医学影像-新生儿肺部常见疾病的X线诊断

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女，1h，35+2W早产儿，双 胞胎之大。羊水清，评分10’10’，生后5分钟，两肺呼吸音 低。
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女，10min，34+6周，剖宫产 早产儿，双胞胎之小。羊水清，
评分10’-10’。
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图1 32周早产儿，男婴，高危儿， 前二胎均死亡。产后15min钟摄胸 片示两肺呈弥漫性细颗粒状密度增
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Ⅰ级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。 Ⅱ级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影。 Ⅲ级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影。 Ⅳ级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张。
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（3）重度：Ｘ线表现为病灶呈片团状、云絮状融合阴影， 广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重
度肺气肿，可有节段性肺不张，可并发气漏，表现为纵隔积气
和／或气胸，心脏影常增大，肺部恢复正常常需1～3周。
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２、胸部Ｘ线病灶形态有以下几种：
⑴ 粗颗粒状和斑片状阴影：表现为边缘清楚之粗颗粒状阴影， 大小不一，直径约2～5mm，密度较高，为胎粪阻塞支气管和肺 泡腔，伴灶性不张所致，具一定特征性。斑片状模糊阴影为羊水
可将本病分为三型：
（1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影 扩散，轻度肺气肿，病变一般于2～3天内吸收。
（2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见斑片 状模糊阴影，密度较淡，同时常伴明显肺气肿，肺野透
光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。病变一般于１周内
吸收。
（3）重度：Ｘ线表现为斑片状融合阴影，广泛分布 于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度
肺充气不均有关。
⑶两肺透亮度减低 Ｘ线表现为两肺透亮度不同程
度减低，肺纹理结构不清，无支气管充气征。考虑与呼
吸中枢未发育成熟、呼吸暂停，肺充气不足有关。
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㈥早产婴肺的并发症：
⑴肺不张或吸入性肺炎： Ｘ线表现为胸片复查时两肺内中带和肺底部出现密
度较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张 时病灶边缘可清晰。 ⑵新生儿肺透明膜病：
肺部听诊有粗湿啰音。
⑷并发肺透明膜病时，出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟和吸
气性三凹症、青紫，两肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音，为早产婴
死亡最常见的原因。体重愈低，胎龄愈小，肺透明膜病的发生率愈
高，死亡率亦愈高。
⑸当并发支气管肺发育不良时则表现为患婴对氧依赖及青紫缺
氧。
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Ｘ线表现：
⑴弥漫性细颗粒状影 Ｘ线表现为两肺轻度到中度
的弥漫性细颗粒状影，边缘清晰，一般于随访中48小 时内迅速消失。考虑与肺泡未发育成熟和肺泡间质增厚
有关。
⑵下肺野淡片状影或伴肺门区条索状阴影 Ｘ线表
现为两下肺内淡片状阴影及肺内带自肺门向外散射之条
索状影，于随访中在短期内迅速吸收消失。考虑与肺泡
液清除运转功能低下、延迟清除及与两下肺叶扩张差、
(2) 无围产期窘迫史及产时窒息史； (3) 出生复苏后无呼吸困难症状，仅表现为呼吸音低、 呼吸不规则或呼吸暂停；
(4)Ｘ线表现为两肺野透亮度不同程度减低，或两肺弥 漫性细颗粒状影，或两下肺淡片状影伴肺门区索条状阴
影；
(5)经Ｘ线随访始终无支气管充气征； (6)给予间歇给氧，随访于短期内吸收消散者。
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㈣
临床表现：
⑴据文献报道，在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿
的5％左右，但西方国家的发生率远甚于我国，常在10%左右。 ⑵早产婴肺临床上均见于体重极低新生儿（1500g以下），无
呼吸困难症状。无宫内窘迫史和产时窒息史，多表现为出生复苏后
呼吸音低、呼吸暂停、心率缓慢或呼吸节律不整等。
⑶早产婴肺并发吸入性肺炎时，可出现呼吸困难、气促和青紫，
Ｘ线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状 和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。 ⑶支气管肺发育不良：
X线表现为两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成、 线状及网状阴影 。
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诊断标准：
符合下列几点，可诊断为早产婴肺：
(1) 胎龄 28～36周早产儿、低体重儿，特别是体重低 于1500g者及双胞胎婴儿；
部Ｘ线表现程度，参照徐赛英等的标准，可将MAS分为轻、中、 重三型：
（1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散， 轻度肺气肿，心影正常，肺部病变于1～3天内常有明显吸收。 （2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状 密度不规则增高阴影，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，
肋间肺膨出和膈影下降。
高影，以右下肺野为著。
图2 34周早产儿，女婴，双胞胎A。呼吸不 均，产后25min钟摄胸片示左肺门部可见索条 状阴影，右下肺野可见淡片状密度增高阴影。
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根据胸部Ｘ线表现程度，参照徐赛英等的标准，
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Ｘ线表现：
吸入的胎粪一般在生后4小时后到达肺泡，胸部Ｘ线才能 出现特征的表现。约85%MAS患儿X线征像在生后48小时最为 明显，但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。 １、Ｘ线征象因吸入量和胎粪羊水相对含量而异，根据胸
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肺气肿，可并发间质性肺气肿和气胸。病变于１周左右
大部吸收。
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男，1h，羊水清（临床未提供）， 生后气促，呼吸65次/分，两肺呼 吸音粗，可闻及湿性罗音。
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女，20min，羊水清（临床未提供）， 35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸 音低，有无罗音临床未提供。