药师用药交待注意事项

药师用药交待该重点交待什么?下面谈谈药物使用有哪些需要特别交待得事项:一、交待用药时间

服药时间一般以说明书为准，药品得服用时间通常有以下几类：饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，选择合适得给药时间既可增加吸收,提高药效，又可减少不良反应得发生。各种药品得服用时间介绍可详见逸仙药学文章《药品服用时间有讲究》。比如以下药品需要特别交待：

1、高特灵(特拉唑嗪):需晚上睡前服用,否则易引起体位性低血压。

2、福善美(阿仑膦酸):每周固定一天于早餐前至少半小时用一满杯白水送服，并避免躺卧,否则易引起食道不良反应危险。在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品与含较高钙得饮料,以避免食物影响药物得吸收。

2、降脂药:舒降之(辛伐她汀)、普伐她汀等在睡前服用,更好发挥药效.

3、卡维地洛:餐时服用以减缓吸收，减低体位性低血压得发生风险.

4、糖皮质激素：将一日得剂量于早上７～8服用，药物对下丘脑—垂体-肾上腺轴得抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。

5、解热镇痛抗炎药:吲哚美辛、美洛昔康、双氯芬酸钠等应在餐中或餐后服用，不得空腹服用，可减少恶心呕吐与胃部不适等不良反应。

6、脂溶性得维生素A、Ｄ、E、K,头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺内酯在餐后服用有较高得吸收率，故餐后服用为佳.

7、辛辣刺激性中药如鹅不食草：应餐后服用,避免空腹服用,可减少恶心呕吐与胃部不适等不良反应。

二、交待用药饮水

不同药物得性质不同、起效得机制不同，服药饮水量也不同，哪些药物服药应多饮水，哪些药物需少饮水可见逸仙药学文章《药品服用饮水有讲究》。

另外部分药品对服用水得温度也有要求,温度过高得水可导致药品降效。以下药品不宜用热水送服：1、助消化类如胰酶片、多酶片、酵母片等；2、维生素类如维生素C; ３、止咳糖浆类如急支糖浆、复方甘草合剂；4、黏液溶解性祛痰药如桉柠蒎、桃金娘油;5、含活性菌类如整肠生、妈咪爱、儿童益生菌冲剂等；

6、清热类中成药;

7、生物制剂如脾氨肽口服冻干粉;

8、活疫苗如小儿麻痹症糖丸.

有得药物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸钙、氢氧化铝、地高辛、碳酸氢钠、四环素等不宜用茶水送服，因为茶叶中得鞣酸与药物中得蛋白质、生物碱、重金属盐作用产生沉淀，可影响疗效与产生副作用。通常喝中药也就是不用茶水送服得，因为茶叶中得鞣酸很容易与生物碱发生不溶性沉淀。

三、交待保存方法

药品保存不当，容易导致药品变质失效，因此药师要交待需特别保存要求得药品得保存方法;另外对于糖衣片要交待保存于儿童取不到之处,以避免儿童误服.

1、冰箱２～８℃冷藏保存：生物制剂如乙肝疫苗、胰岛素制剂、重组人生长激素、脾氨肽口服冻干粉等;微生态制剂如金双歧(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）、常乐康（酪酸梭菌二联活菌胶囊）、培菲康（双歧杆菌三联活菌胶囊）等需冰箱冷藏保存。

2、阴凉处（温度不超过20 ℃）保存:比如栓剂在酷暑里容易发生变质，如出现酸败、色变、水油分离，甚至出现融化变软,故应置阴凉处保存，必要时放

置于冰箱。遇热易分解得药物如硝酸甘油需要在阴凉处存放，夏天可把药物放在冰箱得冷藏室里。

3、避光保存：如⑴喹诺酮类药物;⑵维生素类：维生素K、维生素Ｂ、维生素C等；⑶、噻嗪类药物：异丙嗪、氯丙嗪；⑷硝酸甘油;⑸呋塞米；⑹甲钴胺制剂；⑺吡啶类药物：硝苯地平、尼莫地平;⑻抗肿瘤类药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺等.

4、密封保存：如⑴氨茶碱;⑵苯妥英钠;⑶丙戊酸钠；⑷中药丸剂或滴丸:大（小）蜜丸、复方丹参滴丸、银杏叶滴丸等.

四、交待特殊剂型用法

对于一些特殊剂型药物,如服用不当,不仅影响药效,起不了治疗作用，而且会产生不良反应,甚至危及生命.以下特殊剂型需特别交待：

1、肠溶片、多层片:应整片吞服。

2、控释、缓释制剂：除另有规定外，控缓释制剂不能掰开服用,更不能咀嚼或研碎.

3、舌下含片:如硝酸甘油片应舌下含服，以避免首过效应.

４、泡腾片:将本品溶于温开水中再服用，不让幼儿自行饮用，禁直接口服或口含.

５、外用药片:如高锰酸钾片应按1:500０（０、2g用100０ml水稀释,浓度０、2％)比例配成水溶液外用,同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可.克霉唑阴道泡腾片每晚睡前1片塞于阴道深处。对于外用药片药师要特别交待不得口服。

6、吸入干粉剂：对于首次使用得患者，药师应交待正确使用方法，以避免患者使用不当。

7、不溶性骨架缓控释片:如硝苯地平控释片(拜新同）、氯化钾缓释片（补达秀）,其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道随粪便原形排出。

8、大蜜丸:大蜜丸因丸大可洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服，尤其就是小儿或老人，以免哽在喉咙引起窒息.

五、交待药物相互作用

治疗疾病过程中，往往需要多种药物联合应用，有得药物得相互作用可以使药效加强或副作用减轻，有得可使药效减弱或出现不应有得毒副作用。因此,药师对存在有临床意义相互作用得药物应特别交待。比如:

1、非诺贝特与华法林：同时应用可增强华法林得抗凝作用，故合用时应减少华法林剂量,以后再按检查结果调整用量,以防出血。

2、阿仑磷酸钠与碳酸钙：因钙剂可影响阿仑磷酸钠得吸收，故药师发药时应交待碳酸钙片与阿仑磷酸钠错开时间服用,如阿仑磷酸钠在早餐前服用,碳酸钙片可在中餐或睡前服用。

3、罗红霉素与氨茶碱：罗红霉素可抑制肝药酶，可能导致氨茶碱血药浓度升高，故两药联用特别就是用于老年患者应慎重,以免可能出现中毒症状。

４、奥美拉唑与氯吡格雷：氯吡格雷主要通过CYP2C19代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时可以与其竞争CYP2C１９，使氯吡格雷得药效降低,增加心肌梗死得风险，故不推荐如此联用，建议将奥美拉唑改为对CYP２C１9抑制作用较轻得泮托拉唑或埃索美拉唑。

５、头孢泊肟酯与抗酸药(碳酸氢钠或氢氧化铝):合用可降低头孢泊肟酯得吸收与血药浓度,应分开服用。