(推荐)闭孔神经

闭孔神经卡压综合征是指由于闭孔神经在通过闭孔的膜-骨性管道时受压而引起的一组症状和体征。[5]

1、解剖基础

闭孔为坐骨、耻骨之间的大孔，边缘锐利，闭孔膜附着其上。闭孔管是一纤维-骨性管道，长约2-3cm，闭孔管自外上向前下有内外两口，闭孔动静脉、闭孔神经由此通过，闭孔管的内口充填以脂肪组织，正常时仅能容纳指尖[5-1]。

闭孔神经是含感觉、运动的混合神经，由腰1~4脊神经前支构成，自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘浅出，向下穿盆筋膜后入小骨盆。循小骨盆侧壁，穿行至闭孔，穿闭孔管入股部，在闭孔管中分为前支、后支[5-2]。

前支跨过闭孔外肌上缘至其前面, 分出一支至髓关节, 而后在短收肌的前面与长收肌之间下行. 分支进人长收肌的深面并且分支供应短收肌,本干终于股薄肌的内面二前支又发出一皮支分布于股内侧中部皮肤此皮支大小不定, 可远达小腿上部.或可缺如。

前支：沿闭孔外肌前缘下行于短收肌、长收肌和耻骨肌之间，发出的肌支支配长收肌、股薄肌和内收肌；发出的皮支支配股内侧下2/3的皮肤。

后支：经闭孔外肌上部下行于短收肌和大收肌间，发出的肌支支配闭孔外肌、大收肌、短收肌。

闭孔神经尚分出分支支配髋膝关节。[7]

骨性病变、闭孔膜周围的软组织病变或闭孔管周围病变，如局部组织充血、水肿、钙化、增生、骨折移位及骨痂形成等均可造成闭孔神经的卡压。

3、诊断及鉴别诊断

闭孔神经卡压综合征表现为闭孔神经所支配区域的肌肉疼痛、无力，晚期可有肌肉萎缩，相应区域的皮肤感觉减退，股内收肌肌力下降、外展受限，闭孔处有深压痛并向下肢内侧放射，腹压增高时症状加重。随着病情的进展，以上症状逐渐加重，可有间歇性跛行。由于闭孔神经有支配同侧髋关节的关节支，有的患者科表现为髋关节疼痛、酸沉、无力等症状。肌电图提示闭孔神经损伤，闭孔管封闭有助于诊断性治疗。闭孔神经卡压综合征应与腰椎间盘突出症、股神经卡压、闭孔疝等妇科、外科疾病引起的闭孔神经受压相鉴别。

该症的疼痛部位主要在髋关节、股下部内侧及膝关节。疼痛常呈持续性，髋关节活动时加剧。在该神经分布的区域(股下部内侧及膝关节内侧)皮肤感觉可出现过敏、刺痛等异常或障碍。下肢内收及外旋无力，表现为卧位时患肢内收困难，坐姿时不能把患侧小腿放在对侧腿上。该症常被误诊为膝关节疼痛性疾患，应慎重鉴别。

引起腰痛[15]

膝关节疼痛[15]

3、治疗

闭孔神经痛是一个症状，而不是病因，因而治疗闭孔神经痛，首先应进行病因治疗，反之，也可通过阻滞闭孔神经，而解除某些原发疾患而引起的疼痛，首选神经阻滞疗法

闭孔神经阻滞术[13]

此综合征由不同病因引起, 进行对原发病的治疗, 解除或改善闭孔神经的刺激或压迫。

如不为此症引起者, 用闭孔管内强的松龙封闭治疗, 如无效, 可行手术治疗。其方法包括内收肌、耻骨肌剥离松解术, 闭孔神经切断手术等。手术入路可分盆腔内和闭孔外两种方法并行。手术治疗结果一般都较满意, 无后遗症。本组25例中, 有11例经封闭和按摩治疗不显效而采用手术松解的方法, 效果良好。[6]

至于强的松龙的作用机制、仍与在治疗其他神经痛中相同,主要为消减闭膜管出日处的纤维组织炎, 解除对神经的卡压作用[7]

[6] 有此综合征的患者, 腹股沟至膝内侧部疼痛, 内收肌群痉挛, 局部明显压痛, 尤以内收肌和耻骨肌更明显, 常呈条索状。若系闭孔疝, 则可有腹部或盆腔症状和体征。可因髋关节出现疼痛而呈跋行步态。大腿内侧至膝内侧感觉减退, 髋关节“4" 字征试验阳性, 髋部X 线检查无异常。有时部分患者诉伴有会阴部不适, 下腹部不适疼痛及肛门部刺痛。

诊断与鉴别诊断

根据闭孔管及闭孔神经的解剖特点,临床检查有大腿内收肌痉挛、压痛、大腿内侧皮肤感觉减退, 主诉镜部疼痛直至膝内侧疼痛, 或主诉伴有下腹隐痛、肛门灼痛、会阴部不适和性交痛者, 在排除外伤、关节炎或骨关节疾患,X 线提示无异常者, 可考虑本综合症的可能。

临床出现大腿内侧疼痛症状的疾病有耻骨肌综合征、第三腰椎横突综合征、隐神经痛综合征、以及股内收肌慢性损伤等, 但它们都有各自的临床特点, 易于和本综合征区别。

治疗

此综合征由不同病因引起, 进行对原发病的治疗, 解除或改善闭孔神经的刺激或压迫。

如不为此症引起者, 用闭孔管内强的松龙封闭治疗, 如无效, 可行手术治疗。其方法包括内收肌、耻骨肌剥离松解术, 闭孔神经切断手术等。手术入路可分盆腔内和闭孔外两种方法并行。手术治疗结果一般都较满意, 无后遗症。本组25例中, 有11例经封闭和按摩治疗不显效而采用手术松解的方法, 效果良好。

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