COPD护理查房

（二）体征 肺气肿征(桶状胸;语颤 减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊 音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延 长，干或湿性罗音)。
COPD病程分期
急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、
气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或 粘液脓性，可伴发热。 稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状 轻微
患者近10余年来每余受凉感冒后即出现咳嗽、 咳痰，痰多为黄白色粘痰，量多，不易咳出，伴活 动后喘息、胸闷、心悸、气短、呼吸困难。近10 余天来患者因受凉后症状再次加重，双下肢浮肿， 颜面、口唇及四肢末梢发绀明显，白天嗜睡，夜间 烦躁不安，伴有腹胀、纳差。自患病以来，神志清， 精神及食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明 显减轻。
{临床表现}
（一）症状
1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽 呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有 咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽 不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限 但无咳嗽症状。
2．咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部 分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多， 常有脓性痰。
➢ 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现 异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管 的破坏而无明显的肺纤维化。
病因与发病机制
外因
• 吸烟 • 感染 • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 过敏
内因
• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
COPD病理
➢ 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、 溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、 部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸 润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期 可见大量中性粒细胞。
遵医嘱给予I级护理，低盐低脂饮食及抗炎、支 持等对症治疗，低流量吸氧2L\分，心电监测，告 病重。
既往史
高血压病史3年，冠心病史2年，无糖尿病史。
首次生命体征
体温：36.5c 脉搏：103次|分 呼吸：19次|分 血压：160|100mmhg
护理诊断
1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
➢ 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的 病理改变
➢ 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变 薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。
COPD 病理生理
早期反应大气道功能的检查，如第一秒 用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正 常，但小气道功能已发生异常。随着病情加 重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度 异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼 吸功能衰竭。
血气分析
➢ pH：正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 ➢ 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-
100mmHg ➢ 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值
35～45mmHg ➢ 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～
98%。 ➢ 剩余碱 （BE）± 3
COPD：
➢ 轻度: 正常
➢ 进展: PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰 竭、呼碱；Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍， PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降 （低氧性呼吸衰竭）
并发症
➢ 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低 氧血症+高碳酸血症。
➢ 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+ 胸片有气胸征象。
➢ 慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压 →右心室肥厚，最终发生右心衰。
➢ 肺性脑病：原有的呼吸衰竭症状加重并出 现神经、精神症状，如神志恍惚、嗜睡或 谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease
综合病房 张爱华
护理查房目的
了解COPD的典型症状 掌握COPD的护理措施 掌握COPD的健康教育
定义
➢ 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受 阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆， 呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺 气肿密切相关
➢ 严重: PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、 呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍 PO2<60mmHg， PCO2>50mmHg （高碳酸—低氧性呼吸衰竭）
护理评估 【简要病史】
现病史： 患者马彦国，男，85岁，于
2013年5月20日以慢性阻塞性肺 疾病入院。主诉：反复咳嗽、咳 痰、喘促10余年，加重10余天。
辅助检查
胸部X线检查 早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。
主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。 其他检查 血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎
链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白 杆菌） 血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失 调及判断呼吸衰竭的类型
8. 潜在并发症：1）压疮 与长期卧床有关。
管有关
2）有感染得危险 与留置尿
9. 自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁延不 愈有关。
10. 知识缺乏 进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。 能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。 患者疼痛减轻。 焦虑情绪得到缓解。 能了解基本饮食营养知识，合理饮食，营养状况改善。 主诉能够都到充足的休息。 患者水肿情况减轻。 患者呼吸道通畅。 患者住院期间未发生压疮。 患者能适应，家属能提供生活护理。 患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。
2. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气 管痉挛有关。
3. 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量
消耗增加有关。
5. 睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑 有关。
6. 体液过多：水肿 与心功能衰竭有关。
7. 有窒息的危险 与咳嗽、咳痰等有关。
3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性 症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期 仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活 动甚至休息时也感气短。
4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷 感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌 等容性收缩有关。
5. 全身性症状：在疾病的临床过程中，特 别在较重患者，可能会发生全身性症状，如 体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能 障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时 可咳血痰或咯血。