护理技术操作常见并发症的预防与处理流程

护理技术操作常见并发症的预防与处理流程 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】一、患者发生输血反应的预防与处理流程1、预防认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七对。

以输同型血为原则。

血库的血存储不得超过21天，不要加温，护士取血的过程中不要过度震荡，造成溶血。

为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。

一般每分钟60～90滴，或在60～90min内输完400ml血。

库血取来后最好在室温下放置30min为宜，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h 的剩余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染。

患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。

避免快速输入库存冷血，要严格掌握输血量，避免过量，严重贫血及易发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg，皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。

2、处理、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。

、报告医生并遵医嘱给药。

、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

、填写输血反应报告卡，上报检验科。

、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。

、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

3、流程立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报检验科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。

二、患者发生输液反应的预防与处理流程1、预防严格掌握输液的适应证和禁忌证。

对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。

用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。

注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。

对药前认真检查药品的外观情况。

严格执行“三查七对”，注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。

在输液过程中要加强巡视。

2、处理、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。

、报告医生并遵医嘱给药。

、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。

、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部。

、保留输液器和药液。

、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

3、流程立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→家属有异议时封存。

三、患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程1、预防、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

2、处理、当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。

、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

、立刻给患者吸氧。

、遵医嘱给药。

、患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

、观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

3、流程立即夹住静脉通路→头低左倾卧位→通知医生→吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。

四、患者发生用错药时的预防与处理流程1、预防、护士取药、摆药、发药严格执行查对制度。

、对病人的疑问应重新核对，确认无误后给病人解释。

、遵医嘱正确实施给药。

、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。

、加强用药指导，护患沟通。

2、处理一旦发生患者用错药时，立即停止所给药。

报告主管医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救，通知科主任、护士长，上报护理部、医务科或总值班。

作好护理记录，作好病人及家属的安抚工作。

患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存。

3、流程做好安全防范→发现患者用错药时→立即停止所给药→报告主管医生→遵医嘱给药、配合医生进行抢救→上报告护理部、医务科或总值班→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时医患双方封存药物。

五、患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程1、预防、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。

、护士在给患者用药时严格执行查对制度。

、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反应，特别是使用特殊药物如用化疗药等。

、加强用药指导，护患沟通。

2、处理患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药。

护士立即报告主管医生、科主任、护士长及药剂科。

配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。

作好护理记录。

作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。

必要时报护理部、医务科或总值班。

3、流程做好安全防范→发现患者发生严重药物不良反应时→立即停止所给药→报告主管医生、科主任、护士长、药剂科→配合医生进行抢救→必要时请药剂科专职药师到科室指导处理→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时报护理部、医务科或总值班。

六、住院患者应用化疗药物出现外渗的预防与处理流程1、预防首选中心静脉途径给药，取得患者配合。

教会患者切勿自行调节输液速度。

叮嘱患者尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。

询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，掌握化疗药物的相关知识：化疗药物刺激性的分类，外渗的相关因素；外渗的预防及处理方法。

掌握化疗给药的注意事项：每15～30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗现象。

对于发泡性药物要专人床边守护，密切观察至用药完毕。

严格床头交接班，每班交接内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等。

合理使用静脉血管，左右臂交替使用，对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药。

2、处理、发现化疗药物出现外渗应立即停止化疗药物的输注，并报告医生和护士长。

、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。

、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。

、出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱做皮下封闭。

、护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等情况，做好护理记录。

、局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上。

、外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。

、患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。

禁止使用任何方式的热敷。

、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。

、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。

下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高150。

上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。

、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注射。

、护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。

3、流程立即停止应用化疗药物→了解化疗药物的性质→评估外渗药液损失量→皮下封闭→记录过程→严密观察患者皮肤→局部用33%硫酸镁湿敷→禁用热敷→破溃、感染时应报告医生→抬高患肢→做好心理护理。

七.输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程1.预防输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等严格控制速度.成年人输液速度在40～60滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分。

患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水不同药物对输液速度也有要求，比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮类药物，输液速度都不能过快。

如果补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停，有生命危险。

告知病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果。

2、处理.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。

.及时与医生联系进行紧急处理。

.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

.高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

.认真记录患者抢救过程。

.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

3、流程停止输液或降低速度→报告医师抢救→患者端坐位，双下肢下垂→高流量给氧→遵医嘱给药→必要时四肢轮流结扎→记录抢救过程→观察病情→重点交接班。