胫骨平台开放性骨折(冯加国)要点
胫骨平台骨折治疗
胫骨平台骨折1.概述：胫骨平台的骨折复杂，占全身骨折的4%，属于关节内骨折，常累及胫骨近端，多采取手术治疗。
胫骨平台骨折手术治疗有三大要素：关节面的解剖复位；骨折坚强内固定；塌陷后骨折复位并植骨。
骨折分型常用有三种：AO分型；Schatzker分型；罗从风的三柱理论分型（更适合手术进路的抉择）。
X光片的正侧位和CT检查对诊断和治疗是必须的。
对于合并膝关节脱位者，腘血管损伤和骨筋膜室综合症者要特别重视作出诊断和判断。
软组织的处理关系到胫骨平台的治疗成败。
开放性损伤常用腓肠肌内侧头皮瓣转移。
有移位的胫骨平台骨折为关节内骨折，大多数经行手术治疗，但接受关节面的移位程度有争议。
一般认为当关节面有移位或塌陷大于10mm应手术治疗。
但有人提出平台向外倾斜大于5°，或关节面塌陷大于3mm。
一般认为塌陷大于2mm 以上即行手术为宜。
老年人放宽手术指征，尤其有合并骨性关节炎者。
可采取石膏固定4-6周，完全负重8-12周以上。
应该特别强调：治疗胫骨平台骨折应考虑医生的经验，医院设备条件。
不成功的手术结果远不如保守治疗。
2.手术进路与器械种类的选择（内固定物的选择）：①常见的手术进路：没有冠状位骨折线的胫骨平台内外髁骨折类型，标准的前内、前外侧入路能很好地显露骨折并进行复位。
对于后侧骨折即冠状位，目前手术入路有不同倾向。
对于后内侧骨折手术入路的争议不多，但胫骨平台后外侧骨折因其解剖结构比较复杂，所以在手术入路的选择上分歧较大，罗从风等采用后内侧倒“L”形入路来治疗后外侧骨折，取得了满意的复位和固定，并认为该方法是治疗胫骨后侧骨折的有效方法的途径，但由于腓肠肌内侧头的阻挡，对有些患者仍需部分切断腓肠肌内侧头才能显露后外侧，有碍于患者的康复。
②器械种类（内固定）的选择：胫骨平台后方不规则的解剖轮廓，干骺端移行区较大弯曲弧度使钢板难以精确粘附骨折部，之前也无专门设计的符合该解剖特点的钢板，因此“T”形钢板，有限接触加压接骨板，重建钢板均有应用，通过适度预弯后进行支撑固定，均取得满意疗效。
胫骨平台骨折诊疗技术要点
胫骨平台骨折诊疗技术要点胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。
由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。
同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。
因此，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。
（一）分类及处理原则胫骨平台骨折的分类方法很多。
最简单的分类方法是将平台骨折分为无移位骨折、压缩骨折及劈裂-压缩骨折，即Roberts分类。
更详细的分类方法被大多学者接受的是Hohl 分类法。
其将胫骨髁部骨折按照骨折部位和程度分为以下6种类型。
1.第1型——单纯外侧平台劈裂骨折典型的楔形非粉碎性骨片被劈裂，向外向下移位。
这种骨折常见于无骨质疏松的较年轻患者。
如果有移位，可用两枚横向的松质骨螺丝钉固定。
2.第Ⅱ型外侧平台劈裂、塌陷骨折平台外侧楔形劈裂骨折并伴有关节面塌陷，塌陷骨片进入关节线平面以下。
这类骨折常见于老年人，如塌陷大于8mm 或有不稳定时，大多数需要做切开复位，抬高塌陷的平台，在下方进行骨移植，骨折用松质骨螺丝钉固定，外侧皮质用支持接骨板固定。
3.第Ⅲ型——单纯中央塌陷骨折此型为单纯中央塌陷骨折，其关节面被冲击进入平台，外侧皮质骨仍保持完整，常见于遭受垂直暴力者。
如果塌陷严重或在应力下显示不稳，关节骨片应抬高，并做骨移植术，然后用外侧皮质支持接骨板做支撑。
4.第IV型——内侧平台骨折这类骨折可以是单纯楔形劈裂，也可为粉碎性或塌陷骨折。
胫骨棘通常也能受到影响，骨折有成角内翻倾向，须做切开复位并用内侧支持接骨板和松质骨螺丝钉固定。
5.第V型双髁骨折两侧胫骨平台劈裂，其特征是胫骨骺端和骨干仍保持连续性。
两髁部可用支持接骨板和松质骨螺丝钉固定。
6.第VI型——伴有干骺端和骨干分离的平台骨折胫骨髁部的第VI型骨折是指胫骨近端楔形或斜形骨折并伴有一侧或两侧胫骨髁部和关节面骨折，干骺部和骨干分离标志着这是一种不稳定型骨折，可采用牵引治疗。
胫腓骨开放性骨折的治疗原则ppt课件
Janzing HM, et al. Injury,2001,32:415-421.
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Rockwood and Greene’s fractures in adults. 6th ed.
筋膜间隙综合征-治疗
保守治疗
1.松开石膏及绷带
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筋膜间隙综合征-治疗
单切口 -- 沿腓骨自腓骨头向远侧踝关节做直切口
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筋膜间隙综合征-治疗
双切口
内侧切口：胫骨内侧缘的内侧1-2cm 减压浅后室及深后室
外侧切口：胫骨外侧缘外侧2cm
减压前室及外侧室
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筋膜间隙综合征
患者，男，左胫腓骨开放性骨折，于外院行清创、切开减压、外固定，术后小腿 持续肿痛，术后10日来我院
--筋膜间隙综合征很少导致无脉，无脉提示血管损伤
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筋膜间隙综合征-诊断
疼痛 — 重要症状
早期出现 剧烈（杜冷丁无法止痛） 被动牵拉痛
感觉异常 高张力肿胀 张力性水泡 皮温减低 足背动脉脉搏动减弱
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筋膜间隙综合征-诊断
间室压力测定（ICP）-- 最常用的辅助检查
最初， ICP ≥30mmHg时行筋膜切开
舒张压- ICP ≤30 mmHg时切开
McQueen:绝对组织压不是筋膜切开的可靠指征，但是梯度压小 于30mmHg 是筋膜间室综合征的指标
ICP测量主要包括经典的Whiteside法及电子测压法
Whiteside法：操作繁琐，使用不便 电子测压法：价格昂贵，不易普及
McQueen MM,et al. JBJS(Br),1996,78:99-104.
减压不充分
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3胫骨平台开放性骨折(冯加国)
康复17 03 冯加国男52岁318791入院记录姓名：冯加国职业：农民性别: 男性工作单位: 无年龄: 52 岁住址: 东台镇普新17组婚姻: 已婚供史者: 患者本人（可靠）出生地: 东台入院日期: 2008－04－18 23：30 民族: 汉族记录日期: 2008－04－18 23：30主诉：右膝外伤后疼痛伴创口流血三小时。
现病史：患者于三小时前乘坐摩托车时因避让汽车而使右膝部受力，伤后即感右膝部疼痛，活动障碍，右膝部有创口流血，右下肢拒动，不能站立行走，无原发昏迷，无头昏头痛，未呕吐，无胸、腹痛，当时被送至我院就诊，门诊摄片检查提示：右胫骨外侧平台骨折，对位尚可，在我院急诊室给予清创缝合后收住我科进一步治疗，伤后患者神志清楚，未进食，大小二便未解。
既往史：既往体健，否认有“心脏病、高血压、糖尿病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有手术、外伤史，否认有输血史，预防接种史不详。
个人史：出生并生活于本地，无长期居住外地，无血吸虫流行区疫水接触史，不吸烟，平常少量饮酒，否认性病史及冶游史，否认工业毒物及放射性物质接触史，适龄婚配，爱人及一子均体健。
家族史：否认有家族遗传病史。
体格检查T36.5 O C P85次/分 R17次/分 BP130/80mmHg 神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，抬入病房，强迫体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染，未见皮疹、出血点、无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，无压痛，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无异常分泌物，听力正常，口唇无紫绀，咽部无红肿，扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大，胸廊无畸形，无压痛，无皮下气肿，两肺呼吸运动对称，触康复17 03 冯加国男52岁318791 觉语颤无增强或降低，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无抬举样搏动，心界叩诊不扩大，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
外科学—骨科—开放性骨折的处理原则和要点
开放性骨折的处理原则及要点1、开放性骨折具有以下三个特点：①骨折处的皮肤黏膜破裂：骨折断端与外界相通，骨折的断端或者伤口容易受污染，甚至感染。
②皮肤皮下组织和肌肉等软组织损伤：容易出现缺血、坏死。
缺血坏死以后也容易造成感染。
大面积的缺血坏死会导致软组织的缺损，导致骨折，没有软组织覆盖。
③是开放性骨折可以合并神经、血管等重要组织结构的损伤。
由于以上开放性骨折的特点使得在处理开放性骨折的时候，要与一般的闭合性骨折在方法和策略上有很多的不同。
开放性骨折的分度—根据软组织损伤的严重程度：Ⅰ度：指骨折断端，自内向外刺破，软组织损伤比较轻。
Ⅱ度：皮肤破裂或者是压碎，皮下软组织还有肌肉组织是中度的损伤。
Ⅲ度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉的损伤，通常合并神经、血管的损伤。
2、开放性骨折进行手术治疗之前，通常要进行术前的检查与准备。
①详细了解病史，特别是创伤的经过等许多情况，比如受伤的环境：受伤的环境是不是一个污染的环境，如果是污染的环境，伤口遭受了污染以后需要清创，需要更加彻底，同时需要预防感染的发生②检查全身的情况，特别是严重骨折和多发骨折，是不是合并有休克，还有其他重要脏器的损伤，比如肝脾损伤，在闭合性骨折的时候，也是需要特别注意的。
③检查确定一下有没有神经、血管、肌腱的损伤。
④手术之前要先观察伤口，要估计伤口的深度、软组织损伤的情况（软组织损伤是Ⅰ度、Ⅱ度还是Ⅲ度）、污染的情况（决定能不能一期闭合伤口，需不需术前术后长时间的用抗生素）、⑤进行影像学的检查，确定骨折发生的部位、骨折的类型、移位的情况。
3、进行清创的时间选择：原则是清伤越早，感染的机会就越少，治疗的效果也会越好啊，通常6~8小时内是清创最佳时间，在6~8小时之内污染的细菌只存留在组织的表面，还没有侵入组织的深层次，生长繁殖没有释放毒素，没有发生感染，6~8小时之内，如果清创治疗效果是比较好的。
超过了8小时，通常感染的机会就会增加，如果超过了24小时，在原则上清创以后，而且清创是有限清创，清创以后通常不闭合伤口。
胫骨平台骨折
胫骨平台骨折胫骨平台骨折为关节内骨折。
该部位主要由松质骨组成，可因撞击、膝内外翻或旋转暴力所致，骨折常累及关机面，可伴有韧带或半月板损伤，治疗要求很高，应力求关节面的平整。
一·诊断依据有外伤史多发生于成年人局部肿胀、疼痛，膝部畸形，有时可扪及骨擦感，伤肢功能障碍。
Ｘ线摄片检查可明确诊断及类型。
手术患者检查肝肾功能、凝血功能四项、乙肝两对半、心电图及艾滋病病毒、梅毒病毒。
二·分型（Schatzker分型）Ⅰ外髁劈裂：肿胀以外侧为主，可呈外翻畸形，骨折片多向外侧移位，常伴有内侧副韧带损伤。
Ⅱ外髁劈裂+塌陷：肿胀、疼痛以外侧为主，骨折片下陷，常合并腓骨小头骨折。
Ⅲ单纯外侧压缩Ⅳ内髁劈裂+塌陷：肿胀以内侧为主，可呈内翻畸形，骨折下陷。
Ⅴ内外髁骨折：膝部肿胀较严重。
Ⅵ内外髁骨折，折线累及干骺端。
三·治疗方案复与固定：无移位骨折，固定膝关节于伸直位４－６周。
有移位骨折、关节面塌陷、内外翻畸形者均采用切开复位内固定术。
依据分型不同，采用相应内固定办法。
有明显塌陷者，术中恢复关节面平整后均应自体植骨或同种异体植骨，术前均作跟骨牵引消肿治疗。
合并韧带断裂可二期行韧带修补或重建术。
药物治疗1．早期治疗治法：活血化瘀、行气止痛用药：跌打散瘀胶囊2．中期治疗治法：活血化瘀、接骨续筋用药：化瘀接骨片3. 后期治疗治法：养气血、补肝肾、壮筋骨用药：天龙正骨胶囊功能锻练：早期开始股四头肌锻炼和膝关节主动活动。
熏洗：固定解除后，用活血舒筋通络等方药熏洗加膝关节锻炼。
四·注意事项严重胫骨平台骨折，诊断时还必须明确是否伴有外侧副韧带、交叉韧带或半月板损伤，因此有时还需要靠膝关节ＣＴ、ＭＲＩ或膝关节镜检查。
对无韧带损伤者三周开始逐步活动膝关节，伴有韧带损伤者应在６周后逐步活动膝关节，切忌过早负重。
五·疗效评定治愈：对位满意，骨折线模糊，局部无压痛及叩击痛，功能及外形完全或基本恢复。
好转：对位良好，或对位尚可，已愈合，步行时轻度疼痛，膝关节活动轻度受限。
胫骨平台骨折
胫骨平台骨折一、应用解剖胫骨上端膨大而形成两个髁，称为胫骨平台。
胫骨内侧平台的关节面较外侧大，关节面呈卵圆形凹面，外侧平台较内侧更高更小且为三角形凸面。
胫骨外侧髁的前外侧面稍微隆起，称髂胫束粗隆，即Gerdy结节，为强大的髂胫束后部附着点标志。
内侧髁后方则有一深的横沟，为半膜肌主要附着处。
胫骨结节是髌韧带附着点。
内侧髁包括它的关节面都比外侧髁坚固，因此外侧平台的骨折较常见，而且多为关节面塌陷骨折和粉碎性骨折。
内侧平台骨折块多为“整块”，且损伤的暴力更大，伴有更高程度的软组织损伤、侧副韧带破裂和神经血管损伤。
近端胫腓关节位于胫骨外侧髁的后外侧。
腓侧副韧带和股二头肌附着于腓骨头，同样对胫骨近端的外侧部具有支持作用。
胫骨两髁各有一棘突组成了髁间嵴，其高度稍有变异。
在嵴之前后分别为髁间前区与后区，交叉韧带的胫骨端和半月板的前后角附于其上。
临床上看到髁间隆起骨折常意味着交叉韧带损伤，同时可能伴半月板前角的撕裂。
二、病因与分类胫骨平台骨折(Facture of Tibial Plateau)可由交通事故、严重撞击伤所致；而运动伤、坠落伤及其他轻度暴力伤造成，后者易发生于老年骨质疏松患者中。
骨折时常伴发膝关节周围韧带损伤，拍摄应力位膝关节X线片可以发现。
间接暴力多可造成胫骨嵴和胫骨平台撕脱骨折。
胫骨平台可受内翻、外翻、垂直力等不同方向力的作用，造成胫骨内髁、外髁、双髁、边缘以及劈裂、下陷、粉碎等多种部位及类型骨折。
常用分类方法有：1. Schatzker分类I型：单纯劈裂骨折。
典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。
Ⅱ型：劈裂合并压缩骨折。
侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。
此型骨折最常见于老年患者。
Ⅲ型：单纯中央压缩骨折。
关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。
Ⅳ型：内髁骨折。
此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。
V型：双髁骨折。
胫骨平台骨折：分型及手术技术，要点详解！
胫骨平台骨折：分型及手术技术，要点详解！胫骨平台骨折的分型胫骨平台骨折分型较多，其中Schatzker分型、AO分型、三柱分型在临床中最常使用。
接下来，我们将对这三种分型及其优势和局限性进行阐述。
一、Schatzker分型有学者认为，由于骨折分型简单，Schatzker分型在临床中应用最多，而且不同分型都有众多的治疗方法，随着分型等级的提高也代表着骨折的严重程度以及预后并发症发生率的增高。
但Schatzker分型也有局限性，因为Schatzker分型是基于膝关节Ｘ线的分类方法，后侧髁难以显影清楚。
伴随着CT的发展，人们已经认识到单纯依靠Ｘ线诊断分型的局限性。
二、AO分型AO分型内容复杂，在胫骨平台骨折中位于矢状位上的骨折线能够很容易的诊断出骨折所属分型，但对处于冠状位上的骨折线，由于在X线正位片上骨折线可以前后重叠，容易对骨折分型作出误诊。
AO分型的诊断主要依赖于X线的正位片，但是X线片往往很难显示出关节面轻微塌陷或劈裂，CT检查却可以清晰地显示后内侧柱和后外侧柱剪切型骨折。
三、三柱分型罗从风根据CT对胫骨平台横断面进行平扫，将胫骨平台横断面分割为内侧柱、外侧柱、后侧柱。
三柱分型较传统分型的优势在于：①基于三维的CT重建图像，故三柱分型可以将Schatzker分型和AO/ATO分型中没有涉及的后侧骨折加入分型之中，能更加全面地评估胫骨平台骨折受损情况；② 相较于Schatzker分型和AO/ATO分型，三柱分型的三维立体成像特点，更有助于手术医师在术前明确骨折块的位置及深度，从而可以制定更加合理的手术入路位置及内固定方案；③在治疗复杂的三柱骨折时，传统的手术入路方法十分困难，手术效果不佳，使用后内侧倒“ Ｌ”形切口联合外侧入路，能对后侧的骨折块进行确切有效的固定。
总之，基于三维CT的三柱分型，可以更全面地评估胫骨平台骨折的损伤情况，更好地指导手术治疗。
影像学检查一、X-ray需拍摄前后位、侧位、双斜位。
胫骨平台骨折ppt培训课件
Schatzker分型
低能量骨折类型
• I －外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损 伤
• II －外侧平台劈裂塌陷，>40岁（软骨下骨脆弱）
• III－外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主， 外侧、 后侧塌陷不稳定
Schatzker分型
高能量骨折类型
• IV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神 经损伤
血管造影
• 高能量骨折（ Schatzker IV V VI） • 简单骨折伴难以解释的室间隔综合症 • 腘动脉、足背动脉消失
分型
AO/ASIF分型
麻烦、难记－放弃
Schatzker分型
内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折 牵引位摄片－排除骨片重叠、力线不正 密切注意－压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经） 保守治疗 无法解剖复位 －有脉、损伤时间短－骨折断端复位固定 －额状面力线畸形<7度（与健侧对比） Schatzker分型 Radiographics 1994;15:553–560 疼痛－主动、被动活动受限 Schatzker分型 疼痛－主动、被动活动受限 内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折 －血管损伤严重，>6小时－首先重建循环，前提外固定架迅速恢复下肢力线和稳定 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动 常伴血管神经损伤，室间隔综合症 －设计手术切口 －开放骨折，伴间室综合症，血管神经损伤 Schatzker分型 II －外侧平台劈裂塌陷，>40岁（软骨下骨脆弱） 高能量骨折（ Schatzker IV V VI）
－持续不稳，骨折愈合取内固定时重建 密切注意－压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）
开放性胫骨骨折的治疗要点
开放性胫骨骨折的治疗要点发表时间：2019-09-05T17:31:10.897Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：张本生[导读] 在生活中，开放性胫骨骨折是非常容易出现，但是处理胫骨骨折的方法多种多样，对于骨科医生来说，具有很大的挑战。
四川友谊医院骨科，四川，成都，610066在生活中，开放性胫骨骨折是非常容易出现，但是处理胫骨骨折的方法多种多样，对于骨科医生来说，具有很大的挑战。
因此，为了能使伤口得到有效的治疗，患者在治疗开放性胫骨骨折时，要严格遵从医生的安排，不得随意改用药物，本文针对开放性胫骨骨折治疗要点进行分析探讨，希望能够对广大朋友带来一些借鉴意义。
一、开放性胫骨骨折是什么开放性胫骨骨折是由多种因素组成的，有外部因素，也有内部因素。
外部因素如因暴力作用，而造成身体表层组织受伤以及肌肉挫伤等，内部因素则有软组织破裂和粘膜破裂等。
骨折除了自身身体脱臼外，大多数的骨折都是由于外部因素而造成的，如打架斗殴、过度运动、车祸等造成，外部因素造成的开放性胫骨骨折比内部因素造成的胫骨骨折更为严重。
当伤口被大量的细菌侵入时，细菌一开始会迅速的在局部繁殖，细菌繁殖过多时，会造成骨组织感染，严重者可能致残以及造成生命危险，轻者则会造成肢体功能障碍。
开放性胫骨骨折症状主要分为三个程度，骨折严重的可致肢体功能障碍，残废甚至引起生命危险等，第一种程度分为皮肤撕破软组织损伤轻，第二程度分为皮肤破裂或肌肉组织中度损伤，第三程度分为广泛肌肉严重损伤合并血管神经损伤。
因此，对于开放性胫骨骨折患者要高度的注意，按照医生的嘱咐来进行医治，避免因修复不当带来的危。
二、开放性胫骨骨折治疗要点开放性胫骨骨折治疗的方法多种多样，需要注意多方面因素，关于开放性胫骨骨折治疗注意事项主要有以下几点：(一)伤口超过六小时冲洗，防止清创术后伤口感染。
开放性胫骨骨折处理标准方法规定6小时之内要及时的进行清洗处理，但这个结论的支撑少之又少。
早读经典：超全图解胫骨平台骨折，看完绝对有收获！
早读经典：超全图解胫骨平台骨折，看完绝对有收获！胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高，治疗的目标是关节面的平整，良好的关节稳定性，正常的下肢力线，恢复膝关节活动范围，避免继发性创伤性关节炎。
今天早读就为大家全面详解胫骨平台骨折，值得学习借鉴！为什么治疗困难？1.关节内骨折, 累及膝关节负重面, 易致膝关节力线改变、关节畸形、关节功能障碍。
2.骨质疏松性骨折→固定失效；高能量损伤→软组织条件差、骨筋膜室综合征。
3.干骺移行区, 骨折后易粉碎, 松质骨压缩后往往造成骨缺损。
4.常合并半月板、韧带等损伤；容易漏诊；膝关节不稳定、创伤性关节炎发生。
（一）胫骨平台骨折概述胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中常见的骨折之一，约占全部骨折的1%，多由垂直暴力传达引发，多见青壮年，涉及关节内骨折。
（二）解剖概要•胫骨平台是膝关节的重要负荷结构；•胫骨上端：松质骨，易塌陷；•前后交叉韧带、侧副韧带、半月板、肌群等共同维持膝关节内、外、前、后侧稳定，易发损伤；•腘动脉、胫神经、腓总神经通过，容易损伤；•小腿骨间膜、肌间隔、筋膜厚实，肌肉肿胀易受约束，易发骨筋膜室综合征。
（三）胫骨平台骨折的诊断1.外伤史一般症状：膝部肿痛、畸形、活动受限。
一般体征：肿胀、张力性水泡、瘀斑、骨擦感，膝关节主动、被动活动受限。
影像学检查：X线、CT、MRI。
2.合并症1）筋膜间隔区综合征•外观：受累骨筋膜膜室肿胀，皮肤可发红、发热、发亮，远端肢体苍白、紫绀；•疼痛：常与通常损伤所致的疼痛不成比例，疼痛频繁，难以定位，需更强的止痛药物，远离骨折部位触诊仍有严重疼痛；•体征：皮肤感觉麻木、障碍，肌肉主动活动无力；动脉搏动减弱或消失。
“被动牵拉试验”阳性（早期诊断很有帮助）。
2）腘动脉损伤•肿胀、皮肤颜色以及温度改变；•疼痛：剧烈疼痛，肌肉丧失舒缩能力以及弹性，被动牵拉剧痛；•感觉及运动障碍；•远端动脉搏动减弱、缺失；•搏动性血肿（血肿与动脉破口管腔相通）；•超声多普勒、血管造影；•分析受伤机制、骨折类型、关节脱位。
早读胫骨平台骨折，一篇总结到位！
早读胫骨平台骨折，一篇总结到位！一、概述胫骨平台骨折，也称胫骨髁部骨折，属胫骨近端的关节内骨折，可有不同程度的关节面压缩与移位，将影响膝关节的对合、稳定性与运动。
胫骨平台骨折是骨科最常见的关节内骨折之一，成人发病率约1.6%，占老年骨折的8%。
外侧平台骨折占55%-70%，内侧平台骨折占10%-23%，内、外侧平台同时骨折占10%-30%。
多发于青壮年，以40～50岁患者居多，男性与女性患者比例3:1。
致伤原因中，交通伤最多，其次是压砸伤和高处坠落伤；由于膝关节存在7°生理外翻角，损伤机制又以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折居多。
胫骨平台骨折的分类多种多样，所有分类方法均是基于骨折的部位与移位的程度。
常合并半月板（57%）和前交叉韧带损伤（25%），后交叉韧带（5%）、外侧副韧带（3%）以及内侧副韧带损伤（5%）则相对少见。
二、解剖内侧平台稍大且呈四形,外侧平台较小而凸起,外侧关节面比内侧关节面稍高。
内侧髁比外侧髁坚实,因此,外侧髁更易发生骨折,并伴有关节面的压缩和粉碎。
内侧平台的骨折常常表现为整块,还经常合并更为严重的损伤和骨折脱位。
后内侧脊是胫骨近端最坚硬的部分,它通常作为术中复位的参考标志。
胫骨结节和Gerdy结节是外侧的两处骨性突起,它们分别是髌腱和髂胫束的止点。
腓骨头提供外侧副韧带以及股二头肌的附着止点,同时为胫骨近端的外侧提供支撑作用。
这些解剖标记在进行手术切口规划时十分重要。
膝关节部的负重，内侧平台承受60%-75%的负荷。
●内侧平台比外侧平台宽大。
●内侧平台呈凹面状，外侧平台呈凸面状。
●内侧平台承受的负荷更大，故其软骨下骨更密、更强。
●骼胫束止于 Gerdy 结节。
●前交叉韧带附着于胫骨髁间棘及其内侧，其作用是防止胫骨相对于股骨的前移。
要辨识骨折块是否包含该附着点，这对于重建膝关节稳定性非常重要。
后交叉韧带附着于胫骨平台后缘关节线下约1cm，相当于胫骨结节偏外数毫米处。
荐读：胫骨开放性骨折的治疗（文末附2版治疗指南）
荐读：胫骨开放性骨折的治疗（文末附2版治疗指南）软组织的重建软组织的修复和重建对于终末固定后骨折的修复具有很重要的意义，能够减少不良后果的发生率。
软组织的修复重建方式多样。
对于低能量损伤导致的软组织缺损，可以选择局部皮瓣覆盖的方法进行治疗。
对于膝周或远端的软组织缺损，可以选择腓肠肌皮瓣进行治疗，也可以选择比目鱼肌皮瓣或带胫后动脉穿支的局部筋膜皮瓣。
而对于严重的软组织损伤则需要游离皮瓣移植进行治疗。
皮瓣的选择取决于软组织缺损的大小、结构和部位，同时对供区的损伤较小。
背阔肌肌瓣用于修复较大范围的软组织缺损，股薄肌皮瓣适合于较小软组织缺损的情况。
股外侧肌皮瓣最常用来治疗胫骨开放性骨折导致的软组织缺损（见图4所示）。
肌皮瓣和筋膜皮瓣孰优孰劣，目前尚无定论。
但是有研究发现：肌皮瓣能够为骨折的愈合提供良好的微环境。
图4所示。
采用髓内钉和游离的股前外侧皮瓣（ALT）治疗胫骨开放性骨折。
术后6周时的大体照。
截肢显微外科技术和外固定技术的进步，推动了开放性骨折保肢治疗的发展。
目前最全面的证据来自于LEAP的一项前瞻性多中心研究，该研究共纳入8个一级创伤中心共601例严重下肢开放性骨折患者（Gustilo grade III型），所有患者分别接受截肢或保肢治疗，并随访2年，结果发现：两种治疗方法在患者满意度方面无显著性差异，但是保肢重建治疗的并发症发生率、再手术率和住院时间等高于截肢治疗组。
另外一项纳入28项观察性研究的系统评价也得出了类似的结果。
LEAP进行的一项研究比较截肢和保肢治疗的成本效益，研究发现：与截肢治疗相比，保肢治疗的总的花费较低，患者的生活质量较高，但是患者的预期寿命花费是截肢治疗的三倍。
目前许多损伤评分系统旨在预测哪些患者适合保肢治疗，哪些需要尽早截肢。
最常用的评分系统是根据骨与软组织的损伤程度、是否合并手术休克、患者的年龄以及患肢缺血的严重程度等。
LEAP研究小组评估了五种不同损伤严重程度评分系统（包括MESS）的有效性，发现以上系统在预测肢体治疗（保肢或截肢）方面，缺乏敏感性。
早读｜深度讲解：胫骨平台骨折的完整诊断及重点手术技巧！
早读｜深度讲解：胫骨平台骨折的完整诊断及重点手术技巧！胫骨平台骨折是膝关节中最常见的骨折之一，常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板损伤，漏诊、误诊和处理不当都可能造成膝关节畸形、膝关节不稳等问题。
今天将带领大家重新认识胫骨平台骨折及完整的诊断处理，值得学习借鉴！病例基本信息：女性，48岁，B0135XXX，入院时间 2019-09-16主诉：右膝外伤术后18月，关节不稳伴疼痛1年。
体检：右膝无关节肿胀、无皮肤无发红、瘀斑，皮温正常，右膝关节活动范围屈伸0-120度。
右膝关节浮髌征（-），髌骨摩擦征（-），前抽屉试验（+）， Lachman试验（+），后抽屉试验（+），麦氏征内侧（-），麦氏征外侧（-），内侧方应力试验（-），外侧方应力试验（+）。
足背痛觉减退，踝背伸肌力4级，跖屈肌力5级，膝关节屈伸肌力5级。
（屈曲、伸直都没什么问题）诊断要点从X光片可以看到明显外侧间隙的增宽，跟正常的不一样，且左侧是正常的，另外可以看到她的腓骨小头上有一个锚钉，说明患者此部位是做过手术的，既然做过手术了，为什么还会出现这个情况？另外从她的侧位片上也看到腓骨头位置有个锚钉，可以想象可能它的外侧后结构也是有问题的。
当时已经开过刀了，从全长片来看基本上还是可以的，肢体也没什么特别的畸形。
X光片：从CT片可以看到明显有一个陈旧性的骨折，胫骨平台中间好像还有螺丝钉穿过的痕迹，还可以看到锚钉是打在腓骨头里边，所以说原来做的手术应该问题不是太大。
矢状位明显可以看到骨折过的痕迹。
冠状位看到两边的平台基本是平的，说明患者的骨性是可以的，但确实也是出现了不稳定。
可以看到有积液，结构十分紊乱，在股骨髁和胫骨可以看到，但里面的结构不是很清楚，已经非常紊乱。
后交叉结构看不太清楚，位置看不清楚，从磁共振上来讲，可以高度怀疑患者后交叉已断掉。
从下图中可以看到很明显的损伤表现。
本来可以看到后交叉折叠，比较舒服的，但实际看不清楚，前交叉也是含含糊糊不清楚。
胫骨平台骨折诊疗常规
胫骨平台骨折诊疗常规2013-03-25 本文行家：骨科收藏【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意膝关节畸形情况，膝关节活动情况，同时注意有否存在同侧肢体其他部位（骨盆、髋、大腿）的骨折，注意合并腘动静脉损伤，注意是否出现休克，足背动脉搏动情况，胫、腓总神经损伤表现；注意周围软组织损伤，存在挤压综合征可能，膝关节肿胀可能存在韧带损伤，需做应力试验检查。
注意如合并颅脑、胸腹部损伤，即可请相关转科医师会诊，协助诊疗。
2.影像学检查：对损伤部位及时拍摄胫骨平台创伤系列X线片（膝关节前后位、侧位、斜位、胫骨平台位（10-15°后倾），牵引下的正位，）以确诊骨折及了解骨折类型。
CT检查：CT 及三维重建能更准确的描述骨折的性质，并指导临床手术治疗。
MRI：必要时检查明确关节内情况；血管造影用于血管损伤；3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】1.判断是否有骨折（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现膝关节疼痛、触痛、活动疼痛；膝关节肿胀、瘀斑、浮髌征阳性、张力性水泡；有否伤口；膝关节不稳定、功能受限、反常活动；小腿肿胀情况，注意是否合并骨筋膜间室综合征；合并伤情况；（3）是否有侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、骨折或者脱位（胫骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折）、胫神经腓总神经损伤、腘动静脉损伤则有相应表现，需要仔细的体检，检查膝关节应力试验。
（4）X线发现骨折及移位情况，CT检查明确类型，MRI检查明确周围软组织合并伤。
2.判断骨折的类型胫骨平台骨折Schatzker分型。
Schatzker Ⅰ型：外侧劈裂骨折，年轻人屈曲和轴向应力，常伴半月板损伤。
Schatzker Ⅱ型：外侧劈裂并压缩骨折，４０岁以上屈曲和轴向应力。
Schatzker Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。
开放性胫骨骨折治疗指南
JBJS 综述：开放性胫骨骨折治疗指南更新2015-05-05 23:20 来源：丁香园作者：赵行琪字体大小- |+开放性胫骨干骨折非常常见，但其处理起来对于骨科医生仍是一个不小的挑战，针对其治疗方案的选择也是众说纷纭，近期，Raman Mundi 教授等人发表在JBJS REV 杂志上的对开放性胫骨骨折的治疗指南做了更新，现介绍如下：关键点：1. 虽然伤后6 小时内及时地冲洗清创是处理开放性胫骨骨折标准方案，不过近期的一些研究证据并不支持这一方式。
理想的冲洗液和冲洗压力依然争议很大。
2. 预防性抗生素的应用需尽快开始，抗生素的抗菌谱要覆盖革兰氏阳性菌，例如一代头孢类抗生素。
Gustilo 及Anderson 分型中的III 型损伤应该加用其他种类的抗生素，虽然最优抗生素还未得到大家公认，不过选择氨基糖苷类抗生素还是合理的。
损伤部位局部使用抗生素作为全身系统抗生素应用的辅助可降低感染风险，对于III 型损伤效果明显。
3. 扩髓与不扩髓打入髓内钉都可作为开放性胫骨骨折的固定方式，且效果相近。
外固定并不是最终的固定方式，不过短期使用（少于28 天）可作为更严重创伤治疗的缓兵之计。
4. 软组织损伤不严重的患者，可以在初期做到无张力缝合。
对于需要延迟闭合创面的损伤，即便是使用负压创面引流，创面闭合的时间也应该控制在7 天内。
胫骨干骨折是目前骨科医师常常面对的主要长骨骨折，特别是以年轻男性为主。
不过，多达24%（523 例骨折中的123 例）胫骨干骨折为开放性损伤，仅次于开放性骨折最多见的指骨骨折。
另外，开放性胫骨骨折中有相当大一部分患者伴有严重的软组织损伤(Gustil o 和Anderson III 型损伤)。
车祸是主要受伤原因，占到开放性胫骨骨干骨折受伤原因的43%-65%。
同时，摔倒是第二大原因，占到25%。
虽然运动损伤是因此闭合性胫骨骨折的常见原因，不过也有少部分运动损伤可导致开放性胫骨骨折。
有近四分之一的胫骨干骨折患者为开放性损伤，由于这类患者感染风险、骨不连及伤口并发症风险高，外科医生需进行一系列紧急处理。
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康复17 03 冯加国男52岁318791入院记录姓名：冯加国职业：农民性别: 男性工作单位: 无年龄: 52 岁住址: 东台镇普新17组婚姻: 已婚供史者: 患者本人（可靠）出生地: 东台入院日期: 2008－04－18 23：30民族: 汉族记录日期: 2008－04－18 23：30主诉：右膝外伤后疼痛伴创口流血三小时。
现病史：患者于三小时前乘坐摩托车时因避让汽车而使右膝部受力，伤后即感右膝部疼痛，活动障碍，右膝部有创口流血，右下肢拒动，不能站立行走，无原发昏迷，无头昏头痛，未呕吐，无胸、腹痛，当时被送至我院就诊，门诊摄片检查提示：右胫骨外侧平台骨折，对位尚可，在我院急诊室给予清创缝合后收住我科进一步治疗，伤后患者神志清楚，未进食，大小二便未解。
既往史：既往体健，否认有“心脏病、高血压、糖尿病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有手术、外伤史，否认有输血史，预防接种史不详。
个人史：出生并生活于本地，无长期居住外地，无血吸虫流行区疫水接触史，不吸烟，平常少量饮酒，否认性病史及冶游史，否认工业毒物及放射性物质接触史，适龄婚配，爱人及一子均体健。
家族史：否认有家族遗传病史。
康复17 03 冯加国男52岁318791体格检查T36.5O C P85次/分R17次/分BP130/80mmHg神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，抬入病房，强迫体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染，未见皮疹、出血点、无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，无压痛，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无异常分泌物，听力正常，口唇无紫绀，咽部无红肿，扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大，胸廊无畸形，无压痛，无皮下气肿，两肺呼吸运动对称，触觉语颤无增强或降低，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无抬举样搏动，心界叩诊不扩大，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹部平软，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，全腹无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，肛门、直肠及外生殖器无畸形。
右膝部详见专科情况，其余三肢活动自如，无压痛，脊柱无畸形，棘突无压痛，骨盆无压痛，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况右膝关节下见约9cm弧形创口，已缝合，少量渗血，右膝关节无畸形，右膝关节外侧压痛明显，右膝关节活动受限，侧方应力试验、研磨试验及抽屉试验不配合，右下肢末梢感觉正常，足趾活动自如，右足背动脉有力。
实验室及器械检查康复17 03 冯加国男52岁318791 右膝关节摄片示：右胫骨外侧平台裂隙性骨折，对位良好。
初步诊断：右胫骨平台骨折病程记录2008－04－18 23：30患者冯加国，男，52岁，已婚，汉族，农民，江苏省东台镇普新17组人，因“右膝外伤后疼痛伴创口流血三小时”于2008-04-18 23：30入院，病史由患者本人提供（可康复17 03 冯加国男52岁318791 靠）。
一、病史特点：1、男性，52岁。
2、患者于三小时前乘坐摩托车时因避让汽车而使右膝部受力，伤后即感右膝部疼痛，活动障碍，右膝部有创口流血，右下肢拒动，不能站立行走，无原发昏迷，无头昏头痛，未呕吐，无胸、腹痛，当时被送至我院就诊，在我院急诊室给予清创缝合后收住我科进一步治疗。
3、既往体健。
4、体检：T: 36.5O C，BP130/80mmHg，神志清楚，精神可，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈软，气管居中，胸廊无畸形，无压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，右膝关节下见约9cm弧形创口，已缝合，少量渗血，右膝关节无畸形，右膝关节外侧压痛明显，右膝关节活动受限，侧方应力试验、研磨试验及抽屉试验不配合，右下肢末梢感觉正常，足趾活动自如，右足背动脉有力。
5、右膝关节摄片示：右胫骨外侧平台裂隙性骨折，对位良好。
二、初步诊断：右胫骨平台骨折三、诊断依据：据患者外伤史、主诉、体征及器械检查。
四、诊疗计划：1、右膝外支具固定，抬高制动，康复17 03 冯加国男52岁3187912、卧床休养，对症治疗，查膝关节MRI决定下一步治疗。
2008－04－19 李德祥副主任医师查房记录：患者主诉右膝部疼痛，不发热，右膝部外支具固定可，抬高，精神及饮食可。
查体：神志清楚，头颅无压痛，颈软，两肺听诊呼吸音清，无干湿罗音，心率88次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，右膝关节下见约9cm弧形创口，已缝合，少量渗血，右膝关节无畸形，右膝关节外侧压痛明显，右膝关节活动受限，侧方应力试验、研磨试验及抽屉试验不配合，右下肢末梢感觉正常，足趾活动自如，右足背动脉有力。
李主任查房指示：据患者外伤史、主诉、体征及右膝关节摄片检查，“右胫骨平台骨折”诊断明确，但对位良好，暂无手术指征，预约右膝关节MRI，进一步明确诊断，使用抗生素等对症治疗。
周浩2008－04－20患者主诉右膝部疼痛有减轻，无发热，无胸、腹痛，精神及食欲可，大小二便正常，查体如上所述，目前各项血液检查及心电图检查结果均示正常范围以内，患肢抬高制动，对症治疗，右膝关节MRI预约4月24日进行。
周浩2008－04－20 医患沟通记录：时间：2008－04－20 16：00 地点：康复病区医生办公室参加人员：李德祥周浩患者家属患者因“右侧胫骨平台骨折”入院，诊断明确，现等待MRI检查明确是否需要手术治疗，康复17 03 冯加国男52岁318791 目前各项术前检查除血象、血糖偏高余无明显异常，手术中存在心、肺、脑等重大意外，手术后感染、膝关节功能受限、行走疼痛、肢体肿胀、下肢静脉血栓形成、骨畸形愈合、内固定滑移或断裂、创伤性关节炎、以及二次手术取除钢板等风险，如保守治疗有畸形愈合、将来膝关节功能受影响等可能。
患者家属对以上情况表示理解。
周浩2008－04－23 09：00患者现主诉疼痛好转，余无特殊不适。
查体：创口愈合佳，无炎症反应。
右膝关节外侧压痛明显，右膝关节活动受限，抽屉试验阳性，右下肢末梢感觉正常，足趾活动自如，右足背动脉有力。
复查血糖仍偏高。
明日加用“格列齐特”口服，其余治疗同前。
周浩2008－04－26 09：00患者现主诉疼痛好转，余无特殊不适。
一般情况可。
查体：创口愈合佳，无炎症反应。
右下肢石膏托外固定。
MRI检查示：MRI示右侧胫骨平台外侧撕脱性骨折，右膝关节腔及髌上囊少量积液，内侧半月板后角撕裂。
结合患者意见，继续保守治疗。
明日行石膏外固定并停“左氧”。
周浩2008－04－26 09：00患者现主诉无特殊不适。
饮食、睡眠可，二便正常。
查体：神清，心肺听诊未及异常。
右下肢石膏外固定。
患者现病情尚平稳，要求出院回家休养。
今日予出院，并嘱其康复17 03 冯加国男52岁318791 两天后来院拆线，定期复查。
周浩手术前小结姓名：冯加国性别：男年龄：52岁婚姻：已婚病历摘要：因“右膝外伤后疼痛伴创口流血三小时”入院。
康复17 03 冯加国男52岁318791 查体：神清，心肺听诊正常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，右膝关节稍肿胀，无畸形，右膝关节压痛明显，足背动脉有力，末梢感觉正常，侧方应力试验、研磨试验及抽屉试验不配合，足趾活动自如。
右膝关节MRI示：右侧胫骨平台骨折，平台外侧稍塌陷，髌上囊有积液。
手术前诊断：右侧胫骨平台骨折诊断依据及手术指征：据患者外伤史、主诉、体征及摄片检查，术前检查无手术禁忌证。
拟行手术名称：切开复位内固定拟定手术者：李德祥麻醉科会诊意见及拟行麻醉方法：硬麻术前准备：1.有关实验室检查：①Hb：109g/L ②血型：O③血凝试验：PT：11.6s APTT:30.0s Fbg:3.92g/l TT:12.5s④肝功：ALT:9u/L AST:15u/L HBsAg(—)⑤肾功：BUN:4.47mmol/L Cr:45.5umol/L ⑥血糖5.82mmol/L⑦全胸片正常⑧其它：心电图示正常2.青霉素皮试：阴性3.术前讨论：-- 新、重大、致残手术有否审批：--4.手术议定书是否签订：已签拟定手术时间: 2008年01月28日康复17 03 冯加国男52岁3187915.具体术前准备：①术前已输血--ml ②术中备血--ml③术前禁食⑤术前用药：阿托品0.5mg 苯巴比妥0.1 肌注术前30分钟④备皮主治医师签名：住院医师签名：2008年01月27日手术审报意见：审批者签字：2008年01月27日术后记录2008－01－28患者今日上午在硬麻下作右胫骨平台切开内固定术，麻醉后，常规术野消毒、铺巾，右膝外侧切口而达到膝关节，见平台骨折，错位，给予复位，塌陷面下方植入人工骨，使用钢板内固定，冲洗，缝合，手术顺利，术毕安全返回病房。
2008－01－29 09：00 李德祥副主任医师查房记录：患者术后第一天，主诉右膝部切口疼痛，不发热，生命体征平稳，精神萎，进食少，小便正常。
查体：神志清楚，精神可，两肺听诊呼吸音清，无干湿罗音，心率94次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，右膝部有肿胀，切口敷料少量血性渗液，切口引流管引出约52ml血性液体，右足趾感觉、活动正常，末梢循环良好。
今日丁主任查房指出：患肢抬高，使用阿奇霉素等对症治疗，注意切口及引流管情况，今日更换创口敷料。
康复17 03 冯加国男52岁318791 2008－01－30 09：00患者术后第二天，诉切口疼痛较昨日略有好转，有低热，体温：37.8℃，无咳嗽、咳痰，无胸痛、腹痛，精神及饮食可，大小便正常，右膝外侧创口愈合Ⅰ/甲，切口敷料干洁，切口引流管已无液体引出，右足无麻木，足背动脉搏动可及，今日复查X光片示：对位对线良好，今日拔除引流管，创口换药，抬高患肢，治疗无特殊变化。
2008－01－31 09：00患者术后第三天，不发热，一般情况良好。
查体：神志清楚，心肺未及异常，腹平软，无压痛，右膝部肿胀减轻，右膝外侧切口愈合良好，嘱适当进行功能锻炼，治疗无特殊变化。
2008－02－03 09：00患者术后恢复良好，无不适主诉，不发热，精神及饮食可，大小便正常，右膝外侧切口愈合Ⅰ/甲，右膝关节活动可，继续对症治疗，功能锻炼。
2008－02－06 09：00患者一般情况良好，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸、腹痛，食欲、睡眠好，大小便正常，右膝外侧切口愈合Ⅰ/甲，切口敷料干洁，右足无麻木，末梢循环良好，患者要求今日出院，嘱适时拆线、换药，加强右膝关节功能锻炼，右下肢暂不负重，何时负重由经治医师决定，定期门诊复查，而准予出院。
康复17 03 冯加国男52岁318791出院记录姓名：冯加国性别：男年龄：52岁婚姻：已婚职业：---- 住院号：318791入院诊断：右侧胫骨平台开放性骨折入院时间：2008－04－18手术名称：——手术日期：——出院诊断：右侧胫骨平台开放性骨折出院时间：2008－04－28 入院情况：患者因“右膝外伤后疼痛伴创口流血三小时”入院。