神经内科护理查房记录图文稿

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神经内科护理记录模板

神经内科护理记录模板一、一般护理记录1、患者发热时：患者神志清，测体温39摄氏度，遵医嘱给予复方氨林巴比妥2ml 肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。

遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

患者测体温38摄氏度，嘱多饮水，给予温水擦浴。

患者测体温40摄氏度，给予物理降温，或遵医嘱给予4等渗盐水200ml保留灌肠，插入深度10cm,患者无不适。

半小时后复测体温39.6摄氏度，未解大便。

2、心率增快：患者神志清，测心率130次/分,通知医生，遵医嘱给予NS20ml,西地兰0.2mg泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

3、呼吸困难：患者神志清，突然出现呼吸急促，喘憋，呼吸35次/分，立即通知医生，遵医嘱给予持续氧气吸入3升/分，遵医嘱给予NS20ml,二羟丙茶碱0.25泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后患者神志清，呼吸困难较前减轻，呼吸20次/分，嘱患者注意休息。

4、便秘患者3天未解大便，自述无腹胀，无便意，嘱多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，给予腹部环形按摩。

患者5天未解大便，自述腹胀，遵医嘱给予开塞露40ml肛入，向患者及家属讲解用药目的及注意事项。

30分钟后患者解黄色软便200g5、头痛：患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予甘露醇250ml静脉滴注，100次/分，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后更换xx液体, 60次/分，输液通畅无外渗,自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。

患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后患者自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。

6、插胃管遵医嘱留置胃管，插入通畅，深度（45，50,55 ）厘米，胃管回抽有胃液，胃内注入10ml空气听诊有气过水声，经2人验证胃管在胃内，妥善固定，接无菌引流袋（引出淡黄色液、暂无液体引出），交待注意事项，继续观察。

神经内科护理查房记录

神经内科护理查房记录精品文档--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新型隐球菌性脑炎护理查房记录查房内容新型隐球菌性脑炎护士长级护士10名参加人员内容记录:A:最近我们上课学习了怎么样把GCS评分运用到我们有意识障碍的患者上，今天这次查房我们就主要讲GCS评分，及患者的一些主要护理问题的护理措施，首先请B护士汇报病例。

B:患者，女性，49岁。

因“头痛，头晕35天，加重20天”于2012年2月6号入院。

既往无糖尿病，高血压，心脏病，传染病等病史。

无外科手术及药物过敏史。

入院时患者神志清醒，双侧瞳孔正常，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。

入院当天头颅MRI及增强结果显示:1，左侧桥壁异常低弥散信号灶，左侧桥小脑角池片状明显强化。

2，幕上脑室系统扩张，考虑轻度脑积水。

3，脑萎缩。

行脑电图检查显示轻度异常。

行腰椎穿刺术测脑压为380mmHO取淡黄色脑脊液15ml送检结果显示:氯109.2mmol/L葡萄糖9.0mmol/L，脑脊液未找到隐球菌。

结合病史及辅助检查诊断为:中枢神经系统感染(结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎待排)。

入院后予脱水，抗结核，抗感染，激素，护肝治疗。

2月7日行腰大池穿刺引流术，测脑压为400mmHO。

8月神经内科护理查房(修正)_0

8月神经内科护理查房(修正)护理查房科室：X 病区主持人：XXX 记录者：XXX 日期：2012.7.7 参加人员：XXX XXX XXX XXX 等查房内容：脑出血 XX 护士长：尊敬的各位护士长及带教老师，大家好！感谢大家在百忙之中抽空参加本次查房。

今天我们的查房对象是一例脑出血的病例，下面由 XX 同学为大家介绍陈元荣患者的病情。

XX 同学：病情介绍一般资料患者，XX，男，51 岁，住院号 352571，诊断脑出血。

经管医生：XXX。

病情住院原因既往史患者以头痛、左侧肢体麻木乏力 5 小时为主诉于 2012 年 7 月 3日 14:30 平车入院。

缘于入院前 5 小时前劳作时突发头痛、左侧肢体麻木乏力，左上肢握物不灵活、左下肢行走拽地，伴恶心、呕吐 3 次，头颅 CT 示:1/ 13右侧基底节区脑出血。

拟右侧基底节区脑出血收住院。

发病以来，精神差，未进食，小便正常，大便未解，体重未见明显改变。

既往史：吸烟 20 余年，每天 1 包左右。

入院查体：T36℃ Ｐ60次/分Ｒ19 次/分 BP150/109mmHg，神志清楚，双侧瞳孔直径 3mm，对光反射灵敏。

左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。

右侧肢体肌力 5 级，左侧肢体上肢肌力 0 级，左下肢肌力 1＋级。

左侧肢体肌张力稍低，右侧肢体肌张力正常。

左侧肢体及躯干深浅感觉减退，右侧肢体及躯干深浅感觉检查正常。

初步诊断：1.右侧基底节区脑出血；2.高血压病。

遵医嘱予神经内科护理常规，一级护理，卧床休息，保持安静，半流质饮食；心电监护、完善三大常规、生化等相关辅助检查；暂予甘露醇脱水降颅压、奥拉西坦营养脑神经、奥美拉唑保护胃黏膜、雾化吸入等治疗。

XX 同学：主要病情变化 2012-07-04，患者仍感头痛，左侧肢体麻木乏力明显改善，神志清楚，双侧瞳孔直径 3mm，对光反射灵敏。

左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。

右侧肢体肌力 5 级，左上肢肌力 2 级，左下肢肌力 3 级。

神经内科二区四月份病患护理查房——皮肤护理护理查房

神经内科二区四月份病患护理查房——皮
肤护理护理查房
患者一
患者信息
- 姓名: 张三
- 年龄: 55岁
- 住院时间: 2022年4月1日
护理查房记录
- 皮肤护理: 患者张三无明显破损、溃疡或红肿的皮肤问题。

进行了日常清洁和保湿护理，并确保床单及衣物的清洁。

患者二
患者信息
- 姓名: 李四
- 年龄: 68岁
- 住院时间: 2022年4月5日
护理查房记录
- 皮肤护理: 患者李四有轻度瘀伤和部分湿疹。

进行了局部冷敷和适当的外用药物治疗，定期观察病情。

患者三
患者信息
- 姓名: 王五
- 年龄: 42岁
- 住院时间: 2022年4月10日
护理查房记录
- 皮肤护理: 患者王五无明显皮肤问题。

进行了日常清洁和保湿护理，并指导患者合理使用床垫和座垫。

患者四
患者信息
- 姓名: 赵六
- 年龄: 60岁
- 住院时间: 2022年4月15日
护理查房记录
- 皮肤护理: 患者赵六有轻度湿疹和瘙痒，部分皮肤较干燥。

进行了日常清洁、保湿和局部药物治疗，定期观察病情。

结论
根据二区四月份的病患护理查房记录，患者的皮肤问题较为常见，包括瘀伤、湿疹和干燥等。

通过日常清洁、保湿和局部药物治疗，可以有效缓解和改善患者的皮肤情况。

护理团队将继续密切观察，提供个性化的皮肤护理，确保患者的舒适和康复。

神经内科三级医师查房记录范文

神经内科三级医师查房记录范文
日期：XXXX年XX月XX日
科室：神经内科
主治医师：XXXXX
患者姓名：XXX
年龄：XX岁
性别：X
查房记录：
1. 主诉：患者主诉头痛、头晕已一个星期，并伴有乏力、记忆力下降。

按摩、休息无明显缓解。

无恶心、呕吐、视力模糊等症状。

2. 体格检查：
- 一般情况：患者意识清楚，面色正常，精神状态良好。

- 神经系统：无明显病理体征，生理反射良好，脑神经检查
未见异常。

- 颅内压征：未闻及颅骨叩击痛，无颈项强直，双瞳孔等大、对称，对光反射正常。

3. 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数、红细胞计数及血小板计数正常。

- 生化检查：肝肾功能正常，电解质、血糖、血脂、血尿酸
等指标均在正常范围内。

- 头颅CT：未见明显异常。

4. 诊断与治疗计划：
- 符合原发性头痛诊断，需进一步明确类型。

- 拟安排颅脑磁共振（MRI）检查，以排除结构性病变。

- 拟给予患者安定治疗，注意休息、避免劳累，适当保持良
好作息习惯。

- 口服镇痛药物，如布洛芬等，以缓解头痛症状。

5. 结案讨论与总结：
- 经详细询问和体格检查，患者头痛、头晕症状，排除了颅
内压力增高和脑卒中等急性疾病的可能性。

- 需进一步评估颅脑磁共振结果，并根据MRI结果综合分析，选择适当的治疗方案。

- 强调患者合理作息和心理疏导，提醒患者如有突发严重头痛、呕吐、意识模糊等症状，立即就医。

签名：XXXXX
日期：XXXX年XX月XX日。

神内护理查房

脑梗死
发病年龄起病速度全脑症状多60以上
脑出血
多60以下活动中或情绪激动头痛呕吐嗜睡等
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
起病状态安静、睡眠中轻或无
十余小时或1/2天内达高峰十分钟至数小时
意识障碍
神经体征 C T 检查脑脊液
无或轻
非均等性偏瘫低密度无色透明
L.O.G.O
Thank You!
护理诊断
调节颅内压能力下降
低效型呼吸型态
营养失调
护理诊断
排尿异常
皮肤完整性受损的危险
便秘
躯体移动障碍
护理措施 • 1，调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关
（1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。（2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。（3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。（4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。（5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
L.O.G.O
神经内科
护理查房
杨凤兰
护理查房
主要内容
1
病史回顾
2
3 4 5
护理查体
护理诊断／措施
护理目标
问题讨论
病例
• 患者女性，76岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有3子3女。
医疗诊断：脑梗塞
病史回顾
• 主诉：突发言语不清，左侧肌体乏力3天 • 现病史：患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活
护理措施
• 4，排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关
（1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。（2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。（3）做好个人卫生，勤换裤子。（4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。

神经内科护理查房

结语
谢谢大家！
蛛网膜下腔出血
• SAH是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性蛛网膜下腔出血。
• 最常见病因是先天性动脉瘤破裂，其次是动静脉畸形（AVM）和高血压性动脉硬化 • 发病人群中，青年人常见，女性多于男性 • CT检查是诊断SAH的首选方法，脑脊液检查最具诊断价值和特征性检查，DSA（脑血管造影）辅助检查
病因
高血压并发 Add Your Text 细小动脉硬化
颅内动脉瘤脑动静脉畸形
脑出血
发病机制
• 发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 • 相关因素：①血管壁病变会导致脑小动脉形成微动脉瘤，微动脉瘤破裂后引起出血 • ②脑动脉的外膜及中层在结构上较薄弱，血压升高时，易出血，可能是脑出血的一个原因。 • ③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出。
脑出血中大脑半球出血占80脑干和小脑出血占20addyourtext颅内动脉瘤脑动静脉畸形高血压并发细小动脉硬化发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致
神经内科护理查房
病历介绍：
• 患者，梁某，女，61岁，以“突发人事不省2小时”收入院。缘于入院前2小时患者无明显诱因突然出现人事不省，摔倒在地，呼之不应，不能言语，无法与家属沟通，并呕吐胃内容物一次，量中等。急查颅脑CT 口头报告示右侧小脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔，拟“右小脑出血破入脑室”收住入院。既往有“高血压病”数年。
抢救：建立静脉通路，遵嘱给予快速脱水、降颅压药物。备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速吸氧。

神经内科护理查房

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2
• 专科情况：神志为昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大，直径1.5mm，对光反射迟钝，查体不能合作，头眼反射消失，四肢肌张力稍低，压眶四肢未见活动，双侧病理征未引出，颈部无抵抗，克氏征阳性。予病危通知，一级护理，心电监护，中心给氧，予完善血常规，血生化等相关检查，插胃管鼻饲低盐流质饮食，记24小时出入量，绝对卧床休息。给予脱水，利尿，醒脑，营养神经，抗炎，保胃等治疗。注意观察神志瞳孔变化。
含纤维素饮食，腹部按摩。 • 3.18 11:30仍未解大便，予开塞露2只纳肛后半小
时解黄褐色软便1次，量约100ml。 • 3.20 14:30神志转为嗜睡状态，言语含糊。 • 3.21 08:10神志转清楚。
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4
• 3.22 17:00言语含糊，诉偶有头痛，无呕吐及抽搐。四肢较无力，停病重通知，心电监护和记24小时出入量，迁至普通病房。
• 3.23 19;15 T38.5 OC，诉畏冷，寒战，予保暧，布洛芬混悬液10ml鼻饲。之后有出汗，体温降到38 OC。
• 3.24 11:30 言语清晰，四肢仍无力，指导肢体功能锻炼，按医嘱改为二级护理。1600拔鼻饲管，指导低盐饮食。1730进食后无呛咳，量尚可。
• 复查头颅CT及肺部CT。
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昏迷病人如何判断偏瘫？
• （1）：观察面颊：瘫痪侧面颊肌张力弛缓、常随呼吸而起伏,呈吸烟斗动作。
• （2）：疼痛刺激：压迫眶上切迹或捏挟肢体，观察病人肢体活动状况，瘫痪侧少动或不动。
• （3）：胸骨反射：针刺胸骨柄部，引起一侧或双侧上肢的屈曲反应，手移向胸骨部，当刺激加重，可波及下肢，瘫痪侧肢体反射消失或运动不良。
• 2. 保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物, 必要时给予负压抽吸痰液。并给予高流量面罩吸氧,防止脑缺氧.

神经内科上级护士查房记录范文

神经内科上级护士查房记录范文英文版Neurology Department: Superior Nurse's Rounding Record TemplateIntroductionIn the Neurology Department of our hospital, the role of the superior nurse is pivotal in ensuring the delivery of high-quality patient care. Their rounds, which involve detailed assessments and interactions with patients, are a crucial aspect of this role. This document outlines a template for the superior nurse's rounding record, focusing on the key elements that should be included.Patient IdentificationThe rounding record begins with the identification of the patient, including their full name, age, gender, and room number. This ensures that all records are accurate and easily traceable.Patient Condition OverviewThe superior nurse then provides an overview of the patient's current condition, including their primary diagnosis, any comorbidities, and any changes in their condition since the last rounding. This section also includes a brief description of the patient's current symptoms and any medication they are receiving.Neurological AssessmentThe neurological assessment is a crucial part of the rounding record. It details the patient's level of consciousness, motor function, sensory function, and any changes in these areas since the last assessment. The superior nurse also notes any abnormalities in the patient's gait, balance, or coordination.Nursing InterventionsThis section outlines the nursing interventions implemented to address the patient's needs. It includes details of any medication adjustments, changes in diet or fluid intake, and any additional monitoring or therapies recommended. The superiornurse also documents any patient education provided, emphasizing the importance of compliance with the treatment plan.Patient Response and FeedbackThe rounding record concludes with a section dedicated to the patient's response and feedback. The superior nurse documents any changes in the patient's condition since the last rounding, any reported improvements or worsening of symptoms, and any concerns or questions expressed by the patient or their family members.ConclusionBy following this template, the superior nurse ensures that all relevant information about the patient's condition and care plan is accurately documented. This not only aids in the continuous improvement of patient care but also serves as a valuable resource for other members of the healthcare team.神经内科上级护士查房记录范文介绍在我们医院的神经科部门，上级护士的角色在确保为患者提供高质量护理方面起着至关重要的作用。