肺部多发结节分布特点

我们需要运用更多的手段来分析结节，比如说：肺结节的形态、 密度、边界等等。
请各位老师及同仁们指导！！
女，43岁，咳嗽，胸片异常。
男，43岁，发热、咳嗽。
结节呈对称均匀性分布，可累及胸膜下及 叶间裂，但未见淋巴管周围分布优势。
（三）、小叶中央分布
ห้องสมุดไป่ตู้1、
AA
BB
小气道病变/细支气管炎： A为轴位，B为冠状位 HRCT示弥漫均匀分布的小叶中心结节呈“树芽征”（黄色箭 头），结节与胸膜有5-10mm的间距
多发结节的分布模式
▪ 结节分布模式可分为：淋巴管周围分布、小叶中央分
布、随机分布三种。
随机分布：指结节相对于肺 实质及肺小叶随机分布，结 节可累及胸膜和叶间裂，但 与淋巴管周围分布不同的是： 结节不以胸膜下分布为主。 小叶中心分布结节：结节局 限于肺小叶中心区，与淋巴 管周围分布和随机分布不同 的是小叶中心分布结节胸膜 下可不累及，大多数肺部周 围分布结节距离胸膜或叶间 裂5-10mm。 淋巴管周围分布：指结节分 布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜表面，结节 常见于胸膜下，特别是叶间 裂附近。
从结节的分布特点来分析 肺内多发结节
A
B
C
肺的解剖学组织结构的相关概念
肺间质、肺实质和肺小叶
肺间质：分布在中轴或外围系统的各级支 气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下及肺 泡粘膜下的结缔组织。
肺实质：为肺部具有气体交换功能的含气 间隙及结构，包括各级支气管、肺泡管、 肺泡囊与肺泡。
肺小叶：肺小叶是由3-5个终末细支气管 及其远端肺组织组成，它是肺组织解剖结 构的基本单位。
肺结节大小与分类
▪ 肺部多发性结节影发病率逐渐升高，如何对其进行诊断是临 床的难点，而影像学HRCT检查可提供病灶分布、形态、密度 等信息，从而缩小诊断范围，提高诊断准确率。
▪ 以肺结节的大小来分类：小于3cm称肺结节，小于1cm
称小结节，小于5mm的称微结节（但是对于多发结节来说，1-3mm 的多发结节称为粟粒样结节）。
▪ 如果胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布和沿着小叶 间隔分布，就按淋巴管周围分布处理；如果结节呈弥漫性 和均一分布就按随机分布结节处理。
病例一
患者，女，30岁，咳嗽、咳痰9月余
➢ HRCT显示：肺内多发结节，部分区域可见结节 融合。根据肺内多分结节的诊断流程，本例小结 节分布方式是什么？
➢ 本例结节分布特点：①存在胸膜下结节； ②结节呈斑
病例二
患者，男、56岁、患膀胱癌、发热
病例三
小结：今天我们主要是从结节分布特点来分析肺内多发结节。
1、 结节分布的三大模式：淋巴管周围分布；小叶中央分布； 随机分布。
2、 肺内多发结节的分析流程。 3、结节分布只是了解、分析以及诊断结节疾病的其中一种 手段，他能缩小疾病诊断范围；但是对于诊断准确一种疾病，
片状散在分布，涉及肺不同部位的程度不同，可见大量支 气管血管束结节。所以本例为：淋巴周围分布结节。
➢ 最可能的诊断是：结节病？矽肺病？癌性淋巴管炎？
➢分析：结节呈淋巴周围分布（以支气管血管束、叶
间裂分布为主），纵膈旁淋巴结肿大及多发结节融合 （星云图征），这是结节病典型影像学表现。
肺门淋巴结肿大
➢所以诊断为：结节病。
（三）、小叶中央分布 2、
结节分布于外围的小叶中心部位，呈磨玻璃结 节，小叶间隔、支气管血管束、胸膜无结节
A
B
C
A图：随机分布结节 B图：小叶中心结节 C图：淋巴周围分布结节
对于一幅肺部多发结节 的CT片子，我们应该怎
样入手？？？
肺多发结节的分析流程
▪ 首先看有无胸膜结节（沿着叶间裂易于观察），如果胸膜 结节没有或很少，结节可能为小叶中心结节，如果胸膜结 节可见，那可能是随机分布（粟粒性）或淋巴管周围分布。
结节的边缘和密度
肺结节的边缘表现包括清楚和模糊；肺结节的密度分为实性 和磨玻璃。
边缘清楚的肺多发结节多见于间质结节，多为实性微结节， 大小1-3mm，边界清楚，多见于粟粒结核、尘肺、结节病和 转移瘤等。
边缘模糊的肺多发结节见于小叶中心性气腔结节，小叶中心 结节可伴树芽征或不伴树芽征，前者多见于结核等感染的支 气管播散、支气管扩张、囊性纤维化哮喘或吸入性肺炎；后 者多见于过敏性肺炎、尘肺、浸润性腺癌、水肿、出血或血 管炎等。