医学-新生儿与新生儿疾病ppt课件

二、病因：缺氧是发病的核心，其中围生 期窒息是最主要的病因。
新生儿窒息：指婴儿出生后无自由呼吸或 呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。
阿氏（Apgar）评分：心率、皮肤颜色、 反应、肌张力、呼吸
五项指标：1—3分：重度窒息。4—7分： 轻度窒息。8—10分：正常。以生后1分钟、 5分钟、10分钟进行。
新生儿（neonate, newborn）系指从脐带 结扎到生后28天内的婴儿。
新生儿学（newnatology）是研究新生儿生 理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。
围生期有四种定义：我国选用自妊娠28周至 生后7天。
1、根据胎龄分类。
足月儿37周≤GA<42周 早产儿GA<37周
过期产儿：GA≥42周
一、脑血流改变。
大脑半球血流减少，以保证代谢最旺盛部位， 如基底神经节、脑干、丘脑及小脑的血供。—— 大脑皮层矢状旁区及其下部的白质，最易受损。
急性完全性——脑损伤可发生在基底神经节等 代谢最旺盛的部位。
2、根据出生体重分类：指出生1小时内的体重。
（1）低出生体重（LBW）儿，
BW<2500克，其中BW<1500称极低出生体重儿（VLBW）， BW<1000克，称超低出生体重（ELBW）儿。
（2）正常出生体重儿2500≤BW≤4000克
（3）巨大（maorosomia）儿：BW>4000克。
3、根据出生体重和胎龄的关系分类。
早产儿呼吸中枢及呼吸器 官发育不成熟，早产儿呼吸 浅快不规则，易出现周期性 呼吸及呼吸暂停，易发生呼 吸窘迫综合症，易引起氧中 毒——慢性肺疾病。
（2）循环系统：生后血液循环动力学发生 重大变化，当肺炎、酸中毒、低氧血症时， 易致持续胎儿循环或持续肺动脉高压，新生 儿心率波动范围较大，90—160次/分，足月 儿血压平均70/50mmHg（9.3/6.7Kpa）。
早产儿吸吮力差，吞咽反 射弱，胃内容量少，各种 酶与足月儿接近，但胆酸 分泌少，脂肪消化吸收较 差 ， 易 引 起 NEC 、 胎 粪 排 出常延迟，肝脏合成蛋白 能 力 差 ， 糖 源 储 备 少 —— 低蛋白、低血糖。
（4）泌尿系统。足月儿肾稀释功能与成人 相似，但肾小球流过率低、浓缩功能差，— —水肿或脱：一般24小时内开始排尿，少数 48小时内排尿。早产儿——低纳血症。糖尿， 普通牛奶——晚期代谢性酸中毒。
早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴动脉 导管开放。
（3）消化系统：足月儿出生时吞咽功能已经完善，但食管下部括约肌松驰， 胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。消化道面积相对较大， 管壁薄，通透性高，有利于营养的吸收，亦易引起中毒症状。除淀粉酶外， 消化道能分泌足够的消化酶，足月儿24小时内排出胎便，肝内尿苷、二磷酸 葡萄糖醛酸转移酶不足，易出现生理性黄疸，另处理药物的能力不足——药 物中毒。
（6）神经系统。脊髓相对长，其末端约3、 4腰椎下缘故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针， 睡眠时间长，原始反射，觅食反射，吸吮反射， 握持反射，拥抱反射，见过反射生向数日消失。 如克代征巴彬斯基征和佛斯特征可出现：腹壁 反射、提睾反射不稳定，偶有踝阵挛。
早产儿原始反射不完全，脑室管膜下存在 着发达的胚胎生发层组织，易发生脑室周围— —脑室内出血及脑室周围白质软化。功能均差，仅免疫球蛋白 IgG 可通过胎盘。
（1）保暖
（2）喂养。正常足月儿生后半小时可哺乳。生后肌注Vifk 0.5—1mg，生后4天加维生素C 50—100mg/d，10天后加 维生素A 500—1000IU/d，维生素D 400—1000 IU/d，4 周后添加铁剂，足月儿每日给元素铁2mg/kg，极低出生体 重儿每月给3—4 mg/kg，并同时加维生素E 25U和叶酸 2.5mg，每周2次，极低出生体重儿——重组人类红细胞生 成素，每周600—750 IU/kg，皮下注射，分3次给药。
（3）呼吸道管理。保持呼吸道通畅，动脉氧分压50—70mmkg，呼 吸暂停，轻弹足底，同时可给予氨茶碱，负荷量4—6mg/kg，12小时 后给予维持量2—4mg/(kg.d)，分2—4次给药。
（4）预防感染。 （5）皮肤粘膜护理。 （6）预防接种。 （7）新生儿筛选。
一、定义：HIE，是指各种围生期窒息 引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂 停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
（1）小于胎龄 （2）适于胎龄儿 （3）大于胎龄儿
4、根据出生后周龄分类：
（1）早期新生儿 （2）晚期新生儿
5、高危儿。
（1）呼吸系统：胎儿肺内充满液体，足 月儿约30—35ml/kg。出生时经产道挤压， 约1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛 细血管和淋巴管吸收。如吸收延迟，则出现 湿肺症状。呼吸频率快，安静时40次/分。 胸廊呈圆桶状，呈腹式呼吸。呼吸道管腔狭 窄、粘膜柔嫩、血管丰富、纤毛运动差，易 致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳
（7）体温：新生儿体温调节中枢功能 尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对 较大，皮肤表皮角化层差，易散热，早 产儿尤甚，易发生低体温，低血氧，低 血糖，代谢酸中毒或寒冷损伤。
中性温度：是指使机体代谢，氧及能 量消耗最低并能维持体温正常的最适环 境温度。
（8）能量及体液代谢。基础代谢 50Kcal/kg，总热量约100—120 Kcal/kg，生后第一天需水量为每日60— 100ml/kg，以后每日增30 ml/kg，直 至每日150—180 ml/kg，需钠1— 2mmol/kg/d，<32周早产3— 4mmol/kg/d，初生婴儿10天内不需补 钾，以后1—2mmol/kg/d。
肾脏浓缩功能更差，排纳分数高，肾小管 对醛固酮反应低下，碳酸氢据阈值极低和肾 小管排酸能力差。
（5）血液系统。足月儿Hb 170g/L （140—200g/L）血容量85— 100ml/kg，白cell 15—20X109/L， 5天后接近婴儿值。
早产儿血容量85—110ml/kg，早 产儿生理性贫血出现早，C红细胞生 成素水平低下，先天性铁储备少。