湖州市基本医疗保险服务协议
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度、操作规程，定期组织政策、业务等培训。 甲方可组织有关部门、社会中介机构以及基本医疗（
工伤生育）保险监督员等对乙方医疗服务情况进行监 督和评价。
一、总 则
第四条： 乙方应依据国家有关法律法规及本协议的要求加强内部
管理，规范医保服务行为，制定并执行与基本医疗（工 伤生育）保险相配套的制度措施，为参保人员提供安全 、有效、方便、价廉的医疗服务。 乙方遇到新情况、新问题时，应及时向甲方进行联系、 沟通、咨询，做好有关协调落实工作。
4、协助做好医保医师的日常管理，包括医保医师服务的 计算机确认、积分制管理、诚信档案记录、违规失信处理 、信任医师评选等工作。
三、 医保医师管理
第十二条： 乙方应确保医保医师在岗，保障参保人员的
医疗服务需求。为参保人员提供医疗服务时 ，应同时上传参保人员的就医信息及经治医 师信息。 上传的经治医师信息必须准确，涉及违规扣 分或处罚的，甲方将以乙方上传的经治医师 信息为准。
三、 医保医师管理
第十三条： 非医保医师在乙方为参保人员提供医疗费用
，发生的医疗费用，基本医疗（工伤生育） 保险基金不予支付。
三、 医保医师管理
第十四条：
乙方应要求本单位医保医师规范门（急）诊病历、住院 病案书写，对参保人员因外伤就诊时，须如实、详细记 录发生时间、地点、原因及受伤经过，对不属于医疗（ 工伤生育）保险支付范围的医疗费用，先用现金支付。 参保人员有异议的，乙方应在三个工作日内告知甲方， 甲方经调查取证核实后，对符合基本医保支付范围的， 可通过医院刷卡或到甲方窗口报销的办法处理。因乙方 把关不严，将基本医疗（工伤生育）保险支付范围外的 费用，通过社会保障卡刷卡结算的，医疗（工伤生育） 保险基金不予支付。
四、医疗服务管理
四、医疗服务管理
第十七条: 乙方应严格执行首诊负责制和因病施治
的原则，做到合理检查、合理治疗、合 理用药、合理收费。保证参保人员的基
wenku.baidu.com 四、医疗服务管理
第十八条: 乙方为参保人员提供医疗服务时，应认真校验本人社会
保障卡、《证历本》，做到人、证、卡相符。办理门诊 挂号、住院登记、就诊及结账时，应使用社会保障卡， 并认真校验社会保障卡、《证历本》和不同参保人员性 质类别的区分与确认，发现社会保障卡、《证历本》有 冒用、涂改的应予以制止拒绝结算，同时做好记录并及 时通知甲方。因乙方工作人员弄虚作假、失职所发生的 医疗费用由乙方负责。
甲、乙双方应加强对参保人员和医务工作 者进行基本医疗（工伤生育）保险政策的 宣传培训，教育他们共同遵守基本医疗（ 工伤生育）保险各项政策规定。
甲、乙双方有权向对方提出改进基本医疗 （工伤生育）保险服务工作的合理化建议 ，及时向对方通报管理措施调整情况。
一、总 则
第三条： 甲方应及时向乙方通报最新的医疗保险政策及管理制
三、 医保医师管理
第十一条：
乙方在医保医师管理中应做好以下工作： 1、受理医保医师资格确认申请，协助做好医保医师资格 确认的初审工作；
2、受甲方委托，与本单位具有医保医师资格的医师签订 《市区定点医疗机构医师医保服务协议》；
3、定期组织医保医师进行医保政策培训，加强医保医师 职业技能和职业道德教育；
乙方可使用经市人力社保局审批列入当地医疗基本（工 伤生育）保险用药范围的自制制剂。
乙方因参保人员病情需要使用目录外药品或诊疗项目的 ，应告知参保人员或亲属，并签订《自理项目及费用认 同书》。
三、 医保医师管理
三、 医保医师管理
第十条: 乙方应建立医保医师的长效管理机制，积极
配合甲方做好医保医师协议管理工作。
新增定点医疗机构的医保工作人员需经甲方 培训考核合格。
二、 基础管理
第八条: 乙方应按照医保计算机系统接口技术要求配
备相应的计算机软件、硬件、刷卡键盘以及 主干和备份通信线路，并配备系统管理及维 护专业技术人员，满足参保人员就医及时刷 卡结算需求。
二、 基础管理
第九条:
乙方应严格遵守《浙江省基本医疗（工伤生育）保险药 品目录》、《浙江省医疗服务项目目录》和《浙江省基 本医疗服务价格手册》，并根据甲方中心端目录库调整 及更新做好本单位药品目录、医疗服务项目目录、疾病 库、医疗服务价格的调整及更新工作。
第五条：
一、总 则
乙方须向甲方开放全部基本医疗(工伤生育)服务数据
，允许甲方提取乙方医疗服务数据库数据。甲方应对
从乙方提取的数据做好保密措施，并不得用于基本医
疗（工伤生育）保险审核结算、稽核监管及学术研究
之外的用途。
二、 基础管理
二、 基础管理
第六条: 乙方在本单位显要位置悬挂“定点医疗机构”
和“医保定点医院诚信服务承诺”标牌，并严 格遵守《医保定点医院诚信服务承诺》，设置 “医疗（工伤生育）保险政策宣传栏”和“医 疗（工伤生育）保险投诉箱”，设置医保服务 窗口，方便参保人员就医。
二、 基础管理
第七条: 乙方应建立相应的内部管理制度，加强基本
医疗保险管理工作，应确定一名院级领导（ 或单位负责人）分管医疗保险工作，建立医 保管理工作职能科室，配备专（兼）职人员 具体负责。
湖州市基本医疗保险服务协议
一、 总 则
一、总 则
第一条： 甲、乙双方应当严格遵守《湖州市区职工基本医疗保险
规定》及相关配套政策规定，按照人力社保行政部门和 卫生行政部门确定的医疗服务范围，优化医疗保险服务 工作，提高管理水平，共同努力为参保人员提供优质高 效的医疗保险服务。
一、总 则
第二条：
四、医疗服务管理
第十九条： 乙方应加强对规定病种人员的管理，须
严格掌握规定病种范围和办理条件，出 具诊断证明及病理报告等资料须真实、 清晰、完整，并建立规定病种参保人员 的就诊台帐。
四、医疗服务管理
第二十条： 乙方应及时为符合出院条件的参保人员办
三、 医保医师管理
第十五条: 乙方应要求本单位医保医师严格掌握入
院标准，严格控制药品处方剂量，掌握 好限制用药支付范围的原则规定，不得 冒名住院、挂床住院或将不符合住院条 件的参保人员收入住院，经核实确认后
三、 医保医师管理
第十六条: 甲方将乙方医保医师的违规扣 分记录与对乙方的医保服务考 核挂钩，乙方违规的医保医师
工伤生育）保险监督员等对乙方医疗服务情况进行监 督和评价。
一、总 则
第四条： 乙方应依据国家有关法律法规及本协议的要求加强内部
管理，规范医保服务行为，制定并执行与基本医疗（工 伤生育）保险相配套的制度措施，为参保人员提供安全 、有效、方便、价廉的医疗服务。 乙方遇到新情况、新问题时，应及时向甲方进行联系、 沟通、咨询，做好有关协调落实工作。
4、协助做好医保医师的日常管理，包括医保医师服务的 计算机确认、积分制管理、诚信档案记录、违规失信处理 、信任医师评选等工作。
三、 医保医师管理
第十二条： 乙方应确保医保医师在岗，保障参保人员的
医疗服务需求。为参保人员提供医疗服务时 ，应同时上传参保人员的就医信息及经治医 师信息。 上传的经治医师信息必须准确，涉及违规扣 分或处罚的，甲方将以乙方上传的经治医师 信息为准。
三、 医保医师管理
第十三条： 非医保医师在乙方为参保人员提供医疗费用
，发生的医疗费用，基本医疗（工伤生育） 保险基金不予支付。
三、 医保医师管理
第十四条：
乙方应要求本单位医保医师规范门（急）诊病历、住院 病案书写，对参保人员因外伤就诊时，须如实、详细记 录发生时间、地点、原因及受伤经过，对不属于医疗（ 工伤生育）保险支付范围的医疗费用，先用现金支付。 参保人员有异议的，乙方应在三个工作日内告知甲方， 甲方经调查取证核实后，对符合基本医保支付范围的， 可通过医院刷卡或到甲方窗口报销的办法处理。因乙方 把关不严，将基本医疗（工伤生育）保险支付范围外的 费用，通过社会保障卡刷卡结算的，医疗（工伤生育） 保险基金不予支付。
四、医疗服务管理
四、医疗服务管理
第十七条: 乙方应严格执行首诊负责制和因病施治
的原则，做到合理检查、合理治疗、合 理用药、合理收费。保证参保人员的基
wenku.baidu.com 四、医疗服务管理
第十八条: 乙方为参保人员提供医疗服务时，应认真校验本人社会
保障卡、《证历本》，做到人、证、卡相符。办理门诊 挂号、住院登记、就诊及结账时，应使用社会保障卡， 并认真校验社会保障卡、《证历本》和不同参保人员性 质类别的区分与确认，发现社会保障卡、《证历本》有 冒用、涂改的应予以制止拒绝结算，同时做好记录并及 时通知甲方。因乙方工作人员弄虚作假、失职所发生的 医疗费用由乙方负责。
甲、乙双方应加强对参保人员和医务工作 者进行基本医疗（工伤生育）保险政策的 宣传培训，教育他们共同遵守基本医疗（ 工伤生育）保险各项政策规定。
甲、乙双方有权向对方提出改进基本医疗 （工伤生育）保险服务工作的合理化建议 ，及时向对方通报管理措施调整情况。
一、总 则
第三条： 甲方应及时向乙方通报最新的医疗保险政策及管理制
三、 医保医师管理
第十一条：
乙方在医保医师管理中应做好以下工作： 1、受理医保医师资格确认申请，协助做好医保医师资格 确认的初审工作；
2、受甲方委托，与本单位具有医保医师资格的医师签订 《市区定点医疗机构医师医保服务协议》；
3、定期组织医保医师进行医保政策培训，加强医保医师 职业技能和职业道德教育；
乙方可使用经市人力社保局审批列入当地医疗基本（工 伤生育）保险用药范围的自制制剂。
乙方因参保人员病情需要使用目录外药品或诊疗项目的 ，应告知参保人员或亲属，并签订《自理项目及费用认 同书》。
三、 医保医师管理
三、 医保医师管理
第十条: 乙方应建立医保医师的长效管理机制，积极
配合甲方做好医保医师协议管理工作。
新增定点医疗机构的医保工作人员需经甲方 培训考核合格。
二、 基础管理
第八条: 乙方应按照医保计算机系统接口技术要求配
备相应的计算机软件、硬件、刷卡键盘以及 主干和备份通信线路，并配备系统管理及维 护专业技术人员，满足参保人员就医及时刷 卡结算需求。
二、 基础管理
第九条:
乙方应严格遵守《浙江省基本医疗（工伤生育）保险药 品目录》、《浙江省医疗服务项目目录》和《浙江省基 本医疗服务价格手册》，并根据甲方中心端目录库调整 及更新做好本单位药品目录、医疗服务项目目录、疾病 库、医疗服务价格的调整及更新工作。
第五条：
一、总 则
乙方须向甲方开放全部基本医疗(工伤生育)服务数据
，允许甲方提取乙方医疗服务数据库数据。甲方应对
从乙方提取的数据做好保密措施，并不得用于基本医
疗（工伤生育）保险审核结算、稽核监管及学术研究
之外的用途。
二、 基础管理
二、 基础管理
第六条: 乙方在本单位显要位置悬挂“定点医疗机构”
和“医保定点医院诚信服务承诺”标牌，并严 格遵守《医保定点医院诚信服务承诺》，设置 “医疗（工伤生育）保险政策宣传栏”和“医 疗（工伤生育）保险投诉箱”，设置医保服务 窗口，方便参保人员就医。
二、 基础管理
第七条: 乙方应建立相应的内部管理制度，加强基本
医疗保险管理工作，应确定一名院级领导（ 或单位负责人）分管医疗保险工作，建立医 保管理工作职能科室，配备专（兼）职人员 具体负责。
湖州市基本医疗保险服务协议
一、 总 则
一、总 则
第一条： 甲、乙双方应当严格遵守《湖州市区职工基本医疗保险
规定》及相关配套政策规定，按照人力社保行政部门和 卫生行政部门确定的医疗服务范围，优化医疗保险服务 工作，提高管理水平，共同努力为参保人员提供优质高 效的医疗保险服务。
一、总 则
第二条：
四、医疗服务管理
第十九条： 乙方应加强对规定病种人员的管理，须
严格掌握规定病种范围和办理条件，出 具诊断证明及病理报告等资料须真实、 清晰、完整，并建立规定病种参保人员 的就诊台帐。
四、医疗服务管理
第二十条： 乙方应及时为符合出院条件的参保人员办
三、 医保医师管理
第十五条: 乙方应要求本单位医保医师严格掌握入
院标准，严格控制药品处方剂量，掌握 好限制用药支付范围的原则规定，不得 冒名住院、挂床住院或将不符合住院条 件的参保人员收入住院，经核实确认后
三、 医保医师管理
第十六条: 甲方将乙方医保医师的违规扣 分记录与对乙方的医保服务考 核挂钩，乙方违规的医保医师