肾癌的护理查房

事项
术后护理：
▪ 按外科一般护理常规
▪ 全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。 ▪ 遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸qh×6
次 ▪ 各导管的护理：注意无菌操作，双固
定，每日更换引流袋。每日尿道口消 毒2次，并更换引流袋，引流袋低于耻 骨联合以下，以预防泌尿系感染，保 护健侧肾功能。
按外科一般护理常规：
▪ 常规留置尿管，监测24 h尿量，来判 断健侧肾功能。如术后6 h无尿或24 h尿量少，首先应检查尿管是否通畅， 通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因 手术刺激引起反应性一时肾功能不良 所致。应遵医嘱及时药物治疗。
潜在并发症：
肾衰竭 与术中要阻断健侧肾动、静脉,肾脏缺血 有关
护理目标 住院期间未发生肾衰竭 。 护理措施 ➢ 1注意观察尿液颜色和量的变化,保持导尿管引流
通畅,术后24 h内测每小时尿量,如尿量<7 ml/h, 有可能发生急性肾衰竭,此时,要严格控制液体出 入量,注意血肌酐、血电解质的变化,导尿管应保 留到肾功能恢复正常。 ➢ 2术后避免使用对肾功能有损害的药物。 护理评价 住院期间未发生肾衰竭
肾癌的分期：
Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内 Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围
筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
Ⅲb期 区域性淋巴结受累 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋 巴结 Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 Ⅳb期 肿瘤远处转移
下面由康丹丹介绍一下肾癌的临床表 现:
术前护理：
护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的注意事 项等知识有关
护理目标 患者了解手术相关知识 护理措施1认真耐心回答病人及家属的疑问，
解释治疗手术过程 2指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防
止术后肺部并发症 3指导患者练习床上使用便器，防止术后不能
下床而引起便秘。 护理评价 患者了解手术相关知识及术后注意
肾癌的病因：
1.吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾 癌发病正相关。 2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业 印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化 工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增 加。
肾癌的病因：
4.放射 有统计，使用过一种弱的α颗粒 辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限 在肾。 5.遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色 体检查时发现。肾癌高发生率的人中第 三对染色体上有缺陷。 6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、 动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是 肾癌的危险因素。
护理评价 患者未发生营养失衡
潜在并发症：
有皮肤完整性受损危险 与患者长期卧床有关
预期目标
患者皮肤完好，未发生破损
Байду номын сангаас护理措施
1术后协助病人每两个小时翻身一次
2保持床单位的清洁干燥
3早期鼓励病人床上做肢体锻炼，血压平稳后，取半卧位， 指导协助患者双下肢被动伸屈运动，预防双下肢血栓性静 脉炎。术后第2天，协助患者坐起或床上活动，促进肠蠕 动的恢复。术后第3天，协助患者离床活动，增加肌肉张 力，减轻全身不适。全肾切除者，术后24h可鼓励患者起 床活动，肾部分切除者，应卧床五周，以防出血和肾下垂。
▪ 术后注意输液顺序：止血药-抗生素营养药
术后：
护理诊断 疼痛 与手术导致组织损伤有关。 护理目标 患者疼痛减轻 护理措施 1护理过程中，动作要轻柔， 2体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给
予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松， 以提高患者的疼痛阈值。 3轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方 法，如深呼吸、想象、做放松、听音乐等 4留置镇痛泵，必要时使用镇痛药物，如：吗啡 护理评价 患者情绪愉快，疼痛减轻
下面由董爱娟介绍一下肾癌的诊断和 分期：
肾癌的诊断：
▪ B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不 断发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超 作为肾癌诊断的首选影像学检查
▪ CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的 最佳方法
▪ 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于 CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组 织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病 理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功 能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手 段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更 敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义
肾癌的护理查房
主讲人： 孙君君
下面我先介绍一下病例：
▪ 患者左肾集合管癌术后2年，胸腹腔广泛转移一 年余，腹胀、乏力、纳差、加重一周，为进一步 治疗入院。患者神志清、精神可，极度消瘦，跌 倒坠床评分5分，压疮危险因素14分，骶尾部及 两侧坐骨出各有3×3cm大小一期压疮。入院后给 以内科护理常规，二级护理，普通饮食。并给予 静脉营养、提高免疫力药物支持治疗。3月3日在 局麻下行腹腔置管穿刺术，并引流；3月6日在局 麻下行胸腔置管穿刺术，并引流。
潜在并发症：
液气胸 与手术中胸膜损伤有关 护理目标 患者未发生液气胸 护理措施
1术后应密切观察有无呼吸频率及节律异常，及时 发现胸膜损伤 2如病人出现胸闷、胸痛、气促或发热等症状，听 诊呼吸音减弱或消失，则应考虑患者术中胸膜损 伤，导致液气胸的可能，应及时通知医生，并做 好胸腔闭式引流的准备。引流术后应做好闭式引 流的护理，保持胸腔闭式引流的通畅，并鼓励病 人经常咳嗽及深呼吸，以利于胸腔内液气体迅速 排出，使肺早期扩张。 护理评价 患者未发生液气胸
术后：
护理诊断 自理缺陷 与术后长时间卧床有关 预期目标 病人卧床期间基本生活需要得到满足 护理措施 1评估病人的自理能力。 2 每小时巡视病人一次，保持静脉输液通畅，及时
更换液体。 3 将呼叫器放于床头，并教会病人使用。 4 每日口腔护理2次，每2小时协助翻身一次，做好
晨晚间护理，协助病人床上洗脸、洗头、擦身。 5 保持床单位、定时更换衣裤及床单。 护理评价 病人卧床期间基本生活需要得到满足
全身表现 ⑴.发热⑵.高血压 ⑶. 血沉加快。 ⑷.贫血 ⑸.红细胞 增多症 ⑹.精索静脉曲张
肾癌的临床表现：
其他症状 不明原因的发热，或刚发 觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。 另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活 动而引起的，包括红细胞增多症、高血 压、低血压、高钙血症，发热综合症。 虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作 用是非特殊性的，但约30％的病人首先 有许多混合的表现。因而是有价值的线 索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
潜在并发症：
感染 与手术暴露时间长，术后治疗护理不当有关 护理目标 患者住院期间未发生感染 护理措施
1术后给与抗生素 2保持伤口周围清洁、干燥，及时给与换药 3术后当天，指导患者保持深呼吸，以利于肺部扩张， 减少肺部并发症。 4每日更换引流袋，做好口腔及会阴护理 5每日更换贴膜，做好颈静脉的消毒 6观察体温变化及局部切口有无红肿热痛 7定时监察血象 护理评价 患者住院期间未发生感染
下面由郑钰介绍一下肾癌的治疗和术 前术后护理：
肾癌的治疗： 手术治疗 根治性肾切除 整个肾脏，肾
上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除，病 人只能靠一个肾脏来过滤尿液。
肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组 织
腹腔镜肾切除术 这种治疗方式的优点包 括：较短的住院时间，恢复快，术后疼 痛减少。
肾癌的治疗：
肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头 设计和运送系统的改进，近年涌现出多种 肾癌微创手术，包括射频、微波、高能聚 焦超声、冷冻消融术，组织内照射，等。 其优点是可以保留较多正常肾单位，并发 症少，恢复快，住院时间短。缺点是肿瘤 未被切除，有死灰复燃的可能，术后需用 CT观察瘤灶的造影变化，判断疗效。目前 对其临床疗效仍有争议
肾癌的临床表现：
肾癌的临床表现：
血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可 见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常 因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的 血块可能因通过输尿管形成条状。血 尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌 有时可表现为持久的镜下血尿。
肾癌的临床表现：
腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数 为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增 长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦 可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏 器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
下面由周玮玮介绍一下肾癌术后的并 发症及护理：
术后常见并发症： 1.出血 2.感染 3.液气胸 4.肾衰竭 5.导管滑脱与堵塞 6.皮肤完整性受损 7.营养失调
潜在并发症：
出血 与手术中损伤肾血管有关 护理目标 患者未发生出血 护理措施
术后给与止血药物如：氨甲环酸 血凝酶 密切观察病人的生命体征，如有异常立即通知 医生 注意切口敷料渗血情况，保持伤口引流管通畅， 经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻 碍引流，及时观察并记录引流液的性质及引流 量，若引流液为鲜红色，超过100ml/小时，伴 血压下降等，应报告医师处理 出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。
现患者存在的主要护理问题有：
▪ 营养失调：低于机体需要量 与进食量少 肿瘤消耗有关
▪ 皮肤完整性受损 与患者长期卧床，局部 组织受压有关
▪ 腹胀 与大量腹水有关 ▪ 胸痛 与大量胸水有关 ▪ 有感染的危险 ▪ 潜在并发症 ：压疮、跌倒坠床、导管滑脱
下面由张晓童介绍一下肾癌的概念和 病因：
肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌， 起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实 质的任何部位，但以上、下极为多见， 少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等， 双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全 部恶性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性 肿瘤的85%-90%，20%初诊时已有转移， 30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常 见的恶性肿瘤。
肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3～ 1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。 肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体 积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿 块已是晚期症状。