17.1妊娠合并心脏病 ppt课件
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妊娠合并心脏病ppt精品医学课件
静脉压增高及静脉淤滞者，可发生深部静 脉血栓，虽不常见，一旦栓子脱落可诱发 肺栓塞，是孕产妇的重要死亡原因之一。
心脏病妊娠前后的处理
▪ 确定能否妊娠？
▪ 妊娠的母、婴结局取决于心脏功能状态
▪ Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠
▪ 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止
心脏病妊娠前后的处理
↑-心肌收缩力增强 ●肾脏血流量↑-钠水排出-减轻心脏负担 ▪ 限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每
克钠可潴留水200ml
吸氧
▪ 鼻导管 ▪ 面罩 ▪ 加压给氧 ▪ 抗泡沫氧吸入 ●FiO2=21+4×氧流量 ●氧合指数(PaO2/FiO2)
≥300不缺氧
使PaO2/FiO2≥300mmHg
225～299mmHg 轻度缺氧 40%O2常压 吸氧
▪ 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液 涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺 循环压力增加
▪ 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液 从子宫突然进入血循环中
▪ 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环， 最易发生心衰
妊娠期血液动力学的生理性改变
妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
妊娠期血液动力学的生理性改变
杂音
●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风
样收缩期杂音
妊娠期高血压疾病性心脏病
▪ 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病 史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全 心衰竭。这种心脏病在发生心力衰竭之前， 常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道 感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及 时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期， 产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗 留器质性心脏病变。
▪ 诊断要点：
1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有 风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾 被诊断有器质性心脏病。
心脏病妊娠前后的处理
▪ 确定能否妊娠？
▪ 妊娠的母、婴结局取决于心脏功能状态
▪ Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠
▪ 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止
心脏病妊娠前后的处理
↑-心肌收缩力增强 ●肾脏血流量↑-钠水排出-减轻心脏负担 ▪ 限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每
克钠可潴留水200ml
吸氧
▪ 鼻导管 ▪ 面罩 ▪ 加压给氧 ▪ 抗泡沫氧吸入 ●FiO2=21+4×氧流量 ●氧合指数(PaO2/FiO2)
≥300不缺氧
使PaO2/FiO2≥300mmHg
225～299mmHg 轻度缺氧 40%O2常压 吸氧
▪ 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液 涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺 循环压力增加
▪ 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液 从子宫突然进入血循环中
▪ 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环， 最易发生心衰
妊娠期血液动力学的生理性改变
妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
妊娠期血液动力学的生理性改变
杂音
●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风
样收缩期杂音
妊娠期高血压疾病性心脏病
▪ 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病 史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全 心衰竭。这种心脏病在发生心力衰竭之前， 常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道 感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及 时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期， 产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗 留器质性心脏病变。
▪ 诊断要点：
1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有 风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾 被诊断有器质性心脏病。
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病ppt课件
诊疗技术进展
诊疗手段
随着医学技术的进步，妊娠合并心脏 病的诊疗手段也在不断改进，以提高 诊断的准确性和及时性。
诊疗设备
新型诊疗设备的研发和应用，为妊娠 合并心脏病的诊断和治疗提供了更多 的选择和更好的保障。
研究展望
基础研究
未来将继续深入妊娠合并心脏病的基础 研究，以揭示其发病机制和病理生理过 程。
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能会开具一些药物治疗，如利尿剂、 抗凝剂等，以改善心脏功能。
调整生活方式
孕妇应保持适当的休息和运动，避免过度劳累和剧烈运动，同时注 意合理饮食和保持良好的心理状态。
产后护理
定期复查
01
孕妇在产后应定期进行复查，以便及时发现和处理心脏问题。
药物治疗
02
根据孕妇的具体病情，医生可能会继续开具药物治疗，以巩固
栓。
03 妊娠合并心脏病的诊断与 评估
诊断方法
01
02
03
症状观察
观察孕妇是否有心悸、气 促、乏力、呼吸困难等症 状，以及下肢水肿等体征。
实验室检查
进行心电图、心脏超声、 心肌酶谱等检查，以评估 心脏功能和结构。
病史询问
了解孕妇是否有心脏病史、 家族遗传病史等，以及既 往生育史和用药情况。
心功能评估
保持适当的体重对于预防妊娠合并心 脏病非常重要，孕妇应合理安排饮食 和运动。
避免风险因素
孕妇应避免吸烟、饮酒、吸毒等不良 习惯，同时注意防治感染和糖尿病等 慢性疾病。
心理调适
孕妇应保持良好的心态，避免过度焦 虑和紧张，有助于降低心脏负担。
产前护理
密切监测
医生应密切监测孕妇的心脏功能和胎儿状况，及时发现和处理问 题。
妊娠合并心脏病PPT课件【28页】
三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上 粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
妊娠合并心脏病经典课件【50页】
2024/7/25
四 诊断
2024/7/25
病史、症状
体征、辅助检查
心功能代偿分级（NYHA分级）
根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级
• Ⅰ级：一般活动无受限 • Ⅱ级：一般活动稍受限 • Ⅲ级：一般活动明显受限 • Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活
动
四 诊断
病史、症状
体征、辅助检查
心功能代偿分级（NYHA分级）
梗阻性型肺高压
室间隔缺损血液循环示意图
一 概述
总述
室间隔缺损
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
2024/7/25
一 概述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
2024/7/25
肺动脉高压
↑ 血流受阻
•左房
左室
肺血管阻力↑，造成急性肺水
肿
2024/7/25
一 概述
总述
风湿性心脏病
2、二尖瓣关闭不全 (MI)
妊娠期外周阻力下降
二尖瓣反流程
度减轻
单纯MI能耐受妊娠、分娩
及产褥
2024/7/25
一 概述
总述
风湿性心脏病
3、 主动脉瓣狭窄 (AVS)
重型可发生肺水肿和低排量性心功能衰竭
4、主动脉瓣关闭不全 (AI) 重型AI可发生左心衰，易合并细菌性心内
2024/7/25
一 概述
总述
心肌炎
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失
妇产科 妊娠期合并症的妊娠合并心脏病的护理课件
处理
针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
妊娠合并心脏病的健康教育
健康教育内容
疾病知识
向孕妇和家属介绍妊娠合并心脏 病的基本知识，包括病因、症状
、治疗和预防措施等。
日常护理
指导孕妇如何进行日常护理，包 括饮食、运动、休息和心理调适
等方面的注意事项。
紧急处理
教会孕妇在出现紧急情况时如何 进行自救和他救，如心绞痛、急
心理状况评估
关注孕妇的情绪状态，评估其焦 虑、抑郁等心理问题。
01
02
病史采集
了解孕妇既往心脏病史、家族史 以及用药情况。
03
辅助检查
心电图、超声心动图、心脏标志 物检测等，以进一步了解心脏结 构和功能。
04
评估流程与注意事项
评估流程
按照病史采集、体格检查、辅助检查和心理状况评估的顺序 进行。
注意事项
控制体重、限制食盐摄入、保证充足 休息、避免情绪激动。
处理
一旦出现心衰症状，应立即就医，遵 医嘱治疗，如利尿、强心等。
感染的预防与处理
预防
保持个人卫生、定期产检、避免接触感染源。
处理
发现感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗，如抗生素治疗等。
其他并发症的预防与处理
预防
加强产检、注意饮食和运动、保持良好的生活习惯。
休息与活动指导
指导孕妇合理安排休息和活动，避免过度劳 累，保持适当的体力状态。
分娩中护理
监测生命体征
在分娩过程中，需要密切监测孕 妇的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，以及胎儿的胎心情况
。
观察症状
注意观察孕妇有无心悸、气短、胸 闷等症状，以及有无胎儿宫内窘迫 等异常情况。
针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
妊娠合并心脏病的健康教育
健康教育内容
疾病知识
向孕妇和家属介绍妊娠合并心脏 病的基本知识，包括病因、症状
、治疗和预防措施等。
日常护理
指导孕妇如何进行日常护理，包 括饮食、运动、休息和心理调适
等方面的注意事项。
紧急处理
教会孕妇在出现紧急情况时如何 进行自救和他救，如心绞痛、急
心理状况评估
关注孕妇的情绪状态，评估其焦 虑、抑郁等心理问题。
01
02
病史采集
了解孕妇既往心脏病史、家族史 以及用药情况。
03
辅助检查
心电图、超声心动图、心脏标志 物检测等，以进一步了解心脏结 构和功能。
04
评估流程与注意事项
评估流程
按照病史采集、体格检查、辅助检查和心理状况评估的顺序 进行。
注意事项
控制体重、限制食盐摄入、保证充足 休息、避免情绪激动。
处理
一旦出现心衰症状，应立即就医，遵 医嘱治疗，如利尿、强心等。
感染的预防与处理
预防
保持个人卫生、定期产检、避免接触感染源。
处理
发现感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗，如抗生素治疗等。
其他并发症的预防与处理
预防
加强产检、注意饮食和运动、保持良好的生活习惯。
休息与活动指导
指导孕妇合理安排休息和活动，避免过度劳 累，保持适当的体力状态。
分娩中护理
监测生命体征
在分娩过程中，需要密切监测孕 妇的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，以及胎儿的胎心情况
。
观察症状
注意观察孕妇有无心悸、气短、胸 闷等症状，以及有无胎儿宫内窘迫 等异常情况。
《妊娠合并心脏病》课件
《妊娠合并心脏病》PPT 课件
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
1
既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
1
既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
妊娠合并心脏病(妇产科)ppt幻灯片课件
产褥感染
心脏病患者抵抗力降低， 易发生产褥感染，表现为 发热、疼痛等症状。
心力衰竭加重
分娩期心脏负荷进一步加 重，易导致心力衰竭的加 重，危及母儿生命。
05
妊娠合并心脏病的预防与干预措施
一级预防：孕前咨询与评估
心脏病风险评估
调整生活习惯
对计划怀孕的女性进行心脏病风险评 估，包括家族史、个人病史、生活习 惯等方面。
心房颤动 室性心动过速
心脏传导阻滞
03
妊娠合并心脏病的评估与处理
孕前评估与咨询
体格检查
全面评估孕妇身体状况，包括身 高、体重、血压、心率等。
遗传咨询
针对有家族遗传倾向的心脏病， 提供遗传咨询和风险评估。
01
02
详细询问病史
了解孕妇既往心脏病史、治疗情 况、心功能状态等。
03
04
实验室检查
进行心电图、超声心动图等相关 检查，评估心脏功能。
心理辅导
为家属提供心理辅导服务，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪，建立 积极的心态面对患者的疾病和治疗过程。
感谢您的观看
THANKS
发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包 括先天性心脏病、风湿性心脏病、高 血压性心脏病、围产期心肌病等。
危险因素
除了上述病因外，以下因素也可能增 加妊娠合并心脏病的风险：贫血、感 染、内分泌失调、营养不良、过度劳 累、精神压力过大等。
护理原则与目标
保障母婴安全
确保患者在妊娠期间及分娩过程中的安全，降低母婴并发症 的发生率。
妊娠合并心脏病ppt课件
妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响
一、先天性心脏病 1、左向右分流型先天性心脏病 （1）、房间隔缺损：最常见（20%）。缺损面积＜1cm2多无症状； 缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力↓，分娩失 血等导致右→左分流，易发生心衰。宜早期人流。 （2）、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积，无其他并发症， 可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心 衰，宜早期人流。 （3）、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大量动脉血流 向肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰，宜早期人流。
常见并发症
一、心衰：心衰最易发生在妊娠3பைடு நூலகம்~34周、分娩期及产褥期。 二、亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使
病变的心脏易发生感染性心内膜炎。 三、缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀型先心病发绀加重；
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担 加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一， 是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第 一位。
妊娠对心血管系统的影响
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系 统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑）， 产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心 排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适 应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性 心肌病等血流限制性心脏病的影响。
预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消 除多不遗留器质性心脏病。
四、围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌病。 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不
《妊娠合并心脏疾病》课件
衰竭。
水肿
下肢和腹部等部位可能出现水 肿，严重时可能累及全身。
心悸
患者可能出现心悸、心慌等症 状，尤其在活动或情绪激动时 加重。
胸痛
部分患者可能出现胸痛，通常 在心前区或胸骨后，呈压迫性
疼痛或闷痛。
诊断方法与流程
病史采集
了解患者既往心脏病史 、家族史、用药史等。
体格检查
评估患者生命体征，观 察是否有水肿、肺部啰
胎儿缺氧
母亲心功能不全可能导致 胎盘灌注不足，使胎儿出 现缺氧、发育迟缓等问题 。
早产风险增加
母亲心脏疾病可能导致胎 儿早产，增加新生儿的并 发症风险。
对新生儿的影响
新生儿窒息
01
由于母亲心脏疾病可能导致胎盘功能不全或胎儿缺氧，新生儿
出生时可能出现窒息的情况。
新生儿先天性心脏病风险增加
02
患有心脏疾病的孕妇所生的新生儿先天性心脏病的风险增加。
新生儿死亡风险增加
03
患有心脏疾病的孕妇所生的新生儿死亡率相对较高。
06
妊娠合并心脏疾病的预后与展望
预后情况
妊娠合并心脏疾病患者的预后取决于 疾病的严重程度、治疗方法和孕期管 理。
及时诊断和治疗对于改善预后至关重 要，孕期密切监测和定期评估有助于 降低风险。
轻度心脏疾病患者通常能够顺利完成 妊娠和分娩，而重度患者可能面临较 高的并发症风险，如心力衰竭、肺水 肿等。
包括合理饮食、适当运动、保持 良好的作息习惯等，有助于改善
心脏功能和预防心脏疾病。
心理治疗
妊娠合并心脏疾病患者容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，心理治疗有 助于缓解不良情绪，提高治疗效果 。
定期监测
定期监测血压、心率、心电图等指 标，及时发现和处理心脏问题。
水肿
下肢和腹部等部位可能出现水 肿，严重时可能累及全身。
心悸
患者可能出现心悸、心慌等症 状，尤其在活动或情绪激动时 加重。
胸痛
部分患者可能出现胸痛，通常 在心前区或胸骨后，呈压迫性
疼痛或闷痛。
诊断方法与流程
病史采集
了解患者既往心脏病史 、家族史、用药史等。
体格检查
评估患者生命体征，观 察是否有水肿、肺部啰
胎儿缺氧
母亲心功能不全可能导致 胎盘灌注不足，使胎儿出 现缺氧、发育迟缓等问题 。
早产风险增加
母亲心脏疾病可能导致胎 儿早产，增加新生儿的并 发症风险。
对新生儿的影响
新生儿窒息
01
由于母亲心脏疾病可能导致胎盘功能不全或胎儿缺氧，新生儿
出生时可能出现窒息的情况。
新生儿先天性心脏病风险增加
02
患有心脏疾病的孕妇所生的新生儿先天性心脏病的风险增加。
新生儿死亡风险增加
03
患有心脏疾病的孕妇所生的新生儿死亡率相对较高。
06
妊娠合并心脏疾病的预后与展望
预后情况
妊娠合并心脏疾病患者的预后取决于 疾病的严重程度、治疗方法和孕期管 理。
及时诊断和治疗对于改善预后至关重 要，孕期密切监测和定期评估有助于 降低风险。
轻度心脏疾病患者通常能够顺利完成 妊娠和分娩，而重度患者可能面临较 高的并发症风险，如心力衰竭、肺水 肿等。
包括合理饮食、适当运动、保持 良好的作息习惯等，有助于改善
心脏功能和预防心脏疾病。
心理治疗
妊娠合并心脏疾病患者容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，心理治疗有 助于缓解不良情绪，提高治疗效果 。
定期监测
定期监测血压、心率、心电图等指 标，及时发现和处理心脏问题。
妊娠合并心脏病护理业务学习PPT课件
护理措施
(三)分娩期 1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。 2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗 3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱 4.降低产妇的焦虑。 (四)产褥期 1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。 清淡饮食，有便秘用缓泻剂。 2.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳； 3.建议合适的避孕方式。 4.出院指导
据不Ⅳ③心宜级夜脏妊：间⑤ 病娠不因的者能X及胸线类：进心闷胸型心行常脏而片功、任工结憋或程Ⅲ何作构醒心度级活既异端脏、或动感常坐B心Ⅲ，不超。呼功级休适有吸能以息；明，分上时显或级者仍的到、，有心窗医既心界口疗往扩呼悸条有大吸、件心新呼等衰鲜吸决史空困定、气难。。等 ④肺底部有紫少绀心量型力持心衰续脏竭性病的湿、表罗严现音重；，心咳律嗽失后常不、消肺失动。脉高压、
故不亡宜，妊故娠不。能妊娠。
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
诊断
1．妊娠合并心脏病的诊断 2．注意心：①功妊娠能前分有心级脏病及风湿热的病史。 Ⅰ3．级：妊② 一娠般心体功早力能期活异动常心不的衰受症限状的制。诊； 断 4ⅡⅢ① ②．级级轻休：：心微息③ 一一活时脏般般紫动心体体绀病后率④ 力力、即患<活 活杵心感1动动壮电者胸10稍明指图闷次对受显、有、/分限受持严耐心，制限续重悸受呼，制性的、吸活，颈心能气动休静率短<力后息脉失；20心时怒常的次无张。/悸判分不。、；适断轻，度轻气微短日；
2．风湿性心脏病
主要单纯二尖瓣狭窄多见
① 二尖瓣狭窄 ②二尖瓣关闭不全 ③主动脉瓣狭窄
④主动脉瓣关闭 不全
常左伴心有房主压动力脉↑瓣－关－闭－不急
一全轻重单一性常时般和型型纯般肺并胸能二：：二能水发腔娩耐尖能可尖妊肿房压及受瓣胜发瓣娠、扑力产妊关任生关分充、升褥娠闭妊充闭娩血房高期、不娠血不。性颤，。分全性、全心，更娩心分。衰分易。。娩发 生心衰衰。，甚至突然死
妊娠合并心脏病 PPT课件【31页】
心脏病孕产妇的主要死亡原因
心力衰竭 严重感染
防治
孕前咨询：明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定是 否可以妊娠
可以妊娠者：孕早期即开始定期产前检查
防治
妊娠期不宜妊娠者的处理：
1.早孕期--中止妊娠的最佳时间：12周以前，心衰控制以后。 （中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）
2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产 3.晚孕期--引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固
心功能分级
I级：一般体力活动不受限制 II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短、
休息时无症状 III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微
日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭 病史 IV级：不能进行任何劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难等 心衰表现
心功能分级应动态进行，每月一次。以决定可否妊娠、分娩 时机及判断预后。
力衰竭。与妊娠分娩有密切关系
病因：不详。可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良、遗
传等因素有关
临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、
浮肿等心衰症状。胸片提示心脏增大、肺淤血。心电图示左室肥大及 ST-T改变，各种心律失常。
超声心动图：心脏扩大，以左室、左房大为主，室壁运动普遍减弱，
易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄（占2/3-3/4）—易发生急性肺水肿及充血性心 衰------病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠 ， 无血流动力学 改变的轻型患者可耐受妊娠
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
妊娠期高血压疾病性心脏病
概念：妊高征孕妇以往无心脏病史及体征，而突然出现以左 心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。
妊娠合并心脏病 ppt课件
• 感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒，巨细 胞病毒
• 诊断： 有呼吸道或消化道感染史；
2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收 缩 率降低甚至心力衰竭
• 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症 • 急性心肌炎控制良好者，密切监护下可继续妊娠
4.妊高症性心此脏处为病活动主题文字
此处为副标题文字
孕期监测 • 分析疾病性质、评估心功能，决定继续妊娠
的可能性 • 建立管理档案，妊娠期间反复评估心功能 • 尤其在孕30周左右要加强监测，积极预防和
治疗心衰
促进胎儿生长此、处促为胎活动肺主成题文熟字
此处为副标题文字
• 心脏病孕妇低体重儿发生率高
• 孕期多休息、多营养、多吸氧
• 应用丹参、ATP、辅酶Q10改善微循环，增加 胎盘血量灌注
三性：原则性
主动性
灵活性
二戒：戒盲目观察
戒轻举妄动
预防
1.减轻心脏负担
• 限制体力活动，增加休息时间，保证足够睡眠 • 左侧卧位 • 情绪稳定 • 合理营养和饮食，低盐，控制体重增加<10Kg • 消除损害心功能的各种因素，如贫血、低蛋白
血症、感染、妊娠高血压疾病 • 如需输血，多次少量（150~200ml） • 如需补液，限制在500~1000ml/d，滴速
• 右向左分流型——紫绀型心脏病 • 如法乐氏四联症，艾森曼格氏综合征 对妊娠期血容量增加和血流动力学改变耐
受差， 不宜妊娠或孕早期终止妊娠
• 左向右分流型——无紫绀型心脏病 如房缺，室缺，动脉导管未闭
小——可耐受妊娠及分娩 大——肺动脉高压，右－左分流，紫绀
• 无分流型
此处为活动主题文字
此处为副标题文字
• 术后
继续心电监护 记出入量，控制补液速度和补液量 应用足量抗生素，延长用药时间 病因治疗
• 诊断： 有呼吸道或消化道感染史；
2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收 缩 率降低甚至心力衰竭
• 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症 • 急性心肌炎控制良好者，密切监护下可继续妊娠
4.妊高症性心此脏处为病活动主题文字
此处为副标题文字
孕期监测 • 分析疾病性质、评估心功能，决定继续妊娠
的可能性 • 建立管理档案，妊娠期间反复评估心功能 • 尤其在孕30周左右要加强监测，积极预防和
治疗心衰
促进胎儿生长此、处促为胎活动肺主成题文熟字
此处为副标题文字
• 心脏病孕妇低体重儿发生率高
• 孕期多休息、多营养、多吸氧
• 应用丹参、ATP、辅酶Q10改善微循环，增加 胎盘血量灌注
三性：原则性
主动性
灵活性
二戒：戒盲目观察
戒轻举妄动
预防
1.减轻心脏负担
• 限制体力活动，增加休息时间，保证足够睡眠 • 左侧卧位 • 情绪稳定 • 合理营养和饮食，低盐，控制体重增加<10Kg • 消除损害心功能的各种因素，如贫血、低蛋白
血症、感染、妊娠高血压疾病 • 如需输血，多次少量（150~200ml） • 如需补液，限制在500~1000ml/d，滴速
• 右向左分流型——紫绀型心脏病 • 如法乐氏四联症，艾森曼格氏综合征 对妊娠期血容量增加和血流动力学改变耐
受差， 不宜妊娠或孕早期终止妊娠
• 左向右分流型——无紫绀型心脏病 如房缺，室缺，动脉导管未闭
小——可耐受妊娠及分娩 大——肺动脉高压，右－左分流，紫绀
• 无分流型
此处为活动主题文字
此处为副标题文字
• 术后
继续心电监护 记出入量，控制补液速度和补液量 应用足量抗生素，延长用药时间 病因治疗
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加 强
继续妊娠应注意…
产
前 检
＜20周，1次/2周；
查
＞20 周，1次/周；
有早期心衰征象应立即住院。
孕期顺利者，应在36~38周住院。
充分休息,加强营养，4个月后限盐。 防治加重心脏负担的疾病。
防 治
（感染，贫血，心律失常，妊高征等）
心
动态观察心脏功能
衰
治疗心力衰竭
原则—减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体 交换、增加心肌收缩力、减轻心脏前后负荷。
2.必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术，孕期进 行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；
3.抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令，它可 通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新 生儿出血的危险。
学习重点
1. 妊娠合并心脏病易发生心衰的时 间及原因 2. 妊娠合并早期心衰的诊断 3. 妊娠合并心脏病的防治原则
鲜空气; 4. 肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。
4
➢非孕期：
根据病情决定是否妊娠。
➢孕期：
不宜妊娠者---- 终止妊娠； 可以妊娠者----加强监护。
妊娠耐受力判断
可以妊娠者： 心功能Ⅰ－Ⅱ级，无 心衰史，无并发症
不宜妊娠者： 心功能Ⅲ－Ⅳ级，有 心衰史、肺动脉高压、 右向左分流、严重心 律失常等
作业
1.哪些心脏病患者不宜妊娠，或在孕 早期需行治疗性人流？ 2. 妊娠合并早期心衰如何诊断? 3. 妊娠合并心脏病诱发心衰的时间及 其原因？
脉缩窄 不宜妊娠
1. 二尖瓣狭窄最多见，视程度不同，预后有很大 差异。严重狭窄 肺水肿、心衰 母儿死亡率高 2.单纯型二尖瓣关闭不全可耐受妊娠 3.主动脉瓣关闭不全一般可耐受妊娠 4.严重主动脉狭窄应手术矫正后再考虑妊娠
妊高征性心脏病：冠A痉挛（全身小A痉挛）
→心肌缺血、坏死、水肿、→心脏负担增加。 左心衰竭为主✓，早不产遗留器质性心脏病变 围类心生 肌似期 炎扩心 ：张胎 儿肌型可病心发✓✓✓✓：肌生I胎胎先病于产U死儿心G改妊前R宫窘病变娠3个内迫及任月其何他阶~ 畸段产形，后↑心6个功月能之严间重，
1.药物浓度相对偏低 2.不主张预防性使用洋地黄 3.及时停药 4.严重心衰时一边控制心衰，一边剖宫产。
妊娠晚期提前 选择分娩方式
剖宫产：可放宽剖宫产指征，胎儿偏大， 产道条件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ级者。 阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ 级，胎儿不 大，胎位➢正第一常产，程宫：颈镇条静件，吸良氧好，时防。心衰，预防感染。
辅助检查 彩超：心脏结构异常
纽约心脏病协会
主观功能量
Ⅰ级：一般体力活动不 受限制（无症状） Ⅱ级：稍受限制（心悸、 轻度气短） Ⅲ级：显著受限制，有 心衰史 Ⅳ级：不能进行任何活 动，休息时有心衰表现
客观检查
A级：无心血管病 B级：属轻度心血管病 C级：属中度心血管病 D级：属重度心血管病
1. 轻微活动后胸闷、心悸、气短; 2. 休息时P≥ 110／分、R≥ 20／分; 3. 夜间胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新
产褥期（3d）
4.子腹宫压↓增，大回、心膈血肌量骤上
升、减 量血;骤子增管宫转收缩位，回心血
2
先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
1.左向右分流型（非紫绀型）：房缺（最常见），
室缺，动脉导管未闭
2.右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症，艾森
曼格综合征
不宜妊娠
3.无分流型：轻度肺动脉狭窄能安度孕期，主动
➢第二产程：侧切助产，缩短第二产程； ➢第三产程：加压沙袋，预防产后出血，注意 补液速度。
1.产后3日内，尤其24h内仍是发生心衰的 危险时期，需充分休息、抗感染。
2.心功能＞ III级者不宜哺乳。 3.不宜再妊娠者，在产后一周行绝育术。
1.一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕 前或延至分娩后再行心脏手术；
17.1妊娠合并心脏病 ppt课件
complication in pregnancy
Cardiac Disease in Pregnancy
1
妊娠期
分娩期
孕32~34周
分产娩褥期 期
1.心产血脏后容负1量担－最增2天重加内的35时％期 （2.13心第.2回 心子－搏一心 排宫产3出血 血4程复量周量：旧↑ ↑增达((加高52003峰0％m0)l）％) 易心衰 （3／.2循3分心第 第.2平环组－率二 三循均血织产 产环3加动4程 程阻量间快周脉： ：力增液压1）子↑0加回↑－宫(流1缩105小％次)
受累者心衰的危险性很大
1.心力衰竭 2.亚急性感染性心内膜炎 3.缺氧和发绀 4.静脉拴塞和肺拴塞（高凝）
3
病 史 妊娠前心脏病史
临床症状：端坐呼吸，胸闷，气急，咯血
症 状 等
舒张期或Ⅲ级及以上收缩期杂音 EKG表现：心律失常，如房颤，传导阻滞
胸片：心脏扩大