞标本采集法(宫颈刮片)【目的】是检查子宫颈癌的有效方法，还可帮助诊断其他生殖道癌肿。

【用物】窥阴器、刮板、编号载玻片、标本固定缸（内有涂片架及95%酒精）。

【方法】1、嘱病人小便后，取膀胱截石位。

2、用窥器轻轻撑开阴道暴露子宫颈，在子宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处，用刮扳轻轻刮取一周，在编号载玻片上向一个方向均匀涂抹，将玻片放入边本固定缸内，95%酒精固定15min以上。

染色镜检。

3、如遇老年人宫颈光滑，鳞状上皮边界上升于宫颈管内侧，应用盐水棉签取颈管分泌物标本涂片检查。

【注意事项】1、动作要轻柔，以免损伤组织而出血，影响检查结果。

2、取标本前24h，阴道避免受刺激（如性交、灌洗、上药等）。

3、用物须清洁干燥，不粘有化学药品及滑润剂。

4、涂片时在载玻片没号码的一侧沿一定方向涂薄而均匀，不可来回涂，以免细胞卷褶，也不可过厚。

静息体温测定法（基础体温）【目的】测定排卵日期，达到受孕或避孕的目的，测定有无排卵情况，了解黄体功能。

【用物】体温计（1支）体温记录单（1张）【方法】指导病人在家中进行。

1、每天早晨清醒后，勿说话、漱口、进食及活动，测试口腔温度5min。

2、将测地的温度记在体温单上。

3、遇有特殊情况（如性交感冒失眠时），必须在相应日期附记各种符号。

4、一般连续测量3个月经周期以上。

【注意事项】1、最好在早晨5-7点钟比较固定的时间测量。

夜班工作者在体温单上注明，并在休息6-8小时后，刚清醒时测定。

2、正常情况下遇排卵时可见体温下降，随即上升0.4℃—0.5℃，延至月经来潮下降（双相）。

如体温维持14d不下降，则有妊娠可能。

如无排卵则体温无波动（单相）。

输卵管通液术【目的】检查输卵管是否通畅，松解输卵管轻度粘连，评价输卵管再通、造口、移植术及子宫畸形矫治术的手术效果。

【用物】无菌手套、无菌巾、窥阴器、宫颈钳、长镊子、子宫、探针、血管钳、干棉球、1：1络合碘棉球、双腔通液管、30ml和2ml注射器（各一具）、0.2%甲硝唑注射液30ml，庆大霉素8万单位、地塞米松5mg。

【方法】1.嘱病人小便后，取膀胱截石位。

用络合碘棉球消毒外阴和阴道。

2.戴无菌手套，铺无菌巾，用窥器撑开阴道，暴露宫颈，用络合碘棉球消毒宫颈及前后穹隆部。

3.用宫颈前钳夹住宫颈前唇往外牵拉，用探针探测子宫位置和宫腔大小。

4.将通夜管插入宫颈口内，将抽药液之注射器连接通液管5.若注入药液4—6ml病人感下腹部酸痛，注入药液有一定阻力，但药液仍能进入表示输卵管有轻度粘连，此时粘连程度已分离。

若注入药液毫无阻力，病人也无不适感，表示输卵管通畅。

6.手术完毕，取出导管，再取出窥器，嘱病人休息片刻。

整理用物，分别处理。

【注意事项】1、2 应该在月经干净后4—7d 施行，术后酌情应用抗生素。

2 、注射用药冬季适当加温后使用，以免过冷造成输卵管痉挛。

3、通夜中，如阻力较大，不可强用力推注，以免发生意外。

4、术前3d及术后1周禁性生活。

宫颈炎激光治疗法【目的】治疗慢性宫颈炎。

如轻、中度宫颈糜烂、宫颈肥大等。

【用物】窥器、长镊子、1：1络合碘棉球、干棉球、二氧化碳激光器（波长10.6um的红光，输出功率为20—80W，一般采用40W光束，光斑为3—5mm）。

【方法】1 、嘱病人小便后，取膀胱截石位。

2、用络合碘棉球消毒外阴、阴道。

3、用窥器撑开阴道暴露宫颈，用络合碘棉球消毒阴道壁及宫颈。

将光管对准糜烂面，距宫颈3—5cm，平行光束进行照射，自下而上，由外向内，光界超出病灶2mm。

一般每烧灼一遍摧毁病变组织的深度为1—2mm。

4、烧灼完毕，用干棉球擦净阴道内分泌物，取出窥器。

5、整理用物，分别处理。

1 、向病人说明术后10—15d，阴道有黄色水样分泌物，属正常现象。

2、嘱病人保持外阴清洁，在创面未完全愈合期间（4—8周），避免盆浴，阴道冲洗及性生活。

3、病变较深时，应多次烧灼才能彻底治愈。

4 、术后每月复查一次，应注意宫颈有无狭窄。

如有狭窄可轻轻用探针扩张。

宫腔镜使用方法【适应症】1、子宫异常出血：检查子宫内膜息肉，子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜癌，子宫内膜增殖或萎缩等。

2、不孕与不育症：检查子宫内膜有无畸形，纵隔或粘连等。

同时还可进行治疗，如分离粘连和输卵管通液疏通等。

3、宫内节育环并发症及副反应：宫内节育环位置异常，形态异常及取出困难者，可借助宫腔镜取出。

4、宫腔或阴道异常物及肿瘤的检查。

【禁忌症】1 中等量以上子宫出血者。

2 患生殖道炎症时。

3 近期有刮宫史。

4 早期宫内孕或宫外孕。

【用物】宫腔镜，冷光源，阴道窥器，宫颈钳，卵圆钳，子宫换药钳，子宫探针，上环器，宫颈扩张器（4～8号），长镊，弯盘，三通管，玻璃接头，内经4～5mm（长约50cm）硅胶管6根、内经2mm（长30cm）硅胶管2根，手术衣、洞巾、治疗巾、纱布、棉球，5%葡萄糖或生理盐水注射液1500～2000ml，注射器1具、充气囊、表式压力计。

【方法】1.配置彭宫液及连接灌流装置：彭宫液为5%葡萄糖（或生理盐水）注射液500ml加庆大霉素16～24万u及低塞米松5mg。

将该液体挂于检查台旁输液架上，自瓶口插入一长排气针头超出液面，其外端用硅胶管连接三通管，三通管两端各连接充气囊及表式力计。

另自瓶口插入一粗针头，外端用硅胶管连接宫腔镜入水孔。

宫腔镜排水孔处接一长橡胶管垂至检查台另一侧瓶中。

2.常规消毒外阴后置窥器，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈，在宫颈4点和8点处注射1%利多卡因5-10ml。

用扩张器诼号扩张宫颈至7—8号能放入为宜。

以探针轻探子宫方向后将宫腔镜置入宫腔中央。

，连接彭宫装置进行彭宫。

方法是：将准备好的彭宫液快速加压至10.7—24kpa（80—180mmHg），恒定维持膨宫状态在5.3—8kpa（40—60mmHg）之间。

同时打开入水孔和排水孔灌洗宫腔，当宫腔清洁后将排水孔半关闭，使水流缓慢。

首先观察宫腔全部形态，再向上方观察宫底及两侧输卵管开口，必要时进行拍照。

根据检查情况进行处理后取出宫腔镜，用生理盐水清洁干净，消毒备用。

【注意事项】1、检查时间应选择在月经干净后3—7d。

对疑有恶性病变引起的出血不止者，可在出血时间较少时进行检查。

2 、严格执行无菌技术，对疑有慢性炎症者，术前术后应用抗生素治疗。

3、检查中操作动作要轻柔，敏捷，勿使膨宫液过多流入腹腔，减少接触病变组织，避免引起术后大出血。

4、对子宫内膜癌，绒癌，哺乳期，绝经期，闭经期患者进行检查时，因子宫肌层薄弱，应注意防止子宫穿孔。

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