14第14章 冲击波疗法

第八章 冲击 波疗法
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主要内容
第一节 概 述 一、 定义 二、 物理特性 第三节 体外冲击波治疗技术 一、 设备 二、 治疗方法 三、 治疗技术 第四节 临床应用
第二节 冲击波治疗原理及 治疗作用 一、 物理效应 二、 生物效应 三、 治疗作用
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第一节 概 述
一、定义
体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递 原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及 扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血 管再生、促进骨生成等作用，达到治疗疾病的目 的。
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第一节 概 述
分类 根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系 统体外冲击波治疗机分为4种： 液电式 电磁波式 压电式 气压弹道式（放射式）
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第一节 概 述
二、物理特性 （一）体外冲击波产生原理

利用高压电、大电容，在水中电极进行瞬间放电而产生冲 击波，在半椭圆形反射体的第一焦点处向四周扩散，被平 滑的反射体聚焦于第2焦点处即人体内的骨肌组织，利用冲 击波在不同物质中传递时的声阻抗差产生强大的能量即可 刺激成骨细胞增殖分化，导致微血管新生，达到成骨组织 再生以及修复的功能。

实验证明体外冲击波作用于肌腱组织中的腱 细胞后，类似于活体中腱细胞受力情况；

利用体外冲击波最大限度诱导和激发肌腱组 织和细胞的内在愈合能力，而抑制外在愈合， 以减轻粘连，成为临床治疗肌腱末端病的一 大新兴发展方向；
还有研究表明体外冲击波可以使受作用的组 织内新生血管形成。
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第二节 冲击波治疗原理及治疗作用
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第三节 体外冲击波治疗技术
骨不连、骨折延迟愈合及股骨头缺血 两种方法：
一种是足量1次，一般冲击4 000～6 000次； 一种适量多次，每次治疗1 000～2 000次，治疗 3次以上，每次治疗间隔3 ～ 5d。

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第四节 临床应用
一、适应证 (一)骨组织疾病 1．骨折延迟愈合 2．骨不连 (二)软组织慢性损伤性疾病 1．钙化性肌腱炎 2．肱骨外上髁炎 3．跟痛症
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第三节 体外冲击波治疗技术
常见病使用剂量 钙化性冈上肌腱炎

治疗疼痛时只需低能量即可； 当粉碎钙沉积物时，则需中级能量； 应逐渐提高能量到所需水平。每期冲击2 000次左右，能流密度在0.08～0.14mJ／mm2， 依据每期的正向能流密度不同，需治疗1～ 5期，平均为2期，累计1300mJ／mm2。
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第三节 体外冲击波治疗技术
（二）定位方法及要求

常见体外冲击波的定位有：
体表解剖标志结合痛点定位 X线定位 B超定位

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第三节 体外冲击波治疗技术
（三）能量选择 恰当的能量选择是ESWT是否能够取得满意 疗效的关键点，能量过低起不到治疗作用， 能量过高会产生副损伤，因此，在治疗骨 肌系统疾病时，寻找既具有显著疗效、又 无明显副作用的能流密度，就显的十分重 要。
跟痛症(跖筋膜炎)

宜用低到中等能量治疗足底筋膜炎。 应逐渐提高能量到所需水平，能流密度 在0.08～0.14mJ／mm2。累积的正向能流 密度应达到1300mJ／mm2。
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第三节 体外冲击波治疗技术
骨不连、骨折延迟愈合及假关节



治疗时，应从能级启始，随后逐渐增加至所需的治疗能级 每1cm的裂隙长度需要：500～800次的高能体外冲击波治 疗，一般每次治疗需要冲击6 000～10 000次，能流密度在 0.14～0.28mJ／mm2。 在治疗过程中，应定时使用X线进行影像跟踪，保证聚焦 准确。治疗后6周到4个月时，观察疗效。研究证实，使用 体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合时，骨折愈合率达 62％～83％。
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第四节 临床应用
二、相对适应证


肩峰下滑囊炎 肱二头肌长头腱炎 肱骨内上髁炎 弹晌髋 胫骨结节骨骺骨软骨炎 成人股骨头缺血性坏死
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第四节 临床应用
三、禁忌证
（一）整体因素

严重心脏病、心律失常及高血压患者，年老体弱，全 身情况很差，或有严重内科疾病如心、肺、肝、肾等 重要脏器功能障碍等； 安装有心脏起搏器患者，避免造成心脏起搏器工作异 常；
三、治疗作用 （一）对骨组织的生物学作用

体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白 （BMP）的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂
形成，加速骨折愈合

促进骨不连处的骨膜下发生血肿，从而刺激骨痂
生长，促进钙盐沉积，同时也可击碎骨不连处的
坚硬的骨端钙化，促进新骨形成
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第二节 冲击波治疗原理及治疗作用
（二）对肌腱组织的生物学效应
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第三节 体外冲击波治疗技术
二、治疗方法 （一）麻醉、止痛与体位 在体外冲击波治疗中恰当地用药，使病员 保持安静、无痛苦状态，是提高治疗效果 不容忽视的环节

对于主诉疼痛者，应该给予充分止痛。轻 者可用镇静、安定药或一般性止痛剂，重 者用哌替啶50～100mg或行硬膜外麻醉、臂 丛麻醉及全麻
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第三节 体外冲击波治疗技术
肱骨外上髁炎(网球肘)

推荐使用3个疗程，1500～2000次冲击／期，能流 密度在0.08～0.12mJ／mm2。累加的正向能流密度
应达到1300mJ／mm2。

许多研究结果表明，以低能量体外冲击波治疗肱 骨外上髁炎的效果颇佳，远期效果满意，而且并 发症轻微。
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第三节 体外冲击波治疗技术
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第二节 冲击波治疗原理及治疗作用
一、物理效应
材料破坏机制 成骨效应
镇痛效应
代谢激活效应
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第二节 冲击波治疗原理及治疗作用
二、生物效应 空化作用的生物效应 应力作用的生物效应 压电作用的生物效应 时间依赖性和累积效应 代谢激活效应 损伤效应
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第二节 冲击波治疗原理及治疗作用

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第四节 临床应用
四、注意事项


治疗前 治疗过程中 术后康复指导
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第一节 概 述
利用电磁线圈，在电能的作用下，发生强大的电 磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁 场，电磁能量遇到绝缘膜后折射到水囊中产生平 面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需 要治疗的局部区域。
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第一节 概 述


利用数以百计的压电晶体，排列在一个凹形面上， 在电能的作用下，全体压电晶体共同振动，一起 发出冲击波，经椭球体的收集，全部能量聚集于 焦点处。 利用压缩气体产生能量驱动手柄内子弹体，使子 弹体脉冲式冲击治疗区域。


出血性疾病凝血功能障碍患者未治疗、未治愈或不能 治愈的出血性疾病不宜行体外冲击波治疗，因为可能 引起局部组织出血。
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第四节 临床应用
使用抗免疫药剂患者 各类局部肿瘤患者 血栓形成患者 骨质未成熟患者 孕妇

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第四节 临床应用
（二）局部因素
局部感染及皮肤破溃患者 肌腱及筋膜急性损伤 关节液渗漏的患者 冲击波焦点位于脑及脊髓组织者 冲击波焦点位于大血管及重要神经干走行者 冲击波焦点位于肺组织者 萎缩及感染性骨不连 大段缺损性骨不连，骨缺损大于1cm者
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第三节 体外冲击波治疗技术
股骨头缺血性的治疗能量的选择

选择能流密度0.18～0.28 mJ／mm2。
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第三节 体外冲击波治疗技术
（四）治疗频次 肌筋膜炎及滑囊炎

每次治疗800～1500次；
肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨外上 髁炎，一般治疗2～3次，每次治疗间隔3～5d；足 底筋膜炎、钙化性冈上肌腱炎治疗2～5次，每次 治疗间隔5d。
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第一节 概 述
（二）体外冲击波的物理机制



机械效应 空化效应 声学效应 光学效应 热效应
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第二节 冲击波治疗原理及治疗作用
体外冲击波主要是通过两种原理发挥其 治疗作用：一是物理效应，二是生物效应。 但这两种效应均取决于冲击波的能级和能 流密度。 体外冲击波通常分为低、中、高3个能级： 低能量范围：0.06～o．11mJ／mm2； 中能量范围：0.12～0.24mJ／mm2； 高能量范围：0.25～0.39mJ／m间充质干细胞、成 骨细胞、成纤维细胞、淋巴细胞、肿瘤细 胞的代谢产生影响而促进骨细胞增殖和骨 再生或抑制肿瘤生长。
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第三节 体外冲击波治疗技术
一、设备 体外冲击波治疗机的核心部件是指冲击波 源和定位系统。冲击波源是冲击波治疗机的关 键技术，它决定着骨组织增殖分化效果和组织 的生物学反应。商品化冲击波治疗机的波源有 液电式、压电式、电磁式和气压弹道式4种。 冲击波治疗仪主要由以下几部分组成：体 外冲击波发生源；冲击波触发系统；冲击波与 人体的耦合介质；骨组织定位系统；计算机控 制操作系统；治疗床。