放射性膀胱炎护理查房全解

护理诊断
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出血：与放疗远期并发症有关
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有尿路感染的危险：与长期留置尿管有关
有发生压疮的危险：与长期卧床有关
胃肠道反应：与放化疗后副反应有关
焦虑：与担心疾病预后有关
护理诊断：出血
1、观察生命体征的改变及尿色的变化。 2、嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以 缓解膀胱刺激征。 3、去甲肾上腺素0.2mg+生理盐水100ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注 ，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组 织修复和黏膜愈合。
床边检查
9、安全护理：腕带已戴，Morse评分35分，留陪 护一人，穿防滑鞋，起床时动作宜缓慢，叫女儿 搀扶。 Braden 评分 16 分，卧床期间勤翻身，防 止压疮的发生，Autar评分8分，教会其踝泵运动 ，防止静脉血栓的发生，导管滑脱危险因素评分2 分，翻身时防止导管滑脱，勿扭曲、受压。 10、用药护理：今患者静脉使用信息汀抗炎，卡络 黄止血对症处理，无过敏史。 11、健康指导：营养风险因素评分1分，进食高蛋 白高维生素清淡易消化饮食。
护理诊断：压疮
1、要求做到五勤：即翻身、擦洗、按摩、整理、更换勤。 2、避免长期局部受压：更换卧位，保护骨隆突出处，松紧适宜。 3、避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。 4、避免摩擦力和剪力，防止患者滑动。 5、增进局部血液循环，温水擦洗、全身及局部按摩。 6、加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡。
3、堵管严重可汇报医生，拔管后重新插管。
导尿管堵管怎么办？
关于持续膀胱冲洗
出入量如何记录？ 1、建立膀胱冲洗出入量记录表 1、每次更换生理盐水时记录入量，出量倒多少，记多少，每班交接，24 小时统计出入总量。
关于持续膀胱冲洗
1.定时放尿，夹闭尿管，1-2小时开放尿管1次；如无不适，3-4小时开放 一次，用利尿剂时例外。 2.夜间持续开放，避免膀胱过度膨胀引起其他并发症。
放射性膀胱炎
分度： 轻度：仅有轻度症状及体征，如尿急、尿频 、尿痛等。膀胱镜检查，可见粘膜混浊、充血 、水肿。 中度：除上述症状外，尚有膀胱粘膜毛细血管扩 张性血尿，可反复发作。膀胱镜检查，可见粘 膜水肿，相当范围的纤维膜、毛细血管扩张， 可伴有溃疡出现，病变常在膀胱三角区后壁及 输尿管间的皱褶处。 重度：膀胱阴道瘘形成。
床边检查
3 、基础护理：指甲已剪，头发整洁、电筒观察口 腔黏膜完整、指导每日饮水 2000ml 左右，手足 清洁，床单位整洁。 4、一般情况：每天睡眠 6-8小时，米饭每天 2-3两 ，香蕉一根，苹果一个，大便两天一次。患者长 期卧床，用免洗手消毒液洗手后为戴鞋女翻身， 看皮肤完整，有保留导尿管，会阴垫干燥。 5、专科情况：无阴道出血，会阴部清洁，尿道口 无异常分泌物，每天会阴擦洗两次，每周更换尿 袋一次。尿袋有效期至2016.03.30.
妇瘤科留置尿管护理规范？
关于导尿管的护理
妇瘤科留置尿管护理规范？ 7、留置者拔管前三天应常规白天定时1-2小时采用间隙式夹闭尿管，让 患者多饮水，使膀胱充盈，当患者有尿意时开放尿管，夜间开放方式反 复训练，特殊情况遵医嘱。
8、三天内拔管者训练三次，超过7天必须训练3天，当患者训练到 300ml-500ml有尿意时，然后用20ml针筒将气囊抽空，嘱患者自行 排尿，使尿管随尿液自行冲出，减轻尿道粘膜损伤和尿管拔除时不适（ 女病人适用）。
尿路感染：1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平 ，避免接触地面，防止逆行感染。 2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液 逆流。 3、应当保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应当每日会阴擦洗两次。 4、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时， 以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。5、 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。6、医护人 员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
床边检查
6、导管情况：2016.03.23留置导尿管，现保留导 尿管通畅，固定好，标识清楚，无腹胀，引出淡 红色尿液，含少量血丝，导管滑脱危险因素评分2 分。告知戴鞋女如果固定胶带卷脱及时通知护士 ，起床注意尿袋高度不要超过膀胱高度。 7、专科特色：病人掌握双下肢按摩预防血栓。 8、心理护理：戴鞋女一直担心尿液颜色，出血情 况，安慰患者，遮挡尿袋不让患者随时看见。
放射性膀胱炎护理查房
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疾病简介
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病史报
护理诊断
护理措施
问题讨论
疾病简介：放射性膀胱炎
放射性膀胱炎的概念：盆腔肿瘤以及子宫颈癌 的放射治疗，膀胱是不可避免的受照射器官之 一，膀胱粘膜的放射敏感性虽然低于肠道粘膜 ，但经大剂量照射后，放射性膀胱炎仍属难免 ，发生率为2.48%～5．6%。放射性膀胱炎的 发生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射 敏感性差异有关。放射治疗技术的进步，并不 能使子宫癌治疗时的病灶与膀胱、直肠的解剖 关系有任何改变；病灶如受足量照射，定会影 响邻近脏器。
护理诊断：尿路感染
1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避 免接触地面，防止逆行感染。 2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿 液逆流。 3、应当保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应当每日会阴擦洗两次。 4、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时 ，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 5、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。6、医 护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
3.按需排尿，夹闭尿管，患者感膀胱胀满，有尿意时开放尿管30min，然 后夹闭尿管。用于清醒、合作的患者。开放尿管时，嘱其做排尿动作或紧 收下腹部，或用手掌按压下腹部，增加负压，促使尿液排空。
如何进行膀胱功能训练？
关于持续膀胱冲洗
1鼓励病人多饮水，以起到冲洗尿路作用。。 2 拔管前宣教膀胱功能训练的方法：留置者应常规白天定时 1-2小时采用 间隙夹管，夜间开放方式训练膀胱的反射功能。特殊情况遵医嘱。 3.拔管时间隙式夹闭尿管，让患者多饮水，使膀胱充盈，当患者有尿意时 开放尿管，反复训练，三天内拔管者训练三次，超过7天必须训练1-3 天 ，然后用20ml针筒将气囊抽空，嘱患者自行排尿，使尿管随尿液自行冲 出，减轻尿道粘膜损伤和尿管拔除时不适（女病人适用）。 4.如排尿困难让病人听流水声。 5.轻轻按摩下腹部或热敷下腹部，必要时遵医嘱口服哈乐（1粒/1日）。
床边检查
携带工具（血压计，体温计，电筒，洗手液）推治 疗车至病人床旁，通过询问、护理体检、根据入院 评估单和评估手册依次评估。 1 、问候患者：你好，我是你的床位护士袁花，请 问你叫什么名字，给我看一下腕带（对床号、姓名 、住院号），看床头卡（对床号、姓名、住院号） 核对确认是戴鞋女。 2 、病情观察： T36.5 ℃ P81 次 / 分 R18 次 / 分 BP124/89mmHg，有肉眼血尿，患者持续膀胱冲 洗中。现冲洗速度为2000ml/h。
护理诊断：胃肠道反应
1.患者应该放松身心，可以在化疗期间听听音乐、看看电视或书籍、予他人 聊聊天，避免注意力过度集中于化疗。 2.个人对化疗药的反应程度不同，所以有人在强力镇吐治疗下仍有恶心呕吐 ，如果呕吐超过3次应该及时通知医生护士，给予胃复安等治疗 3.在化疗期间饮食不要追求营养，以“想吃、能吃下去”为标准，食物尽量 清淡、容易消化，以半流食为好，少量多次进食。可以吃些粥、蛋羹，这 些半流质食物在胃管、胃表面形成一层保护膜，可以减少胃液对上消化道 的损害。
关于持续膀胱冲洗
1.注意保暖，保护病人的隐私。 2.保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压。
持续膀胱冲洗的注意事项？
3.冲洗过程中注意观察病人的生命体征、引流液颜色，根据引流液的颜色 调节冲洗速度。
关于持续膀胱冲洗
1、调整冲洗速度：色深则快，色浅则慢。 2、发生堵管后，用注洗器反复抽吸，直至抽出血块。
护理诊断：焦虑
心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病 。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较 好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。 环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程 序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。
汇报病史
戴鞋女，女，50岁，患者因“子宫内膜癌放化疗 后一年半，血尿十天”入院，入院后予信息汀抗 炎，卡络黄止血对症处理。今天是住院第五天。 03-23查尿常规示：尿潜血：2+，血红蛋白 68g/L，遵医嘱予保留导尿，引出淡红色尿液， 含少量血块，予生理盐水持续膀胱冲洗，同时予 去甲肾上腺素0.2+NS100灌洗。现膀胱冲洗中 。导管滑脱危险因素评分2分，Morse评分35分 ，Autar评分8分，Braden评分16分，营养风险 因素评分1分，Barthel评分90分。
9、长期留置尿管者排尿后必须测量残余尿，残余尿≥100ml必要时遵医 嘱重新留置尿管。
关于导尿管的护理
1、妥善固定导尿管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。 2、密切观察引流液的性状及量、引流装置的衔接、病人生命体征。 3、一旦发生导尿管滑脱，报告值班医生，安慰病人及家属勿紧张。 4、观察病人的生命体征及专科症状。 5、协助医生根据病情采取相应措施（如终止引流或重新置入导尿管） 6、做好护理记录。
如果以上方法均无明显疗效，应及时导尿。但置入尿管后，切不可一次排 空，以防腹压突然下降发生膀胱大出血。
尿潴留的护理？
关于导尿管的护理
1、严格执行无菌操作原则、导尿操作规范。 2、手术患者的导尿原则上在手术室，患者麻醉后进行尿管留置，以减少 患者痛苦或不适。 3、留置尿管期间根据病情指导患者多饮水，每日约2000-3000ML，以 起到冲洗尿路作用不作常规膀胱冲洗，必要时遵医嘱。 4、尿袋放置低于膀胱，保持引流通畅，避免尿管受压、扭曲、堵塞。首 次放尿＜1000ML，避免膀胱出血。 5、留置尿管期间，保持会阴部清洁，做好尿道口护理，每日会阴擦洗2次 ，观察尿液颜色性状和量。遵医嘱记录尿量。 6、尿管上应有标识，注明名称和置管日期，尿袋上注明启用时间或更换 时间。乳胶气囊导尿管2周更换1次或根据说明书，硅胶气囊导尿管4周 更换1次或根据说明书，康乐保尿袋每周更换1次，普通尿袋1天更换1 次。