慢性咳嗽中医诊疗规范
儿科小儿支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿支气管炎支气管炎是小儿时期常见病、多发病，有急性和慢性两种，属中医“咳嗽”、“咳喘”范畴。
多由外感风寒或风热犯肺以及痰浊、痰热内生所引起。
初起以邪实为主，日久脾气肺阴均伤,能转成虚证或虚中夹实的病证。
治不及时,咳嗽（喘）反复发作，会影响小儿的健康与生长发育。
【诊断】1.急性支气管炎起病急，有恶寒、发热、咽痛、干咳，1〜2天后有少量黏痰，以后痰量多，颜色转黄或白色，黏稠难出。
如出现鼻煽气急，高热不降，注意并发肺炎。
2 .慢性咳嗽，有反复发作和受凉发病史。
3 .两肺呼吸音粗糙，或有干啰音、痰鸣音。
胸部X线检查，一般均在正常范围，或见肺纹理增粗。
4 .若反复发作，迁延不愈，咳喘痰鸣者，要注意转成支气管哮喘或喘息性支气管炎。
【治疗】本病的治疗方法，过去以内服药为主，近年来发展了敷贴疗法、拔罐疗法、雾化吸入疗法，以及香囊佩戴预防外感等外治疗法，可以缩短病程，减轻症状;采取了预防措施，能够减少发病和降低复发率。
一、辨证论治小儿咳嗽，主要分外感、内伤两大类，由外感风寒风热致病的，称为外感咳嗽；若反复发作，脾肺气阴皆伤，痰热、痰浊内生的，称为内伤咳嗽。
1.外感咳嗽（1）风寒咳嗽：咳嗽频作，干呛或有稀白痰，畏寒发热，鼻塞流涕，喉痒，苔白，脉浮。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药举例：杏苏散加减（参见上呼吸道感染节）。
加减：寒重、咳甚或喘，加制麻黄4〜5g。
发热无汗，表寒重者，加荆芥、防风各6go（2）风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口干咽痛，鼻流浊涕，伴发热头痛，微汗出，舌苔薄黄，脉数。
此风热犯肺，宣肃失常。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药举例：桑菊饮加减。
桑叶、菊花、杏仁、连翘各IOg,甘草3g,桔梗、薄荷各5g,芦根30g。
加减：发热、口渴重，加生石膏30g,黄苓IOg0气粗、喉间痰声辘辘，加射干6g,摹茄子6g,制麻黄5g,或用碟石滚痰丸（包煎）12g,去桔梗、薄荷。
2.内伤咳嗽（1）痰热咳嗽：咳嗽阵作，痰稠色黄，咽干口渴，舌红苔薄，脉细数。
慢性咳嗽的病因与有效治疗方法
变异性哮喘
以咳嗽为唯一或主要症状，无喘 息、气促等典型哮喘表现的特殊 类型哮喘。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空 气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分 患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发 作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经 采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有 疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动 剂和茶碱类则可缓解。
空气污染
长期吸入有害气体或颗粒物质，如二 氧化氮、臭氧、颗粒物等，也可引起 COPD和咳嗽。
胃食管反流病（GERD）
胃酸反流
GERD患者胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起咳嗽。
食管黏膜损伤
长期胃酸反流可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变，加重咳嗽症状。
03
有效治疗方法探讨
针对呼吸道感染的治疗措施
提高患者对疾病认识，加强自我管理能力
了解慢性咳嗽的基本知识
向患者介绍慢性咳嗽的定义、常见病因、症状表现等，帮助患者 正确认识疾病。
掌握自我监测技能
教育患者如何观察咳嗽症状的变化，记录咳嗽日记，以便及时发现 病情变化。
提高治疗依从性
向患者解释治疗的重要性和必要性，指导患者按时服药、定期随访 ，提高治疗依从性。
改善生活习惯，降低危险因素暴露水平
戒烟限酒
吸烟和饮酒是慢性咳嗽的危险因素之一，建议患者戒烟限酒，减 少呼吸道刺激。
避免过敏原和刺激物
避免接触过敏原和呼吸道刺激物，如粉尘、花粉、化学物质等。
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流通，减少室内空气污染。
定期进行健康检查，及时发现并处理问题
慢性咳嗽的病因调查及其中医证型分布规律探讨
中医术 语规 范 化 ．根 据研 究 目的和 文献 调 研结 果
哮 喘学 组 制定 的《 咳嗽 的诊 断 和治 疗 指 南 （ 案 ） 草 》
…中慢性 咳嗽 的诊 断标 准 。
１３ 纳 入标 准 ．
① 年龄 １ 以上患 者 。性 别 不 ５岁
断与治疗指南 ， 具体如下 ： 仔细询 问病史 和体 ①
格检查 ；② 胸部 ｘ线检查 ；③ 诱导痰细胞学检
中医证 型 分 布规 律 ．为 中医治 疗慢 性 咳嗽 立 法 处 方 提供 客 观依 据 。 １ 临床 资 料
包括 鼻窦 Ｘ线 平 片或 Ｃ 、 Ｔ 胸部 Ｃ 、 Ｔ 电子 胃镜 、 钡餐
食 管摄 片 、 气管 镜 检查 、 咽镜 检 查 和心 脏 检查 支 鼻
等； 根据检查结果和治疗反应确立病 因诊断。 ⑧
行 采集 、整理 、归 纳 ，并 结合 国家 中 医药 管 理局
１２ 诊 断 标 准 ．
符 合 中华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会
１９ 制定 的《 ９７年 中医临 床 诊疗 术 语 ： 证候 分 册 》２ 【、 ］ 高 等 医药 院 校 《 医诊 断 学 》 《 医 内科 学 》 ６ 中 、中 第
周后 仍 咳嗽 者 。
２２２ 数据处理方法 －Ｉ
① 数据库的建立。 将患者
１ 排除标 准 ① 不能配合调查者 ；② 年龄小 ． ４ 于１ ５岁的患者 ； 合并 有心血管 、 、 ③ 肾 肝和造血
的各项 指 标 作为 变 量输 入 计 算 机 。 立 Ｓ Ｓ 建 Ｐ Ｓ数 据
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
库 。② 指标 描 述性 分 析 。首 先 对所 有症 状 、 象 、 舌
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法「范本」
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法「范本」经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文简介：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。
现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。
目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。
中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文内容：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。
现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。
目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。
中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传统中医重视辨证论治，其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端。
经方在慢性咳嗽中广泛运用，其治疗重点在于方证对应。
该文通过从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法，并附医案3则，以供同道指正。
关键词：慢性咳嗽；经方；思路；方法。
慢性咳嗽是指病程8周的咳嗽，通常根据胸部X线检查有无异常可分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者[1-4].慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，尤其是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，极易被误诊误治，或因诊断不明重复接受各种检查，或者长期使用多种抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，不仅不能及时解除患者痛苦，反而增加了患者的经济负担[1,5].中医学无慢性咳嗽之病名，根据其病程、发病特点，归属于久咳、久嗽、顽咳等疾病范畴。
如隋巢元方在《诸病源候论久咳嗽候》记载：久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也.而在张仲景《金匮要略》中诸多章节条文述及了慢性咳嗽的辨证论治，如痰饮咳嗽病脉证治、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治、痰饮咳嗽病脉证并治等篇，其所用方药体现在各篇所论疾病的具体治法中，并自成一体，有着独特的理论体系和实践经验。
中医慢性支气管炎患者的诊疗规范
中医慢性支气管炎患者的诊疗规范一、临床表现慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。
如患者每年咳嗽、咳痰达三个月以上，连续2年或更长，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。
其起病缓慢、病情较长，主要症状：①慢性咳嗽：随病情发展可终身不愈。
常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
②咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
急性发作期痰量较多，可有脓性痰。
③气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动或休息时也感到气短。
④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
二、治疗方法1.天灸疗法【药物】白芥子、甘遂、麻黄、延胡索、细辛、半夏等。
【主穴】初伏：大椎、肺俞、天突、心俞。
中伏：大杼、身柱、膻中、肾俞。
末伏：定喘、风门、璇玑、脾俞。
【操作】以上各药按比例研粉后，装瓶密封备用。
使用时用新鲜姜汁调成膏状，穴位常规消毒，取黄豆大小的药膏，用4cm×4cm胶布固定于上述穴位上。
每伏天各贴药一次，双侧取穴。
若中伏天为20天时，在中伏第2个10天内加贴1次。
成年人每次贴敷6～8h，儿童应根据年龄酌减，贴药后皮肤有痒感、灼痛感，若皮肤出现水疱，应注意保护创面，避免抓破引起感染。
3年为1个疗程。
2.穴位注射【操作】发作期兼有痰热着用鱼腥草注射液；肺脾气虚者用黄芪注射液。
患者取俯卧位或反坐俯伏于椅背上，选用肺俞、定喘、膈俞、脾俞等穴，常规消毒后，用5ml注射器，6.5号针头抽取上液，根据患者胖瘦决定进针深度和药量，每穴一般为1～2ml。
治疗时间一般以夏至到三伏天为宜，发作期可随时治疗。
3.穴位敷贴疗法【药物】黄芪、麻黄、桔梗、鱼腥草、金银花、细辛、白芥子、延胡索等。
【主穴】中府（双侧），膻中，定喘，肺俞，膏育（双侧）。
【操作】将药物研磨成细粉，加生姜汁、蜂蜜调成糊状，密封保存。
治疗在每年夏天的初、中、末三伏进行，每伏的第1天敷贴1次（每10天敷贴1次）。
中医科常见病诊疗规范
目录面瘫病（面神经炎）诊疗方案 (1)中风病（脑梗死）急性期诊疗方案 (4)眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案 (11)头痛（偏头痛）诊疗方案 (17)胃疡（消化性溃疡）诊疗方案 (22)胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案 (28)吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案 (33)心悸（心律失常—室性早搏）诊疗方案 (37)病毒性心肌炎诊疗方案 (41)消渴病（2型糖尿病）诊疗方案 (46)消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）诊疗方案 (52)消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案 (58)风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案 (65)咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案 (70)肺癌诊疗方案 (74)胃癌诊疗方案 (79)乳岩诊疗方案 (83)臁疮（下肢溃疡）诊疗方案 (86)乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案 (90)脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案 (95)水火烫伤（烧伤）诊疗方案 (100)腰椎间盘突出症诊疗方案 (106)盆腔炎诊疗方案 (113)痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案 (119)胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案 (124)小儿肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 (128)小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案 (133)小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 (139)项痹（颈椎病）诊疗方案 (145)中风后遗症诊疗方案 (150)暴聋（突发性聋）诊疗方案 (156)鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案 (161)慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案 (165)白疕（寻常性银屑病）诊疗方案 (169)粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案 (240)蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案 (174)外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案 (178)眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案 (182)面瘫病（面神经炎）诊疗方案一、概述：分为周围性和中枢性面瘫，其中周围性面瘫发病率最高，多由受风受寒或某些病毒侵犯神经系统引起，最终造成的面神经功能丧失。
发生病变的一侧面部表情动作减弱或消失，口歪眼斜、口角下垂，口角流涎，眼角扩大，闭眼不能、流泪，不能皱眉﹑露牙齿，耳后疼痛，耳鸣等。
慢性咳嗽的诊断标准
慢性咳嗽的诊断标准慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽，这种咳嗽可能是由多种疾病引起的，包括慢性支气管炎、哮喘、鼻窦炎、肺结核等。
因此，对慢性咳嗽的诊断需要进行全面的评估和分析。
以下是慢性咳嗽的诊断标准，供临床医生参考。
一、详细病史询问。
对患者进行详细的病史询问是诊断慢性咳嗽的首要步骤。
医生需要了解患者的咳嗽持续时间、咳嗽的性质（是否伴有痰、痰的颜色和性状）、是否有发热、咳嗽的诱因（如接触过有害气体、粉尘等）、是否有过敏史、家族史等。
这些信息有助于医生初步判断患者的病情，并有针对性地进行后续检查。
二、体格检查。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸频率和节律、测量体温、观察皮肤黏膜等，以了解患者的肺部情况和全身状况。
特别需要注意的是观察患者是否有呼吸困难、气促、胸痛等症状，这些症状可能与慢性咳嗽的病因有关。
三、肺功能检查。
肺功能检查是诊断慢性咳嗽的重要手段之一。
通过肺功能检查可以了解患者的肺活量、通气功能、气道阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在哮喘、慢性支气管炎等肺部疾病。
此外，还可以通过肺功能检查评估患者的肺部功能状态，为后续治疗提供依据。
四、影像学检查。
影像学检查包括X线胸片、CT扫描等，可以帮助医生了解患者的肺部结构和病变情况。
通过影像学检查可以排除肺部感染、肿瘤等引起的慢性咳嗽，并对慢性支气管炎、肺气肿等疾病进行评估。
五、痰液检查。
对患者的痰液进行细菌培养、病毒检测、真菌检测等，有助于排除感染性疾病引起的慢性咳嗽，并为后续治疗提供依据。
六、过敏原检测。
部分慢性咳嗽患者可能是由过敏引起的，因此需要进行过敏原检测。
通过皮肤试验或血清特异IgE检测，可以了解患者对各种过敏原的敏感性，为避免过敏原接触和过敏治疗提供依据。
综上所述，诊断慢性咳嗽需要进行全面的评估和分析，包括详细的病史询问、体格检查、肺功能检查、影像学检查、痰液检查和过敏原检测等。
在诊断过程中，医生需要综合各项检查结果，排除其他疾病，明确慢性咳嗽的病因，为患者制定个体化的治疗方案提供依据。
中医内科支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管炎支气管炎有急、慢性的区别。
急性气管-支气管炎，因病毒和细菌感染、物理和化学性刺激（如过冷空气）或寄生虫（如钩虫、蛔虫等幼虫）所引起。
慢性支气管炎可以由急性支气管炎迁延而成，也与大气污染（如化学气体）、各种粉尘、吸烟与过敏等因素有关。
本病以咳嗽为主症，属于中医学“咳嗽”范畴。
急性的属外感暴咳，慢性的属内伤久咳，多因人体正气不足，气候多变，尤其冬春季节，外邪从口鼻侵犯于肺，肺气宣降功能失常而发生咳嗽；如反复发作，久延不愈，可导致肺气亏虚，痰饮伏肺，而形成咳喘。
【诊断要点】1.急性支气管炎，初起类似上呼吸道感染症状，先有喉痒干咳，广2天后咳出少量黏痰或稀薄痰，逐渐转为黄脓痰或白黏痰，可持续2~3周。
2 .慢性支气管炎，多有长期反复咳嗽病史，秋、冬天气寒冷时易于复发或加重，早晚咳嗽较剧，痰多为白色清稀或黏液样。
此为单纯型，如伴哮鸣者则为喘息型。
病程可分为急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期。
如咳嗽频繁，咳吐黄脓或白稠痰，伴有发热的，应考虑继发感染；如兼见气喘、气短的，应考虑合并有肺气肿。
3 .检查听诊时两肺呼吸音粗糙或有散在性干、湿啰音（湿啰音以肺底部较多）；在慢性喘息性支气管炎病人并可听到哮鸣音。
血液检查白细胞总数及中性粒细胞百分率，在急性支气管炎及慢性支气管炎继发感染时可以增高。
4 .老年人、婴儿或体质衰弱的病人，如见发热较甚、气喘、肺部听诊有湿啰音等情况，提示可能并发支气管肺炎，可作肺部X线检查。
【治疗】一、辨证论治根据外感新病和内伤久病的不同，临床上可分为风寒、风热、痰湿、寒饮等证型施治。
1.风寒起病较急，咽痒咳嗽，咯痰稀白或黏，并有鼻塞、流涕，或有恶寒、发热、头痛、四肢酸痛等症，舌苔薄白，脉浮（相当于急性支气管炎早期）。
治法：疏风散寒，宣肺化痰。
方药举例：止嗽散加减。
苦杏仁IOg,枯梗6g,前胡10g,金沸草10g,紫WlOg,甘草3g。
加减：胸闷，泛恶、痰多、苔白腻者，加法半夏10g,橘皮6g,伴有气喘、喉间痰鸣者，去桔梗；加麻黄5g,佛耳草15g。
咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
万方数据主垡缱蕉塑壁亟苤查垫！！生ｉ旦筮！！鲞筮！塑垦ｂ垫』！！！壁垦竺Ｐ堑堕！：丛盟垫！鱼ｚ！垫：！！ｔ塑！：ｉ推荐、弱推荐和没有明确推荐意见”３个级别，分别用１、２和３表示。
证据群（ｅｖｉｄｅｎｃｅｂｏｄｙ）质量评价方法主要是根据ＧＲＡＤＥ方法，随机对照试验开始被定为高质量证据，观察性研究被定为低质量证据，然后根据是否存在研究缺陷、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚５种降级因素，或是否存在效应量大、剂量反应和所有合理的混杂偏倚增加对估计效应的把握度３种升级因素，综合评价后由关键结局对应的证据质量来确定最后证据质量等级。
如果纳人证据是已发表的系统评价／Ｍｅｔａ分析，则其质量评价采用ＡＭＳＴＡＲ量表进行评价，在１１项条目中满足９条者确定为高质量的系统评价／Ｍｅｔａ分析。
推荐方向和强度根据综合证据质量、利弊平衡、患者价值观和意愿，以及资源花费来确定¨引。
指南制定小组召开多次全体共识会议，对每个具体问题和干预措施进行了充分的讨论。
最后通过修改后的德尔菲法和ＧＲＡＤＥ表格进行投票表决。
投票需遵守以下规则¨４Ｉ：第一，对持续存在分歧的部分，推荐或反对某一干预措施至少需要获得５０％的参与者认可，且持相反意见的参与者比例需低于２０％，未满足此项标准将不产生推荐意见。
第二，一个推荐意见被列为强推荐而非弱推荐，则需要得到至少７０％的参与者认可。
６．利益关系与冲突的声明：本指南制定过程中，所有参与本指南专家研讨会的专家、指南工作组成员均已签署书面声明，与医药企业不存在指南相关的利益冲突。
７．指南实施中的有利因素和不利因素估计：（１）有利因素：①随着循证医学的思想在中国呼吸科医生中的普及和深入，对高质量的循证指南的客观需求日益提高；②咳嗽是临床上患者求诊最常见的症状，大量患者得不到有效诊治，严重影响患者的生活质量，并造成沉重的经济负担，咳嗽循证诊治指南有着很好的临床应用需求；③前两版咳嗽指南的推广应用为本次指南的实施奠定了良好基础。
咳嗽诊疗指南2018
EB
1．诊断标准： (1)慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。 (2)X线胸片正常。 (3)肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF日平均变异率正常。 (4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5％。 (5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。 (6)口服或吸入糖皮质激素有效。 2．治疗：对糖皮质激素反应良好，首选ICS治疗，持续应用8周以上。初始治 疗可联合应用泼尼松口服每天10-20 mg，持续3-5 d。
随症状等可为慢性咳嗽病因诊断提供线索。
查体
✓包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉 鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音等。也要注意是否存 在心界扩大、早搏、瓣膜区器质性杂音等心脏体征。
✓多数慢性咳嗽患者无异常体征。
辅助检查
1.x线胸片：为各类咳嗽的常规检查。如发现明显病变，根据病变特征进行诊 治。无明显病变者则按咳嗽诊断流程进行处理。
治疗1周，症状缓解后改用ICS或联合β受体激动剂治疗。美敏伪麻溶液和复方甲氧那明可用于UACS／ PNDS、AC和PIC等的经验治疗。 4．咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗菌药物。多数病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗菌药物。 5．UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗疗程为1-2周，GERC至少2-4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。 治疗有效者，继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。 6．经验治疗有一定的盲目性，应注意排除支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。经验性治疗无效者，应及 时到有条件的医院进行相关检查明确病因。
咳嗽诊疗指南(2018)
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
概述
✓按病程咳嗽可分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)， 按性质又可分为干咳与湿咳(每天痰量>10 m1)。
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范方案
慢性阻塞性肺疾病一、定义:慢性阻塞性肺病是一种可以通过气流受限的特征来预防和治疗的疾病。
气流受限不是完全可逆的，是进行性发展的，与肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺部，但也可引起全身(或肺外)不良反应。
与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。
检查慢性支气管炎、肺气肿患者的肺功能，气流受限且不能完全逆转时，可诊断为COPD。
二、临床表现:1.症状:(1)慢性咳嗽:通常是首发症状。
(2)痰液咳痰:合并感染时，痰量增多，常可见脓痰。
(3)气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷:(5)全身症状:如体重减轻、食欲不振、周围肌肉萎缩和功能障碍、抑郁和/或焦虑等。
2.病史特征(危险因素和诱因):(1)吸烟史:大多有长期大量吸烟史。
(2)职业或环境有害物质接触史:如粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体的长期接触史。
(3)家族史:COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄和季节:较中年以后多见，症状常发生在寒冷的秋冬；3.体征:COPD早期体征不明显。
(1)目测和触诊:胸部过度扩张，前后径增大，剑突下胸骨下角(上腹角)增宽，腹部隆起等。
呼吸困难加重时，人往往会向前坐；低氧血症可导致粘膜和皮肤发绀，(2)叩诊:由于肺过度膨胀，心脏浊音边界变窄，肺肝边界降低，故肺叩诊可过度清音。
(3)听诊:双肺呼吸音可降低，呼气相可延长，平静呼吸时可听到干啰音，双肺底部或其他肺野可听到湿啰音；心音较远，剑突部心音清晰响亮。
三。
实验室检查:1.肺功能检查:吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC% < 70%可确定为不可逆气流受限。
FEV1占预测值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。
2.胸部x光检查:x线检查在鉴别肺部并发症和与其他疾病(如肺间质纤维化和肺结核)的鉴别中起着重要作用。
主要X线征象为肺过度膨胀:肺容积增大，胸廓前后径增大，肋骨趋于扁平，肺野透明度增加，膈肌位置低平，心悬狭长，肺门静脉纹理残端样，肺野周围静脉细长稀疏等。
中医科诊疗规范
中医科诊疗规范中医内科病证诊断疗效标准1主题内容与适用范围本标准规定了中医内科29个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。
2.1诊断依据2.1.1 鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。
2.1.2 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。
2.1.3 四时皆有，以冬春季节为多见。
2.1.4 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。
2.2 证候分类2.2.1 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。
舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
2.2.2 风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。
舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。
2.2.3 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。
舌苔黄腻，脉濡数。
临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。
2.3 疗效评定2.3.1 治愈：症状消失。
2.3.2 好转：发热消退，临床症状减轻。
2.3.3 未愈：临床症状无改善或加重。
3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。
多见于急、慢性支气管炎。
3.1 诊断依据3. 1. 1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
3. 1. 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
3. 1. 3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
3.1.4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
3.1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。
3.1.6 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。
3.2证候分类3.2.1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。
舌苔薄白，脉浮紧。
3.2.2风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。
舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
内科诊疗规范-慢性支气管炎
慢性支气管炎诊疗规范临床表现临床表现•体征：早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干、湿啰音，咳嗽排痰后啰音可消失；急性发作期肺部啰音可增多。
慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长。
晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征。
•临床分型：分为单纯型和喘息型。
•临床分期：分为急性发作期；慢性迁延期；临床缓解期。
辅助检查实验室检查：1.白细胞分类计数：缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常。
急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。
合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。
2.痰液检查：急性发作期痰液外观多呈脓性。
涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。
痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。
其他辅助检查：1.X线检查：早期可无明显改变。
反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状及斑点状阴影，以下肺野为明显。
2.呼吸功能检查：早期无明显变化，以后可出现第一秒用力呼气量（FEV1）显著下降，最大通气量减少，低于预计值的80%，流量-容积曲线的减低更为明显。
鉴别诊断支气管哮喘：多于幼年发病。
一般无慢性咳嗽、咳痰史。
哮喘多突然发作，且有季节性，血和痰中嗜酸性粒细胞常增多，治疗后可迅速缓解。
发作时双肺满布哮鸣音，呼气延长，缓解后可消失，且无症状，但气道反应性仍增高。
支气管扩张：典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。
X线胸片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。
高分辨螺旋CT检查有助诊断。
肺癌：多发生在40岁以上男性，并有多年吸烟史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中带血和胸痛。
胸片检查肺部常有肿块影或反复发作的阻塞性肺炎。
痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
鉴别诊断•肺结核活动性肺结核患者多有午后低热、消瘦、乏力、盗汗等中毒症状。
咳嗽痰量不多，常有咯血。
胸片上可发现结核病灶，部分患者痰结核菌检查可获阳性。
•矽肺病：多有职业接触史，进行性呼吸困难，肺部听诊爆裂音(Velcro啰音)。
中医科诊疗指南--技术操作规范
中医科诊疗指南技术操作规范目录一、咳嗽二、眩晕三、中风四、不寐五、胸痹六、肋痛七、胃痛八、水肿九、淋证十、消渴十一、腰痛十二、郁证十三、内伤发热十四、痹症十五、汗证十六、泄泻一、咳嗽咳嗽是六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成。
临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称，为肺系疾病的主要证候之一。
【辩证分型治疗】1．外感咳嗽(1)风寒袭肺主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄自，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
代表方：三拗汤合止嗽散加减。
组成：三拗汤(《太平惠民和剂局方》)麻黄、杏仁、生甘草、生姜。
止嗽散(《医学心悟》)紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草。
(2)风热犯肺主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽喉燥痛，咯痰不爽，痰稠或黄，咳时汗出、口渴，头痛，恶风。
舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺化痰。
代表方：桑菊饮(《伤寒论》)加减。
组成：桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草、苇根。
(3)风燥伤肺主症：干咳、呛咳、喉痒、咽干痛。
无痰或痰少而粘，不易咯出。
或痰中带血，口干，头痛，身热。
舌苔薄自或薄黄，质红少津。
脉浮数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
代表方：桑杏汤(《温病条辨》)加减。
组成：桑叶、杏仁、豆豉、南沙参、大贝母、梨皮、栀子。
2．内伤咳嗽(1)痰湿蕴肺主症：咳嗽反复发作，咳声重浊。
痰多，痰出咳减，痰粘稠，食后或进肥甘厚味加重。
胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。
代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。
组成：二陈汤(《太平惠民和剂局方》半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜。
三子养亲汤(《韩氏医通》)苏予、白芥子、菜菔子。
(2)痰热郁肺主症：咳嗽气粗l，痰多质稠或黄，咯吐不爽。
胸胁闷胀，隐痛，身热口干舌红苔薄黄，脉滑数。
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慢性咳嗽中医诊疗规范
一、诊断
㈠疾病诊断
⒈医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽ZYYXH/T4～2008》（中
华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医学会，2011年）。
⑴咳嗽，咳痰或无痰。
⑵病程﹥8周。
⒉外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。
⒊医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会呼吸病分会哮喘学
组，2015年）属于慢性咳嗽的患者。
⑴病程：咳嗽时间﹥8周。
⑵病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）; ②上气道咳嗽综合症（UACS,又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。
⑶症状：咳嗽，有痰或无痰。
有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。
⑷辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。
①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。
②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。
非变应性鼻炎黏膜炎表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。
变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部复合黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。
③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。
④GERC：食管24PH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。
⑸排除其它原因引起的慢性咳嗽。
㈡证候诊断
⒈风盛挛急症：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复发作、舌苔薄白，脉弦滑。
⒉风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰、鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后壁黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。
舌红苔白，脉弦滑。
⒊胃气上逆证：阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，日间或直立位症状加重，平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸，嘈杂或灼痛，舌红，苔白腻，脉弦弱。
⒋肝火犯肺症：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。
5.肺阴亏虚证：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。
二、治疗方案
㈠辩证口服中药汤剂或中成药
⒈风盛挛急症
治法：疏风宣肺，解痉止咳。
推荐方药：苏黄止咳汤加减。
灸麻黄、蝉蜕、紫苏叶、紫苏子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷叶、地龙等。
加减：偏于寒者，加细辛、干姜以温化寒饮；偏于热者，加金荞麦、黄芩以清热化痰；体虚者，加太子参、山萸肉以益气养阴；兼瘀者，加赤芍、丹参以化瘀通络。
中成药：可选用苏黄止咳胶囊等。
⒉风痰袭窍证
治法：疏风宣肺、蠲痰止咳嗽
推荐方药：过敏煎加减。
银柴胡、防风、乌梅、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、白芷、辛夷等。
加减：痰热甚者，可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰；久病脾虚，酌加党参、白术以益气健脾。
⒊胃气上逆证
治法：降浊化痰，和胃止咳。
推荐方药：旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。
旋覆药、赭石、法半夏、党参、干姜、黄芩、黄连、枇杷叶等。
加减：若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸、（煅）瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙贝母、紫菀以化痰止咳。
⒋肝火犯肺证
治法：清肺泻热，化痰止咳。
推荐方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。
桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、桅子、牡丹皮、浙贝母等。
加减：胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子以养阴生津敛肺。
以上证候有明显兼夹证者，可在上述证候基础上根据兼夹证加减用药。
5.肺阴亏虚证
治法：清肺养阴，
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦冬汤。
沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺以止咳；桑叶轻清宣透，以散燥热；甘草、扁豆补土生金。
若久热久咳，可用桑白皮易桑叶，加地骨皮以泻肺清热；咳剧者加川贝母、杏仁、百部润肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；咳吐黄痰，加海蛤粉、知母、瓜蒌、竹茹、黄芩清热化痰；若痰中带血，加山栀、丹皮、白茅根、白及、藕节清热凉血止血；低热，潮热骨蒸，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、白薇等以清虚热；盗汗，加糯稻根须、浮小麦等以敛汗。
㈡针灸
根据病情可选择主穴：肺俞、中府、列缺、太渊、天突、合谷。
风盛挛急证，加风门、外关；风痰袭窍证，加迎香、廉泉；胃气上逆证，加中脘、内关；肝火犯肺证，加行间，鱼际。
实证针用泻法，虚证针用平补平泻。
㈢穴位贴敷
根据病情可辩证使用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴，可选：天突、膻中、肺腧、定喘、风门、脾俞等。
㈣刮痧、拔罐、砭石疗法
用刮痧油涂擦后背膀胱经、督脉，用刮痧板反复刮、擦，以微现红瘀为度，可配合大杼、肺俞、定喘、风门、脾俞等部位拔罐、砭石治疗。
㈤其他疗法：根据临床情况可选用针刺手法治疗仪治疗。
三、疗效评价
㈠评价标准
痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）；
显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6-9分）；
有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2-5分）；
无效：咳嗽症状无改善或加重。
㈡评价方法
⑴咳嗽症状积分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照积分表进行判断记录：总积分=日间积分+夜间积分。
咳嗽症状积分表可作为病情评价和判断药物疗效之用。
表1 咳嗽症状积分表
⑵咳嗽视觉模拟评分：咳嗽视觉模拟评分用于比较治疗前后的效果。
使用方法为让病人根据自己的主观感受选择一个分值评价自己咳嗽的程度。
0分为没有咳嗽，分数越高表示咳嗽越剧烈。
表2 视觉模拟评分
0 1 2 3 4 10
⑶生活质量评估：生活质量评估是咳嗽严重程度的主观评价方法，通过填写专门的咳嗽生活质量表进行。
可使用莱赛斯特咳嗽量表（Leicester cough
questionnaire,LCQ）.
莱赛斯特咳嗽生活质量问卷
⑴在最近的两周里，您会因咳嗽而感到胸痛或腹痛吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⑵在最近的两周里，您曾被咳痰困扰吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⑶最近的两周里，您曾因咳嗽而觉得疲倦乏力吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⑷在最近的两周里，您能控制您的咳嗽吗？
⒈从来没有⒉几乎不⒊偶尔能⒋有时能⒌经常可以⒍大部分时间可
以⒎一直可以
⑸在最近的两周里，您曾因咳嗽而觉得尴尬难堪吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⑹在最近的两周里，您会因咳嗽而感到焦虑吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⑺在最近的两周里，您的学习、工作或其他计划受到咳嗽的影响吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⑻在最近的两周里，您的休闲或娱乐受到咳嗽的影响吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⑼在最近的两周里，您曾闻到油漆、灰尘、烟雾等刺激气味而咳嗽吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⑽在最近的两周里，您的睡眠受到咳嗽的干扰吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⑾在最近的两周里，您每天都有阵发性的咳嗽吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⑿在最近的两周里，您会因咳嗽而觉得失落或沮丧吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⒀在最近的两周里，您会因咳嗽而感到厌烦吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⒁在最近的两周里，您会因咳嗽而声音嘶哑吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⒂在最近的两周里，您觉得精力充沛吗？
⒈从来没有⒉几乎不⒊偶尔能⒋有时能⒌经常可以⒍大部分时间可
以⒎一直可以
⒃在最近的两周里，您会担心咳嗽暗示着某些严重疾病吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⒄在最近的两周里，您会担心别人认为您有病吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⒅在最近的两周里，您会因咳嗽中断谈话或电话交谈吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎
不会⒎从来没有
⒆在最近的两周里，您觉得咳嗽干扰您的同学、朋友或家人吗？
⒈一直都是⒉大部分时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有。