肝硬化
名词解释肝硬化
名词解释肝硬化肝硬化是一种慢性肝病，指肝脏组织逐渐失去正常功能，结缔组织过度增生，导致肝脏功能减退和结构紊乱的病变。
肝硬化是肝炎、肝纤维化等疾病的常见并发症。
肝硬化的主要病理改变是肝脏的健康肝细胞被炎症和肝细胞损伤消失，取而代之的是疤痕组织。
这些疤痕组织会不断增生，导致肝脏的结构紊乱，形成假小叶结构。
同时，肝内的血管也会受到疤痕组织的压迫和阻塞，导致肝脏血液循环不畅。
这些改变都会导致肝脏功能的丧失，严重影响人体的健康。
肝硬化的病因多种多样，最常见的是长期酗酒和慢性病毒性肝炎。
酗酒会使肝脏过度负担，长期饮酒会导致肝脏损伤和炎症，最终引发肝硬化。
慢性病毒性肝炎主要是由乙型、丙型肝炎病毒引起的肝炎长期存在，导致肝脏炎症和纤维化，进而发展为肝硬化。
肝硬化的临床特征包括肝功能减退和门脉高血压。
肝功能减退表现为黄疸、腹水、肝性脑病、出血等。
门脉高血压是指门静脉和其分支的血压升高，导致脾脏肿大、食道静脉曲张、腹部静脉曲张等症状。
肝硬化的治疗包括对原发病因的治疗和改善肝功能的措施。
针对不同的病因，可以选用抗病毒药物、免疫调节剂、利尿剂、抗出血药物、β受体阻滞剂等药物进行治疗。
对于肝功能减退严重的患者，可能需要肝移植来挽救生命。
除了药物治疗，肝硬化患者还需要注意饮食调理和生活习惯的改变。
饮食上应避免摄入过多的油脂、蛋白质和盐分，多摄入含纤维素的食物和新鲜蔬菜水果。
同时，患者要放弃酗酒和吸烟等不良习惯，避免使用对肝脏有毒副作用的药物。
总之，肝硬化是一种肝脏受损导致组织增生和结构紊乱的病变，常见病因包括酗酒和慢性病毒性肝炎。
治疗上需要综合考虑病因和病情，采取相应的药物治疗和生活调理措施。
肝硬化总结
肝硬化总结简介肝硬化是一种慢性进行性肝病，其特征是肝脏组织的结构破坏和功能障碍。
它是由各种病因引起的肝细胞损伤和纤维组织增生所导致的。
肝硬化会逐渐使肝脏丧失正常结构和功能，给患者的生活和健康带来严重影响。
病因和发病机制肝硬化的病因多种多样，常见的包括长期酗酒、乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、肝脏脂肪堆积等。
这些因素会引起肝细胞的慢性损伤，进而触发炎症反应和纤维化过程。
长期的炎症和纤维化最终导致了肝硬化的形成。
临床表现肝硬化的临床表现多样化，常见的症状包括黄疸、腹水、肝昏迷等。
此外，肝硬化还可导致肝功能减退，表现为凝血功能异常、蛋白合成能力降低等。
诊断肝硬化的诊断主要基于患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
常用的诊断方法包括肝功能检查、乙肝病毒和丙肝病毒血清学检测、肝腔内压测定等。
治疗方案肝硬化的治疗主要有以下几个方面：1.病因治疗：如果发现肝硬化的病因，例如乙肝病毒感染，应该采取相应的治疗措施，如抗病毒治疗。
2.支持治疗：包括饮食控制、补充营养、对症治疗等，以改善患者的症状和提高生活质量。
3.并发症的治疗：对于肝硬化引起的并发症，如腹水、肝性脑病等，需要针对性地进行治疗，以缓解症状并防止病情进一步恶化。
4.肝移植：对于晚期肝硬化患者，肝移植可能是唯一的治疗方法。
肝移植可以恢复患者的正常肝功能，但是由于供体的有限性和手术的风险，肝移植并不适用于所有患者。
预后与并发症肝硬化的预后取决于患者早期诊断和治疗的及时性，以及对相关并发症的有效管理。
如果患者得到适当的治疗并保持良好的生活方式，预后可能会较好。
然而，如果疾病进展严重或并发症无法控制，预后可能不太理想。
肝硬化可导致多种并发症，如腹水、肝性脑病、肝癌等。
这些并发症会进一步加重患者的病情并影响生活质量。
预防与保健预防肝硬化的最佳措施是避免引起肝损伤的危险因素。
这包括远离酒精、需要使用注射器时务必采取消毒措施、接种乙肝疫苗等。
此外，良好的生活习惯和饮食习惯也可以帮助保护肝脏的健康。
肝硬化的临床表现
(2)侧支循环的建立和开放：正常情况下，门静脉系与腔静脉系之间的交通支很细小，血流量很少
门静脉压力增高时，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支开放并扩张，血流量增加，建立起侧支循环(图4-10)
2.门静脉高压的临床表现 肝硬化时，门静脉血流量增多且门静脉阻力升高，导致门静脉压力增高(图4-9)
常见腹胀不适，可能与低钾血症、胃肠积气、肝脾肿大和腹水有关
可有腹痛，肝区隐痛常与肝大累及包膜有关，脾大、脾周围炎可引起左上腹疼痛
肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸，是肝功能严重减退的表现
1. 肝功能减退的临床表现
(3)出血和贫血：由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进(hypersplenism)和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等，女性常有月经过多
雌激素增多及雄激素减少，男性病人常有性功能减退、不育、男性乳房发育(gynaecomastia)、毛发脱落等，女性病人可有月经失调、闭经、不孕等
1. 肝功能减退的临床表现
部分病人出现蜘蛛痣(spider nevi)，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域
手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称为肝掌(palm ar erythema)
5. 肝肾综合征(hepatorenal syndrome, HRS) 病人肾脏无明显器质性损害, 又称功能性肾衰竭
6.电解质和酸碱平衡紊乱 病人出现腹水和其他并发症后电解质紊乱趋于明显，
常见的如：①低钠血症：长期低钠饮食致原发性低钠，长期利尿和大量放腹水等致钠丢失，抗利尿激素增多使水潴留超过钠潴留而致稀释性低钠
肝硬化的诊断标准
肝硬化的诊断标准首先，肝硬化的诊断需要通过病史和临床表现来进行判断。
患者常常会有乏力、食欲不振、体重下降、腹胀、腹水、黄疸等症状。
此外，部分患者还会出现肝区疼痛或不适、消瘦、蜘蛛痣、手指末端肥大等特征性体征。
医生在询问病史和观察患者症状时，应当结合实验室检查和影像学检查结果进行综合分析。
其次，实验室检查在肝硬化的诊断中起着重要作用。
血清学检查中，患者常常会出现血清白蛋白降低、球蛋白升高、凝血功能异常等情况。
肝功能检查中，患者的ALT、AST、GGT、碱性磷酸酶等指标常常会升高。
此外，凝血功能检查中，患者的PT、INR等指标也会出现异常。
这些检查结果对于肝硬化的诊断具有重要意义。
再次，影像学检查在肝硬化的诊断中也是必不可少的。
B超、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生观察肝脏的形态和结构，发现肝硬化的特征性表现，如肝脏体积缩小、表面凹凸不平、门脉高压、脾脏肿大等情况。
此外，经腹腔镜检查或穿刺抽吸腹水检查也可以帮助医生确认肝硬化的诊断。
最后，肝组织病理学检查是肝硬化诊断的“金标准”。
通过肝穿刺活检或手术切除标本的病理学检查，可以直接观察肝脏组织的病变情况，确定肝硬化的诊断。
病理学检查可以明确肝脏的纤维化程度、结节形成情况、肝细胞变性、坏死等病变特征，对于肝硬化的诊断和分期具有重要意义。
综上所述，肝硬化的诊断需要综合病史、临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多方面的信息。
医生在诊断肝硬化时，应当全面分析患者的临床资料，排除其他疾病，确立肝硬化的诊断。
只有准确诊断肝硬化，患者才能及时接受相应的治疗，并做好疾病的管理和预防工作。
希望本文对于读者对肝硬化的诊断标准有所帮助。
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注意皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免皮肤破损和感染。
预防出血
避免碰撞和挤压肝部， 防止出血。
饮食调理
低盐饮食
限制盐的摄入量，以减轻水肿和腹水等症状。
多吃新鲜蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于改 善肝功能。
适量蛋白质
摄入适量的蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等， 以维持身体的正常代谢。
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contents
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的病理生理 • 肝硬化的诊断与鉴别诊断 • 肝硬化的治疗 • 肝硬化的预防与护理 • 肝硬化病例分享与讨论
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 脏长期受到损伤，导致肝脏结构 和功能发生不可逆的改变。
肝硬化的分类
根据病因，肝硬化可分为肝炎 后肝硬化、酒精性肝硬化、药 物性肝硬化等。
根据病理特点，肝硬化可分为 小结节性肝硬化、大结节性肝 硬化和混合性肝硬化等。
根据肝功能情况，肝硬化可分 为肝功能代偿期和肝功能失代 偿期。
02
肝硬化的病理生理
肝硬化的病理改变
肝细胞广泛变性坏死
血管改变
由于各种原因导致肝细胞广泛变性坏 死，引发炎症反应和肝内纤维组织增 生。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低脂肪肝的风 险。
06
肝硬化病例分享与讨论
病例一：早期肝硬化患者的治疗与护理
总结词
早期发现，积极治疗，有效护理
详细描述
早期肝硬化患者通常无明显症状，但肝功能已经受损。治疗主要包括药物治疗、 调整生活方式和饮食习惯，以及必要的心理支持。护理方面需要定期监测病情 变化，注意饮食卫生，避免过度劳累和精神压力。
肝硬化
并发症
4.原发性肝癌 多发生在大结节型或大小结节混合型肝硬 化基础上。 肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹 水
并发症
5.肝肾综合征 • 主要见于晚期肝硬化和急性肝功能衰竭患者。 • 临床表现为自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低 钠血症、氮质血症和血肌酐升高。（三低一高） • 发生机制：大量腹水 ——有效循环血量不足 ——肾 皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
雌激素↑、醛固酮↑、抗利尿激素↑
临床表现
（1）肝功能减退
④内分泌功能紊乱 A.雌激素增多的表现：男性性欲减退、睾丸萎缩 、乳腺发育、毛发脱落；女性月经失调、闭经、 不孕等。上腔静脉引流区出现蜘蛛痣、毛细血管 扩张、肝掌形成； 为什么？雌激素水平增高（肝脏灭活雌激素功能减 退）
皮 肤 色 素 沉 着
消化道出血后可暂时性缩小；
• 脾大伴有血细胞减少——脾功能亢进。
临床表现
（2）门静脉高压症 • 2）侧支循环建立
• 门静脉的交通支“4” • ①胃底-食道下段交通支 ②直肠下端-肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支
临床表现 （2）门静脉高压症 • 2）侧支循环建立①食管和胃底静脉曲
张—肝硬化特征性表现 •
（1）肝功能减退 （2）门静脉高压症
临床表现
（1）肝功能减退 ①全身：营养状况较差、皮肤干枯、消瘦、 乏力、精神不振、肝病面容，面颊小血管 扩张，低热, 水肿、夜盲等。 ②消化系统：上腹饱胀不适、、呕吐、食欲 减退、厌油腻、恶心、腹痛、腹泻、腹胀 等，半数出现黄疸，提示肝细胞进行性坏 死，预后不良。
• 肝纤维化是肝硬化发生、发展的一个重要阶段。 • 早期的肝纤维化是可逆的，后期假小叶形成后是 不可逆的。
病
理（3个特点 ）
肝硬化
肝硬化一、定义肝硬化（cirrhosisofliver）是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。
它是严重和不可逆的肝脏疾病，我国城市50～60岁年龄男性组肝硬化年死亡率为112/10万。
二、临床表现在我国本病患者以20～50岁男性多见，青壮年患者的发病多与病毒性肝炎有关。
肝硬化的起病和病程一般缓慢，可能隐伏数年至十数年之久（平均3～5年）。
起病时可无症状，病情逐渐发展，到后期出现两大类主要症状，即肝功能衰退和门静脉高压症。
此时可出现黄疸、腹水及消化道出血和肝性脑病等并发症。
临床分类也以是否出现上述表现将肝硬化划分为代偿和失代偿期。
（一）代偿期肝硬化无上述临床表现。
无症状者占30%～40%，常在体格检查或因其他疾病行剖腹术时，甚至尸体解剖时才被发现。
其他一部分患者症状无特异性，如低热、乏力、恶心、体重减轻、白细胞及血小板低下，在求诊时怀疑此诊断。
部分慢性肝炎患者行肝活检时诊断此病。
（二）失代偿期肝硬化1.一般症状包括食欲减退、乏力和体重减轻。
前者常伴恶心呕吐，多由于胃肠瘀阻性充血、胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。
腹水形成、消化道出血和肝功能衰竭更加重此症。
由于进食、吸收消化功能障碍引起体重减轻。
有时由于腹水和水肿，体重减轻并不明显，但可见患者有明显的肌肉萎缩。
乏力常与肝病活动程度一致，除由于摄入热量不足外还与肝功能损害导致胆碱酯酶减少影响神经肌肉正常功能以及乳酸转化为肝糖原过程障碍，肌肉活动时乳酸蓄积有关。
2.腹水患者主诉腹胀，少量腹水常由超声或CT诊断，中等以上腹水在临床检查时可发现，后者常伴下肢水肿。
5%～l0%腹水者可出现肝性胸水，见于右侧，但也有双侧甚至仅为左侧胸水者。
这是由于胸腔负压导致腹水经过隔肌缺损处进入胸腔有关。
肝硬化
2.指导休息与活动
静止性及代偿性肝硬化患者一般不强调卧床休息， 但应适当减少活动。活动性及失代偿性患者应以卧床 休息为主。
护理措施
（二）病情观察
1.病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展、并发感染或出血或 发生癌变； 2.有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等； 3.有无呕血及黑便，有无皮肤粘膜出血点、瘀斑，及时发现上消化 道等部位的出血； 4.有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防止肝性脑病的发生； 5.有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化、肾 功能的变化，以及时发现水、电解质酸碱失衡。
800mg (氯化钠1.2-2.0g)
限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应 限制在500ml以内。
治
疗
2. 利尿剂
主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)
联合应用以加强疗效减少副作用
最大剂量： 螺内酯 400mg/天 呋塞米 160mg/天 利尿速度： 每天体重减轻不超过0.5kg
治
疗
休息或治疗后缓解。
2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛； 脾轻、中度大
3. 肝功：正常或轻度异常。
临床表现
二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。 （一）肝功能减退 1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者 卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有
肝硬化
脾胃科：李英
概 述
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上 有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压 两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消 化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的 并发症。
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1 2
饮食调整 建议患者遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则， 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，如 散步、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
3
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，提供戒烟限酒的 方法和技巧，帮助患者建立良好的生活习惯。
临床表现及诊断依据
临床表现
肝硬化早期可无明显症状，随着病情的发展可出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状。严重时 可出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症。
诊断依据
肝硬化的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面资料。其中，肝功能检查、肝炎病毒标 志物检测、自身免疫性肝病相关抗体检测、腹部超声、CT或MRI等影像学检查对于肝硬化的诊断具有重要价值。
肝脏解剖生理与病理变化
肝脏正常解剖结构
01
肝脏位于右上腹部，是 人体最大的实质性器官
02
分为左右两叶，右叶较 大，左叶较小，两叶之 间通过镰状韧带相连
03
肝脏表面被覆一层光滑 的浆膜，称为肝包膜
04
内部结构包括肝小叶、 肝门管区等，肝小叶是 肝脏的基本功能单位
生理功能及代谢特点
01
02
03
定期复查项目安排和结果解读
定期复查项目
包括肝功能、血常规、腹部超声等，以监测病情变化和评估治疗 效果。
结果解读
由专业医生对检查结果进行详细解读，向患者说明各项指标的含义 和正常范围，以及异常指标可能提示的问题。
调整治疗方案
根据复查结果，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
家属参与康复期管理工作指导
抗病毒药物应用指征和剂量调整方法
肝硬化的常见治疗方案
肝硬化的常见治疗方案肝硬化是肝脏疾病中较为严重的一种，它是由不同原因引起的慢性肝炎、长期酗酒、肝纤维化等病因导致的肝脏病变。
针对不同的病情，医生会制定相应的治疗方案。
本文将介绍肝硬化的常见治疗方案，包括保守治疗、药物治疗、手术治疗以及肝移植等。
一、保守治疗保守治疗是指通过改变生活方式和饮食习惯等措施来帮助减轻症状和减缓疾病进程。
具体地，保守治疗包括以下几个方面：1.戒酒：对于肝硬化患者中酒精性肝硬化的患者，第一步是彻底戒酒。
酒精是导致肝损伤加重的主要原因之一，戒酒可以降低进一步肝脏受损程度，并有助于病情的缓解。
2.合理饮食：肝硬化患者需要遵循低盐、低脂、高营养的饮食原则，避免摄入过多的蛋白质，以减轻肝脏的负担。
同时，维持适当的体重，避免肥胖，有助于改善肝硬化的症状和预防并发症。
3.积极治疗相关并发症：肝硬化常伴随着一系列并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等。
通过药物治疗、减少肠道菌杆菌或进行手术等措施，可以缓解并发症的症状，提高生活质量。
4.定期随访：肝硬化患者需要定期复诊，通过监测血液指标、B超、肝功能和肝肾综合评分等检查来及时了解病情的变化，对治疗方案进行调整。
为了减轻肝脏负担并改善症状，保守治疗在肝硬化的治疗中起着重要的作用。
二、药物治疗药物治疗是肝硬化的一种常用治疗方法。
药物治疗的目标主要是通过控制病因、减轻肝脏负担、改善肝功能等来实现。
以下是常用的药物治疗方式：1.抗病毒治疗：对于由乙型肝炎病毒引起的肝硬化患者，抗病毒治疗是非常重要的一种方式。
通过使用抗病毒药物，可以抑制病毒的复制和繁殖，缓解肝脏炎症，减少肝脏损伤。
2.抗炎治疗：一些抗炎药物可用于控制炎症反应，减轻肝脏的炎症反应，帮助减缓疾病进程。
3.利胆药物：对于伴有胆汁淤积的肝硬化患者，可以使用利胆药物，以促进胆汁的排出，缓解症状，并防止胆红素和胆汁酸等物质在体内积聚。
4.抗氧化治疗：抗氧化药物可以减轻肝脏细胞的氧化损伤，保护肝细胞免受进一步损伤。
肝硬化诊断的金标准
肝硬化诊断的金标准肝硬化是一种严重的肝脏疾病，常常由长期的肝炎病毒感染、酗酒、脂肪肝等因素引起。
肝硬化的诊断对于患者的治疗和预后非常重要，因此，了解肝硬化的诊断标准是至关重要的。
一、临床症状。
肝硬化患者常常出现乏力、食欲减退、腹水、肝区疼痛、黄疸等症状，这些症状可以帮助医生进行初步的判断。
二、影像学检查。
肝硬化的影像学检查是诊断的重要手段之一。
包括B超、CT、MRI等检查，这些检查可以显示肝脏的形态、大小、结构等情况，对于肝硬化的诊断具有重要意义。
三、实验室检查。
血清学检查是肝硬化诊断的金标准之一。
包括肝功能检查、凝血功能检查、肝炎病毒检测等项目，这些检查可以帮助医生了解肝硬化患者的肝功能状态、病毒感染情况等重要信息。
四、肝脏活检。
肝脏活检是诊断肝硬化的“金标准”。
通过肝脏活检可以直接观察肝脏的病理变化，确定是否存在肝硬化、病变程度等信息，对于肝硬化的诊断具有非常重要的意义。
五、其他辅助检查。
除了上述几种常见的诊断手段外，还可以通过腹水检查、肝动脉造影、肝素化验等辅助检查来帮助医生进行肝硬化的诊断。
六、综合分析。
对于肝硬化的诊断，需要综合各种检查手段的结果，进行全面分析和判断。
肝硬化的诊断不是单一的检查项目所能确定的，而是需要综合分析各种信息，最终确定诊断结果。
七、诊断注意事项。
在进行肝硬化的诊断时，需要注意排除其他引起肝脏病变的疾病，如肝癌、肝炎等。
同时，还需要对患者的病史、家族史等进行详细询问和了解，帮助确定诊断。
综上所述，肝硬化的诊断需要综合临床症状、影像学检查、实验室检查、肝脏活检等多种手段，进行全面分析和判断，最终确定诊断结果。
对于怀疑患有肝硬化的患者，应尽早进行全面的检查和诊断，以便及时进行治疗和干预，提高患者的生存质量和预后。
肝硬化
肝硬化求助编辑百科名片肝硬化标本肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
西医学名：肝硬化英文名称：livercirrhosis所属科室：内科-消化内科发病部位：肝脏主要症状：乏力，易疲倦，食纳减退，蜘蛛痣，腹胀，肝区隐痛传染性：无传染性目录病因发病机制病理病理生理肝功能减退门静脉高压临床表现（一）症状（二）体征并发症实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗一般治疗抗纤维化治疗腹水的治疗并发症的治疗干细胞治疗门静脉高压症的手术治疗肝移植预后肝硬化吃什么好病因发病机制病理病理生理肝功能减退门静脉高压临床表现（一）症状（二）体征并发症实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗一般治疗抗纤维化治疗腹水的治疗并发症的治疗干细胞治疗门静脉高压症的手术治疗肝移植预后肝硬化吃什么好展开病因引起肝硬化病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。
①病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，约占60%～80%，通常经过慢性肝炎阶段演变而来，急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝硬化，乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重叠感染可加速发展至肝硬化。
甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化；②慢性酒精中毒：在我国约占15%，近年来有上升趋势。
长期大量饮酒（一般为每日摄入酒精80g达10年以上），乙醇及其代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而可发展为肝硬化；③非酒精性脂肪性肝炎：随着世界范围肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的发病率日益升高。
肝硬化名词解释
肝硬化名词解释
肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，被称为肝纤维化。
它是指长期存在的肝脏损伤和炎症导致肝细胞逐渐被纤维组织所代替，使肝脏变硬、变形、萎缩，丧失正常肝脏功能的一种疾病。
肝硬化的原因多种多样，主要包括长期酗酒、慢性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）、自身免疫性肝病（如原发性胆汁性肝硬化）、胆汁淤积疾病（如胆总管闭锁、胆囊结石）等。
肝硬化最常见的临床症状包括腹胀、食欲不振、乏力、黄疸、肝区疼痛等。
此外，肝硬化还容易并发一系列并发症，如食管静脉曲张、腹水、肝性脑病等，这些并发症可能造成严重的健康问题，甚至危及生命。
治疗肝硬化的方法主要包括对病因的治疗和对症的治疗。
对病因的治疗包括抗病毒治疗（对病毒性肝炎）、保护肝脏功能、停止酒精摄入等。
对症的治疗主要是旨在缓解症状，减少并发症的发生和发展。
例如，口服利尿剂可帮助排除体内多余的水分，减少腹水的积聚；食管静脉曲张出血时可进行内镜下止血术等。
此外，预防肝硬化的关键在于控制病因。
对于酗酒者，应立即戒酒；对于慢性肝炎患者，应接受规范的抗病毒治疗；如有家族史、接触史、曾输血史等，应定期做肝功能检查。
综上所述，肝硬化是一种严重的肝脏慢性疾病，可导致肝功能
衰竭、生命威胁，并发一系列严重并发症。
早期发现、干预和合理治疗是预防和控制肝硬化的关键。
肝硬化
门腔侧支循环形成 脾功能亢进及脾大 腹水
门腔侧支循环形成
持续门静脉髙压,促进肝内外血管增殖。肝内 分流是纤维隔中的门静脉与肝静脉之间形 成的交通支，使门静脉血流绕过肝小叶， 通过交通支进人肝静脉;肝外分流形成的常 见侧支循环.
食管胃底静脉曲张（EGV):
门静脉系统的胃冠状静脉在食管下段和胃底 处，与腔静脉系统的食管静脉、奇静脉相 吻合，形成食管胃底静脉曲张。其破裂出 血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症， 因曲张静脉管壁薄弱、缺乏弹性收缩，难 以止血，死亡率髙。
• 肝肺综合征
肝肺综合征（hepatopulmonarysyndrome)是 在肝硬化基础上，排除原发心肺疾病后， 出现呼吸困难及缺氧体征如发绀和杵状指 （趾），这与肺内血管扩张和动脉血氧合 功能障碍有关，预后较差。
原发性肝癌
诊断
• 诊断内容包括确定有无肝硬化、寻找肝硬 化原因、肝功能评估及并发症诊断。
• 肝肾综合征
• 肝肾综合征病人肾脏无实质性病变，由于严重 门静脉高压，大量腹腔积液引起腹腔内压明显 升高,均可减少肾脏血流尤其是肾皮质灌注不 足，出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿 及氮质血症。80%的急进型病人约于2周内死 亡。缓进型临床较多见,常呈难治性腹腔积液， 肾衰竭病程缓慢，可在数个月内保持稳定状态， 常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。
胆石症 • 患病率约30% ,胆囊及肝外胆管结石较常见
感染
肝硬化病人容易发生感染,与下列因素有关:① 门静脉高压使肠黏膜屏障功能降低，通透性增 加，肠腔内细菌经过淋巴或门静脉进人血液循 环;②肝脏是机体的重要免疫器官，肝硬化使 机体的细胞免疫严重受损;③脾功能亢进或全 脾切除后，免疫功能降低;④肝硬化常伴有糖 代谢异常，糖尿病使机体抵抗力降低。感染部 位因病人基础疾病状况而异，常见如下：
肝硬化pptppt课件
流行病学及危害
流行病学
肝硬化在全球范围内均有发生，但不 同地区和人群的发病率和死亡率存在 差异。男性比女性更易患肝硬化，且 随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
危害
肝硬化可导致肝功能衰竭、门静脉高压、 肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症， 甚至危及生命。此外，肝硬化还可增加 患者罹患肝癌的风险。
临床表现与分型
本次课程重点内容回顾
肝硬化的诊断
病史采集、体格检查、实验室检查和 影像学检查等综合判断
肝硬化的鉴别诊断
与其他肝病的鉴别，如肝炎、肝癌等
本次课程重点内容回顾
肝硬化的治疗原则
早期诊断、早期治疗，综合治疗，防治并发症
肝硬化的治疗方法
药物治疗、手术治疗、介入治疗等，根据病情选择合适的治疗方案
肝硬化领域前沿动态关注
腹腔镜活检
在腹腔镜引导下进行肝组 织取样，适用于穿刺活检 难以确诊的患者。
术中活检
在手术过程中进行肝组织 取样，主要用于肝硬化合 并其他需要手术治疗的疾 病患者。
03
肝硬化治疗原则与措施
一般治疗原则
01
休息
肝功能代偿者宜适当减少活动，可参加轻工作；失代偿期患者应卧床休
息为主。
02
饮食
以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。严禁饮酒。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
肝硬化的定义
一种由不同病因长期作用于肝脏引 起的慢性、进行性、弥漫性肝病
肝硬化的病因
病毒性肝炎、酒精中毒、代谢障碍 等
本次课程重点内容回顾
肝硬化的病理生理机制
肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生等
肝硬化的临床表现
肝功能减退、门静脉高压症等
肝硬化 完整版
三、腹水的治疗 :
限制钠、水的摄入； 利尿剂； 放腹水加输注白蛋白； 提高血浆胶体渗透压；
腹水浓缩回输；
腹腔-颈静脉引流；
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。
四、门脉高压症的手术治疗 :
手术治疗的目的主要是降低门静
脉系压力和消除脾功能亢进，有
等因素引起 。
4、内分泌紊乱：
雌激素增多，雄激素减少：男性有性 欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房 蜘蛛痣和肝掌；继发性醛固酮和抗利
发育，女性有月经失调、闭经、不孕；
尿激素增多：钠水潴留、少尿和浮肿；
肾上腺皮质功能减损：皮肤色素沉着。
蜘 蛛 痣
肝 掌
(二)门静脉高压症 ：
门静脉系统阻力增加和门静脉血流量 增多，是门静脉高压的发生机制。脾 大、侧支循环的建立和开放、腹水是 门静脉高压症的三大临床表现。 尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的 诊断有特征性意义。
硬度，直视下对病变明显处作穿刺
活动组织检查，对鉴别及明确肝硬
化病因很有帮助。
9 、诊断主要根据:
病毒性肝炎、长期饮酒等病史； 肝脏质地坚硬有结节感；
肝功能试验常有阳性发现； 肝活组织检查见假小叶形成。
肝功减退和门脉高压的临床表现；
10 、鉴别诊断:
与表现为肝大的疾病鉴别; 与引水腹水和腹部胀大的疾病鉴别; 与肝硬化并发症的鉴别。
(三)肝触诊 ：
质地坚硬，边缘较薄，早期表面尚
平滑，晚期可触及结节或颗粒状，
通常无压痛，但在肝细胞进行性坏 死或炎症时则可有轻压痛。
7 、并发症 ：
一、上消化道出血 :
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强调几点
一肝硬化中国以乙型、丙型、 一肝硬化中国以乙型、丙型、丁型病毒性肝炎最常见 甲型和戊型一般不发展为肝硬化 三步曲 急性肝炎 慢活性 肝硬化 肝 癌
只有慢性活肝含肝硬化 慢性肝绝不含肝硬化 迁延数年几十年， 迁延数年几十年，最终仍可痊愈 慢性小叶性肝炎无需治疗一般预后良好 极少数HBeAg HBeAg阳性迁延者转慢活肝 极少数HBeAg阳性迁延者转慢活肝 病毒肝演变为硬化可短到数月或长达10 病毒肝演变为硬化可短到数月或长达10~20年 年
四、检查评估：血常规：RBC 或全血 检查评估：血常规： 血生化：肝功能、 血生化：肝功能、电解质酸碱 血氨 Bun A G<2 1 腹水性质： 腹水性质：漏出液还是渗出液 线钡餐有无食道胃底V X-线钡餐有无食道胃底V曲张 胃镜、 胃镜、腹腔镜检查
护理诊断、 护理诊断、问题
一、营养失调：低于机体需要量，与食欲 消化吸收 有关 营养失调：低于机体需要量， 体液过多：水肿腹水、 门脉高压Na 二、体液过多：水肿腹水、与肝功减退 门脉高压Na 有关 活动无耐力： 三、活动无耐力：与肝功减退大量腹水有关 四、焦虑 与担心预后和经济负担有关 有皮肤完整性受损危险，与水肿干燥瘙痒、 五、有皮肤完整性受损危险，与水肿干燥瘙痒、卧床有关 潜在并发症：感染的危险、上消化道出血、 六、潜在并发症：感染的危险、上消化道出血、肝脑
（5）避免损伤曲张V，避进食刺激干硬食物 （6）营养支持：静脉给高渗糖、复方氨基酸、 白蛋白、血 （7）营养状况监测：评估每日饮食和营养状况 4、皮肤（1）常规护理，预防压疮 （2）沐浴时避免水温过高和刺激性浴 液 （3）瘙痒者止痒处理，切勿搔抓感染。
观察护理 监测T 意识、尿量、记出入量、电解质酸碱度、 监测T、意识、尿量、记出入量、电解质酸碱度、 Bun 观察腹水和下肢水肿消失、测腹围、体重、出入量、 观察腹水和下肢水肿消失、测腹围、体重、出入量、 呕吐腹泻 观察有无并发症发生 对症护理 腹水和水肿的护理 1、体位：平卧：有利增加肝肾血流 体位：平卧： 抬高下肢： 抬高下肢：托？托起阴囊 大量腹水： 大量腹水：半卧位减轻呼吸困难心悸
3、肝v受阻血浆自肝窦壁渗透至窦房间隙至肝淋巴液生 成 超过胸导管引流能力 4、醛固酮 抗利尿激素相对 有效循环血容量不足，激活肾素、血管紧张素、 5、有效循环血容量不足，激活肾素、血管紧张素、醛固 降低前列腺素、 酮，降低前列腺素、心钠素活性 六、肝：先大 后小 后期可触不到通常无压痛叩击痛
思考1、肝硬化病人出现哪些情况应考虑并发了肝癌？ 肝硬化病人出现哪些情况应考虑并发了肝癌？
诊断要点
一、有病毒性肝炎或酗酒、营养不良、血吸虫等病史 有病毒性肝炎或酗酒、营养不良、 有肝功能能减退和门V 二、有肝功能能减退和门V高压的表现 三、肝质地坚硬有结节感 四、肝功能试验常有阳性发现 五、肝活检 假小叶形成 治疗要点 本病无特殊治疗 关键在防和早诊断早治疗 一般休息： 一、一般休息：失代偿期卧床 治疗饮食： 治疗饮食：高热量富含维生素避粗硬禁损肝药 支持： Vifc.胰岛素 Kcl、 支持：10％GS Vifc.胰岛素 Kcl、补热量 重者输：复方氨基酸、白蛋白、 重者输：复方氨基酸、白蛋白、鲜血
Байду номын сангаас
用药护理 1、利尿剂 秋水仙碱、副作用、 减少、 2、秋水仙碱、副作用、粒C减少、胃肠反应 保健指导 一、疾病知识指导 二、休息指导 三、饮食指导 四、皮肤的保护 五、用药指导 六、照顾者的指导 七、心理指导
谢谢观看! 谢谢观看!
病例： 病例：男 23 邹无脾 急性黄色肝萎缩肝硬化
二、慢性酒精中毒 对肝C 乙醇及中间代谢产物乙醛 对肝C有直接毒性作用 间接降低肝C 间接降低肝C解毒能力 最长期营养失调 脂肪肝 长期饮酒 酒精性脂肪肝 短期反复大量 酒精性肝炎 平均每日80克以上持续10 80克以上持续10年以上 平均每日80克以上持续10年以上 酒精性肝硬化 三、胆汁淤积 1、原发性肝内细小胆管的慢性非化脓性炎症造成 首发症状瘙痒后黄疸多见也可同步， 首发症状瘙痒后黄疸多见也可同步，先黄后痒少 继发性： 2、继发性：肝外胆管阻塞 高浓度胆汁酸 羽毛变性
男性： 睾丸萎缩，乳房发育， 雌 男性：性欲 睾丸萎缩，乳房发育，毛发脱落 女性：月经失调，闭经， 雄 女性：月经失调，闭经，不孕 上胫V引流区域毛细血管扩张，蜘蛛痣， 失衡 上胫V引流区域毛细血管扩张，蜘蛛痣，肝掌 肾上腺皮质功能减退， 肾上腺皮质功能减退，面尤其眼眶周围及暴露部位 可见色素 远曲小管重吸收水Na 醛固酮 远曲小管重吸收水Na 尿少浮肿腹水 抗利尿激素 集合管水重吸收 五、门静脉高压三大临床表现 尤其侧支循环开放对门静脉高压诊断有特征性意义 腹水原因： 腹水原因：1、门脉压 300mmH2o以上 静水压 低清蛋白血症<30g 2、低清蛋白血症<30g L 血浆胶体压
2、避腹内压聚增：避剧烈咳嗽、打喷u嚏、用力排便 避腹内压聚增：避剧烈咳嗽、打喷u 限制水钠摄入： 1.23、限制水钠摄入：盐1.2-2g 水 1000ml 用药： 4、用药：利尿速度不宜过快 以每天体重减轻不超过0.5kg为宜 以每天体重减轻不超过0.5kg为宜 0.5kg 5、腹腔穿刺放腹水后护理 术前测体重、腹围、生命体征、 术前测体重、腹围、生命体征、排空膀胱 术中术后监测生命体征有无不适 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位缚紧腹带 避免腹内压骤减 记录抽液量、性质、 记录抽液量、性质、颜色及时送检 病情观察：腹水、水肿、 6、病情观察：腹水、水肿、水肿消失情况
护理措施
1、休息：代偿期 可轻工作 休息： 活动 失代偿期以卧床休息为主 适量活动 病因： 禁用损肝药、不接触毒物， 2病因：戒酒 禁用损肝药、不接触毒物，控制心衰 肝胆病 饮食：（ ：（1 高蛋白（肝脑除外） 1.5gkg?优质 3、饮食：（1）高蛋白（肝脑除外）1-1.5gkg?优质 蛋白,血氨升高时应限或禁蛋白，好转后？ 蛋白,血氨升高时应限或禁蛋白，好转后？植物蛋 白 高维生素，富含Vifc Vifc的蔬菜水果 （2）高维生素，富含Vifc的蔬菜水果 高热量：碳水化合物、 （3）高热量：碳水化合物、糖 （4）限水钠 有腹水：低盐或无盐1.2-2g d 有腹水：低盐或无盐1.21.2 d左右 水在 1000ml d左右
保护肝和改善肝C 二、对症（一）保护肝和改善肝C功能 护肝药：维生素、消化酶、益肝灵、 治疗 护肝药：维生素、消化酶、益肝灵、肝泰 乐、肌苷 抗纤维化： 抗纤维化：秋水仙碱适代偿期抗炎抗纤 化 （二）门V高压 腹水治疗 降门V 分流术、断流术、 降门V压 分流术、断流术、脾切除 药物治疗 （三）并发症预防及治疗 肝移植： 三、肝移植：适晚期肝硬化尤其肝肾综合症
提示
3病人又不规则发热 病人又不规则发热， 一、1 3病人又不规则发热，与病情活动或感染有关 出血贫血原因： 脾亢、 二、出血贫血原因：合成凝血因子 脾亢、毛细血管脆 性 黄疸中重要提示肝C 三、黄疸中重要提示肝C有进行性或广泛性坏死 内分泌紊乱原因： 醛固醇、 四、内分泌紊乱原因：雌、醛固醇、抗利尿激素灭活 雌（1）垂体性腺轴分泌促性激素 雄 垂体 肾上腺皮子轴促激素 肾上腺皮质激素
A短期内肝脏迅速增大 B持续性肝区痛疼 C腹水增多且为血性 D不明原因的发热
2、肝硬化晚期大量腹水伴少尿或无尿氮质血症稀释性 低钠血症和低尿钠，肾无明显器质性损害应考虑为： 低钠血症和低尿钠，肾无明显器质性损害应考虑为： A肝肾综合征 B肝性脑病 C肝肺综合症 D电解质紊乱 失代偿期腹水的治疗方法？ 3、失代偿期腹水的治疗方法？ 限制水、钠摄入， A限制水、钠摄入，可产生自发性利尿 B利尿剂：螺内酯 氨苯蝶啶 氢氯噻嗪 呋塞米（40利尿剂： 呋塞米（40d） 60mg d） 40C放腹水加输注白蛋白 4-6L 次 40-60g 每日 定期输注血浆、鲜血、 D定期输注血浆、鲜血、白蛋白 腹水浓缩回输： E腹水浓缩回输：难治性腹水 腹腔F减少腹水生成和增加其去路 腹腔-颈V引流 胸导管-颈内V 胸导管-颈内V吻合术
一肝功能减退表现：全身、消化道、 一肝功能减退表现：全身、消化道、出血倾向贫 血、内分泌紊乱 二门脉高压： 失 二门脉高压：脾大 侧支循环建立和开放 腹水 三肝触诊： 偿 三肝触诊：明显阳性听见 性 四肝功能多异常：转换酶 清蛋白 球蛋白 或倒置 四肝功能多异常： 并发症 上消化道出血 感 染 肝性脑病 原发性肝癌 肝肾综合征 肝肺综合症 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
肝 硬 化 Cirrhosis of liver
病
因
代谢障碍 营养不良 免疫紊乱 血吸虫病肝 隐源性肝硬
病毒性肝炎（乙丙丁） 病毒性肝炎（乙丙丁） 酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 纤维化 毒物药物 化
病
理
肝C呈慢性进行性弥漫性坏死及再生 继而弥漫性结缔组织增生纤维化 正常肝小叶结构破坏， 正常肝小叶结构破坏，假小叶再生结节形成 肝逐渐变形变硬 门V高压 肝内血循环障碍 肝硬化
护理评估
一、病史症状评估病因:有无肝炎、输血病史等 病史症状评估病因:有无肝炎、 主要症状：消瘦乏力、精神、 主要症状：消瘦乏力、精神、消化系统症状 身体评估： 二、身体评估：肝功能减退表现 出血贫血内分泌 肝门脉高压三组症 肝触诊情况 心理、精神、社会评估： 三、心理、精神、社会评估：有无个性行为的改变 有无嗜睡兴奋昼夜颠倒 有无焦虑、抑郁、悲观、 有无焦虑、抑郁、悲观、 易怒
胆红素 肝C 坏死 肝硬化 毒性作用 久而久之 病例2 校服务公司 毛经理 男 36 乙肝、 武钢总医院X 乙肝、阻黄 武钢总医院X-示癌 转协和重拍 否 后行探查术 示 毛 细胆管癌 肝硬化（肝掌） 典型三步曲 乙肝 肝硬化（肝掌） 肝Ca
临床表现
前言 通常起病隐匿，发展缓慢，早期轻微，可潜伏3 通常起病隐匿，发展缓慢，早期轻微，可潜伏3-5年， 甚至10年以上，少数因短期大片肝坏死3 10年以上 甚至10年以上，少数因短期大片肝坏死3-6月 肝硬化， 肝硬化，部分病例呈隐匿经过只是在体检或其他 病行腹部手术甚至尸检才发现 临床上按肝功能情况分为两期： 临床上按肝功能情况分为两期： 一症状： 代 一症状：轻 无特异性 消化功能失调为主 二体征： 偿 二体征：不明显 期 三肝功能检查正常或轻度异常