椎管内麻醉并发症防治专家共识
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椎管内麻醉并发症专家共识ppt课件
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症
2 药物毒性相关并发症
3 穿刺置管相关并发症
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
1
椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显 得尤为重要：
（1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深；
（2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定；
（3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。
椎管内麻醉并发症防治专家共识医学
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
（TN三S的)临短床表暂现神经症（TNS）
症状发生于脊麻作用消失后24小时内，在6小时到4天消除 大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者 并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉 迟钝 体格检查和影像学检查无神经学阳性改变,发生率： 变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%～33%），而布比卡 因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达30%～36%，仰卧 位则为4%～8%。
如口服抗凝剂或肝素，会增加出血并发症的风险。 •肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡因和2－氯普鲁卡因引起的神经损伤。
•其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等 •脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 •5%地卡因+5%葡萄糖---超过正常剂量 •硬膜外麻醉穿破硬膜后，有超过52%的患者出现头痛 •椎管内血肿的形成因素和危险因素 •如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血肿的发生。 •与抗凝、溶栓联合增加风险 •2）关于围手术期应用不同抗凝药物治疗的患者，可参考美国专家共识（附录一）
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
（TN三S的)临短床表暂现神经症（TNS）
症状发生于脊麻作用消失后24小时内，在6小时到4天消除 大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者 并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉 迟钝 体格检查和影像学检查无神经学阳性改变,发生率： 变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%～33%），而布比卡 因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达30%～36%，仰卧 位则为4%～8%。
如口服抗凝剂或肝素，会增加出血并发症的风险。 •肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡因和2－氯普鲁卡因引起的神经损伤。
•其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等 •脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 •5%地卡因+5%葡萄糖---超过正常剂量 •硬膜外麻醉穿破硬膜后，有超过52%的患者出现头痛 •椎管内血肿的形成因素和危险因素 •如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血肿的发生。 •与抗凝、溶栓联合增加风险 •2）关于围手术期应用不同抗凝药物治疗的患者，可参考美国专家共识（附录一）
椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
总结词
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症，可能导致长期残疾。
详细描述
神经损伤的原因可能包括直接创伤、缺血或压迫。症状取决于受损的神经，可能 包括感觉异常、运动障碍或反射异常。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术 。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是椎管内麻醉的常见并发症，可能导致缺氧和二氧 化碳潴留。
详细描述
术前评估与准备
评估患者全身状况
术前准备
对患者的年龄、性别、体重、基础疾 病等进行全面评估，预测麻醉风险。
确保患者术前禁食、禁饮，准备好麻 醉药品和器械，并告知患者麻醉注意 事项。
了解椎管内解剖结构
了解患者的椎管内解剖结构，包括脊 柱弯曲度、椎间隙宽度等，以选择合 适的麻醉部位。
麻醉操作规范
01
02
病例3
患者因剖宫产手术接受椎管内麻醉 ，术后出现头痛、恶心呕吐等症状 ，诊断为硬膜外血肿。
并发症防治经验分享
预防性措施
术前评估患者情况，了解有无椎 管内麻醉禁忌症，选择合适的麻
醉方法和药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时 发现和处理异常情况。
术后护理
定期随访患者，观察有无并发症 发生，及时处理。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
椎管内麻醉常见并发症 防治
头痛
总结词
头痛是椎管内麻醉后最常见的并发症之一，通常在麻醉后24-48小时内出现。
详细描述
头痛的原因可能与脑脊液流失、化学刺激或感染有关。头痛通常表现为额部或 枕部的钝痛，有时可伴有颈部疼痛。治疗措施包括补液、休息和镇痛药物。
神经损伤
下腹部及盆腔手术
如剖腹产、妇科手术等。
椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南
椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南椎管内麻醉是临床上常用的一种麻醉方法，在手术和疼痛治疗中得到了广泛的应用。
但是，椎管内麻醉也有着它的并发症，如头痛、脑脊液漏、神经损伤等，这些并发症严重影响了椎管内麻醉的安全性和有效性。
因此，防治椎管内麻醉并发症成为了临床医生需要面对的难题之一。
为了探讨防治椎管内麻醉并发症的措施，中国医师协会麻醉学分会、中国医师协会神经病学分会、中国医师协会疼痛医学分会等多个学会和机构联合起来，共同制定了《椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南》。
该指南总结了椎管内麻醉的常见并发症及其防治方法，具体内容包括以下几个方面：一、头痛的防治头痛是椎管内麻醉最常见的并发症之一，其发生率约为1%~70%。
指南认为，头痛的发生与穿刺方式、针头尺寸、侧卧时间、体位调整等因素有关。
防治头痛的措施包括：选择适当的穿刺方法和针头尺寸、控制穿刺深度、术毕保持尿憋等。
二、脑脊液漏的防治脑脊液漏是椎管内麻醉的另一常见并发症，其发生率约为0.5%~20%。
指南认为，脑脊液漏的发生与穿刺针头损伤、穿刺部位、针头尺寸等因素有关。
防治脑脊液漏的措施包括：选择细针头、尽量避免多次穿刺、注意切口大小，并在切口处缝合。
三、神经损伤的防治椎管内麻醉还有较少见的并发症——神经损伤，其发生率约为1/10000~1/40000。
指南认为，神经损伤的发生与穿刺针头损伤、局部感染等因素有关。
防治神经损伤的措施包括：选择适当的穿刺针头、精心护理穿刺部位、密切观察患者症状变化等。
指南还针对椎管内麻醉操作的注意事项、应急处理及注意事项等方面进行介绍，对临床医师进行指导和规范。
总之，椎管内麻醉是一种重要的麻醉方法，但也有着一系列严重的并发症。
对于医生而言，必须了解这些并发症的防治措施，并在临床实践中加以应用，为患者的安全和治疗效果提供全面保障。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。 如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血肿的发生。 其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。
椎管内血肿
椎管内血肿的形成因素和危险因素
形成因素
⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤
⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生 于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
概述
定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不 良影响
目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
椎管内麻醉并发症
产科病人神经损伤
表现 垂足
足背区感觉减弱
原因
1、胎儿头部压迫 2、巨大胎儿 3、产程过长 4、扁平骨盆 截石位 腓骨头压迫
大腿前侧上方感觉减弱
股四头肌无力，踝部细长型感 觉减弱
截石位 膝关节过度屈曲， 压迫股皮神经
骨盆内胎头或手术牵拉股神经
大腿内上部感觉减弱，内收旋 闭孔神经受压 转无力
经损伤的发生
• （3）进展性的神经症状，如伴有背痛或发热，则符合硬膜外血肿或脓肿的表现，应尽快行 影像学检查以明确诊断。
产后神经损伤并发症的鉴别诊断
• 椎管内麻醉后的神经并发症都与椎管内麻醉有关？还可能由妊娠和分娩所引起
• 神经损伤和产科相关的神经损伤加以鉴别诊断 • 不仅仅是出于法医学的考虑，还有利于对患者神经功能的预后做出准确的判断
是否需要行急诊椎板切除减压术。
椎管内血肿
椎管内血肿的形成因素和危险因素
形成因素
⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤
⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生 于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
概述
定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不 良影响
目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
椎管内麻醉并发症
产科病人神经损伤
表现 垂足
足背区感觉减弱
原因
1、胎儿头部压迫 2、巨大胎儿 3、产程过长 4、扁平骨盆 截石位 腓骨头压迫
大腿前侧上方感觉减弱
股四头肌无力，踝部细长型感 觉减弱
截石位 膝关节过度屈曲， 压迫股皮神经
骨盆内胎头或手术牵拉股神经
大腿内上部感觉减弱，内收旋 闭孔神经受压 转无力
经损伤的发生
• （3）进展性的神经症状，如伴有背痛或发热，则符合硬膜外血肿或脓肿的表现，应尽快行 影像学检查以明确诊断。
产后神经损伤并发症的鉴别诊断
• 椎管内麻醉后的神经并发症都与椎管内麻醉有关？还可能由妊娠和分娩所引起
• 神经损伤和产科相关的神经损伤加以鉴别诊断 • 不仅仅是出于法医学的考虑，还有利于对患者神经功能的预后做出准确的判断
是否需要行急诊椎板切除减压术。
椎管内麻醉并发症--专家共识
生率
硬膜穿破后头痛的治疗
等待自行 缓解
药物治疗
许多硬膜穿破后头痛，特别是轻度到中度的病例，未经处理会自行 缓解
药物治疗有一定的作用，特别对中度到重度等待自行缓解的病例常 用咖啡因250mg静脉,或300mg口服，需反复给药口服醋氮酰胺 （Diamox）250毫克，每日3次，连续3日；
硬膜外腔 充填法
加风险
穿刺、置管、拔管后一小时方可应用 （2） 单次脊麻安全
与抗凝、溶栓联合增加风险
（3）预防量12小时后、治疗量4小时
（2）皮下肝素
后方可穿刺
<10000单位/日无禁忌（衰弱病人除外）（4）术前2小时则避免椎管内阻滞
>10000单位/日 同静脉肝素 应用5天以上者必须行血小板测定，
（5）穿刺24小时后，且在拔管2小时 后方可在术后应用
中草药，如大蒜、银杏、人参等，不增加椎管内阻滞血肿 发生的风险；但这些中草药与其他抗凝血药物联合应用， 如口服抗凝剂或肝素，会增加出血并发症的风险。
椎管内血肿的诊断与治疗
⑴ 椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和迅速果断处理，避 免发生不可逆性损害，脊髓压迫超过8小时则预后不佳。
⑵ 新发生的或持续进展的背痛、感觉或运动缺失、大小便失 禁；
局麻药直接的神 经毒性
血管收缩剂
肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药 物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡 因和2－氯普鲁卡因引起的神经损伤。
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显 得尤为重要： （1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深； （2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定； （3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。 （4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8％） 不得超过8％；
硬膜穿破后头痛的治疗
等待自行 缓解
药物治疗
许多硬膜穿破后头痛，特别是轻度到中度的病例，未经处理会自行 缓解
药物治疗有一定的作用，特别对中度到重度等待自行缓解的病例常 用咖啡因250mg静脉,或300mg口服，需反复给药口服醋氮酰胺 （Diamox）250毫克，每日3次，连续3日；
硬膜外腔 充填法
加风险
穿刺、置管、拔管后一小时方可应用 （2） 单次脊麻安全
与抗凝、溶栓联合增加风险
（3）预防量12小时后、治疗量4小时
（2）皮下肝素
后方可穿刺
<10000单位/日无禁忌（衰弱病人除外）（4）术前2小时则避免椎管内阻滞
>10000单位/日 同静脉肝素 应用5天以上者必须行血小板测定，
（5）穿刺24小时后，且在拔管2小时 后方可在术后应用
中草药，如大蒜、银杏、人参等，不增加椎管内阻滞血肿 发生的风险；但这些中草药与其他抗凝血药物联合应用， 如口服抗凝剂或肝素，会增加出血并发症的风险。
椎管内血肿的诊断与治疗
⑴ 椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和迅速果断处理，避 免发生不可逆性损害，脊髓压迫超过8小时则预后不佳。
⑵ 新发生的或持续进展的背痛、感觉或运动缺失、大小便失 禁；
局麻药直接的神 经毒性
血管收缩剂
肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药 物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡 因和2－氯普鲁卡因引起的神经损伤。
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显 得尤为重要： （1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深； （2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定； （3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。 （4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8％） 不得超过8％；
椎管内麻醉并发症防治专家共识课件
抓安全工作要用情用心随着科技的迅猛发展和社会的不断进步，越来越多的信息和数据都以电子形式存储在网络中。
这也就意味着，在网络信息时代的今天，网络安全问题正日益引起人们的关注。
从个人隐私到国家安全，网络安全已经成为保护个人和社会的重要任务。
在这个背景下，安全工作无疑扮演着至关重要的角色。
抓好安全工作需要用情用心，将其作为一项事关人民生命财产安全的责任来履行。
本文将从以下几个方面详细介绍抓安全工作时需要用情用心的重要性和具体做法。
一、重视员工培训和意识教育安全工作是一个系统工程，不仅需要有完善的技术手段和措施，更需要有高度的安全意识和素质的员工。
因此，抓好安全工作离不开对员工的培训和意识教育。
首先，企业应制定相应的安全培训计划，培训员工的安全意识和技能。
通过组织内部培训、外部培训或购买专业的安全培训课程，提升员工对于网络安全问题的认识和理解，培养其安全意识，增强其预防、识别和处理网络安全事件的能力。
其次，通过组织定期的安全教育活动，提高员工对于信息安全的重视程度。
可以使用形象生动的教育手段，譬如演播室情景再现、案例分析等，让员工更直观地认识到安全事件的危害性，激发其对于安全工作的责任感和使命感。
同时，还应不断加强对于新技术、新威胁的宣传和教育，使员工始终保持对安全风险的关注和警惕。
只有通过培训和教育，让员工真正理解安全工作的重要性，才能更好地投入到安全工作中去。
二、加强安全防护措施的建设和完善安全工作的核心是保障信息系统的安全和稳定运行，这就要求我们在实施安全防护措施时要用情用心，全面、系统地考虑各种安全风险和威胁，以最大限度地降低安全事件发生的概率和影响。
首先，建立完善的安全机制和管理体系。
包括建立科学合理的安全策略和政策，明确安全职责和权限，明确安全风险评估和应急预案的制定和执行机制，确保各项安全工作有序进行。
其次，加强安全防护设备和工具的配置和使用。
通过使用防火墙、入侵检测系统、反病毒软件等安全设备，可以有效防御和抵御来自内部和外部的各种安全威胁。
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1）具有与Na通道亲合力高，比局麻药强, 但结合较松散的特点 ）具有与 通道亲合力高，比局麻药强 通道亲合力高 2)神经阻滞剂量可产生很长时间阻滞，但在恢复期对动物神经功能和神经组 神经阻滞剂量可产生很长时间阻滞， 神经阻滞剂量可产生很长时间阻滞 织学无任何改变，甚至用10倍于神经阻滞剂量亦无损伤作用 倍于神经阻滞剂量亦无损伤作用。 织学无任何改变，甚至用 倍于神经阻滞剂量亦无损伤作用。 3)相反，局麻药（等效剂量）导致严重广泛神经组织学损害和功能丧失。 相反，局麻药（等效剂量）导致严重广泛神经组织学损害和功能丧失。 相反
（3）口服华法林不超36小时， 口服华法林不超36小时， 36小时 不影响凝血状态 INR<1.5方可拔管 方可拔管( （4） INR<1.5方可拔管(国 际标准化比值) 际标准化比值)
药物毒性相关并发症 2
1 2
局麻药的全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS） 短暂神经症（TNS）
3
肾上腺素的不良反应
4
短暂神经症（TNS） （三) 短暂神经症（TNS） TNS的临床表现 TNS的临床表现
症状发生于脊麻作用消失后24小时内，在6小时到4天消除 大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者 并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉 迟钝 体格检查和影像学检查无神经学阳性改变,发生率： 变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%～33%），而布比卡 因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达30%～36%，仰卧 位则为4%～8%。
（3）产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下 降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿 的风险较大
1)普通肝素 普通肝素 （1）静脉用肝素 ）
2)低分子肝素 低分子肝素
（1）与抗血小板药、口服抗凝药增 ）与抗血小板药、 加风险 停药四小时后方可穿刺、置管、拔管 停药四小时后方可穿刺、置管、 ） 穿刺、置管、 穿刺、置管、拔管后一小时方可应用 （2） 单次脊麻安全 小时后、 （3）预防量 小时后、治疗量 小 ）预防量12小时后 治疗量4小 与抗凝、 与抗凝、溶栓联合增加风险 时后方可穿刺 （2）皮下肝素 ） <10000单位 日无禁忌（衰弱病人除 单位/日无禁忌 单位 日无禁忌（ 外） >10000单位 日 同静脉肝素 单位/日 单位 应用5天以上者必须行血小板测定， 应用 天以上者必须行血小板测定， 天以上者必须行血小板测定 正常后方能应用椎管内阻滞 （4）术前 小时则避免椎管内阻滞 ）术前2小时则避免椎管内阻滞 小时后， （5）穿刺 小时后，且在拔管 小 ）穿刺24小时后 且在拔管2小 时后方可在术后应用
椎管内血肿的预防
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺 ⑵ 对有凝血障碍及接受抗凝治 疗的患者尽量避免椎管内阻滞
椎管内血肿
1）对凝血功能异常的患者评估，仔细权 对凝血功能异常的患者评估， 衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个 体化的麻醉选择。血小板低于80 80× 体化的麻醉选择。血小板低于80×109/L 椎管内血肿风险明显增大 2）关于围手术期应用不同抗凝药物治疗 的患者，可参考美国专家共识（附录一） 的患者，可参考美国专家共识（附录一） 3）神经功能监测的时间间隔，对行溶栓 神经功能监测的时间间隔， 治疗的患者应每2 治疗的患者应每2小时进行一次神经功能 检查
椎管内麻醉并发症防治 专家共识
中华医学会麻醉学分会
吴新民 王俊科 庄心良 叶铁虎 杭燕南 曲仁海 徐建国
薛张纲 熊利泽 王国林 欧阳葆怡 孙晓雄 郭曲练
概述
• 定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生 理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影 响 • 目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降 ： 低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后 • 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强 制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
治疗指数并不是判定局麻药的神经组织毒性和 安全性的指标： 安全性的指标：LD50/ED50
在目前临床所应用的局麻药中 • • • 氯普鲁卡因 利多卡因 LD50/ED50都较高 都较高 普鲁卡因
dicainlevobupivic ainrropacain Bupicain Etidocain
（二）马尾综合征
短暂神经症（TNS） TNS的预防 TNS的预防 短暂神经症（TNS）
尽可能采用最低有效浓度和剂量的局麻药液
短暂神经症（TNS） TNS的治疗 TNS的治疗 短暂神经症（TNS）
（1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内 血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开始TNS的治疗； （2）最有效的治疗药物为非甾体抗炎药； （3）对症治疗：包括热敷、下肢抬高等； （4）如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林； （5）对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。
椎管内血肿的临床表现
椎管内血肿是一种罕见但后果严重的并发症。
临床表现为: 在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功 能障碍，最后发展到完全性截瘫。 如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血肿的 发生。 其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。
椎管内血肿 椎管内血肿的形成因素和危险因素
马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床 综合征，其表现为：不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、 会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。Biblioteka 马尾综合征病 因 马尾综合征病
（1）局麻药鞘内的直接神经毒性 （2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿 （3）操作因素损伤。
马尾综合征 马尾综合征的危险因素 马尾综合征的危险因素
局麻药直接的神 经毒性 肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药 物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡 因和2－氯普鲁卡因引起的神经损伤。
血管收缩剂
马尾综合征
马尾综合征的预防 马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显得 尤为重要： （1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深； （2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定； （3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。 （4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8％） 不得超过8％；
椎管内阻滞相关并发症 1
药物毒性相关并发症 2
穿刺置管相关并发症 3
穿刺与置管相关并发症
1 2 3 4 5 6 7 8 椎管内血肿 出血 感染 硬膜穿破后头痛 神经机械性损伤 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 导管折断或打结 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、
主要因素 蛛网膜下腔神经 周围的局麻药浓 度 影响因素 给药剂量 备注 最重要的因素
局麻药的浓度 影响局麻药在蛛 网膜下腔分布的 因素 如重比重溶液（高渗葡萄糖）、脊麻中选 择更接近尾端的间隙、注药速度缓慢（采 用小孔导管）等,将导致局麻药的分布受 限而增加其在尾端的积聚，加重对神经的 毒性作用。
局麻药的种类
局麻药的全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS） 短暂神经症（TNS）
3
肾上腺素的不良反应
4
典型病例
• (引自 引自Atlee J L,2007,Complications in Anesthesia,2nd 引自 ed,saunders.) • 48岁男患者，右腹股沟斜疝修补术 岁男患者， 岁男患者 • 腰麻，L4-5间隙 号针穿刺（坐位），过程顺利，5%利 腰麻， 间隙24号针穿刺 ），过程顺利 间隙 号针穿刺（坐位），过程顺利， 利 多卡因75mg+7.5%葡萄糖 肾上腺素 0.1mg+芬太尼 葡萄糖+肾上腺素 多卡因 葡萄糖 芬太尼 0.1mg注入，5分钟后阻滞平面在 。病人置右斜侧位后， 注入， 分钟后阻滞平面在 分钟后阻滞平面在L3。病人置右斜侧位后， 注入 又注入利多卡因50mg，阻滞平面 又注入利多卡因 ，阻滞平面T10。 。 • 术后连续 小时会阴区域麻木无感觉，不能排尿排便，肛 术后连续12小时会阴区域麻木无感觉 不能排尿排便， 小时会阴区域麻木无感觉， 门括约肌张力明显减弱，反射消失。腰骶椎X片及 片及MRI检 门括约肌张力明显减弱，反射消失。腰骶椎 片及 检 查无异常。 个月后复查仍排尿困难 不能自行排便， 个月后复查仍排尿困难， 查无异常。6个月后复查仍排尿困难，不能自行排便， S3~5区域双侧感觉明显减弱。 区域双侧感觉明显减弱。 区域双侧感觉明显减弱
3)口服抗凝药 3)口服抗凝药 （1）穿刺前停用，PT值恢复 穿刺前停用，PT值恢复 正常 （2）术前华法林>36小时， 术前华法林>36小时， >36小时 每日监测PT INR， PT和 每日监测PT和INR，停药 3~5天才能恢复正常 后3~5天才能恢复正常
4)抗血小板药物 4)抗血小板药物 单独使用阿斯匹林、 单独使用阿斯匹林、非甾体 抗炎药不增加风险，如与 抗炎药不增加风险， 其他抗凝药联合则增加风 险
形成因素 ⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤 ⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后， 尤其后者最为危险。 危险因素 ⑴患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝血 功能异常； ⑵麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时 出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除； ⑶治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。
• 1937年Ferguson和Watkins报道 年 和 报道 14例马尾综合症 Durocaine 例马尾综合症--例马尾综合症 普鲁卡因等） （含15%普鲁卡因等） 普鲁卡因等 • 1980年发现氯普鲁卡因神经毒性 年发现氯普鲁卡因神经毒性 亚硫酸盐 • 1991年报道 年报道CSA导致神经毒性（4例） 导致神经毒性（ 例 年报道 导致神经毒性 3例为 利多卡因 例为5%利多卡因 葡萄糖--- 号细导管 例为 利多卡因+7.5%葡萄糖 28号细导管 葡萄糖 1例为 例为0.5%地卡因 地卡因+5%葡萄糖 超过正常剂量 葡萄糖---超过正常剂量 例为 地卡因 葡萄糖 FDA宣布废除细导管 宣布废除细导管CSA技术（≤27号） 技术（ 宣布废除细导管 技术 号 • 1992年陆续报道了利多卡因的神经毒性 年陆续报道了利多卡因的神经毒性 利多卡因——局麻药安全性的“金标准” 局麻药安全性的“ 利多卡因 局麻药安全性的 金标准”
（3）口服华法林不超36小时， 口服华法林不超36小时， 36小时 不影响凝血状态 INR<1.5方可拔管 方可拔管( （4） INR<1.5方可拔管(国 际标准化比值) 际标准化比值)
药物毒性相关并发症 2
1 2
局麻药的全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS） 短暂神经症（TNS）
3
肾上腺素的不良反应
4
短暂神经症（TNS） （三) 短暂神经症（TNS） TNS的临床表现 TNS的临床表现
症状发生于脊麻作用消失后24小时内，在6小时到4天消除 大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者 并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉 迟钝 体格检查和影像学检查无神经学阳性改变,发生率： 变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%～33%），而布比卡 因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达30%～36%，仰卧 位则为4%～8%。
（3）产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下 降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿 的风险较大
1)普通肝素 普通肝素 （1）静脉用肝素 ）
2)低分子肝素 低分子肝素
（1）与抗血小板药、口服抗凝药增 ）与抗血小板药、 加风险 停药四小时后方可穿刺、置管、拔管 停药四小时后方可穿刺、置管、 ） 穿刺、置管、 穿刺、置管、拔管后一小时方可应用 （2） 单次脊麻安全 小时后、 （3）预防量 小时后、治疗量 小 ）预防量12小时后 治疗量4小 与抗凝、 与抗凝、溶栓联合增加风险 时后方可穿刺 （2）皮下肝素 ） <10000单位 日无禁忌（衰弱病人除 单位/日无禁忌 单位 日无禁忌（ 外） >10000单位 日 同静脉肝素 单位/日 单位 应用5天以上者必须行血小板测定， 应用 天以上者必须行血小板测定， 天以上者必须行血小板测定 正常后方能应用椎管内阻滞 （4）术前 小时则避免椎管内阻滞 ）术前2小时则避免椎管内阻滞 小时后， （5）穿刺 小时后，且在拔管 小 ）穿刺24小时后 且在拔管2小 时后方可在术后应用
椎管内血肿的预防
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺 ⑵ 对有凝血障碍及接受抗凝治 疗的患者尽量避免椎管内阻滞
椎管内血肿
1）对凝血功能异常的患者评估，仔细权 对凝血功能异常的患者评估， 衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个 体化的麻醉选择。血小板低于80 80× 体化的麻醉选择。血小板低于80×109/L 椎管内血肿风险明显增大 2）关于围手术期应用不同抗凝药物治疗 的患者，可参考美国专家共识（附录一） 的患者，可参考美国专家共识（附录一） 3）神经功能监测的时间间隔，对行溶栓 神经功能监测的时间间隔， 治疗的患者应每2 治疗的患者应每2小时进行一次神经功能 检查
椎管内麻醉并发症防治 专家共识
中华医学会麻醉学分会
吴新民 王俊科 庄心良 叶铁虎 杭燕南 曲仁海 徐建国
薛张纲 熊利泽 王国林 欧阳葆怡 孙晓雄 郭曲练
概述
• 定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生 理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影 响 • 目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降 ： 低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后 • 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强 制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
治疗指数并不是判定局麻药的神经组织毒性和 安全性的指标： 安全性的指标：LD50/ED50
在目前临床所应用的局麻药中 • • • 氯普鲁卡因 利多卡因 LD50/ED50都较高 都较高 普鲁卡因
dicainlevobupivic ainrropacain Bupicain Etidocain
（二）马尾综合征
短暂神经症（TNS） TNS的预防 TNS的预防 短暂神经症（TNS）
尽可能采用最低有效浓度和剂量的局麻药液
短暂神经症（TNS） TNS的治疗 TNS的治疗 短暂神经症（TNS）
（1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内 血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开始TNS的治疗； （2）最有效的治疗药物为非甾体抗炎药； （3）对症治疗：包括热敷、下肢抬高等； （4）如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林； （5）对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。
椎管内血肿的临床表现
椎管内血肿是一种罕见但后果严重的并发症。
临床表现为: 在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功 能障碍，最后发展到完全性截瘫。 如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血肿的 发生。 其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。
椎管内血肿 椎管内血肿的形成因素和危险因素
马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床 综合征，其表现为：不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、 会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。Biblioteka 马尾综合征病 因 马尾综合征病
（1）局麻药鞘内的直接神经毒性 （2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿 （3）操作因素损伤。
马尾综合征 马尾综合征的危险因素 马尾综合征的危险因素
局麻药直接的神 经毒性 肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药 物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡 因和2－氯普鲁卡因引起的神经损伤。
血管收缩剂
马尾综合征
马尾综合征的预防 马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显得 尤为重要： （1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深； （2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定； （3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。 （4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8％） 不得超过8％；
椎管内阻滞相关并发症 1
药物毒性相关并发症 2
穿刺置管相关并发症 3
穿刺与置管相关并发症
1 2 3 4 5 6 7 8 椎管内血肿 出血 感染 硬膜穿破后头痛 神经机械性损伤 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 导管折断或打结 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、
主要因素 蛛网膜下腔神经 周围的局麻药浓 度 影响因素 给药剂量 备注 最重要的因素
局麻药的浓度 影响局麻药在蛛 网膜下腔分布的 因素 如重比重溶液（高渗葡萄糖）、脊麻中选 择更接近尾端的间隙、注药速度缓慢（采 用小孔导管）等,将导致局麻药的分布受 限而增加其在尾端的积聚，加重对神经的 毒性作用。
局麻药的种类
局麻药的全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS） 短暂神经症（TNS）
3
肾上腺素的不良反应
4
典型病例
• (引自 引自Atlee J L,2007,Complications in Anesthesia,2nd 引自 ed,saunders.) • 48岁男患者，右腹股沟斜疝修补术 岁男患者， 岁男患者 • 腰麻，L4-5间隙 号针穿刺（坐位），过程顺利，5%利 腰麻， 间隙24号针穿刺 ），过程顺利 间隙 号针穿刺（坐位），过程顺利， 利 多卡因75mg+7.5%葡萄糖 肾上腺素 0.1mg+芬太尼 葡萄糖+肾上腺素 多卡因 葡萄糖 芬太尼 0.1mg注入，5分钟后阻滞平面在 。病人置右斜侧位后， 注入， 分钟后阻滞平面在 分钟后阻滞平面在L3。病人置右斜侧位后， 注入 又注入利多卡因50mg，阻滞平面 又注入利多卡因 ，阻滞平面T10。 。 • 术后连续 小时会阴区域麻木无感觉，不能排尿排便，肛 术后连续12小时会阴区域麻木无感觉 不能排尿排便， 小时会阴区域麻木无感觉， 门括约肌张力明显减弱，反射消失。腰骶椎X片及 片及MRI检 门括约肌张力明显减弱，反射消失。腰骶椎 片及 检 查无异常。 个月后复查仍排尿困难 不能自行排便， 个月后复查仍排尿困难， 查无异常。6个月后复查仍排尿困难，不能自行排便， S3~5区域双侧感觉明显减弱。 区域双侧感觉明显减弱。 区域双侧感觉明显减弱
3)口服抗凝药 3)口服抗凝药 （1）穿刺前停用，PT值恢复 穿刺前停用，PT值恢复 正常 （2）术前华法林>36小时， 术前华法林>36小时， >36小时 每日监测PT INR， PT和 每日监测PT和INR，停药 3~5天才能恢复正常 后3~5天才能恢复正常
4)抗血小板药物 4)抗血小板药物 单独使用阿斯匹林、 单独使用阿斯匹林、非甾体 抗炎药不增加风险，如与 抗炎药不增加风险， 其他抗凝药联合则增加风 险
形成因素 ⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤 ⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后， 尤其后者最为危险。 危险因素 ⑴患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝血 功能异常； ⑵麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时 出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除； ⑶治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。
• 1937年Ferguson和Watkins报道 年 和 报道 14例马尾综合症 Durocaine 例马尾综合症--例马尾综合症 普鲁卡因等） （含15%普鲁卡因等） 普鲁卡因等 • 1980年发现氯普鲁卡因神经毒性 年发现氯普鲁卡因神经毒性 亚硫酸盐 • 1991年报道 年报道CSA导致神经毒性（4例） 导致神经毒性（ 例 年报道 导致神经毒性 3例为 利多卡因 例为5%利多卡因 葡萄糖--- 号细导管 例为 利多卡因+7.5%葡萄糖 28号细导管 葡萄糖 1例为 例为0.5%地卡因 地卡因+5%葡萄糖 超过正常剂量 葡萄糖---超过正常剂量 例为 地卡因 葡萄糖 FDA宣布废除细导管 宣布废除细导管CSA技术（≤27号） 技术（ 宣布废除细导管 技术 号 • 1992年陆续报道了利多卡因的神经毒性 年陆续报道了利多卡因的神经毒性 利多卡因——局麻药安全性的“金标准” 局麻药安全性的“ 利多卡因 局麻药安全性的 金标准”