1病毒性肝炎
病毒性肝炎的鉴别诊断
病毒性肝炎的鉴别诊断病毒性肝炎是指由各种肝炎病毒（包括甲型、乙型、丙型、戊型、其他少见肝炎病毒以及病毒性肝炎发病后不清楚病原的病毒性感染）引起的以肝细胞变性、坏死和修复为主要病理特征的一组疾病。
不同类型病毒引起的病毒性肝炎在临床表现、传播途径、潜伏期和转归等方面有所不同。
在临床实践中，对病毒性肝炎进行鉴别诊断至关重要。
症状病毒性肝炎的临床表现多样，常见症状包括乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛、发热、黄疸等。
不同类型的病毒性肝炎在临床表现上有一定差异，例如，乙型肝炎常伴有关节疼痛和皮肤瘙痒等症状，丙型肝炎可能表现为肝功能异常等。
在进行鉴别诊断时，应该结合具体的症状和患者的病史。
实验室检查实验室检查是诊断病毒性肝炎的重要手段之一。
常用的实验室检查包括肝功能检查（ALT、AST、GGT、碱性磷酸酶等）、病毒标志物检测（HBsAg、HBeAg、anti-HCV抗体等）、病毒核酸检测以及影像学检查等。
根据实验室检查的结果，可以初步判断病毒性肝炎的类型和严重程度。
影像学检查影像学检查在病毒性肝炎的鉴别诊断中也起着重要作用。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，这些检查可以帮助评估肝脏的形态结构、大小、密度等情况，有助于进一步判断患者的病情和病变程度。
病毒检测对病毒性肝炎进行病毒检测是确诊的关键步骤之一。
根据病毒标志物检测和病毒核酸检测的结果，可以确定病毒性肝炎的病原体类型，如HBV、HCV等，并进一步判断感染的严重程度和潜在的并发症风险。
鉴别诊断对于病毒性肝炎的鉴别诊断，需要综合分析患者的症状、体征、实验室检查结果和影像学检查结果等多方面信息。
在排除其他潜在疾病的基础上，结合病毒检测的结果，可以最终确定病毒性肝炎的类型和严重程度。
此外，还需要注意与其他肝病如自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等进行鉴别诊断，以确定最佳的治疗方案。
总之，病毒性肝炎的鉴别诊断是一个综合性的过程，需要结合临床症状、实验室检查、影像学检查和病毒检测等多种信息进行综合分析，以确保准确诊断并制定有效的治疗方案。
病毒性肝炎1.课件ppt
影像学检查
超声检查
通过超声波显示肝脏的形态、大 小、质地以及是否有占位性病变。
CT和MRI
更高级别的影像学检查，可以更清 晰地显示肝脏及周围组织的结构和 异常。
瞬时弹性成像技术
无创评估肝脏纤维化的程度，了解 肝脏硬度及脂肪变情况。
鉴别诊断
药物性肝炎
由于长期或不适当服用药物导致的肝脏损伤。
肝癌
肝性脑病
肝炎病毒可引起肝细胞癌变，导致肝癌的 发生。
肝炎导致肝脏解毒功能下降，可能导致氨 中毒，引发肝性脑病。
预后评估
肝功能恢复情况
通过肝功能检查，评估肝脏损伤程度和恢复 情况。
病毒复制情况
检测肝炎病毒载量，了解病毒复制程度，评 估疾病进展和治疗效果。
并发症情况
观察并发症的发生和发展情况，如肝衰竭、 肝硬化等，评估病情严重程度。
传播途径
粪-口传播
甲型和戊型肝炎病毒通 过消化道传播，污染水 源或食物经口摄入可感
染。
血液传播
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒通过血液传播，如 输血、注射、共用针头
等。
性传播
乙型和丙型肝炎病毒也 可通过性接触传播。
母婴传播
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒可通过母婴传播， 如分娩时接触母血或母
乳喂养等。
临床表现
01
02
03
04
急性肝炎
起病急，出现发热、乏力、食 欲减退、恶心、呕吐等症状， 肝肿大，部分患者出现黄疸。
慢性肝炎
病程超过6个月，可出现乏力 、食欲不振、腹胀等症状，肝
肿大，肝功能异常。
肝硬化
慢性肝炎长期未得到有效治疗 ，可发展为肝硬化，出现门脉
高压、腹水等症状。
病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断
病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断
对于病毒性肝炎的确诊，一个全面的方法涉及对患者的病史、临
床表现和实验室检查结果的细致考量。
在收集病史时，我们关注患者
是否报告过感染经历、出现了肝脏受损的症状，以及是否有相关的接
触历史。
这些细节对于定下诊断的基调至关重要。
接着，临床表现为我们提供了诊断的另一个重要视角。
常见的症
状包括全身疲倦、对食物的兴趣减退、恶心、呕吐，以及肝区的不适。
肝脏可能会出现肿大，皮肤和眼睛可能会出现黄疸，而肝功能的测试
也往往会显示出异常。
在实验室检查方面，一系列精确的检测被用来确认病毒性肝炎的
存在。
这包括对一系列血清酶水平的评估，如ALT、AST、ALP和GGT，它们通常在肝细胞受损时升高。
胆红素水平的检查也能显示肝细胞对
胆红素的处理和排泄能力是否受损。
免疫学检查和病毒学检查进一步揭示了病毒感染的特定信息，而
肝活检则提供了最直接的证据，揭示了肝细胞的损害状况和感染的类型。
在鉴别诊断方面，我们必须考虑到病毒性肝炎可能与多种其他肝
部疾病相似。
例如，近期服用某些药物的患者可能出现药物性肝损伤，而长期饮酒的人则可能发展成酒精性肝病。
自身免疫性肝炎也是需要
考虑的一种可能性。
肝硬化这一疾病也需要与病毒性肝炎进行区分，
尽管二者在病史上可能有所重叠。
病毒性肝炎的诊断是一个需要多方面考虑的复杂过程。
通过综合分析病史、临床表现和实验室检查结果，医生能够做出准确的诊断，并与其它肝部疾病进行区分。
病毒性肝炎1.课件ppt
乙型肝炎的发病率与性别关系
男多于女。在河南省人群大面积抽样调查发现，人群乙
肝表面抗原携带率男性18.8％，女性15.6％；而乙肝显
性现患率男性却比女性多１倍。临床上急性乙肝的康复
率女比男高，乙肝表面抗体转阳亦是女高于男，而慢性 乙肝和肝癌的现患率则又是男多于女，这种性别上的差 异可能与类固醇性激素和自体免疫等因素有关。
入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权 利的通知》。
通知规定：停止在入学、就业体检中进行乙肝项目检测，并
保护受检者的隐私。
第二部分
病原学
典型病例一
患者，男性，10岁，北京郊区小学生，因发热、
乏力、食欲差、恶心、呕吐1周，尿黄、眼黄2日， 于1998年3月12日入院。
既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，
关于乙肝表面抗原携带者相关政策
2007年原劳动保障部、卫生部联合下发《关于维护乙肝表面
抗原携带者就业权利的意见》，要求用人单位在招、用工过 程中，除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作
外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。
2010年卫生部、教育部和人保部联合发布《关于进一步规范
乙 肝
二、乙型肝炎病毒
HBV属 嗜肝DNA病毒科哺乳动物病毒属
土拨鼠肝炎病毒（WHV） 地松鼠肝炎病毒(GSHV) 鸭乙型肝炎病毒（DHBV）
苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）
1.HBV形态结构
大球形颗粒 （Dane颗粒）
小球形颗粒 管形颗粒
乙 肝
●Dane颗粒
完整的HBV颗粒，数量最少
直径42nm
仍阳性
可能与前C基因变异有关
易加重病情、易演变为肝硬化
病毒性肝炎防治科普知识——乙肝篇
病毒性肝炎是全球公共卫生问题之一，乙肝是常见的病毒性肝炎之一。
为了帮助大家正确认识乙肝，增强防治意识，本文将介绍相关知识。
乙肝是一种由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏疾病，目前已经被列为我国乙类传染病之一。
它通常具有3—6个月的疾病潜伏期。
超过6个月以上的乙肝病毒感染又被称作慢性乙型肝炎病毒感染。
乙肝的传播途径主要有三种。
第一种，母婴传播。
包括分娩时的垂直传播与生活中与宝宝密切接触引起的水平传播。
第二种，血液传播。
主要出现在医院医生、护士等暴露职业人群和使用了未严格消毒医疗器械的人群。
第三种，性传播。
常见于存在多个性伴侣与高危性行为的人群。
乙肝有哪些危害1.对患者自身的危害感染乙肝后，患者经常会感觉全身乏力，并伴有轻度低热。
同时逐渐出现食欲不佳、厌食油腻、肚子胀和恶心、消化功能不好以及呕吐等多种症状。
随着乙肝病情的延长与加重，患者的肝脏功能会严重受损，血液中的胆红素含量增加，出现肝掌、蜘蛛症和黄疸症状。
2.对他人的危害乙肝具有极强的传染性，会传染他人，损害他人健康。
还可能通过母婴传播与性接触传播，损害孩子与伴侣健康。
如何科学治疗乙肝确诊乙肝后，患者一定要及时进行正规治疗。
虽然目前尚未研究出能够彻底治愈乙肝的药物，但积极正规的治疗，能够最大限度消灭与抑制患者体内的乙肝病毒，有效延缓肝细胞纤维化，避免发展成肝硬化与肝癌，危及患者生命。
现阶段医学上对乙肝的治疗主要采用一些抗病毒措施，建议患者通过正规医院医生的科学评估，选择适宜的抗病毒治疗方案，并定期复查与随诊。
如何有效预防乙肝乙肝的预防目前主要分成三级，各级具体预防措施如下：1.一级预防（1）接种乙肝疫苗。
这也是目前预防乙肝最有效的措施。
（2）保持健康的生活习惯。
不与他人共用牙刷、指甲刀等私人物品。
尽量少接触公用生活用品。
（3）切断血源传播。
生活中尽可能避免接触到乙型肝炎病毒感染者的血液和体液。
2.二级预防家庭中存在乙肝患者、需要经常接触他人血液、免疫功能较差、出现疑似肝炎症状的乙肝易感人群，存在多个性伴侣、不洁性行为以及男同性恋等高风险人群，都需要主动去正规医院进行检查，以便及早发现，避免延误病情，错过最佳治疗时机。
病毒性肝炎—病毒性肝炎类型(病理学课件)
消化系统疾病
——病毒性肝炎的病理类型及病变
一、病毒性肝炎的病理类型
普通型病毒肝炎 急性（普通型）肝炎 慢性（普通型）肝炎 • 轻度慢性肝炎 • 中度慢性肝炎 • 重度慢性肝炎
重型病毒性肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎
二、病毒性肝炎的基本病理变化
变质 肝细胞变性：细胞水肿、嗜酸性变 肝细胞坏死 • 点状坏死 • 碎片状坏死 • 桥接坏死 • 大片坏死
渗出 炎细胞渗出
增生 肝细胞结节状再生 纤维结缔组织增生
二、各型病毒性肝炎的病理变化
（三）重型肝炎
1.急性重型肝炎
大体 体积缩小，皱缩，质地变软， 呈黄色或红色，称急性黄色 肝萎缩或红色肝萎缩扩张充血， 肝小叶和汇管区大量炎细胞 浸润，再生不明显。
急性重症肝炎
后果与结局
①胆红素大量入血→黄疸； ②凝血因子合成↓→出血倾向； ③肝功衰竭，肝肾综合征。 ④部分病例→亚急性重型肝炎。 ⑤死亡：肝衰→肝性脑病；消化道大出血或急性肾衰；DIC。
2.亚急性重症肝炎
特点： ①大范围肝细胞坏死＋肝细胞结节状再生； ②可发展为坏死后肝硬化； ③严重者死于肝功能衰竭。
肉眼：亚急性黄色肝萎缩 结局：坏死后性肝硬化。
（4）结局：
痊愈：半年至一年可恢复 转为慢性：丙型 （50％～60％ ） 乙型 （5％～10％）
《病理学》
消化系统疾病
——病毒性肝炎的病理类型及病变
一、病毒性肝炎的病理类型
普通型病毒肝炎 急性（普通型）肝炎 慢性（普通型）肝炎 • 轻度慢性肝炎 • 中度慢性肝炎 • 重度慢性肝炎
重型病毒性肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎
轻度慢性肝炎
2.中度慢性肝炎：
坏死增加 碎片坏死重 桥接坏死 桥形纤维带形成， 小叶结构大部保存
肝功能损害鉴别诊断
肝功能损害首次病程录1.病毒性肝炎轻度病毒性肝炎多；起病隐匿，多容易疲乏，偶有上腹部不适、右上腹部隐痛、消化不良、厌油腻等症状，查体：肝常可扪及，质韧，有轻度叩击痛，ALT轻度升高。
可查肝炎标志物等明确。
中度病毒性肝炎多有较明显的症状，如乏力、食欲减退、腹胀等不适，查体可有肝性面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等。
ALT、AST常反复持续升高，一般在50-250U/L。
重度病毒性肝炎多有明显或持续的肝炎症状、体征，血清ALT反复或持续升高，且多有白蛋白下降、胆碱酯酶下降，胆红素升高等。
患者既往无乙肝病史，待检查明确。
2.酒精性肝炎多见于男性有长期饮酒史者，常在大量饮酒后出现明显消化道症状，如食欲减退、恶心呕吐、乏力消瘦、肝区疼痛、腹泻等，少数病人可有精神症状，查体可有黄疸、肝肿大和压痛为特点，严重者可有脾大、腹腔积液和蜘蛛痣等。
可表现为急性起病，有皮肤巩膜黄染，实验室检查AST/ALT2＞2，但一般不超过500U/L，合并胆红素升高，影像学可显示肝脏肿大等，肝穿刺有助于诊断。
患者无酗酒史，暂不考虑。
肝功能损害主治医师查房1.病毒性肝炎轻度病毒性肝炎多；起病隐匿，多容易疲乏，偶有上腹部不适、右上腹部隐痛、消化不良、厌油腻等症状，查体：肝常可扪及，质韧，有轻度叩击痛，ALT轻度升高。
可查肝炎标志物等明确。
中度病毒性肝炎多有较明显的症状，如乏力、食欲减退、腹胀等不适，查体可有肝性面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等。
ALT、AST常反复持续升高，一般在50-250U/L。
重度病毒性肝炎多有明显或持续的肝炎症状、体征，血清ALT反复或持续升高，且多有白蛋白下降、胆碱酯酶下降，胆红素升高等。
患者既往无乙肝病史，待检查明确。
2.酒精性肝炎多见于男性有长期饮酒史者，常在大量饮酒后出现明显消化道症状，如食欲减退、恶心呕吐、乏力消瘦、肝区疼痛、腹泻等，少数病人可有精神症状，查体可有黄疸、肝肿大和压痛为特点，严重者可有脾大、腹腔积液和蜘蛛痣等。
病毒性肝炎的护理措施
病毒性肝炎的护理措施病毒性肝炎是一种感染性疾病，患者要做好护理措施，注意保持个人卫生，戒酒戒烟，合理休息，以减轻肝脏负担，有利于肝功能恢复。
以下是小编给大家整理的资料，欢迎大家阅读参考!病毒性肝炎的护理措施1、按消化道或血液隔离。
2、注意观察病人皮肤、粘膜、巩膜黄染及大、小便颜色、性状的变化，发现异常立即报告医生予以处理。
黄疸刺激皮肤引起瘙痒者，可用温水擦浴或遵医嘱局部药物处理，避免搔抓，以防止感染。
3、注意观察有无神志、行为、性格改变等肝昏迷前驱症状等并发症，若出现异常及时通知医生，注意安全防护。
4、慢性肝炎病人应注意若牙龈出血，应做好口腔清洁使用软毛牙刷;鼻衄时可用无菌棉球或肾上腺素棉球填塞;若皮下瘀斑、灰白色或柏油样便时，应立即报告医师，同时注意并发症的发生。
5、急性肝炎病人予以适当热量、清淡、可口饮食，食欲好转后，给予营养丰富易消化的、少食刺激性的食物，多吃水果，多饮水，忌烟酒，忌食生冷;慢性肝炎病人应注意保证足够的热量、维生素和蛋白质，少食多餐，不可进食过饱，以免影响消化吸收，有腹水者，给予低盐或无盐饮食;疑有肝昏迷者，应限制蛋白摄入，有糖尿病或肥胖者，不宜进食高糖高热量饮食，以防脂肪肝。
6、急性期及重症病人要卧床休息，待黄疸消退、症状减轻、肝功能好转时，可逐步开始活动。
以不疲劳为原则。
慢性期或迁延不愈者，可根据病情卧床休息或适当活动。
7、对慢性肝炎患者进行红外肝病治疗，增加组织对能量的渗透吸收，改善肝脏微循环，增加肝脏的抗病能力和修复能力。
预防病毒性肝炎的健康教育1、讲解该病传播途径及隔离防护要求。
2、做好心理疏导消除思想负担，树立战胜疾病信心。
3、卧床休息，保证充足睡眠，保持病室空气清新，通风良好;注意口腔及皮肤卫生，保持口腔清洁，合理休息，以减轻肝脏负担，有利于肝功能恢复，戒酒。
4、急性肝炎病人予以适当热量、清淡、可口饮食，食欲好转后，给予营养丰富易消化的、少食刺激性的食物，多吃水果，多饮水，忌烟酒，忌食生冷;慢性肝炎病人应注意保证足够的热量、维生素和蛋白质，少食多餐，不可进食过饱，以免影响消化吸收，有腹水者，给予低盐或无盐饮食;疑有肝昏迷者，应限制蛋白摄入，有糖尿病或肥胖者，不宜进食高糖高热量饮食，以防脂肪肝。
病毒性肝炎诊疗规范
病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。
甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。
3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。
4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。
乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。
丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。
丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。
戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。
（二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。
病毒性肝炎护理查房
病毒性肝炎的 护理要点
病毒性肝炎的护理要点
卧床休息：休息是促进康复的 重要环节
饮食调理：合理饮食有助于保 持肝脏功能稳定
病毒性肝炎的护理要点
药物治疗：按医生指导合理用药 密切观察：定期观察病情变化和药物反 应
病毒性肝炎的护理要点
心理关怀：提供患者心理支持 和鼓励
病毒性肝炎的 护理注意事项
病毒性肝炎的护理注意事项
慢性病毒性肝炎的护理措施
避免诱因：避免喝酒、吸烟和 暴饮暴食 保持心情：积极面对疾病，保 持积极乐观的心态
慢性病毒性肝炎的护理措施
定期随访：定期随访慢性病毒性肝炎患 者
谢谢您的观 赏聆听
病毒性肝炎护 理查房
目录 介绍 病毒性肝炎的分类 病毒性肝炎的护理要点 病毒性肝炎的护理注意事项 急性病毒性肝炎的护理措施 慢性病毒性肝炎的护理措施
介绍
介绍
病毒性肝炎是一种由病毒感染 引起的肝脏疾病 本查房将介绍病毒性肝炎的护 理要点和注意事项
病毒性肝炎的 分类
病毒性肝炎的分类
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎
床位安置：单人床，保证休息 隔离措施：采用标准预防措施 进行隔离
急性病毒性肝炎的护理措施
监测症状：密切观察发热、黄疸等症状 的变化
补充营养：合理饮食，补充维生素和营 养物质
急性病毒性肝炎的护理措施
定期随访：定期随访患者康复 情况
慢性病毒性肝 炎的护理措施
慢性病毒性肝炎的护理措施
功能保护：避免过度劳累和长时间饥饿 控制病情：合理用药，定期复查肝功能
严格消毒：保持环境清洁，防止交叉感 染
避免接触病毒避免接触患者的体液和 分泌物
病毒性肝炎的护理注意事项
定期复查：定期复查肝功能， 密切监测病情变化
病毒性肝炎健康宣教ppt
蛋白质
肝炎患者由于肝功能受损，对蛋白质 的代谢能力下降，需要补充足够的蛋 白质以维持身体正常功能。
01
02
碳水化合物
提供足够的能量，维持正常的生理功 能。
03
脂肪
适量的脂肪可以为身体提供必要的营 养，但需控制摄入量。
矿物质
如钙、铁、锌等，对维持身体正常功 能十分重要。
05
04
维生素
肝炎患者需要更多的维生素B、C和E ，以促进肝脏的修复和再生。
病毒性肝炎健康宣教
汇报人：XXX 202X-XX-XX
• 病毒性肝炎概述 • 病毒性肝炎的预防 • 病毒性肝炎的治疗 • 病毒性肝炎的护理与康复 • 病毒性肝炎的饮食调理 • 病毒性肝炎的常见误区与澄清
01
病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引 起的以肝脏病变为主的传染病。
分类
管理能力。
定期复查
03
按照医生建议定期进行肝功能复查，评估康复情况。
心理支持
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响 。
社交支持
与亲朋好友保持联系，分享感受，获得情感支持。
专业心理咨询
如有需要，寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理疏导和干预。
05
病毒性肝炎的饮食调理
营养需求
03
避免与他人共用注射器 、针头等医疗器械。
04
避免使用未经严格检测 的血液制品和血液。
健康生活方式
01
02
03
04
保持充足的睡眠，避免熬夜。
合理饮食，多吃蔬菜水果，保 持营养均衡。
加强锻炼，增强体质，提高免 疫力。
戒烟限酒，避免过度劳累和情 绪波动。
病毒性肝炎(viralhepatitis)
HBV在外界环境中具有较强的抵抗力。37oC下30天抗原性稳定，-20oC贮存20年以上仍具有抗原性和传染性，故低温可保存病毒。
干燥，紫外线，70％乙醇抵抗。
湿热，过氧乙酸，次氯酸钠，环氧乙烷敏感。
HBV的抵抗力
病人（急性和慢性病人）
HBsAg携带者
二、传染源
急性乙型肝炎病毒感染并康复
03
［3］P区：编码DNA多聚酶
表面抗原抗体（HBsAg、抗-HBs）
--HBsAg按其抗原性分为8个亚型和5个混合型。最常见的亚型是adr、 adw、ayr、ayw,各亚型间有交叉免疫，但对同一亚型有更高的免疫性。世界各地HBsAg亚型分布明显不同.我国汉族以adr为主，adw次之；少数民族以ayw居多；长江以南以adw为主；长江以北以adr多见。亚型的研究有助于追踪传染源、了解亚型的地理分布可为制备疫苗提供地方优势亚型的信息。
周期性和季节性 与易感者的积累有关。随着卫生条件的改善和疫苗大规模的应用这种周期性现象已逐渐消失。 秋冬季为甲型肝炎感染和发病的高峰季节
--减毒活疫苗 --灭活疫苗 --被动免疫
特异性预防
--传染源管理 --切断传播途径
非特异性预防
六、预防措施
乙型肝炎（hepatitis B，HB，简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）导致以肝脏病变为主并引起多脏器受损的传染性疾病。在五型病毒性肝炎中，乙肝对人类的健康危害最为严重。
暴露后周数
滴度
症状
HBeAg
抗HBe
HBcAg总抗体
抗HBc IgM
抗HBs
HBsAg
0
4
8
12
16
20
24
病毒性肝炎诊断标准
病毒性肝炎诊断标准
病毒性肝炎是一种常见的传染性肝脏疾病，可分为由六种病毒感染引起的甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和其他肝炎。
其中，甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒是普通的病原，丙型肝炎病毒和其他肝炎的病原至今尚未完全了解。
病毒性肝炎的诊断标准主要有以下几点：
首先，全血检查，主要检测血常规和乙型肝炎表面抗原检测。
此外，血清学检查也可以发现炎症性指标的异常，如血清球蛋白明显增加、白细胞和血小板减少，进一步诊断和评价患者的病情。
其次，肝功能检查，主要检测肝脏各项功能指标，发现肝脏损伤的严重程度，例如肝脏酶的活性升高、胆红素增高、谷丙转氨酶、谷草转氨酶均升高，各种细胞毒性检查以及超敏抗血清学检查，以此回答活性体外病毒感染是否存在，肝炎病毒Hepatitis A、B、C等，以及其他病毒感染的情况。
此外，还要根据临床症状和体征进行诊断，例如患者出现肝脏疼痛、恶心呕吐、食欲不振等，有时可能出现黄疸，此时需要及早查明原因。
疫苗接种也是诊断病毒性肝炎的一项重要措施，乙型肝炎疫苗的有效性非常高，每年注射疫苗，有助于预防乙型肝炎的发生。
最后，体内抗病毒检查，通过两次血清的检测，可以发现乙型或其他病毒性肝炎抗原，病原学检测也可以检测病毒性肝炎病毒，发现个体血清中的IgM抗体，鉴别活动性病毒性肝炎病毒感染，鉴别各类病毒性肝炎病毒的项目。
综上所述，病毒性肝炎的诊断标准包括：血清学检查、肝功能检查、临床症状和体征、疫苗接种和体内抗病毒检查。
建议患者如果发现有上述症状，应注意保护自己的肝脏健康，及时到医院进行诊断和相关检。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4 诊断与治疗
实验室检查
1．血清酶检测 ALT是判定肝细胞损害的重要指标 2．血清蛋白检测 3．血清和尿胆红素检测 4．凝血酶原活动度（ PTA）检查 5．血氨浓度检测 6．肝炎病毒病原学（标记物）检测
诊断要点
不洁 饮食史
输血、 接触史
诊断
肝炎病 原学检查
症状和体征
不同病毒感染的病原学检测？
治疗要点
其他护理诊断
3. 潜在并发症：出血 4．潜在并发症：干扰素治疗的不良反应
健康指导
1．疾病预防指导 2．保护易感人群 3． 意外暴露后乙型肝炎预防 4．疾病知识指导 5. 用药指导与病情监测
观
? 戊型肝炎病毒：萼状病毒科
流行病学
分类 传染源
传播途径
易感人群
HAV HBV
HCV HDV
急性期病人和隐性感 粪-口传播 染者（主要）
抗HAV阴性者均 易感
急、慢性乙型肝炎病 血液传播、母婴传 HBsAg阴性者均
人和病毒携带者（主 播、性接触传播、 易感
要）
生活密切接触
急、慢性病人和病毒 血液传播、母婴传 普遍易感
1．急性肝炎 ? 一般及支持疗法 ? 护肝药物 ? 抗病毒治疗 ? 中医中药治疗 2．慢性肝炎 适当休息、营养保肝、抗病毒和对症治疗
干扰素与核苷（酸）类似物的区别？
5 护理诊断与措施
护理诊断与措施
1．活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关 （1）休息与活动 （2）生活护理 2. 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐 、腹泻、消化和吸收功能障碍有关 （1）介绍合理饮食的重要性 （2）饮食原则 （3）观察胃肠道症状 （4）评估病人营养情况
其他症状 消化系统症状
黄疸期
黄疸前期 急性黄疸型
病毒血症
恢复期
慢性肝炎 ? 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎
中度
反复出现 纳疲差乏
轻度脾大
轻度
慢性肝炎
重度
不同程度慢性肝炎实验室检查参考指标
项目
轻度
ALT 和（或） AST（IU /L） ≤正常 3倍
胆红素（μmol/L）
≤正常 2倍
清蛋白（ g/L ）
携带
播、性接触传播
丁肝病人
同乙肝
普遍易感
HEV 戊肝病人或隐性感染 粪-口传播 者
成年人（多见）
2 病因及发病机制
病因及发病机制
各型病毒性肝炎的发病机制目前尚未完全明了
病理生理变化
? 黄疸 ? 肝性脑病 ? 出血 ? 腹水 ? 肝肾综合征 ? 肝肺综合征
3 临床表现
急性肝炎 ? 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎
～ ≤4500
重型肝炎 分急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性 肝衰竭
肝脏缩小
黄疸进行 重型 性加深 肝炎
出血倾向
肝性脑病 肝肾综合征
淤胆型肝炎 ? 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎
ALT升高及 PTA下降
消化道 不明显 症状轻
黄疸深
三分离
梗阻性
淤胆型 肝炎
肝炎后肝硬化 表现为肝功能异常及门静脉高压
病毒性肝炎
学习内容
1 病毒性肝炎流行病学
病原体
? 甲型肝炎病毒：小RNA病毒科的嗜肝病毒属
? 乙型肝炎病毒：嗜肝DNA病毒科，在电镜下可见3种 病毒颗粒：①Dane颗粒，又称大球形颗粒；②小球形 颗粒；③丝状或核状颗粒
? 丙型肝炎病毒：黄病毒科丙型肝炎病毒属
? 丁型肝炎病毒：一种缺损RNA病毒
≥Hale Waihona Puke 5A/G≥1.4γ-球蛋白（ %）
≤21
凝血酶原活动度（ PTA ）（ %）＞70
胆碱酯酶（ CHE ）（U/L ）
＞5400
中度
重度
＞正常 3倍 ＞正常 3倍
＞正常 2～5倍 ＞正常 5倍
＞32～＜35 ≤32
>1.0～＜1.4 ≤1.0
＞21～＜26 ≥26
60～70
＞40～＜ 60
>4500 ≤5400