心肺功能评定(内容充实)
第九章-心肺功能评定全篇
2024/10/13
32
Bruce平板运动试验方案
级别
0
1/2
1 2 3 4 5 6 7
速度 mph 1.7
1.7
1.7 2.5 3.4 4.2 5.0 5.5 6.0
（2）踏车试验：坐位和卧位踏车 试验（Bicycle Ergometer）等为 下肢用力的试验，用于下肢运 动障碍者的手摇功率计（臂功 率计）试验为上肢试验
（3）便携式运动负荷仪
（4）台阶试验
2024/10/13
23
心电运动试验的种类
2.按终止试验的运动强度分类
（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：
二、心电运动试验
定义：心电图运动负荷试验简称运
动试验。通过观察受试者运动时的各 种反应（呼吸、血压、心率、心电图、 气体代谢、临床症状与体征等），来 判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能 （实际负荷能力）和机体对运动的实 际耐受能力。 采用分阶段递增运动负荷，同时进行 症状、心电和血压监测，以分析心血 管状态和运动能力的评测方法。
有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸储 备能力；心脏的心排出量、心脏储备能力、心肌 耗氧量；血液携氧能力（血红蛋白含量）、肌肉 组织的有氧代谢能力
心电运动试验的目的
1. 为制定运动处方提供依据： 通过了解受试者 可耐受的运动负荷，可判断其心功能，指导日 常生活活动和工作强度，并制定运动处方，以 确保康复训练的有效性和安全性。
设备与用具
活动平板装置 功率自行车、手摇车 心电监测仪 血压计 抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸
肺功能检查[内容充实]
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医学参考
22
肺通气量
1. 每分静息通气量: minute ventilation, VE.
静息状态下每分钟呼出气的量. VT×RR
参考值：男性:6663±200ml 女性:4217±160ml
＞10L/min通气过度,呼碱 ＜ 3L/min 通气不足, 呼酸
2. 最大自主通气量: maximal voluntary ventilation, MVV
补呼气容积（expiratory reserve
Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出
的最大气医学量参考。
10
肺容积
补
深吸
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 补呼 能 气量 残残 气气 量量
残气容积（residual volume, RV） 最大呼医气学参后考 残留在肺内的气量。 11
功 补呼 能 气量
残残
气气
量量
医学
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 能
补呼 气量
潮气容积（tidal volume, VT），平静
残 气
残 气
呼吸时每次吸入或呼出的气量。
量量
医学参考
8
肺容积
补
深吸
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 补呼 能 气量 残残 气气
补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气后尚能吸 入的最大气量。
心肺功能评定
心肺功能评定
河南中医学院第一附属医院康复中心 杨年煜
心血管评定
• 一、心率
• • • • 1、定义 2、适应证与禁忌证 3、设备与用具 4、操作方法与步骤
• 5、评定标准 正常心室率为60-100 次/分 • 6、注意事项 心律与脉搏的关系 记录活动状 • 2、适应证与禁忌证 有明显出血倾向的患者慎用袖带法 • 3、设备与用具 使用袖带作为基本压力来源
• 4、操作方法与步骤 • 5、评定标准 • 6、注意事项（减少误差 ）
• 三、心电分级运动试验
• 1、定义 • 2、适应证与禁忌证 • 3、设备与用具：活动平板、功率自行车、 心电监测仪、血压计、抢救药品及设备
• 4、操作方法与步骤 • 5、评定标准 • 6、注意事项
• 四、简易运动试验技术
• 1、定义 • 2、适应证与禁忌证 • 3、设备与用具
• 4、操作方法与步骤 ：计时方式 、 计距离方式 • 5、评定标准 前后的心率/血压进行自身 比较 • 6、注意事项
呼吸功能评定
• 一、通气功能
• 1、定义 ：每分钟通气量、最大通气量、用 力肺活量和肺泡通气量 • 2、适应证与禁忌证 • 3、设备与用具
• 4、操作方法与步骤 • 5、评定标准 （1）每分钟通气量：男性约6.6L；女性约 5.0L。超过10L 为通气过度，低于3.0L 表 示通气不足。 （2）最大通气量：男性约104L；女性约82L。 （3）用力肺活量：男性为3179±117ml，女 性为2314±48ml；后者均应＞80％。 （4）肺泡通气量：3～7L。 • 6、注意事项
• 二、代谢当量
• 1、定义 ：机体安静坐位状态下的代谢率 相当于每公斤体重每分钟消 3.5ml 的氧气 • 2、适应证与禁忌证 • 3、设备与用具
心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
(完整版)心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
心肺功能评定【共56张PPT】
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌 缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血 压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就 越重，预后也越差。
心电运动试验的目的
（三）运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭；
（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎；
（8）急性主动脉夹层。
运动试验的禁忌证
（1）Bruce方案
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（4～5METs），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度 临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心 电图记录质量也难以得到保证。
最优选常第用三的章是心W肺H停功O能推止评荐定运方案动参见的下指表。征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、 应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。
运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；
心肺功能评定
心肺功能评定心肺功能评定是一种常见的医学检查方法，用于评估个体心肺系统的健康状况以及相关疾病的风险和严重程度。
本文将介绍心肺功能评定的意义、常见的评定方法以及评定结果的解读。
一、心肺功能评定的意义心肺功能评定是一个全面而有效的方法，用于评估一个人的心血管系统、呼吸系统以及整体健康状况。
它可以帮助医生了解个体的基础心肺功能，判断是否存在心肺疾病风险，以及为制定个体化的康复计划提供依据。
二、常见的心肺功能评定方法1. 心电图（ECG）心电图是一种常见的无创检查方法，通过记录心脏电活动的变化来评估心脏的功能状态。
ECG结果可以帮助医生判断心脏是否存在异常节律、心肌缺血等疾病。
2. 血压监测血压监测可以帮助医生了解个体的血压变化情况，判断是否存在高血压或低血压等心血管疾病风险。
3. 肺功能评估肺功能评估通常通过呼吸试验来完成，常见的呼吸试验包括肺活量测定、呼气峰流速检测等。
这些结果可以帮助医生判断是否存在肺功能异常，以及评估肺疾病的严重程度。
4. 运动耐力测试运动耐力测试可以评估个体在运动状态下心肺系统的适应能力。
常见的方法包括步行测试、跑步测试等。
这些结果可以帮助医生判断个体的心肺适应能力，以及制定运动处方和康复计划。
三、心肺功能评定结果的解读1. 正常范围心肺功能评定的结果通常会与正常范围进行比较。
如果结果在正常范围内，说明个体的心肺功能良好，没有明显的心肺疾病风险。
2. 异常指标如果评定结果显示某些指标超出了正常范围，可能表示存在心肺疾病的风险。
医生会根据具体情况进行进一步的检查和评估，以确定具体的诊断和治疗方案。
3. 个体差异需要注意的是，心肺功能评定的结果可能会受到个体差异的影响。
因此，医生会根据个体的年龄、性别、体重等因素综合评估，并结合其他的临床信息进行综合判断。
结论心肺功能评定是一种重要的医学检查方法，通过评估个体心肺系统的健康状况，可以判断心肺疾病的风险和严重程度，为制定个体化的康复计划提供依据。
心肺功能评价
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左室局部功能的评价室壁运动异常的分析目测法 通常用室壁运动记分法(wall motion score, WMS) 来评价患者的病变程度和预后：室壁运动正常记1分；运动减弱记2分；运动消失记3分；矛盾运动记4分，室壁瘤记5分,把各节段的记分加起来，再除以节段总数即为室壁运动记分指数(WMSI),正常等于1，大于1表示不正常。此指数反映了左室异常心肌占整个左心室肌的比例，因此在临床上具有重要价值。计算机分析法节段运动的定量分析方法
心功能评价—泵衰竭分型
心功能评价—泵衰竭分级
Killip分级（急性心肌梗死泵衰竭程度分为五级。）I 级 无心力衰竭症状象，肺部无啰音，但PCWP可升高。II 级 轻至中度心力衰竭，啰音范围小于肺野的50%，可出现S3奔马律、持续性窦性心动过速、有肺淤血的X线表现。III级 重度心力衰竭，肺啰音范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿。IV级 心源性休克，血压<90mmHg,少尿（<20ml/h）,皮肤湿冷、发绀、呼吸加速、脉快。V级 心源性休克并急性肺水肿。
心功能评价—超声心动图评价心脏功能
添加标题
能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；
添加标题
通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；
添加标题
超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；
心功能评价—超声心动图评价心脏功能7
左室局部功能的评价左室节段划分与冠脉灌注的关系胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端收缩活动异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋支供血。短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于回旋支。左回旋支供应后侧壁。心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供血，室间隔的近端1/3由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供血。新的17节段分段法中，新增加的节段心尖帽通常由前降支供血。
心肺功能评定方法
心肺功能评定方法心肺功能评定是评估人体心脏和肺部功能的一种重要手段，对于诊断和治疗心肺系统疾病具有重要意义。
下面将详细介绍心肺功能评定的几种主要方法。
一、心功能评定心功能评定是通过一系列检查手段来评估心脏的功能状态，包括心脏的收缩、舒张和泵血能力等。
常用的心功能评定方法有：1.心电图：心电图是评估心脏电活动的常用方法，可以检测心律失常、心肌缺血等心脏疾病。
2.超声心动图：超声心动图是通过高频声波显示心脏结构和功能的检查，可以评估心脏的收缩和舒张功能。
3.心导管检查：心导管检查是一种有创的检查方法，通过插入导管到心脏内，直接测量心脏内的压力和血流等参数，评估心脏的功能。
二、肺功能评定肺功能评定是通过一系列检查手段来评估肺部的功能状态，包括肺容量、通气功能、换气功能等。
常用的肺功能评定方法有：1.肺活量：肺活量是评价肺部通气功能的重要指标，通过测量深吸气后呼出的气体量来评估肺部的通气能力。
2.肺通气量：肺通气量是指单位时间内呼吸的空气量，通过测量每分钟吸入或呼出的气体量来评估肺部通气功能。
3.换气功能：换气功能是指肺部气体交换的能力，通过测量肺部氧气和二氧化碳的交换量来评估肺部换气功能。
三、运动耐力评估运动耐力评估是通过测量个体在运动时的耐受能力和疲劳程度，评估心肺系统的综合功能。
常用的运动耐力评估方法有：1.6分钟步行试验：6分钟步行试验是一种简单易行的运动耐力评估方法，通过测量个体在6分钟内能够走的最远距离来评估心肺功能。
2.运动平板试验：运动平板试验是一种在平板上进行的运动耐力评估方法，通过逐渐增加运动负荷，观察个体在运动过程中的心电图和血压等变化，评估心肺功能。
四、心肺联合功能评定心肺联合功能评定是指同时评估心脏和肺部的功能状态，以全面了解心肺系统的综合功能。
常用的心肺联合功能评定方法有：1.心肺运动试验：心肺运动试验是一种在运动状态下同时评估心肺功能的检查方法，通过逐渐增加运动负荷，观察个体在运动过程中的心电、血压、呼吸等变化，评估心肺系统的综合功能。
心肺功能评定
Cardio-pulmonary function evaluation
案例
患者，女性，48岁，5天前剧烈活动 后出现胸骨后疼痛，伴咽痛，出汗， 偶有后背及左肩痛，无反酸、恶心， 每次持续约10分钟，休息或含速效 救心丸后可缓解，病人无发热，无 头晕，头痛，饮食睡眠可，二便正 常，既往高血压2级病史8年。
代谢当量量化心衰患者的心功能分级标准
代谢当量判断（美国标准）
谢谢！
思考？
1．该患者最适宜做哪项无 创检查以明确是否患有冠心 病？ 2．若该患者诊断为冠心病 ，按心功能分级目前该患者 应定为哪一级？
1. 概述
心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基 础，泛指由氧运输系统通过肺呼吸和心脏 活动推动血液循环向机体输送氧气和营养 物质，从而满足各种人体生命活动物质与 能量代谢需要的生理学过程，与人的体质 健康和竞技运动能力有着极为密切的关系
3.代谢当量 （metabolic equivalent,MET）
检测指标
2.最大摄氧量 （maximal oxygen uptake，
VO2max）
3. 有氧运动能力测定 METs值的临床应用与意义
1. 判断心功能及相应 的活动水平
2.判断体力活动能 力和预后
3.制订运动处方
4.指导日常生活活动与职业活动
一、心功能评定
1.评定方法
心功能分级
2. 心电运动试验
1.定义 3.适应症与禁忌症
5.试验方法 7.停止试验的指征
2.分类 4.运动试验方案 6.运动试验的终点 8.注意事项
二、呼吸功能评定
一、呼吸功能的主观症状评定
在对患者进行肺功能评定之前， 先根据患者出现气短的程度对呼吸功能作出初步评定：
心肺功能的评定
第二十一章心肺功能的评定心肺康复相对于神经系统疾病康复、骨关节疾病康复等领域而言，属于脏器康复的范畴。
当需要对患者进行心肺康复治疗或其他康复治疗必须考虑患者的心肺功能状况时，应当先对患者的心脏功能和呼吸功能作出客观、准确的评价，才便于制定切实可行的康复计划和措施。
同时，在康复治疗过程中，心肺功能评定还可以作为检测康复治疗效果的手段而反复加以使用。
第一节心功能评定心功能评定的方法有很多种，既有传统的详细询问病史、系统的体格检查、简单明了的分级标准，更有借助于仪器、设备的测定和检查。
将从不同角度、不同侧面得到的资料相互补充并综合，便能得出心功能的全面评价。
由于病史、体检、心电图检查、心脏超声检查在物理诊断课中曾讲述过，心导管检查和心脏核素扫描在专著中也有详尽的介绍，故本节对以上内容仅简单提及，而把讲述的重点放在运动心功能检查上。
一、NYHA（纽约心脏病学会）心功能分级应用该分级方法对心脏功能进行初步评定简便易行，被广泛接受。
缺点是该方法主要依据患者自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而有时评价结果存在一定差异。
具体分级标准如下：Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。
Ⅱ级：轻度体力活动受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，低于日常活动量也可引起心悸、气促。
Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。
二、心电图心脏的机械性搏动（泵血功能等）实际上先有电激动才能发生收缩、舒张功能。
自体表记录出这些心电活动便是无创性心电图。
通过了解心电的改变，有助于我们辨认心脏的改变。
因而在康复评定中，心电图是我们了解心功能、全面评价心脏状况最常用、最熟悉的一种检查方法。
因在诊断学课程中已有专章讲解，在此不予详述。
三、动态心电图动态心电图又称长程心电图，因系Holter首先于1961年应用于临床，故常将记录动态心电图的系统称之为Holter系统。
心肺功能的评估和测试方法
心肺功能的评估和测试方法心肺功能是指心脏和肺部在供应氧气和排出二氧化碳方面的有效性能。
评估心肺功能的方法有很多种，包括体格检查、运动试验和各种医学测试等。
本文将介绍一些常见的心肺功能评估和测试方法。
一、体格检查通过对患者的外貌、呼吸频率和形态等进行观察和检查，可以初步评估心肺功能的情况。
体格检查可以包括以下几个方面：1.外貌：包括面色、黏膜颜色、杵状指等，可以初步判断氧合情况；2.呼吸频率：正常成人静息状态下每分钟呼吸12-20次，过快或过慢可能与心肺功能异常有关；3.呼吸形态：观察胸廓活动，检查呼吸节律和深浅，异常可提示呼吸肌和肺功能的问题。
二、运动试验通过对患者进行运动试验，可以评估心肺系统在运动状态下的功能。
常见的运动试验方式包括：1.步行试验：患者步行一定距离或上下楼梯，在观察过程中记录运动耗氧量、心率和血压等指标；2.运动自行车试验：患者骑自行车进行持续运动，在观察过程中记录相关指标；3.负荷试验：通过患者在跑步机上进行负荷测试，逐渐增加运动强度，以评估心肺功能的耐力和极限。
三、医学测试除了体格检查和运动试验外，医学测试也是评估心肺功能的重要手段。
以下是一些常见的医学测试方法：1.心电图（ECG）：通过监测心脏电活动，可以评估心脏的节律和功能；2.肺功能测试：如肺活量测定、肺通气功能测定以及肺弥散功能测定等，可以评估肺部的功能和疾病情况；3.血气分析：通过抽取动脉血样本，分析氧气和二氧化碳的分压、血酸碱平衡等指标，可以评估氧合和酸碱状态。
四、其他评估方法除了上述的常规评估和测试方法，还有一些特殊的方法用于评估心肺功能，如：1.心肺体力评估（CPET）：结合运动试验和医学测试，可以全面评估心肺功能和身体的氧化能力；2.脉搏波速度测量：可以评估动脉硬化情况，间接反映心脏和血管功能。
综上所述，心肺功能的评估和测试方法有多种多样，包括体格检查、运动试验和医学测试等。
这些方法可以客观地评估心肺系统的功能状态，对于及早发现和治疗心肺疾病具有重要意义。
心肺功能评定参考(内容充实)
血流 重新分配
运动
心率 心输出量
局部酸性 代谢产物
骨骼肌 氧供增加
医学参考
4
运动与心脏活动
安静时 心率
动用心泵 心功能贮备
运动时 心率
75次/分 心输出量4~5L
160~180次/分 心输出量30L
医学参考
5
运动强度指标
最大摄氧量百分比(%vo2max)
指单位时间内最大耗氧量 中等运动强度指标:60%-85% vo2max 小强度指标:40%-50% vo2max(适合心脏病人及
22
（三）血液变化 １．循环血量 运动时循环血量增加 以耐力性项目锻炼时增加更为显著。 各部位血管口径的变化，取决于运动的强度、
医学参考
17
运动性心脏增大：多见于力量型项目，心肌收 缩力增强，心肌肥厚；
窦性心动徐缓：多见于耐力型项目，每搏输出 量增大，心室容积增大，心率减慢。
医学参考
18
二、运动与器官的血流变化
安静状态下，骨骼肌血流量约占心输出量的20％，
运动时，骨骼肌血流量可增加到占心输出量的80
％左右。
增加心输出量 得到较多的血量
(ml)×100% 。 健康人射血分数为55%～60%。 耐力运动锻炼，可使心室容积扩大，同时心肌收
缩力增强, 射血分数变化不大。
医学参考
13
(二)心泵功能 心输出量随机体代谢需要而增加的能力称为
泵功能贮备或心力贮备。
心力贮备的大小主要决定于每搏输出量和心 率能有效提高的程度。
训练有素的运动员，心脏的最大输出量可达 35L以上，为静息时的8倍。
医学参考
14
某些心脏病患者，静息时心输出量与健康 人没有明显差别，但其最大输出量低于正 常人，心力贮备明显降低，在运动时心输 出量不能相应增加，将出现心悸长期体育锻炼和运动训练后:心功能贮备增加， 主要表现在： 1．搏出量的贮备增加 心室腔扩大，心室容积增加 心肌增厚，心肌收缩力增加 心室舒张末期容积和收缩末期容积的差变大，从
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• 活动强度以METs值表示。
医学参考
13
(1)活动平板试验
医学参考
7
常用的心功能评定方法
包括：
对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、 自觉用力程度分级）;
超声心动图; 心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图
运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
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。
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一、心脏功能分级及治疗分级Fra bibliotek临床情况
持续-间歇活动的能 量消耗(千卡/分)
一、心功能分级 患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般
第四章 心肺功能的评定
康复医学教研室 —— 蒋晓琴
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大纲
第一节心功能评定
第二节 肺功能评定
一、基本知识
一、基本知识
二、心电运动试验
二、肺容积
1、目的 2、分类 3、 三、通气功能 禁忌证 4、方案 5、 操 作 要 求 和 注 意 事 项 6 、四、运动气体代谢测定
试验的终点 7、实验结
果及其意义
呼吸商、通气功能的概念。
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第一节 心功能评定
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4
体循环和肺循环
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运动与心脏活动
安静时 心率
动用心泵 心功能贮备
运动时 心率
75次/分 心输出量4~5L
160~180次/分 心输出量30L
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血流重 新分配
心血管 中枢调节
运动
心率 心输出量
局部酸性 代谢产物
骨骼肌 氧供增加
Ⅰ 体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心
4.0～6.0
绞痛
最大代谢当量 （METs）
6.5
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息
功 Ⅱ 时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、
3.0～4.0
4.5
能 心悸、呼吸困难或心绞痛
分 患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息
级 Ⅲ 时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可
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（一）心电运动试验的目的
• 冠心病的早期诊断 ；
• 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ；
• 了解心脏功能的储备和适应能力；
• 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失 常；
• 判断患者进行运动或活动的危险性；
• 协助确定康复治疗的适应症；
• 指导制定运动处方，评定运动锻炼和康复治疗的 效果；
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②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低 于安静时收缩压1.33kPa以上（＞10mmHg）； 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33～ 33.33kPa（＞220～250mmHg）；运动负荷增加 时舒张压上升，超过14.7～16.0kPa（＞110～ 120mmHg）；或舒张压上升，超过安静时 2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；
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平板运动试验临床 上常用于： • 确定冠心病的诊
断； • 胸痛的鉴别诊断； • 早期检出无临床
症状的冠心病； • 确定与运动相关
的心律失常； • 确定运动引起症
状的原因； • 早期检出不稳定
心绞痛。 14
(2)踏车试验
• 踏车试验（Bicycle Ergometer）是让受试者如 同骑自行车一样骑在自行车功率计上进行踏车运 动，采用机械或电动的方式逐渐增加踏车的阻力， 以逐步加大受试者的运动负荷，直至达到预期的 运动目标。
• 帮助患者了解自身的运动能力并消除对运动的恐
惧心理；
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（二）心电运动试验的种类
按设备分类 • 活动平板试验 • 踏车试验 • 台阶试验 • 便携式运动负荷仪
按终止试验的强度分类
• 极量运动试验 • 亚级量运动试验 • 症状限制运动试验 • 低水平运动试验
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(1)活动平板试验
• 用于测定
的心功能和体力活动能力。
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(5)症状限制运动试验
• 症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运 动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改 变等）为止。
：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、 极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步 态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有 痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体 征；
级 D 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制
E 患有心脏疾病，必须完全休息，医限学于参卧考床或坐椅子
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二、心电运动试验
• 心电运动试验（ECG exercise testing）
通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血 压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征 等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能 （实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
• 极量运动试验可按性别和年龄推算，预计最大心 率（220－年龄）做为终止试验的标准。
• 适用于
，以测定
作功能力、最大心率和最大摄氧量。
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(4)亚（次）极量运动试验
• 亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量 心率，即按年龄预计最大心率（220 －年龄）的
或达到参照值（195 －年龄）时结束试验。
2.0～3.0
3.0
引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在
Ⅳ 休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何
1.0～2.0
1.5
体力活动均可使症状加重
A 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制
治 B 患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力
疗 分
C
患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止
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教学目的和要求
• 掌握心电运动试验的目的、运动强度分类、适应 症和禁忌症、运动试验的结果及其意义；
• 掌握摄氧量、最大摄氧量、代谢当量及无氧阈的 概念及意义；
• 熟悉常用心功能评定的方法，心功能分级，运动 试验方案及操作具体要求；
• 熟悉呼吸困难分级，最大摄氧量直接测定和推测 方法；
• 了解肺容积、氧脉搏、氧通气当量、呼吸储备、
• 运动强度以功率表示，单位为 瓦特（W)或kg•m/min。 1W=6.12kg•m/min
以上两种运动方式自然、符合生 理需求的全身性运动，适用于
。
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(3)极量运动试验
• 极量运动试验（maximal exercise testing）： 运动强度逐级增加直至受试者感到筋疲力尽，或 心率、摄氧量随着运动不再增加为止，即达到