(医学课件)骨科护理新进展学习汇报ppt演示课件
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知晓VTE预防指南内涵、药物的适应证、禁忌症，保证正确用药
药物预防
药物预防空窗期
.
14
药物预防空窗期
Nicolaides血栓病理分析显示近50%血栓发生 在手术当日？ 术后药物预防存在“时间差”，也叫“空窗 期”，如脊柱手术、膝髋关节置换术的患者，因 术中、术后伤口出血、腰麻穿刺点血肿、伤口感 染愈合延迟等因素，术后24h内不易使用药物预 防，然而50%的VTE开始于术中、70%的VTE形 成于术后48h。这个时间差里是患者发生静脉栓 塞风险最高的时间段，却不能使用药物预防。只 能物理预防是最好的办法。
活化期 安全是我的责任，主动处理问题 管理期 具备危害管理的机制 反应期 安全很重要，只要出问题一定处理 病态期 只要不被抓到谁在乎
. 29
信任
将负面事件的报告作为病人安全文化指针
•
• •
•
→ 造成危害的不良事件 →已发生的差错，但未造成危害 →
可能发生 的差错
• 报告的差距：
• 不良事件的发生率10% ， 不良事件的报告率 5% .
. 15
物理预防 • 弹力袜
• 间歇充气压力装置
•
足底动静脉泵：
.
16
三种预防措施比较
■ 药物预防疗效优于非药物预防
■ 有高出血危险的患者慎用药物预防，应
以物理预防为主，辅以基本预防措施。
.
17
防大与治
共识 VTE术后常规管理以及物理预防主要由 护士进行的。因此全院VTE预防中护 理部统筹管理至关重要。
30
安全文化的改变
• 异常事件的报告是机构发掘错误的最根本 的措施。 • 机构借一线人员对与自己个人的错误的通 报来发现系统的问题。 • 通报事件的多寡不代表机构的安全程度， 但呈现该机构安全文化的简接表征。 • 完全无责罚的通报制度及不可行，也不可 取。
. 20
全院血栓预防管理的操作模式 静脉血栓预防与护理质控网络 完善学组建设 质量督导及骨干培训 建立系统的VTE危险因素评估临床路径、及 评估方法量表
.
21
VTE危险因素评估临床路径
患者入院
↓
VTE危险因素评估 ↓ 出血风险评估 如果需要，提供VTE预防。如果出血风险 大于VTE风险是，禁止使用药物抗凝。 ↓ 内科病人入院12h内 外科病人术后6h内 或者当病人发生病情变化时， 重新评估VTE和出血风险
. 22
高危病人
• 1.分值
• 2.措施
危险因素评分在3—4分
基本预防+物理预防+药物预防
□告知 □宣教（戒烟、增加活动量） □弹力袜和充气压力泵 □低剂量肝素（q8h） □低分子肝素
. 23
护理安全的认识及实践
.
24
• 护理安全面临严峻的局面
• 美国1999年相关调查表明：医疗纠纷原因 中 • 医生占38% • 护士占38% • 药师占11%
卧床＞3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 产前 静脉曲张
.
13
《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞 症预防指南》 VTE预防措施
•
基本预防 早期下床活动、有效抬高患肢、早起功能锻炼 操作轻、柔、正 病情观察与判断 改善生活方式
物理预防
减少出血并发症 尽早进入预防流程，弥补药物预防空窗期 降低危险因素（三角公式）
.
18
分享长征医院成果
• VTE护理质量控制
.
19
VTE全院预防深静脉血栓项目
• 建立全院VTE防治管理小组 • 不同科室临床路径VTE相关危险因素分级系 统、各级危险因素及临床路径下的预防措 施、医护人员定期培训和执行情况的考核。
• 职责：定期根据现状进行评估及更新，有 效降低发生率，减少医疗风险
骨科护理与技术学习汇报
Biblioteka Baidu
.
1
学习心得
• 护理的发展： 纵向：发现患者的需求，并解决的过程 横向：依从与医疗技术的发展，尤其是 外科手术的发展。
.
2
学习心得
• 护理管理中评估的重要性 打破 惯性思维 打破 简单的遵医嘱 提高护士评估诊断能力， 以评判性思维、询证思维 敢于挑战、创新
.
3
学习心得
• 坚持做一件事，最终会得到意想不到的结 果
. 25
差错如何发生
• 环境、制度、流程、执行者
. 26
病人安全文化
• 个人或机构行为的一种整体模式，以共同 的信仰和价值为基础，不断努力，将服务 过程中可能引起的病人伤害将到最低。
.
27
安全文化四要素
安全的文化
通报的 文化
公平正义 文化
弹性 的 文化
学习的 文化
.
28
安全文化的演进
新生期 安全是组织的一部分，员工主动参与
. 7
基本概念
静脉血栓栓塞症（VTE）
■
深静脉血栓形成（DVT） 肺动脉栓塞（PE）
■
DVT 和 PE为同种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形
式，共属于VTE
.
8
静脉血栓----无声杀手
70%的致死性PE死后才能被发现
80%的DVT临床上无症状
. 9
SMART研究证明：
骨科大手术后VTE发生率高
静脉壁损伤
中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤 骨折 低氧 静脉用刺激性药物 静脉用药 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张
凝血功能改变
麻醉 脱水 弥散性血管内凝血 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 高凝状态 产后
.
12
静脉血栓危险因素评估
• 危险因素的评价分级
高危 · 髋部下肢骨折 · 髋膝关节置换术 · 大型普外科手术 · 多发创伤 · 中风 · 脊髓损伤、瘫痪 中危 关节镜手术 中心静脉化疗 充血性心衰 恶性肿瘤 瘫痪中风 产后 静脉血栓病史 低危
内科
10-20%
普外手术、大的妇科、泌尿手术、神外手术 15—40%
中风 20—50%
髋膝关节置换术、骨盆骨折 40—60% 脊髓损伤 60—80%
.
10
• 《指南》中骨科大手术：特指髋、膝关节 置换术、髋部周围的骨折手术
其他：重视风险评估、预防
.
11
静脉血栓危险因素评估
血流异常
年龄＞40岁 充血性心衰 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往DVT….
临床护士—心理咨询师--护理心理学专家
.
4
主要内容
• • • • • 大手术后静脉血栓栓塞症预防管理策略 骨科高危患者安全管理 创伤患者的心理护理 颈椎手术围手术期护理新进展 骨科护士岗位管理
新知识的分享
. 5
大手术后静脉血栓栓塞症 预防管理策略
.
6
他们有一个共同之处
开国大将国防部长 罗瑞卿 1978年死于骨科术后VTE 北大医学教授 熊卓为 2006年死于骨科术后VTE 优秀的八一女篮队员 王凡 25岁 2010年死于VTE 波兰奥运链球冠军 索科利莫维斯卡 2009年死于VTE 韩国前总统 金大中 2009年死于VTE 美国网球名将 小威廉姆斯 2011年因术后VTE导致职业生涯 提前结束……
药物预防
药物预防空窗期
.
14
药物预防空窗期
Nicolaides血栓病理分析显示近50%血栓发生 在手术当日？ 术后药物预防存在“时间差”，也叫“空窗 期”，如脊柱手术、膝髋关节置换术的患者，因 术中、术后伤口出血、腰麻穿刺点血肿、伤口感 染愈合延迟等因素，术后24h内不易使用药物预 防，然而50%的VTE开始于术中、70%的VTE形 成于术后48h。这个时间差里是患者发生静脉栓 塞风险最高的时间段，却不能使用药物预防。只 能物理预防是最好的办法。
活化期 安全是我的责任，主动处理问题 管理期 具备危害管理的机制 反应期 安全很重要，只要出问题一定处理 病态期 只要不被抓到谁在乎
. 29
信任
将负面事件的报告作为病人安全文化指针
•
• •
•
→ 造成危害的不良事件 →已发生的差错，但未造成危害 →
可能发生 的差错
• 报告的差距：
• 不良事件的发生率10% ， 不良事件的报告率 5% .
. 15
物理预防 • 弹力袜
• 间歇充气压力装置
•
足底动静脉泵：
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三种预防措施比较
■ 药物预防疗效优于非药物预防
■ 有高出血危险的患者慎用药物预防，应
以物理预防为主，辅以基本预防措施。
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17
防大与治
共识 VTE术后常规管理以及物理预防主要由 护士进行的。因此全院VTE预防中护 理部统筹管理至关重要。
30
安全文化的改变
• 异常事件的报告是机构发掘错误的最根本 的措施。 • 机构借一线人员对与自己个人的错误的通 报来发现系统的问题。 • 通报事件的多寡不代表机构的安全程度， 但呈现该机构安全文化的简接表征。 • 完全无责罚的通报制度及不可行，也不可 取。
. 20
全院血栓预防管理的操作模式 静脉血栓预防与护理质控网络 完善学组建设 质量督导及骨干培训 建立系统的VTE危险因素评估临床路径、及 评估方法量表
.
21
VTE危险因素评估临床路径
患者入院
↓
VTE危险因素评估 ↓ 出血风险评估 如果需要，提供VTE预防。如果出血风险 大于VTE风险是，禁止使用药物抗凝。 ↓ 内科病人入院12h内 外科病人术后6h内 或者当病人发生病情变化时， 重新评估VTE和出血风险
. 22
高危病人
• 1.分值
• 2.措施
危险因素评分在3—4分
基本预防+物理预防+药物预防
□告知 □宣教（戒烟、增加活动量） □弹力袜和充气压力泵 □低剂量肝素（q8h） □低分子肝素
. 23
护理安全的认识及实践
.
24
• 护理安全面临严峻的局面
• 美国1999年相关调查表明：医疗纠纷原因 中 • 医生占38% • 护士占38% • 药师占11%
卧床＞3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 产前 静脉曲张
.
13
《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞 症预防指南》 VTE预防措施
•
基本预防 早期下床活动、有效抬高患肢、早起功能锻炼 操作轻、柔、正 病情观察与判断 改善生活方式
物理预防
减少出血并发症 尽早进入预防流程，弥补药物预防空窗期 降低危险因素（三角公式）
.
18
分享长征医院成果
• VTE护理质量控制
.
19
VTE全院预防深静脉血栓项目
• 建立全院VTE防治管理小组 • 不同科室临床路径VTE相关危险因素分级系 统、各级危险因素及临床路径下的预防措 施、医护人员定期培训和执行情况的考核。
• 职责：定期根据现状进行评估及更新，有 效降低发生率，减少医疗风险
骨科护理与技术学习汇报
Biblioteka Baidu
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1
学习心得
• 护理的发展： 纵向：发现患者的需求，并解决的过程 横向：依从与医疗技术的发展，尤其是 外科手术的发展。
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2
学习心得
• 护理管理中评估的重要性 打破 惯性思维 打破 简单的遵医嘱 提高护士评估诊断能力， 以评判性思维、询证思维 敢于挑战、创新
.
3
学习心得
• 坚持做一件事，最终会得到意想不到的结 果
. 25
差错如何发生
• 环境、制度、流程、执行者
. 26
病人安全文化
• 个人或机构行为的一种整体模式，以共同 的信仰和价值为基础，不断努力，将服务 过程中可能引起的病人伤害将到最低。
.
27
安全文化四要素
安全的文化
通报的 文化
公平正义 文化
弹性 的 文化
学习的 文化
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28
安全文化的演进
新生期 安全是组织的一部分，员工主动参与
. 7
基本概念
静脉血栓栓塞症（VTE）
■
深静脉血栓形成（DVT） 肺动脉栓塞（PE）
■
DVT 和 PE为同种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形
式，共属于VTE
.
8
静脉血栓----无声杀手
70%的致死性PE死后才能被发现
80%的DVT临床上无症状
. 9
SMART研究证明：
骨科大手术后VTE发生率高
静脉壁损伤
中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤 骨折 低氧 静脉用刺激性药物 静脉用药 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张
凝血功能改变
麻醉 脱水 弥散性血管内凝血 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 高凝状态 产后
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12
静脉血栓危险因素评估
• 危险因素的评价分级
高危 · 髋部下肢骨折 · 髋膝关节置换术 · 大型普外科手术 · 多发创伤 · 中风 · 脊髓损伤、瘫痪 中危 关节镜手术 中心静脉化疗 充血性心衰 恶性肿瘤 瘫痪中风 产后 静脉血栓病史 低危
内科
10-20%
普外手术、大的妇科、泌尿手术、神外手术 15—40%
中风 20—50%
髋膝关节置换术、骨盆骨折 40—60% 脊髓损伤 60—80%
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10
• 《指南》中骨科大手术：特指髋、膝关节 置换术、髋部周围的骨折手术
其他：重视风险评估、预防
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静脉血栓危险因素评估
血流异常
年龄＞40岁 充血性心衰 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往DVT….
临床护士—心理咨询师--护理心理学专家
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4
主要内容
• • • • • 大手术后静脉血栓栓塞症预防管理策略 骨科高危患者安全管理 创伤患者的心理护理 颈椎手术围手术期护理新进展 骨科护士岗位管理
新知识的分享
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大手术后静脉血栓栓塞症 预防管理策略
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他们有一个共同之处
开国大将国防部长 罗瑞卿 1978年死于骨科术后VTE 北大医学教授 熊卓为 2006年死于骨科术后VTE 优秀的八一女篮队员 王凡 25岁 2010年死于VTE 波兰奥运链球冠军 索科利莫维斯卡 2009年死于VTE 韩国前总统 金大中 2009年死于VTE 美国网球名将 小威廉姆斯 2011年因术后VTE导致职业生涯 提前结束……