人工气道管理分析
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人工气道的湿化 VAP的预防
5
常见人工气道的类型
不确定人工气道 鼻咽通气道 喉罩
口咽通气道
确定人工气道
气管切开 气管食管联合通气管
气管插管
口咽通气管通常呈“ S ”形， 可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气 道辅助物，易于插入，其作用在于防止舌后坠
口咽通气道
口咽通气道
气道保护性机制受损
昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受
损，易发生误吸及分泌物潴留
气道分泌物潴留 咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留
实施机械通气
紧急建立人工气道的指征
深昏迷、镇静过深
呼吸衰竭或呼吸停止
心跳骤停
严重气道痉挛、气道异物梗阻
误吸或有误吸危险 难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 意外拔管
患者的自尊受到影响
影响患者的语言交流
抑制正常咳嗽反射 破坏呼吸道正常防御机制
人工气道的管理目标
预防可能引 保持呼吸道 的持续通畅
维持人工气
道的功能
起的并发症
一、人工气道导管的护理
气管插管导管的护理
气管切开导管的护理
人工气道固定方法
胶布固定法 寸带或绳带固定法 支架固定法
人工气道固定注意事项
气囊是否需要定期放气
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目 的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主 要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加
1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，
鼻咽通气道
喉 罩
喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，
尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管 经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于 解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系 统损伤。
喉 罩
喉 罩
确定性人工气道
咽气囊
侧孔
端孔
气管切开套管
气管插管
食管气管联合通气管
人工气道对患者不良影响
（指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
气道分泌物的清除—吸痰管的选择
吸痰wk.baidu.com材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管
监测SpO2升高 ETCO2、纤维支气管镜、X拍片
人工气道固定注意事项
注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布， 防止皮肤、粘膜损伤。
易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、
耳廓上部、颈部。
人工气道固定注意事项
老年患者、门齿缺损者需使用加固材料 剧烈咳嗽、翻身时及时扶持气管导管与呼吸机管路
人工气道的管理
襄阳市中心医院重症医学科
人工气道的概念
人工气道：是指经口、鼻或直接经气管置入
导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及
进行肺部疾病的治疗。
建立人工气道的目的 ：保证呼吸道的通畅；
保护气道，预防误吸；便于呼吸道分泌物的
清除；为机械通气提供封闭通道。
建立人工气道的指征
上呼吸道梗阻
口鼻腔或喉部损伤、异物或分泌物潴留
导管的固定与病床、呼吸机管路固定密切相关，病
床保持固定常态，呼吸机管路勿固定在床护栏上
口唇、面部皮肤病变患者注意保护破损皮肤
球拍
充气手套
二、人工气道气囊的管理
气囊的作用:
机械通气时，保证潮气量
防止口腔分泌物及胃内容物误吸
协助气管导管的固定
气囊应该充气多少
气囊压力过大 气囊压力过小
固定寸带松紧适宜，动态调整
打死结，防止松脱。
每班评估并记录导管插管深度，当面测量交
接。（一看、二量、三记）（注意角度、深
度、长度）
气管插管合适位置
• 导管尖端距隆突2-4CM，外露长度5-7CM
气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机
连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区 确认有无呼吸音并是否对称
气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿 误吸、漏气
气囊内压力监测方法
不应常规放气
推荐的气囊压力
• 气囊内压力于 25-30 cmH2O之间
-- Diaz E. Respir Care,2005;50:900–906 -- Hess DR. Respir Care,2005;50 :497–510
气囊应该充气多少
新插管
患者口腔有气泡冒出提示气囊充气不足
三、人工气道内分泌物的吸引
吸痰时机的掌握
非定时性吸痰技术
吸痰管的选择
吸痰的方式
气道分泌物的清除—吸痰时机？
常规性 患者评估
vs
需要性
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变
了误吸的可能性。
3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足， 引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
气囊是否需要定期放气
5、如果出现要频繁给气囊加气才能维持气 道封闭的情况，可能是 气囊或气囊管有破损：更换导管 气囊管末端阀门失灵：在气囊管末端连接 一个三通管代替阀门 导管位置不正确，气囊位于声门以上：重
调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过 低使气囊与气管之间出现间隙。 正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大 时，此时能够有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常 称为“最小封闭压力（MOP）”。
相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。
气囊应该充气多少
经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV） 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不 到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注 气，直到再吸气时听不到漏声为止 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影 响潮气量。
人工气道应用中存在问题
1、套囊漏气
2、位置不正确
6、口腔溃疡
7、气道出血
3、痰/血堵塞
4、湿化问题
8、局部黏膜坏死
9、意外脱管
5、呼吸机相关肺炎
10、院内交叉感染
缺乏责任心
B
评价标准 不可定量
A
C
操作不规范
气道 问题
E
D
经验不足
医护合作
主要内容
1
2
人工气道导管的护理
人工气道气囊的管理
3
4
气道内分泌物的吸引
5
常见人工气道的类型
不确定人工气道 鼻咽通气道 喉罩
口咽通气道
确定人工气道
气管切开 气管食管联合通气管
气管插管
口咽通气管通常呈“ S ”形， 可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气 道辅助物，易于插入，其作用在于防止舌后坠
口咽通气道
口咽通气道
气道保护性机制受损
昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受
损，易发生误吸及分泌物潴留
气道分泌物潴留 咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留
实施机械通气
紧急建立人工气道的指征
深昏迷、镇静过深
呼吸衰竭或呼吸停止
心跳骤停
严重气道痉挛、气道异物梗阻
误吸或有误吸危险 难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 意外拔管
患者的自尊受到影响
影响患者的语言交流
抑制正常咳嗽反射 破坏呼吸道正常防御机制
人工气道的管理目标
预防可能引 保持呼吸道 的持续通畅
维持人工气
道的功能
起的并发症
一、人工气道导管的护理
气管插管导管的护理
气管切开导管的护理
人工气道固定方法
胶布固定法 寸带或绳带固定法 支架固定法
人工气道固定注意事项
气囊是否需要定期放气
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目 的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主 要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加
1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，
鼻咽通气道
喉 罩
喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，
尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管 经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于 解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系 统损伤。
喉 罩
喉 罩
确定性人工气道
咽气囊
侧孔
端孔
气管切开套管
气管插管
食管气管联合通气管
人工气道对患者不良影响
（指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
气道分泌物的清除—吸痰管的选择
吸痰wk.baidu.com材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管
监测SpO2升高 ETCO2、纤维支气管镜、X拍片
人工气道固定注意事项
注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布， 防止皮肤、粘膜损伤。
易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、
耳廓上部、颈部。
人工气道固定注意事项
老年患者、门齿缺损者需使用加固材料 剧烈咳嗽、翻身时及时扶持气管导管与呼吸机管路
人工气道的管理
襄阳市中心医院重症医学科
人工气道的概念
人工气道：是指经口、鼻或直接经气管置入
导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及
进行肺部疾病的治疗。
建立人工气道的目的 ：保证呼吸道的通畅；
保护气道，预防误吸；便于呼吸道分泌物的
清除；为机械通气提供封闭通道。
建立人工气道的指征
上呼吸道梗阻
口鼻腔或喉部损伤、异物或分泌物潴留
导管的固定与病床、呼吸机管路固定密切相关，病
床保持固定常态，呼吸机管路勿固定在床护栏上
口唇、面部皮肤病变患者注意保护破损皮肤
球拍
充气手套
二、人工气道气囊的管理
气囊的作用:
机械通气时，保证潮气量
防止口腔分泌物及胃内容物误吸
协助气管导管的固定
气囊应该充气多少
气囊压力过大 气囊压力过小
固定寸带松紧适宜，动态调整
打死结，防止松脱。
每班评估并记录导管插管深度，当面测量交
接。（一看、二量、三记）（注意角度、深
度、长度）
气管插管合适位置
• 导管尖端距隆突2-4CM，外露长度5-7CM
气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机
连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区 确认有无呼吸音并是否对称
气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿 误吸、漏气
气囊内压力监测方法
不应常规放气
推荐的气囊压力
• 气囊内压力于 25-30 cmH2O之间
-- Diaz E. Respir Care,2005;50:900–906 -- Hess DR. Respir Care,2005;50 :497–510
气囊应该充气多少
新插管
患者口腔有气泡冒出提示气囊充气不足
三、人工气道内分泌物的吸引
吸痰时机的掌握
非定时性吸痰技术
吸痰管的选择
吸痰的方式
气道分泌物的清除—吸痰时机？
常规性 患者评估
vs
需要性
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变
了误吸的可能性。
3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足， 引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
气囊是否需要定期放气
5、如果出现要频繁给气囊加气才能维持气 道封闭的情况，可能是 气囊或气囊管有破损：更换导管 气囊管末端阀门失灵：在气囊管末端连接 一个三通管代替阀门 导管位置不正确，气囊位于声门以上：重
调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过 低使气囊与气管之间出现间隙。 正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大 时，此时能够有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常 称为“最小封闭压力（MOP）”。
相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。
气囊应该充气多少
经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV） 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不 到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注 气，直到再吸气时听不到漏声为止 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影 响潮气量。
人工气道应用中存在问题
1、套囊漏气
2、位置不正确
6、口腔溃疡
7、气道出血
3、痰/血堵塞
4、湿化问题
8、局部黏膜坏死
9、意外脱管
5、呼吸机相关肺炎
10、院内交叉感染
缺乏责任心
B
评价标准 不可定量
A
C
操作不规范
气道 问题
E
D
经验不足
医护合作
主要内容
1
2
人工气道导管的护理
人工气道气囊的管理
3
4
气道内分泌物的吸引