《传染病护理学》PPT课件
传染病护理学PPT课件
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《传染病护理学》
学习重点
1、病毒性肝炎的流行病学 2、病毒性肝炎的临床表现 3、病毒性肝炎的预防
4、病毒性肝炎的护理措施。
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学习难点
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《传染病护理学》
6、其他病毒
庚型肝炎病毒(hepatitis G virus,HGV)
为单股正RNA病毒,与HCV同属黄病毒科。在我
国血液透析、骨髓移植、丙型肝炎患者有一定
的HGV感染率,但HGV是否引起病毒性肝炎,目
前也无定论。
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《传染病护理学》
流行病学
1、传染源
(1)甲型、戊型肝炎传染源为急性期患者 和隐性感染者。
(2)乙型、丙型、丁型肝炎传染源主要是 急、慢性患者和病原携带者。丙型肝炎慢 性患者尤其是病毒携带者有更重要的传染 源意义。
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《传染病护理学》
2.传播途径
(1)甲、戊型肝炎:主要由粪—口途径传 播,水源或食物污染可致暴发流行,日常生 活接触多为散在发病,输血后甲、戊型肝炎 极罕见。
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传染病护理学课件
亚、欧、美60多个国 家 亚、欧、美和非洲
1918年
流感
2500万人死亡
科学出版社卫生职业教育出版分社
20世纪防治传染病的辉煌成就
1980年5月28日WHO宣布已在世界范围内消灭天花。
许多长期威胁人类健康的传染病,如鼠疫、霍乱、伤寒、
乙脑、白喉、麻疹及脊髓灰质炎等已得到有效控制。 至20世纪中叶,全球传染病的死亡人数占总死亡人数的 比例由19世纪的50%~60%下降到10%。世界疾病控制的主题 已由传染病控制为主转为以心脑血管病、肿瘤及意外伤害 防治等为重点。 世界公众普遍认为,人们已经战胜了传染病的威胁,曾
1998
2003 2009
尼帕病毒
冠状病毒变体 甲型流感H1N1亚型病毒
尼帕病毒性脑炎
传染性非典型肺炎 甲型H1N1流感
科学出版社卫生职业教育出版分社
总论
5.传染病的预防 6.传染病患 者的护理
4.传染病 的治疗
1.传染与免疫 3.传染病的 特征 2.传染病的流 行过程及影响 因素
科学出版社卫生职业教育出版分社
不明显。 病原体可被清除并留下特异性的(主动)免疫能力,仅通 过免疫学检查才发现。 大多数传染病中,隐性感染是最常见的表现。
科学出版社卫生职业教育出版分社
传染与免疫
潜伏性感染
病原体入侵人体后被局限,长期潜伏,等待时机(免疫 功能↓)而致显性感染。 特点: 机体不足以清除病原体;
不足以引起隐性感染;
寄生虫病由原虫、蠕虫和节肢动物感染人体引起 的疾病,由于其大多具有传染性,故一般被纳入传 染病学研究范畴。
科学出版社卫生职业教育出版分社
人类历史上最严重的瘟疫
时间 429 BC 165-180 211-266 6世纪 12-13世纪 14世纪 15世纪末 15世纪末 17-18世纪 19-20世纪中 19末-20世纪30年代 雅典 罗马 罗马 拜占庭 欧洲 欧洲 欧洲 美洲 欧洲 亚、欧、美洲 地点 天花 鼠疫? 鼠疫? 鼠疫 麻风 鼠疫 梅毒 天花、鼠疫、流感 天花 霍乱 鼠疫 瘟疫 影响 近1/2人口死亡 1/4人口死亡 罗马帝国衰落 人口减少1/4 流行于欧洲各国 死亡2000万人,人口减少约1/4 法意战争中法国军队因梅毒败北 90%以上土著印加死亡 1.5亿人死亡 7次大流行,仅印度前6次死亡超 过3800万 1000万人以上死亡
2024版传染病护理学全套课件
传染病定义与分类传染病定义传染病分类传染病流行过程及影响因素流行过程传染病的流行过程包括传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。
其中,传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物;传播途径是指病原体离开传染源到达另一个易感者的途径;易感人群是指对某种传染病缺乏免疫力而容易感染该病的人群。
影响因素影响传染病流行的因素包括自然因素(如地理、气候、生态环境等)、社会因素(如经济、文化、卫生条件等)和人群免疫状况等。
传染病护理学任务与职责任务职责流行性感冒麻疹水痘风疹细菌性痢疾01伤寒02霍乱03乙型肝炎乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等,部分患者可出现黄疸。
丙型肝炎症状较轻或无症状,可表现为乏力、食欲减退、肝区不适等。
艾滋病急性期表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等,无症状期一般无明显症状,艾滋病期则出现各种机会性感染和肿瘤。
血液及性传播疾病虫媒及动物源性传染病疟疾反复发作的寒战、高热和大量出汗,伴有贫血和肝脾肿大。
流行性乙型脑炎高热、意识障碍、抽搐和脑膜刺激征等,严重者可导致死亡或留下神经系统后遗症。
登革热突发高热、头痛、眼眶痛、肌肉关节痛和皮疹等,严重者可出现休克和出血。
护理评估内容与方法评估内容评估方法通过询问病史、观察症状与体征、查阅实验室检查结果等途径进行评估。
保持室内空气流通,定期消毒,减少病毒传播。
环境控制提供高热量、高蛋白、高维生素食物,满足患者营养需求。
饮食护理关心患者心理状况,提供心理支持,减轻焦虑和恐惧情绪。
心理护理发热护理呼吸道护理皮肤护理口腔护理预防接种政策及实施方法国家免疫规划政策疫苗接种程序疫苗接种禁忌症和注意事项1 2 3保持个人卫生增强免疫力避免接触传染源个人防护措施建议建立完善的防控机制制定传染病防控预案,明确各部门职责和工作流程。
保持环境清洁和通风定期对环境进行清洁和消毒,保持空气流通。
加强人员管理加强宣传教育社区和学校等集体单位防控策略典型案例分析案例一流感患者的护理。
《传染病护理学》课件
传染病的传播途径
传染病的传播途径是多种多样 的,包括人与人之间的接触、 通过空气、水、食品等传播。Biblioteka 常见传染病的护理感冒
病因和症状分析,合理使用药物,营养调理,及时告知病情变化。
肺结核
掌握患者病情,落实药物治疗,辅助检查跟踪随访,节制运动和饮食。
急性腹泻病
及时观察病情,保护口腔清洁,控制腹泻,妥善处理并发症。
传染病护理学
本课程将介绍传染病的定义、种类、护理方法、预防措施、以及护理人员需 要注意的问题。我们将一起探讨如何做好传染病患者的护理,保障自己和他 人的安全。
概述
传染病的定义
传染病的种类
传染病是指由微生物、寄生虫、 真菌等引起的能够传染的疾病, 如感冒、肺结核、腹泻等。
不同的传染病有不同的特点和 传播方式,包括空气传播、飞 沫传播、接触传播等。
按照规定的方法进行处理和处 置,减少污染风险。
结论
1 传染病护理的重要性 2 护理人员需要注意
的问题
保障患者身体健康,控
制疫情的传播,降低社
要具备防护常识和防范
会医疗成本。
知识,确保自身的健康
安全。
3 护理人员在护理过
程中的心理健康问 题
在工作中要注重心理健
康,加强自我保护,减
轻压力和负担。
食品卫生
• 加强食品安全意识 • 选择清洁卫生的食品 • 熟食生食分开
环境卫生
• 居室保持通风 • 清洗及时深度消毒 • 垃圾及废物清理及时
传染病护理中的安全措施
防护用品
护目镜、手套、口罩等防护用 品的佩戴减少了护理人员感染 的风险。
防护措施
废弃物处理方法
加强安全意识,密切观察职业 暴露事件,降低感染的可能性。
传染病护理学课件
加强抗菌药物管理和合理使用,推广新型抗菌药物和治疗方法,提高医疗保健机 构和社区的感染控制水平,加强国际合作与信息共享。
THANK YOU
预防与控制策略
预防策略
预防传染病的主要策略包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。具体 措施包括隔离患者、消毒环境、接种疫苗等。
控制策略
一旦传染病爆发,需要采取控制策略来减缓疾病的传播。这包括对患者进行隔 离和治疗,对接触者进行追踪和观察,以及采取措施减少进一步的传播。
02
传染病护理基本原则
适当运动
根据孕妇的身体状况,制定合适的运动计划,增强体质,提高抵抗力 。
心理关怀
关注孕妇的心理健康,及时进行心理疏导和干预,减轻焦虑和抑郁情 绪。同时要关注哺乳期妇女的营养需求和婴儿的喂养问题。
05
传染病护理伦理与法 规遵守
传染病护理伦理原则
尊重原则
尊重患者的尊严、隐私和自主 权,不歧视任何传染病患者。
消化道传染病护理实践
饮食调整
给予患者易消化、营养丰富的食物,避免油腻、 辛辣等刺激性食物。
消化道隔离
对确诊患者进行消化道隔离,避免交叉感染。
症状护理
密切观察患者病情变化,及时处理呕吐、腹泻等 症状,保持水电解质平衡。
血液及体液传播传染病护理实践
血液传播防护
对医务人员进行职业防护培训,使用一次性医疗用品,避免直接 接触患者血液。
。
沟通技巧
与患者建立良好的沟通关系,了解 其需求和问题,提供个性化的护理 服务。
家属支持
鼓励患者家属参与护理过程,给予 患者关爱和支持,提高治疗效果。
并发症预防与处理原则
预防
通过合理的饮食、休息和锻炼等措施 ,增强患者体质,预防并发症的发生 。
传染病护理 ppt课件
隔离衣潮湿立即更换,最好使用一次性防水 隔离衣
脱隔离衣时污染面向内,然后放在污衣袋中, 做上隔离标志
ppt课件 35
污染物品、标本、和废物的处理
锐器物品 用后放在专门的容器,不要徒手处 理 血标本 戴手套,带盖的试管,密封容器送检 血渍清理 消毒液浸润后戴手套擦拭 医疗废物 黄色袋装送往指定地点焚烧
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发疹顺序
麻疹 耳后发际开始,渐及前额,自上而下延至全身,
最后达手足心。
水痘 先见于躯干,逐渐至面部,最后达四肢。
皮疹种类
斑丘疹—麻疹、风疹
出血疹—流脑、败血症
疱疹或脓疱疹—水痘、单纯疱疹 荨麻疹—血清病
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1.护理评估:
(1)病史:发疹情况、伴随症状、原因及诱因、处理经过。 (2)身体评估:体格检查 (3)实验室及其他检查
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12层以上 进入此区的医务人员着装齐全,戴 主要针对与病人密切接触或对病人实施特殊 应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和口罩 的口罩, 4小时更换一次,潮湿后随时更换 二级防护 治疗的医务人员,如吸痰、气管切开和气管插 管的医护人员 接触病人后及时洗手和消毒 每次接触病人后洗手和消毒 对病人实施近距离操作时戴护目镜 除二级防护外,戴全面型呼吸防护器 三级防护
间、热型、伴随症状、原因及诱因。 (2)身体评估:患者生命体征、意识状态、体格检查等情 况。 (3)实验室检查
2.护理诊断
体温过高
3.护理目标
(1)体温得到有效控制,逐渐恢复正常
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4.护理措施
(1)一般护理:休息、饮食、环境、口腔、皮肤护理 降温措施
传染病护理学PPT课件
概述
• 血吸虫病是血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。主要是由于皮肤接触尾蚴 的疫水,虫卵沉积于肠道和肝脏而引起的肉芽肿。
• 临床特点: 急性:发热、肝脾大、腹泻、血中嗜酸性粒细胞显著增多 慢性:肝脾肿大、慢性腹泻 晚期:门静脉周围纤维化病变,门静脉高压、巨脾和腹腔积液
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概述--病原学
寄生于人体的血吸虫种类:
传染病护理学
1
第十九章 血吸虫病患者的护理
福建卫生职业技术学院 李冬秀
2
目录
一 概述 二 病原学、发病机制 三 护理评估 四 护理问题 五 护理措施 六 健康指导
3
要点导航
(一)知识要点
(二)技能要点
• 1.了解血吸虫病的病原学与发病 1.能说出血吸虫病的主要特点,理解该病的发
机制。
病原理。
• 2.熟悉血吸虫病的护理问题。 2.能对血吸虫病患者进行完整的护理评估。
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直肠黏膜活检
直肠黏膜活组 织检查是血吸虫 病原诊断方法之 一
6
影像学检查
行B超、CT扫 描以判断肝硬化 及其硬化程度
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护理评估-- (五)治疗要点
抗病原治疗---首选药物吡喹酮 对症治疗----退热、营养支持等
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护理问题
• 体温过高 与感染后虫卵和虫体代谢产物作用有关 • 腹泻 与结肠、直肠病变有关 • 营养失调:低于机体需要量 与肠道病变引起营养吸收功能下降有关 • 活动无耐力 与长期受疾病干扰、肝脏病变有关
1.能对血吸虫病患者进行完整的护理评估。 2.能对血吸虫病患者实施正确的护理措施。 3.能对血吸虫病患者、家属及广大群众进行健康指 导。
1.从移情理念去体会患者的心理社会问题 2.培养学生具有良好的爱伤精神,关心患者具有高 度的责任心
《传染病护理学》课件
04
CATALOGUE
传染病护理的挑战与解决方案
传染病护理的挑战
传染病病种多样
患者心理压力大
传染病种类繁多,包括细菌、病毒、 寄生虫等引起的疾病,每种传染病都 有其独特的传播途径和护理要求。
保障公共卫生安全
传染病护理在公共卫生事件中发挥着至关重要的 作用,能够及时应对疫情,有效控制疫情蔓延, 保障公众健康。
传染病护理的历史与发展
历史回顾
从人类文明诞生之初,传染病就一直是威胁人类生命健康的重要因素。在历史长河中,人们对传染病 的认识不断深化,护理手段也不断进步。
发展趋势
随着医学科技的进步,传染病护理正朝着更加专业化和规范化的方向发展。同时,随着全球化的加速 和人口流动性的增加,传染病跨国传播的风险也在加大,传染病护理面临着新的挑战和机遇。
人才培养与创新
重视传染病护理人才的培 养,鼓励护理人员在实践 中不断创新,提高护理质 量。
THANKS
感谢观看
细菌性传染病
总结词
由细菌引起的传染性疾病,具有接触 传播的特点。
详细描述
常见的细菌性传染病包括肺炎、伤寒 、痢疾、霍乱等。这些疾病通常通过 接触患者或污染的物品传播,需要采 取有效的消毒和清洁措施,如勤洗手 、消毒环境等。
其他传染病
总结词
由其他微生物引起的传染性疾病,具有不同的传播方式和特点。
详细描述
传染病的传播途径
空气传播
通过飞沫、尘埃等途径传播,如流感 、结核病等。
接触传播
通过直接或间接接触传播,如皮肤接 触、共用餐具等,如细菌性痢疾、手 足口病等。
传染病护理PPT课件
病原体等,确保个人防护技术的有效执行。
标本采集与处理技术
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标本采集原则
根据传染病的病原体特性和检测要求,选择适当 的标本采集部位和方法,确保标本的质量和代表 性。
标本处理技术
包括标本的保存、运输和处理等,确保标本在采 集后能够保持其原始性状和检测准确性。
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标本采集与处理技术的实施
包括正确选择和使用采集工具、规范进行标本保 存和运输、及时送检等,确保标本采集与处理技 术的有效执行。
个人卫生习惯、疫苗接种 、避免接触传染源等。
心理支持、营养指导、药 物治疗等。
健康教育的形式与方法
讲座、咨询、小组讨论等。
02
文字宣传
01
口头宣传
海报、传单、宣传册等。
健康教育的形式与方法
音视频宣传
电视、广播、网络视频等。
互动体验
模拟演练、游戏等。
健康教育的形式与方法
知识普及法
通过讲解、演示等方式传授相关知识 。
传染病的预防与控制
01
管理传染源
对患者和疑似患者进行隔离和 治疗,对病原携带者进行管理 和教育,对动物传染源进行处
理。
02
切断传播途径
根据传播途径的不同,采取相 应的措施,如加强个人卫生防
护、消毒、杀虫、灭鼠等。
03
保护易感人群
通过接种疫苗、提高人群免疫 力等措施来保护易感人群,降
低感染风险。
02
传染病护理基础
传染病护理的原则与任务
传染病护理的原则 严格隔离,防止传播 早期发现,及时治疗
传染病护理的原则与任务
01
加强护理,促进康复
02
传染病护理的任务
03
控制传染源,切断传播途径
传染病护理学ppt课件版pptx
关心患者心理状况,提供心理支持,减轻焦 虑和恐惧。
结核病的护理
消毒与隔离
对患者居住环境和用具进行彻底消毒 ,采取呼吸道隔离措施。
饮食护理
提供高热量、高蛋白、高维生素的饮 食,增强患者抵抗力。
药物治疗与观察
遵医嘱给予抗结核药物治疗,密切观 察药物疗效和副作用。
健康教育与宣传
向患者和家属宣传结核病防治知识, 提高自我保健意识。
正确佩戴和使用防护用品
医护人员应正确佩戴和使用个人防护装备,确保 防护效果。
3
定期更换和消毒防护用品
个人防护装备应定期更换和消毒,避免交叉感染 。
消毒与灭菌技术操作方法
选择适当的消毒剂和消毒方法
根据病原体的特点和消毒对象的性质,选择适当的消毒剂和消毒方法,如紫外线消毒、化 学消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌等。
明确职责和权限:医护人员应明确各自的职责和权限, 在法定范围内开展护理工作。
03
常见传染病的护理
病毒性肝炎的护理
隔离与消毒
对患者进行隔离,采取严格的消毒措施,防 止病毒传播。
病情观察
密切观察患者病情变化,及时发现并处理并 发症。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、适量碳水化合物的饮 食,保证患者营养需求。
预防为主
重视传染病的预防工作,通过 健康教育、疫苗接种等措施, 提高人群的免疫力,降低感染
风险。
患者为中心
以患者为中心,关注患者的需 求和感受,提供个性化的护理 措施。
科学防控
遵循科学的防控原则,采取合 理的隔离、消毒等措施,切断 传染病的传播途径。
综合治理
综合运用医疗、护理、心理、 社会等多方面的资源,为患者
艾滋病的护理
传染病护理 ppt课件
●有体液不足的危险 与高热、腹泻、摄入不足有关。
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ppt课件
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ppt课件
传染病及传染病护理概要
五、传染病的预防
(一)管理传染源 关键在于早发现、早诊断、早报告、早 隔离、早治疗。 (二)切断传播途径 (三)保护易感人群
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ppt课件
常见传染病病人的护理
病毒性肝炎病人的护理 细菌性痢疾病人的护理 肺结核病人的护理 伤寒病人的护理
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病毒性肝炎病人的护理
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细菌性痢疾病人的护理要点
4、饮食指导 严重腹泻伴呕吐者可禁食,静脉补 充营养,使肠道得到充分休息,能进食者以进高 热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素、 易消化清淡流质或半流质饮食为原则,避免生 冷、多渣、油腻或刺激性食物,少量多餐,可饮 糖盐水,病情好转逐渐过度到正常饮食。
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ppt课件
ppt课件Leabharlann 28标准预防的主要措施
戴手套 洗手 穿隔离衣、戴口罩、使用护目镜 正确处理锐器 正确处理被感染性物质污染后的医疗器具和环 境 加强职业暴露后的管理
ppt课件
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传染病护理重点内容提问(一)
1、甲 乙 丙传染病各有哪几种? 2、不同热型的临床表现? 3、病毒性肝炎急性期病人最恰当的饮食? 4、伤寒最严重的并发症? 5、重症肝炎的主要临床表现? 6、成年伤寒病人每天入水量应在多少? 7、为了减少伤寒病人肠胀气不宜进食什么?
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临床上常以两对半的形式 来鉴别乙肝病毒复制程度
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大三阳与小三阳
HBsAg(+)HBsAb(-) HBeAg(+)HBeAb(-) HBcAb(+)
大三阳
急慢性 复制活跃 传染性强
小三阳
慢性或慢性携带者 复制减弱 传染性降低
HBsAg(+) HBsAb (-) HBeAg(-) HBeAb (+) HBcAb(+)
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③(HBeAg)与HBeAb(抗HBe)e抗原出 现时间略晚表面抗原,e抗原的出现提示病毒 复制活跃,传染性较强。如果e抗原持续存在 预示趋向慢性。有、e抗原消失而e抗体产生称 为转换期。e抗体转阳后,病毒复制多处于静 止状态,传染性
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形态结构
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乙型肝炎病毒的生物学特性
HBV属嗜肝DNA病毒科。HBV的抵抗力 很强,对热、低温、干燥、紫外线及一 般浓度的消毒剂均能耐受。在37℃可存 活7d,56℃6h,在血清中30℃~32℃可 保存6个月。煮沸10min、65℃10h或高 压蒸气消毒可被灭活,对0.5%过氧乙酸 敏感。
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学习重点
1、病毒性肝炎的流行病学 2、病毒性肝炎的临床表现 3、病毒性肝炎的预防
4、病毒性肝炎的护理措施。
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《传染病护理学》 主编 饶和平
第二章 病毒性传染病
主讲 孙琦
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第一节 病毒性肝炎
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目标导入
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人体有两大化工厂,一是肝脏,一 是肾脏,一旦这两个器官出现问题,人 体的解毒功能就会衰减或丧失,体内的 有毒有害物质就不能清除,造成生活质 量锐减,不能正常工作和学习。怎样保 护肝脏呢?今天我们就从防治病毒性肝 炎说起。
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三种形式
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大球形颗粒(A) (Dane颗粒)
小球形颗粒(C)
丝状或核状颗粒
(管形颗粒)
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②HBcAg与HBcAb(抗HBc):血液中游离 的HBcAg极少,主要存在于肝细胞中,故不作 为临床常规检验项目
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窗口期(window phase)
血清中的抗HBc出现于HBsAg出现后3~5 周,当抗HBs尚未出现,HBsAg已消失,只检 出抗HBc和抗HBe,此阶段称为窗口期(window phase)。
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最理想的两对半结果
HBsAg(-)HBsAb(+) HBeAg(-)HBeAb(-) HBcAb(-)
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(3)HBV基因组:
HBV基因组又称HBV DNA,由不完 全的环状双链DNA组成,长的为负链, 短的为正链。
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按病 原学 分类
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一、疾病概要
【病原学】
乙型肝
甲型肝炎病毒
炎病毒
丙型肝 炎病毒
丁型肝炎病毒
戊型肝炎病毒
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1、甲型肝炎病毒(HAV)
形态
属微小RNA病毒科,直径 27~32nm,无包膜,球形。
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生物学特性
抵抗力较强,耐酸碱,能耐受60℃30min, 室温生存l周,干粪中25℃能存活30d,在贝壳类 动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。 80 ℃ 5min或100 ℃1min才能完全灭活。紫外线 1min,余氯15min,甲醛5min可将其灭活。基因 组为单股线状RNA,7个基因型,我国已分离为I 型。感染后早期产生抗HAV IgM型抗体,一般持 续8~12周,抗HAV IgG型抗体可长期存在。
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2、乙型肝炎病毒(HBV)
乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的公 共卫生问题。全球60亿人口中,约20亿人曾感 染HBV,其中3.5~4亿人为慢性HBV感染,约占 全球人口6%。在该3.5~4亿慢性HBV感染者中, 约15%~25%最终将死于与HBV感染相关的肝病。
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Dane颗粒(完整的病毒)形态
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(2)HBV的抗原抗体系统
①HBsAg与HBsAb(抗HBs): HBsAg本身只 有抗原性,无传染性。抗HBs是一种保护性抗 体.
具体教学内容和要求
1.掌握:传播途径、主要护理问题和护理措施、 重症肝炎的护理、出院指导内容。
2.熟悉:病原学(生物学特性、抗原抗体系统) 特点、临床分型及各型临床表现。
3.了解:发病机制、病理、诊断与治疗要点。
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病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝 炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性 传染病。各型病毒性肝炎临床表现相似,以疲 乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主, 部分病例出现黄疸。甲型和戊型多表现为急性 感染;乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染,少 数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。