第三章 护理学的基本理论(1)

温故而知新
B 3. 以下不属于整体护理的含义（ ）
A.护理观念是以人为中心的护理 B.护理是单纯照顾病人的生活和疾病的护理 C.护理服务对象是病人与健康人 D.护理服务于人Leabharlann Baidu生命全过程 E．护理要面向社会，保持人与环境间的平衡
第三章 护理学的基本理论
第三章 护理学的基本理论 第一节 护理学相关理论
具备完成自理的体力，但精神障碍，无 法做出判断
• 老年痴呆病人
（2）部分补偿系统
在满足自理需求时，既需要护士提供护理，也 需要病人自己采取自理活动，二者都起作用
护
完成部分自理活动 病
士 行
克服自理的局限
人 行
为
补偿病人自理不足 为
（3）支持-教育系统
病人完成全部自理活动，但需要在护士 协助下作出决策，控制行为，学习知识 和技能
4.按系统的层次性分类
次系统 结构较简单、低层次的系统 超系统 结构较复杂、高层次的系统 一个系统是次系统还是超系统是相对而言的
一个系统是次系统还是超系统是相对而言的
二、系统的基本属性
整体性 目的性 相关性 动态性 层次性
（二）系统的基本属性
整体性 相关性 动态性 目的性 层次性
一、系统理论 二、需要理论 三、压力与适应理论 第二节 护理理论 一、奥瑞姆的自护模式理论 二、罗伊的适应模式理论
第一节 护理学相关理论
一、系统的概念
系统是指由若干相互联系、相互作 用的要素所组成的具有一定结构和功能 的整体。
美籍奥地利理论生物学家贝塔朗 菲（Bertalanffy L.V.)提出
信息 物质 能量
主要刺激 相关刺激 固有刺激
二、适应模式主要内容
1.刺激（stimuli）
（1） 主要刺激 （focal stimuli） • 指个体当前面临的、必须对其做出反应的刺激，可以 促进人立即发生某种可以观察到的行为。。 • 处于不断动态变化过程中。 • 如：疼痛
二、适应模式主要内容
1.刺激（stimuli）
（2）相关刺激（contextual stimuli） • 即是指所有可对主要刺激所致行为产生正性或负性影 响的其他刺激。
•可以观察到、可测量或由本人主动诉说
二、适应模式主要内容
1.刺激（stimuli）
（3）固有刺激（residual stimuli） • 是指那些可能引起机体反应但未得到证实的刺激 •如个人的经验，信念、态度、文化、个性、嗜好等
1
人的需要依次满足，逐层递进
2
生理需要是最重要的需要
3
各种需要满足的时间不同
4
生理需要的满足是生存和健康的必要条件
5
各需要间的层次顺序并非固定不变
6
越高层次的需要其满足的方式和程度差异
越大
7
需要层次之间可相互影响。
（四）需要理论对护理实践的意义
1.帮助护士识别患者未被满足的需要 2.领悟和理解护理对象的行为和情感 3.预测护理对象尚未出现或未表达出的需要 4.识别护理对象需要的轻重缓急
4、护理：奥瑞姆认为，护理是预防自理缺陷发生和发展，或为 不能满足自理需求的个体提供帮助的活动，是帮助人获得自理 能力的过程。护理是一种服务，一种助人方式，护士要根个人 的年龄、发展情况、健出状况及社会文化背景的不同来选择不 同的护理方式护理最终目标是促使患者负担起自自理的责任。
1.自理理论: 阐述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素会影响个体的 自理能力 （1）自理：是个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长 发育的需要，所采取的有目的的行动。 （2）自理能力：指人进行自护活动或自我照顾的能力 （3）自理需要：特定时间内个体自护活动的总称，包括3个部分 一般性自护需要 发展性的自护需要 健康不佳时的自护需要 （4）治疗性自理需要：是针对某个个体当前面临的自理需求，需要 采取行动满足需求。
2.健康：罗伊认为，健康是一种持续适应压力的过程及功能状态。
3.环境：罗伊认为，环境是由人体内部和外部的所有刺激构成，影响人 健康
的因素，包括内在及外在的因素，所有的人、事物或外界环境的刺激均 属于
环境。
4.护理：护理是帮助人控制或适应刺激。
二、适应模式主要内容
1.刺激（stimuli）
外环境
内环境
01 全身适应综合征（GAS）
02 局部适应综合征（LAS）
反应过程三个阶段：1.警告期 2.抵抗期 3.衰竭期
（三）压力与适应理论在护理中的应用 1.患者的压力与应对策略 （1）患者常面对的压力源 1）环境的陌生 2）疾病的威胁 3）与外界的隔离 4）信息的缺乏 5）丧失自尊
（2）帮助患者应对压力的策略 1）为患者创造轻松的休息环境 2）帮助患者适应角色 3）提供有关疾病信息 4）协助保持良好的自我形象 5）协助患者建立良好的护患关系
社会文化层次 包括社会适应和文化适应。 技术层次 指通过技术的掌握，改造自然环境，控制 环境中的压力源，也指人类对现代化的先进科学技术 所造成的新压力源的适应。
（二）汉斯·塞利的压力与适应学说 理论家：汉斯.塞利(Hans Selye)是加拿大生理心理学家，
被称为“压力理论之父”。 他从生理角度阐述了人体对压力的反应，认为压力的生理反应包括全身 适应综合征和局部适应综合征。
3、爱与归属的需要：是指人需 要被别人爱及接纳，也爱及接 纳别人，渴望与人建立友谊和 良好的人际关系。
4、自尊的需要：自尊属于双 重性需要。一是视自己是一 个有价值的个体的自尊、自 重的需要，二是以自己的能 力和才能而赢得他人的认同、 尊敬和赞赏的需要。
5、自我实现的需要： 指个人的潜能得到 充分发挥，实现自 己在工作及生活上 的愿望，并从中得 到满足。
2.应对机制（coping mechanism）
•是指个体面对刺激时的内在控制和调节机制。罗伊
认为，人的应对机制可由先天获得，如白细胞对细菌
入侵的抵抗；也可由后天学习得来，如应用消毒剂清
洗口。
应对机制 两类
生理调节 心理调节
•通过神经-化学-内分泌过程。 •先天具备的。
•通过认知、信息处理、学习、 判断和情感调试等途径。 •后天习得。
2、环境：奥瑞姆认为，环境是存在于人的周围并影响人的自理能 力的所在因素。环境能够影响人的自理能力，人也能够利用环境来 满足个体的需要。
一、奥瑞姆的自护模式理论
（一）奥瑞姆提示了护理的本质、对人，环境、健康和护理进 行了相述
3、健康 奥瑞姆认为健康是没有疾病，没有损伤，没有自理缺 陷的状态，人可以处于不同的康状态，保持内外环境的平衡和 稳定，与人的健康密切相关。
温故而知新
一、选择题
1.世界卫生组织对健康的定义不包括 ( C)
A. 没有躯体疾病 B. 有完整的生理状态 C. 有一定的劳动力 D. 有完整的心理状态 E. 有良好的社会适应能力
温故而知新
A 2. 健康和疾病的关系是（ ）
A.相对的且呈动态变化的 B.由环境决定的变化的 C.可人为控制的 D.可社会因素决定的
整体功能大于各要素功能之和。
各要素间相互联系、相互制约, 任何 一要素发生功能或作用的变化，都 要引起其他各要素乃至整体功能或 作用的相应变化。
系统随时间的变化而变化。
每个系统都有明确的目 的，不同系统有不同目的。 对于某一层次来说，它既是由一些 子系统组成的，同时，它自身又是 更大系统的子系统。
（三）系统论在护理中的应用
2.护士的工作压力与应对策略 （1）护士的工作压力 1）紧张的工作性质 2）沉重的工作负荷 3）高风险的工作环境 4）复杂的人际关系
（2）护士适应工作的策略 1）正确认识压力并创造一种平衡 2）加强学习，提高业务素质 3）动用社会支持 4）应用放松技巧 5）推动全社会尊重护士，提高护士地位
一、奥瑞姆的自护模式理论 二、罗伊的适应模式理论
3.适应方式（adaptive mode）
• 适应方式是环境刺激作用于机体，通过生理和 认知的调节，在生理功能、自我概念、角色功能、
三、压力与适应理论
2.压力源的分类
躯体性
指对个体直接产生刺激作用的各种刺激物，包 括各种理化因素、生物因素及生理病理因素的 刺激
心理性
主要指来自大脑中的紧张信息而产生的压 力，如参加竞赛、考试
社会性
指因各种社会现象及人际关系而产生的 刺激，如丧失亲人、搬迁、地震火灾等
文化性
指文化环境的改变而产生的刺激，如语言、 信仰、社会价值等
（二）奥瑞姆自护理论基本内容
2.自理缺陷理论
阐述了个体什么时候需要护理； 是奥瑞姆自理理论的核心内容。
自理能力
治疗性自理需要
需要 护理 帮助
（二）奥瑞姆自护理论基本内容 3.护论理系统理论
阐述如何通过护理系统提供护理帮助，满足个体治 疗性自理需要；奥瑞姆将护理系统分为3类：
（1）全补偿系统 （2） 部分补偿系统 （3）支持-教育系统
人身安全、健康保障、资源所
低
安全需求
有性、财产所有性、道德保障、
工作职位保障、家庭安全等
氧气、食物、水、排泄、温度、性
生理需求 爱、活动与休息、避免疼痛等
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1、生理需要：是人类最基本 的需要，缺乏它，人便无法 生存，包括食物、水、空气、 排泄、休息、睡眠和性等。
2、安全的需要：当人的生理需 要得到满足或基本满足后，就 会产生安全的需要。它包括身、 心两方面的安全和保障。
护士不直接参与活动，提供教育、支持 和指导，促进和提高病人的自理力量
(三) 奥瑞姆的自护模式理论在护理实践中的应用
1.评估自理需求，判断自理能力 2.选择护理系统，实施护理方案 3.调整护理计划，满足自理需要
（一）罗伊适应模式对护理学四个基本概念的论述
1.人 ： 人作为护理的接受者，可以是单个人，也可以是家庭、团体、社 区或者社会人群。
一、奥瑞姆的自护模式理论
（一）奥瑞姆提示了护理的本质、对人，环境、健康和护理进行了 相述
1、人：奥瑞姆认为人是一个具有生理、心理、社会和自理能力的 整体，人的自理能力能够通过学习面不断获得和发最，人都会经历 因疾病或其他原因面导致不能照题自己、自理活动受限的情况，从 而产生自理不足，需要他人的帮助。
需要不能满足，可引起紧张、焦虑、对环境适应性下 降，重者导致疾病。
（二）人类需要层次论的主要内容
主要内容
美国心理学家 马斯洛 （Maslow AH） 所提出的人类 基本需要层次 论
知识 链接
自我实现
最大限度地发挥 潜能，实现理想 和抱高负的需要。
尊重需求
自尊和 他尊
爱与归属的需求
被接纳、爱护、关 注和支持，包括得 到和给予两方面
识别问题的轻重 缓急，准确排列护理 诊断的先后顺序。
1.概念
三、压力与适应理论
压力
压力是指个体对作用 于自身的内外环境刺 激做出认知评价后， 引起的一系列非特异 性的生理及心理紧张 性反应状态的过程。
压力源
压力源又称应激源或紧张源，指 任何能使机体产生压力反应的内 外环境的刺激。即能引起机体生 理及心理状态发生异常的因素。
1．按组成系统的要素性质分类
自然系统：指由自然物所组成的、客观存在的系统 人造系统：指为达到某种目的而建立起来的系统 复合系统：自然系统与人造系统的结合
2．按系统与环境的关系分类
封闭系统 开放系统
图4-1系统功能示意图
（二）系统的分类
3.按系统运动的状态分类
动态系统 随着时间的变化而变化 静态系统 不发生变化，具有稳定性
（1）全补偿系统
病人没有能力进行自理活动，需 要护理给予 全面的帮助。
护
完成病人的自理活动
士
行 为
补偿病人自理的不足
全补偿系统(1)
神志、体力完全没有能力自理
• 全麻未苏醒者 • 昏迷病人
全补偿系统(1)
神志清楚，知道自己的自理需求，但体 力上不能完成
• 高位截瘫病人
全补偿系统(1)
系统理论 在护理中的应用
作为护理理论 或模式发展的
理论依据
促进整体护 理思想的产 生和发展
为护理程序的 发展提供理论
依据
为护理管理 者提供理论
支持
概念：是个体、群体对其生存、发展条件所表现出来 的依赖状态，是个体和社会的客观需求在人脑中的反 映，是人的心理活动与行为的基本动力。
需要得到满足，人体处于平衡状态；
三、压力与适应理论
3.压力反应
导航
生理 反应
认知 反应
心理 反应
情绪 反应
行为 反应
压力反应
4.适应
适应：指生物体以各种方式 调整自己以适应环境的一种 生存能力及过程。人类作为 一种社会生物体，对其压力 的适应较其他生物体更为复 杂，涉及的范围更广。
4.适应
生理层次 包括代偿性适应和感觉适应。 心理层次 指人体感到心理压力时，调整自己的态 度去认识压力源，摆脱或消除压力，恢复心理平衡的 过程。