图解髋关节置换术 ppt课件
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图解髋关节置换术2讲课文档
人工髋关节的外形
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第二十页，共28页。
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第二十一页，共28页。
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第二十二页，共28页。
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第二十三页，共28页。
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第二十四页，共28页。
术后当天
❖ 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕， 穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。 待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节 的背曲和曲趾活动
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第二十五页，共28页。
1、头大、臼深。有髋臼唇。
2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。
❖ 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。
14
第十四页，共28页。
假体的分类
❖ 按材料分类 ❖ 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金
❖ 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性 玻璃
❖ 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥
❖ 骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节 炎的病人
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第十七页，共28页。
骨水泥技术
❖ 第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高
❖ 第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力
❖ 充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔
❖ 隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高
❖ 第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增 加界
❖
面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高
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第十八页，共28页。
骨水泥固定原则
❖
良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖
❖ 脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥
❖ 骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合
❖ 保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼
❖
之间置入数枚直径2mm骨粒等
全髋关节置换术ppt课件
• •
预防脱位
• • • • 掌握好联合前倾角 使用大头 软组织张力偏紧 防止撞击。
术后评价
• 肢体长度：髂前上棘到内踝长度。
• X线片：
• • • • • • 髋臼测量： 位置 外展倾斜角40-45度 刚好位于泪滴外侧缘的外侧 臼杯缘应位于髋臼内外侧壁之间 理想情况下，合适尺寸的臼杯完全被骨覆盖，同时不能明显损失上内 侧的骨量。
股ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ翻修
• 如何取出假体--ETO • 股骨的缺损如何处理—两个关键技术 • 大转子是否有骨折的危险，及如何保护。
大转子延长截骨术（ETO）
• 取出固定良好的柄 • 修正畸形 • 保护大转子
股骨缺损
• 干骺端骨缺损 • 峡部长度 • 皮质骨质量
分型
• Paprosky I型：完整的松质骨，完整的皮质骨腔，只有轻度的近端松 质骨缺损，可选用近端、远端或混合固定的假体。一般的初次的生物 型假体。术后的假体生存率与初次THA相似。 • Paprosky II型：缺损的干骺端松质骨，完整的皮质骨腔，股骨无明显 变形，用仅靠近端松质骨固定的假体将无法取得成功，近端涂层的生 物型假体由于缺乏初始固定具有很高的术后下沉率。 • Paprosky III型：干骺端和骨干缺损，股骨近端变形：内翻&后倾 • III A型：至少4cm的股骨峡部髓腔能与假体柄良好匹配。广泛涂层柱 形柄适用。 • III B型：假体柄与髓腔的良好匹配发生在峡部远端。锥形柄适用。
髋臼的安放要点
• • 1，外展角（40度左右，尽量小一点），前倾角（15度左右，尽量大一点） 2，旋转中心和保留骨量是矛盾的，既要往内往下磨，也要保留足够的骨量。 常常偏下有骨赘，要先清除，再偏下磨，旋转中心的重要性：往内，减少重 力力臂。往下，如何调节：股骨假体侧，固定的，旋转中心平大转子高度， 若下沉不够，大转子低于股骨头，用减号股骨头，若大转子高于，用加号股 骨头，髋臼假体侧，往内磨（到卵圆窝底，术后平泪滴），减少重力力臂， 往下磨，人的髋臼非圆形，因为站立，臼顶凹，臼底凸，偏下磨，初始稳定 靠前后壁。 3，骨包容，越多越好，骨长入，后期稳定好。 4，
髋关节置换术PPT课件
臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入
两把尖撬插入显露髋关节前方
30
于髋臼前缘截断股骨颈
31
32
33
术中显露
内旋下肢， 后外侧入路显露髋关节
行股骨颈二次截骨 行髋臼后上方追加截骨
34
35
术后影像学
术后6个月
36
T h aThnankk YYouo u
37切Leabharlann 关节囊外旋短肌髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 20
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
21
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
1
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2
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3
4
初次 Primary
duralco1200
髋臼假体 Acetabulum
Pinnacle Revision
翻修 Revision
股骨假体 Femur
骨水泥型 Cement
生物型 Cementless
骨水泥型 Cement
生物型
骨水泥型
Cementless Cement
生物型 Cementless
髋关节置换术PPT
现在七页，总共三十四页。
现在八页，总共三十四页。
一.住院期间康复
现在九页，总共三十四页。
（一） 术后早期康复程序
❖ 1． 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆 绑好，使髋关节外展10-20度，防止搬运时 脱位。
❖ 2． 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋 膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝 之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢 也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。
现在二十四页，总共三十四页。
屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾
现在二十五页，总共三十四页。
5、如何用步行器迈步行走
先用习步架辅助行走，待重心稳定，
先将步行器摆在身体前20厘米处，
先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。
现在二十六页，总共三十四页。
6、如何上下楼梯
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶 下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，
❖ 坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子 ，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳， 缓缓坐下。
现在十九页，总共三十四页。
❖ ３．如何下地 ❖ 术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体
，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨 、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地 进行康复练习。 ❖ 多孔表面骨长入型假体，则至少在术后６周 才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股 骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况 ，推迟到术后至少２月。
现在三十三页，总共三十四页。
现在三十四页，总共三十四页。
最后将健肢迈下台阶
现在二十七页，总共三十四页。
二、出院计划
❖ 对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时 达到: 1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己 行走，无需他人帮助，能独立坐起。 2、没有任何术后早期并发症迹象。 3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复 计划，并能较好地实行。
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❖ John Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概 念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节 外科享有崇高声誉――人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。 Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。
❖ 弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗 扭转稳定性
❖
但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难
❖ 骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关
节炎的病人
图解髋关节置换术
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骨水泥技术
❖ 第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高 ❖ 第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、
压力 ❖ 充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水
❖ 股骨部分种类较多，可分为：
❖ 长柄、短柄标准型❖ 直柄、弯柄和ຫໍສະໝຸດ 剖曲柄型❖ 有颈领和无颈领型
❖ 自锁和非自锁型
图解髋关节置换术
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骨水泥型股骨假体
❖ 长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人 ❖ 短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭
窄的病人
❖ 直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异 常也可使用
表面置换
❖ 按照假体固定方式
❖
骨水泥固定型、非骨水泥固定型
图解髋关节置换术
7
二、手术入路
❖ 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患 髋局部情况、
❖ 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有 关。只要显露
❖ 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
❖
髋关节前外侧入路
外侧入路
❖
后外侧入路
图解髋关节置换术
图解髋关节置换术
2
髋关节手术介绍
❖ 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个 部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
❖ 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）
❖ 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身 体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。
泥孔 ❖ 隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高 ❖ 第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，
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髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
图解髋关节置换术
显露股骨头、颈
9
髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧
图解髋关节置换术
10
髋关节后侧入路
❖ 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路
图解髋关节置换术
3
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
❖ 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）
❖
与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求
❖ Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分
皮 肤 切 口 线
切断外旋 肌，保护坐 骨神经，显 露后关节囊
图解髋关节置换术
11
解剖特点
图解髋关节置换术
12
解剖特点
图解髋关节置换术
❖ 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 ❖ 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混
合型假体
❖ 按制作方式分类：预制型和定制型假体
图解髋关节置换术
15
骨水泥型假体
❖ 髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面 有纵向和
❖ 水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟 槽内镶嵌
❖ 有金属丝，作为术后X线检查标志
图解髋关节置换术
4
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
图解髋关节置换术
5
人工髋关节置换适应症
❖骨性关节炎； ❖类风湿性关节炎； ❖创伤性关节炎； ❖股骨头无菌性坏死； ❖某些髋关节骨折；
图解髋关节置换术
6
一、手术指征
❖ 手术分类
❖ 按照置换范围
❖
全髋关节置换、股骨头置换、髋关节
人工髋关节置换术
图解髋关节置换术
1
人工髋关节发展简史
❖ 20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进 行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。 当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代 关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围 有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出 现前，Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet 兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。Thompson 和Moore研制了带 髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。
髋 臼 唇 和 股 骨 头 韧 带
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解剖特点
❖ 髋关节组成：髋臼和股骨头；
❖ 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。
2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。
❖ 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环
转。
图解髋关节置换术
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假体的分类
❖ 按材料分类 ❖ 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金
❖ 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性 玻璃
❖
手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋 关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节 窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定）， 将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中 放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
❖ 弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗 扭转稳定性
❖
但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难
❖ 骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关
节炎的病人
图解髋关节置换术
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骨水泥技术
❖ 第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高 ❖ 第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、
压力 ❖ 充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水
❖ 股骨部分种类较多，可分为：
❖ 长柄、短柄标准型❖ 直柄、弯柄和ຫໍສະໝຸດ 剖曲柄型❖ 有颈领和无颈领型
❖ 自锁和非自锁型
图解髋关节置换术
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骨水泥型股骨假体
❖ 长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人 ❖ 短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭
窄的病人
❖ 直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异 常也可使用
表面置换
❖ 按照假体固定方式
❖
骨水泥固定型、非骨水泥固定型
图解髋关节置换术
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二、手术入路
❖ 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患 髋局部情况、
❖ 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有 关。只要显露
❖ 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
❖
髋关节前外侧入路
外侧入路
❖
后外侧入路
图解髋关节置换术
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髋关节手术介绍
❖ 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个 部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
❖ 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）
❖ 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身 体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。
泥孔 ❖ 隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高 ❖ 第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，
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髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
图解髋关节置换术
显露股骨头、颈
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髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧
图解髋关节置换术
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髋关节后侧入路
❖ 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路
图解髋关节置换术
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正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
❖ 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）
❖
与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求
❖ Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分
皮 肤 切 口 线
切断外旋 肌，保护坐 骨神经，显 露后关节囊
图解髋关节置换术
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解剖特点
图解髋关节置换术
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解剖特点
图解髋关节置换术
❖ 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 ❖ 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混
合型假体
❖ 按制作方式分类：预制型和定制型假体
图解髋关节置换术
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骨水泥型假体
❖ 髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面 有纵向和
❖ 水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟 槽内镶嵌
❖ 有金属丝，作为术后X线检查标志
图解髋关节置换术
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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
图解髋关节置换术
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人工髋关节置换适应症
❖骨性关节炎； ❖类风湿性关节炎； ❖创伤性关节炎； ❖股骨头无菌性坏死； ❖某些髋关节骨折；
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一、手术指征
❖ 手术分类
❖ 按照置换范围
❖
全髋关节置换、股骨头置换、髋关节
人工髋关节置换术
图解髋关节置换术
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人工髋关节发展简史
❖ 20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进 行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。 当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代 关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围 有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出 现前，Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet 兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。Thompson 和Moore研制了带 髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。
髋 臼 唇 和 股 骨 头 韧 带
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解剖特点
❖ 髋关节组成：髋臼和股骨头；
❖ 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。
2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。
❖ 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环
转。
图解髋关节置换术
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假体的分类
❖ 按材料分类 ❖ 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金
❖ 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性 玻璃
❖
手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋 关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节 窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定）， 将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中 放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。