尺骨近端骨折课件

治疗方案
1、非手术治疗 2、手术治疗
非手术治疗
• 1、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病 人的有移位骨折。
• 2、长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态。 • 对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具
固 • 定，5-7天后逐渐行ROM关节运动锻炼； • 3、5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往
3型：骨折合并肱尺关节失 稳，需手术治疗
1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖
部发生骨折，提示突然暴力 时肱三头肌及肱肌牵拉导致 的撕脱性骨折。直接暴力少 见。
2、横形-压缩骨折：直接暴力 导致累积关节面的粉碎性压 缩骨折。 3、斜形骨折：发生于肘关节 过度伸直性外伤，骨折线可 从鹰嘴窝的中点向远端延伸 。 4、合并其他损伤的粉碎性骨 折：高能量直接暴力损伤， 如合并冠状突骨折可导致肘 关节不稳。 5、斜形-远端骨折：骨折线向 冠状突的远端延伸，导致肘 关节不稳； 6、骨折-脱位：常由高能量外 伤导致。
内侧副韧带前束
冠状突
受伤机制
两种受伤机制，导致可预测的骨折类型： 1、间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，ห้องสมุดไป่ตู้三头肌
突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折； 上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，
当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。 2、直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨
• 肘关节作为一个滑车关节（trochoid），由 三个关节构成：近侧尺桡关节、肱桡关节和 肱尺关节。肘关节的稳定性有赖于各个骨性 结构以及周围软组织的协调一致。
• 冠突是一个重要的稳定结构，作为骨性的阻 挡，可防止尺骨向后的轴向移位 ，内侧副 韧带，尤其是前束，是对抗肘关节外翻应力 最主要的结构，而尺骨的外侧副韧带可防止 旋转移位。一般认为，桡骨头对于对抗外翻 和后外侧旋转应力是一个相对次要的结构。 尺骨鹰嘴和冠突组成大乙状切迹，与肱骨滑 车相关节。小乙状切迹，位于尺骨近端的外 侧面，与桡骨头相关节，构成近侧尺桡关节。
鹰嘴粉碎性骨折；
病因病理（1） 间接暴力
跌倒时，肘关节在半屈曲位，手掌撑地，由上向下的重力和由
下向上的暴力交汇于尺骨半月切迹，同时肘关节突然屈曲，肱三头
肌反射性地强烈收缩，造成尺骨鹰嘴的撕脱骨折。
若运动员投掷用力过猛，肱三头肌强烈收缩，也可造成鹰嘴骨
折。骨折近端受肱三头肌牵拉面向上移位，骨折线多为横形或斜形。
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• 尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与 肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。
• 尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分, 而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊 和肱肌的附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌和 肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用, 是维 持肘关节稳定的主要结构。
• 尺骨冠突内侧缘高度 1/2 处是尺侧副韧带前 束的附着部, 当冠突骨折时, 常合并该韧带损 伤，尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧带的 主要结构, 在对抗肘外翻应力方面起主要作 用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。
往6-8周后骨折才完全骨性愈合。 • 4、一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石
膏，并进行有保护的ROM关节功能锻炼，但避免肘关 节屈曲超过90°。
手术治疗
• 手术适应症： •
•
伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位 的骨折）
•
关节面受损
• 术前计划:
• 1、体位与入路
卧位
俯卧位 或 侧
采用后方入 路，皮肤切口从肱骨髁 上至骨折断远端4-5cm 处。切口可稍弯向桡侧 以保护尺神经。
骨折线也可发生在鹰嘴凹平面以下或以上，造成关节囊外的骨折。
此骨折在青少年为骨骺分离，在儿童则多为纵行裂纹骨折或青枝骨
折。
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病因病理（2）
直接暴力
打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性 骨折，无移位。
跌倒时，肘关节在屈曲位，肘后部着地，使鹰嘴部直接受
到撞击而发生骨折，或暴力直接作用在肘部鹰嘴，也可形成鹰
小结
1、治疗目标：避免关节面的不平整；恢复肘的力 量；保持关节的活动度；避免治疗的并发症。
2、手术治疗是主要治疗方法。是关节内骨折，对位要求高 3、非手术治疗仅适用与无移位的骨折。
无移位骨折必须满足三个条件：
⑴骨折块分离小于2mm；⑵肘关节屈曲90°时 ，移位无增加；⑶可以主动抗重力伸肘。
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钢板要充分塑
形，贴敷鹰嘴 尖端比，较先粉用碎2的 枚螺鹰钉嘴固骨定折在无 尺骨法鹰用嘴环上扎，钢 必要丝时张可力在带远固 端压用定小复，钢位可板钳以作加用张
力带固定
并发症
1、植入物症状发生于22%-80%的病人。其中34%-66%需要取 出植入物。
2、内固定物失效：1%-5% 3、感染：0%-6% 4、克氏针移位：15% 5、尺神经炎：2%-12% 6、异位骨化：2%-13% 7、骨折不愈合：5% 8、ROM降低：可高的50%，特别是肘关节的伸直功能
嘴骨折，多系粉碎性骨折。由于鹰嘴支持带未被撕裂，直接暴
力造成的鹰嘴骨折往往移位不PP大T学习，交流但临床少见。
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Mayo分型
1型：无移位或轻度移位骨 折，可行非手术治疗
1A：无粉碎骨折 1B：粉碎骨折
2型：骨折向近端移位，无 肘关节失稳，需手术治疗
2A：无粉碎骨折，可 行张力带固定手术
2B：粉碎骨折，行钉板 固定
1、对于简单的 横行或斜行骨折 应选2枚克氏针 结合不锈钢丝环 扎，
2、对于某些斜 行骨折应附加一 枚拉力螺钉固定
• 对于复杂的粉碎性骨 折，采用间接复位更 好：可选用LCP（锁 定加压钢板）或经过 塑形的尺骨近端重建 钢板。最近端的螺钉 应朝着髓腔的方向置 入，并于其它螺钉垂 直，形成绞索结构。
• 对冠突软组织附着研究表明:Ⅰ型骨折区为冠 突尖部, 并无关节囊附着;Ⅱ型骨折区为肘关 节前方关节囊附着点;Ⅲ型骨折区为肘关节内 侧副韧带前束及肱肌的附着点
• 将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环, 并将其分为内、 外、 前、 后四个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、 冠突和尺侧副韧带组成, 外侧 柱由肱骨外侧髁、 桡骨头、 外侧副韧带复合体组成, 前柱由冠突、 前 关节囊和肱肌组成, 后柱由尺骨鹰嘴、 后关节囊和肱三头肌组成。其 中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。