室内给水管道通水试验记录(模板)

3. 按以上要求试验后，在“试验结果”栏填写结论：合格打“√”，不合格打“×”。
4.本表不够填写来自百度文库续表。
××× 年月日
广西建设工程质量安全监督总站监制
试验结果 合格
（“合格”或“不合格”）
（“合格”或“不合格”）
施工 单位 检查 评定 结果
合格
项目专业质量检查 员：
×××
监理 (建设)
合格
单位
验收 监理工程师
结论 (建设单位项目
专业技术负责人)：
注：12..试“验供方水法方：式观”察栏和的开填启写阀：门在、相水应嘴的年等供月放水水方日。式后的“□”内打“√”
GB50242-2002 工程名称
施工单位
监理单位 (建设单位)
序 号
管段编号
1 LJ-1～JL-6
室内给水管道通水试验记录（模板）
桂建质（附）05-20
工程1
供水方式：
正式水源
南宁诚信工程建设监理有限公司
临时水源
试验部位 1～4层（低压）
管径
DN50～ DN15
通水时间 3h
试验人员(签名) ×××