《肝癌TACE治疗》
肝癌的TACE治疗
TCE治疗可以单独进行，也可以与手术、放疗、靶向治疗等联合使用， 提高治疗效果。
TCE治疗原理
TCE治疗全称为 “经动脉化疗栓
塞术”
原理：通过动脉 插管，将化疗药 物和栓塞剂注入 肿瘤供血动脉， 使肿瘤缺血、缺 氧，从而达到抑 制肿瘤生长的目
TCE治疗的普及程度和推广计划
TCE治疗在全球 范围内的普及程 度
TCE治疗在中国 的普及程度
TCE治疗的推广 计划和策略
TCE治疗在肝癌 治疗中的地位和 作用
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29
PRT 04
肝癌的TCE治疗效果
14
TCE治疗短期效果
肿瘤缩小：TCE治 疗后，肿瘤体积明 显缩小
症状缓解：治疗后， 患者疼痛、腹胀等 症状得到缓解
生存率提高：短期 来看，TCE治疗可 以提高患者的生存 率
并发症减少：与传 统手术相比，TCE 治疗并发症较少， 安全性较高
TCE治疗长期效果
TCE治疗可以显著提高患者的生 存率
生
TCE治疗药物选择
化疗药物：常用的有阿霉素、顺铂等 栓塞剂：常用的有明胶海绵、PV颗粒等 药物剂量：根据患者病情和体质等因素确定 药物配伍：根据药物性质和作用机制进行合理搭配
TCE治疗注意事项
治疗前需进行全面的身体检查，确保患者身体状况适合进行TCE治疗
治疗过程中需密切监测患者的生命体征，如血压、心率等，以防止出现并发症 治疗后需注意观察患者的恢复情况，如疼痛、恶心、呕吐等，并及时给予相应 的处理 治疗后需定期复查，以评估治疗效果和监测病情变化
PRT 06
肝癌的TCE治疗前景展 望
肝癌的TACE治疗治疗
通过CT、MRI、超声等影像学检查，了解患者的肿瘤大小、数目、位置等信 息，以及是否有肝外转移等。
根据病理学检查评估肿瘤情况
通过肝穿刺活检等方法获取病理学检查结果，了解肿瘤的分化程度、病理类 型等信息，对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
03
TACE治疗的过程
手术前准备
规范操作
定期复查
规范进行TACE操作，包括准确栓塞肿瘤供 血血管、合理使用栓塞剂等，可以提高治疗 效果。
患者进行TACE治疗后需要定期进行复查， 以便及时发现复发和转移病灶，尽早进行再 次治疗。
06
TACE治疗的适用范围及注意事项
TACE治疗的适用范围
肝功能储备较好，Child-Pugh分级为A或B级的肝癌 患者。
肝癌的TACE治疗
xx年xx月xx日
目 录
• TACE治疗介绍 • TACE治疗前的评估 • TACE治疗的过程 • TACE治疗的并发症及防治方法 • TACE治疗的效果及影响因素 • TACE治疗的适用范围及注意事项
01
TACE治疗介绍
TACE治疗的定义
TACE治疗
肝动脉化疗栓塞术，是将化疗药物和栓塞剂通过导管直接注 入到肝癌的供血动脉，对肿瘤进行局部化疗和栓塞，从而杀 死肿瘤细胞和阻断肿瘤血供的治疗方法。
肾功能衰竭是TACE治疗的严重并发症，应注意观察尿常规和肾功能变化，及时采取相应 措施，如给予透析治疗等。
05
TACE治疗的效果及影响因素
TACE治疗的效果
01
缓解肝癌肿瘤负荷
通过栓塞肿瘤供血血管，TACE治疗可以有效地减少肝癌的肿瘤负荷，
缓解患者的症状。
02
延长生存期
肝癌TACE治疗及护理课件
.
24
影响疗效的因素
m TACE完全坏死率9.1-26.1 % m 残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附近。 m 肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循环、
栓塞不完全有关，是复发转移重要因素
.
25
CT及TACE图像对照
.
26
造影及碘油注入后像对照
.
27
TACE并发症
m 栓塞后综合征 m 穿刺点出血、血肿 m 骨髓抑制 m 胆道损伤 m 肝功能损伤 m 心脏损伤 m 腹壁皮肤损伤
.
40
肺栓塞
m 肺栓塞临床少见，一旦发生往往危及患者生命。 典型肺栓塞症状表现为：突发极度呼吸困难、紫 绀，心率120~140次/min 。
m 发生肺梗塞原因是： (1) 肝肺有交通支，部分药 物可经由肝动脉－肝静脉瘘途径直接达到肺部， 引起急性的类似于间质性肺炎的肺损伤，甚至呼 吸暂停。
m
.
.
41
. 10
操作程序和要点
m 肝动脉造影：采用塞尔丁格(Seldinger)方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
. 11
Seldinger Technique
. 12
操作程序和要点
m 除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大 肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保 护正常肝组织。
m
75-85% 门静脉
m 癌 组 织：
90-95% 肝动脉
m
5-10% 门静脉
m
外 43%
侧支循环 肝内 肝
. 6
适应症
m 不能耐受手术或不愿手术的肝癌； m 不宜手术切除中晚期肝癌； m 手术前后的辅助治疗； m 术后复发不宜再次手术切除。
tace治疗肝癌的原理
tace治疗肝癌的原理
TACE全称为经动脉导管化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Chemoembolization），它是一种介入性治疗方法，主要通过导管将
抗癌药物直接送达肝癌局部，并在肿瘤血管内栓塞物质，从而达到
治疗肝癌的效果。
其原理主要包括以下几个方面：
首先，tace治疗的原理是通过导管将抗癌药物直接送达肝癌局部。
这样做的好处是可以使药物直接作用于肿瘤组织，减少药物对
正常组织的损伤，提高药物的局部浓度，增加治疗效果。
同时，由
于肝癌的血液供应主要来自肝动脉，因此通过动脉导管可以更好地
将药物送达肿瘤部位，增加治疗的针对性和有效性。
其次，tace治疗的原理是在肿瘤血管内栓塞物质。
在给肿瘤部
位注入抗癌药物的同时，还会注入栓塞物质，如栓塞剂或栓塞颗粒，从而阻断肿瘤的血液供应，导致肿瘤缺血、缺氧，甚至坏死。
这种
栓塞作用可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散，达到治疗的目的。
最后，tace治疗的原理还包括刺激肿瘤组织的免疫反应。
通过tace治疗，肿瘤组织的坏死和破坏会释放大量的抗原物质，刺激机
体产生免疫应答，增强机体对肿瘤的免疫杀伤作用，从而达到抑制
肿瘤复发和转移的效果。
综上所述，tace治疗肝癌的原理主要包括通过导管将抗癌药物直接送达肝癌局部，同时在肿瘤血管内栓塞物质，最终刺激肿瘤组织的免疫反应。
这种治疗方法具有针对性强、疗效显著、副作用小等优点，是目前治疗肝癌常用的方法之一。
当然，在具体应用过程中，还需根据患者的具体情况和医生的建议进行个性化治疗，以达到最佳的治疗效果。
肝癌TACE护理课件
完善患者的血常规、尿常规、 肝肾功能、心电图等术前检查 ，确保患者身体状况能够承受
手术。
禁食禁饮
根据医嘱，通知患者术前一定 时间内禁食禁饮，以降低术中 呕吐和误吸的风险。
皮肤准备
对手术部位进行皮肤准备，如 剃毛、清洁等，以减少术后感 染的风险。
术前用药
根据医嘱，给予患者术前用药 ，如镇静剂、抗生素等，确保
02
TACE治疗前护理
心理护理
心理疏导
向患者详细解释TACE治疗 的目的、方法、可能的风 险及预期效果，减轻患者 的恐惧和焦虑情绪。
增强信心
分享成功案例，让患者了 解治疗的有效性，增强战 胜疾病的信心。
家属沟通
与家属保持密切沟通，让 他们给予患者更多的关心 和支持，共同面对治疗过 程。
术前准备
治疗原理
TACE通过栓塞肿瘤供血动脉，减少或阻断肿瘤血供，同 时局部灌注化疗药物，提高肿瘤局部药物浓度，达到治疗 目的。
适应症
TACE主要用于不可切除的中晚期肝癌、术后复发或转移 性肝癌的治疗。
治疗流程
通常包括导管插入、造影定位、药物灌注、栓塞剂注入等 步骤，治疗过程需根据患者病情和耐受性进行调整。
02
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征、肝功能指标等，及时发现并发症的迹象。如
出现异常情况，应立即通知医生进行处理。
03
心理护理
肝癌患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应关心患者的心理
状态，给予安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，可邀请
心理医生进行心理疏导，缓解患者的心理压力。
THANKS
定期对患者进行疼痛评估，了解 疼痛程度和性质，为制定合理的
止痛方案提供依据。
浅谈晚期肝癌TACE治疗
４、心 理 指 导
有效地减轻患者部分精神负担及心理压力 ，定期健 康教育使许 多患者懂得 自发
对易发患者群除告诉其如何预防疾病 的发 生外 ，还要 告知其发 病的基 本症 性气胸的知识 ，增强 了他们 的保健 意识及 主动配合 医护人 员 的热 情 ，再有 采用
状 ，可 能发 生的并发症 及愈 后 ，使其对 本 病有基 本 的了解 ，避免 其因发 作 时疼 一 对一 、面对 面的交谈 沟通方式 ，使患者 深切感受 到 医护人员 给予 的莫大 关爱
内心感受告知给 医师 、护 士 ，使 患者 消 除恐 惧、焦 虑的 心理 ，使 之 积极 的 配合 参考文献
治疗 。
［１］高云 ，房 锐．健康教 育减少 气胸 反复发 作 的护理 们．齐鲁 护理 杂志 ，１９９９，５
６、饮 食 管 理
（３）：１７．
饮食上主张进食清淡 、易消化 、富营养 的汤类 ，蔬 菜、水 果 。例 如 ：鸡汤 、骨 ［２］关靖宇 ，魏学忠．显微手术治疗高颈段哑铃型椎管肿瘤［Ｊ］．中国医师进修 杂
疾病预防
； 堡曼
篡 篓 ； ；
以敷料覆盖 。
还对机体是种伤害 。同时告知患者忌 喝冰镇饮料 。
２ ３气胸 急性 发作 时对症处 理 ，必须绝对卧床休息 ，使破 裂的脏层胸 膜不因 ７、出院 指 导
过多活动而难以愈合或破裂 口扩大。患者应 取半卧位或 坐位 ，利于呼 吸。保持 ① 自发性气胸患者 出院时 ，应告 知患者在气胸痊愈后 ，至少 ３个月 内不要剧
除支气管 痉挛 ，痰液稀 释。对肺 功能不全 者 ，给予低 流量氧 气吸入 ，一般 １—２ 充足 的蛋 白质 、维生素 ，不挑食 不偏食 ，适 当进粗纤 维素 食物 ，以增 强机体 抵抗
肝癌的TACE治疗治疗
肝癌TACE治疗的优势与局限
• 优势 • 可以针对不同大小的肿瘤进行针对性的栓塞和化疗。 • 可以选择性的将药物和栓塞剂输送到肿瘤所在的肝段或亚段血管，减少对正常肝组织的损伤。 • 对于不能手术切除的肝癌，TACE治疗可以作为一种替代手术治疗的方法。 • 局限 • TACE治疗不能完全根治肝癌，需要多次重复治疗。 • 对于多发性肝癌，TACE治疗的疗效有限。 • TACE治疗可能会导致一些并发症，如肝功能不全、胃肠道出血等。
总结词
分享一例肝癌TACE治疗的成功案例，展示TACE治疗的临床效果。
详细描述
患者为男性，50岁，诊断为原发性肝癌，肝功能较差，不能耐受手术切除。经过多学科会诊后，患者接受了 TACE治疗。治疗后，患者的肿瘤明显缩小，肝功能得到改善，患者的生活质量也得到了明显提高。该案例充 分展示了TACE治疗的临床效果，为其他肝癌患者提供了治疗的参考。
03
肝癌TACE治疗的效果评估与优化
肝癌TACE治疗的效果评估方法
基于肿瘤反应率（RR）的评估
通过对比治疗前后肿瘤体积的变化，评估治疗效果。肿瘤体积减小，RR越高，治疗效果越好。
基于生存期的评估
通过观察患者治疗后生存期的长短，评估治疗效果。生存期越长，治疗效果越好。
基于生活质量的评估
通过观察患者治疗后生活质量的变化，评估治疗效果。生活质量提高，治疗效果越好。
肝癌TACE治疗的疗效与患者的病情、肿瘤类型、 药物选择等因素有关，需要在医生指导下进行个 体化的治疗。
肝癌TACE治疗的展望与未来发展
01
02
03
04
随着医学技术的不断进步， TACE治疗的技术和药物选择 将得到进一步的发展和完善， 提高治疗的疗效和安全性。
tace治疗肝癌的原理
tace治疗肝癌的原理肝癌是一种常见的恶性肿瘤，临床上常见的治疗方法包括手术切除、化疗、放疗等。
除了传统的治疗方法外，近年来，越来越多的研究表明免疫治疗在肝癌治疗中发挥着重要作用。
其中，TACE （经动脉导管化疗栓塞术）作为一种介入性治疗方法，被广泛应用于肝癌的治疗中。
TACE治疗肝癌的原理主要是通过介入手术，在肿瘤血供动脉内定位注射化疗药物，同时通过栓塞剂阻断肿瘤的血液供应，达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
具体来说，TACE治疗肝癌的原理包括以下几个方面：1. 靶向肿瘤血管，肝癌是一种高度血管化的肿瘤，其生长和扩散依赖于充足的血液供应。
TACE治疗通过介入手术将化疗药物直接注入肿瘤血管内，实现对肿瘤血管的靶向治疗，从而抑制肿瘤的血液供应，阻断肿瘤的生长和扩散。
2. 局部治疗，TACE治疗是一种局部治疗方法，能够直接作用于肿瘤组织，减少化疗药物对正常组织的损伤，减轻患者的不良反应。
与传统的全身化疗相比，TACE治疗能够更加精准地作用于肿瘤部位，提高治疗的有效性。
3. 促进免疫反应，TACE治疗不仅可以直接杀死肿瘤细胞，还可以通过肿瘤细胞的裂解释放出抗原，刺激机体产生免疫应答，激活免疫系统，增强机体对肿瘤的抵抗能力。
这种免疫反应的增强有助于阻止肿瘤的复发和转移。
4. 综合治疗效果，TACE治疗通常会联合使用多种化疗药物，通过不同的途径作用于肿瘤组织，达到综合治疗的效果。
同时，TACE治疗还可以与其他治疗方法如手术切除、放疗等相结合，形成多管齐下的治疗策略，提高治疗的成功率。
总的来说，TACE治疗肝癌的原理是通过介入手术将化疗药物直接注入肿瘤血管内，实现对肿瘤血管的靶向治疗，同时通过栓塞剂阻断肿瘤的血液供应，达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
这种治疗方法具有局部治疗、靶向治疗、促进免疫反应和综合治疗效果等特点，为肝癌患者带来了新的治疗希望。
值得注意的是，TACE治疗也有一定的适应症和禁忌症，患者在接受治疗前应该根据自身情况选择合适的治疗方案。
肝癌TACE治疗及护理治疗
治疗前护理
心理护理
对患者进行必要的心理疏导，使其了解TACE的必要性及效果 ，减少恐惧和焦虑情绪。
术前准备
协助医生完成实验室检查和影像学检查，了解患者的身体状 况和肿瘤情况。
治疗中护理
术中监测
在TACE治疗过程中，密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以 及患者的意识状态。
疼痛护理
TACE治疗过程中，患者可能会出现疼痛等不适症状，医护人员应及时给予必 要的止痛和镇静处理。
TACE治疗的优势与局限性
TACE治疗的优势在于创伤小、针对性强、局部药物浓度高、 疗效确切等。
TACE治疗的局限性在于可能会出现一些并发症，如发热、疼 痛、恶心、呕吐等，需进行必要的护理和治疗。同时，TACE 治疗并非所有肝癌患者都适用，如肝功能较差、门静脉高压 等患者需谨慎使用。
02
TACE治疗前的评估与准备
肝癌TACE治疗及护理治疗
xx年xx月xx日
contents
目录
• 肝癌TACE治疗概述 • TACE治疗前的评估与准备 • TACE治疗过程中的护理 • TACE治疗后的康复与随访 • TACE治疗与护理的研究进展 • 肝癌TACE治疗及护理的实践建议 • 参考文献
01
肝癌TACE治疗概述
TACE治疗的定义和历史
技术改进
在技术操作上，我国TACE治疗已逐步从二维成像向三维 成像过渡，栓塞技术也在逐步完善和改进。
普及提高
在普及和提高方面，我国肝癌TACE治疗与护理还有很大 的提升空间，需要加强基层医院和社区医疗机构的培训 和推广。
未来研究方向与展望
研究新型药物和新 型设备的疗效
继续开展临床试验，评估新型药 物、新型设备和新型技术的疗效 和安全性，为肝癌TACE治疗提 供更多有效的选择。
肝癌TACE护理课件
肝癌TACE护理课件汇报人：日期:•TACE治疗概述•肝癌TACE治疗前的护理•肝癌TACE治疗后的护理•肝癌TACE治疗期间常见并发症及处理目•肝癌TACE护理的注意事项•肝癌TACE护理的案例分享录TACE治疗概述01TACE是一种针对肝癌的微创治疗方法，全称为肝动脉化疗栓塞术。
它通过将化疗药物和栓塞剂混合后注入肝动脉，以阻断肿瘤的血液供应，从而实现对肿瘤的局部治疗。
TACE治疗通常在影像设备的引导下进行，通过导管将药物和栓塞剂直接送至肝癌的供血动脉，具有定位准确、效果显著、副作用小等优点。
进行全面的术前检查，如肝功能、凝血功能、心电图等，以评估患者的身体状况和手术风险。
术前准备在局部麻醉下，通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管插入肝动脉，然后注射化疗药物和栓塞剂，以阻断肝癌的血液供应。
手术过程密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理可能出现的并发症，同时进行必要的康复指导和心理疏导。
术后护理TACE治疗可以在不损伤正常肝组织的情况下，对肝癌进行局部治疗，具有定位准确、效果显著、副作用小等优点。
同时，TACE还可以与其他治疗方法如手术、放疗等联合使用，提高治疗效果。
优势TACE治疗并非适用于所有肝癌患者，对于一些肿瘤过大、多发或肝功能较差的患者可能不适用。
此外，TACE治疗也存在一定的并发症风险，如肝区疼痛、发热、恶心等，需要密切观察和处理。
局限TACE治疗的优势与局限肝癌TACE治疗前的02护理消除恐惧和焦虑针对患者可能存在的恐惧和焦虑情绪，进行心理疏导，并告知患者手术过程和可能出现的反应，以减轻患者的紧张情绪。
介绍TACE治疗向患者和家属详细介绍TACE治疗的目的、方法、效果及可能出现的并发症，以取得患者的理解和配合。
提供心理支持鼓励患者表达自己的感受和需求，耐心倾听患者的疑问和担忧，并给予适当的解答和建议，以增强患者的信心和勇气。
心理护理术后饮食根据患者的具体情况，指导患者术后逐渐恢复饮食，从清淡、易消化的食物开始，逐渐增加营养摄入量。
4.25肝癌TACE消化系统肿瘤
• 四、术后随访
肝动脉化疗栓塞术后4~6周 增强CT或增强核磁检查，判定肿瘤 栓塞程度以及有无新生肿瘤
• 五、栓塞与其他治疗方法联合使用 • 1.联合消融治疗
对于直径大于3cm厘米的肿瘤，介入联合消融治疗其疗 效优于单一的介入治疗和单一的消融治疗
• 2.联合靶向药物治疗
对于IIb期及以上的肝癌患者， 联合应用靶向药物治疗可以 降低肿瘤的复发与转移的风险
• 二、适应证与禁忌证： • 适应证 • 禁忌证
①肝功能严重障碍者 ②严重心、肺及肾功能不全者 ③严重凝血功能障碍 ④大量腹水、恶病质
• 三、肝动脉化疗栓塞术操作方法
在肝动脉造影的基础上，将导管或微导管进一步超选择插入到肿瘤的供血血 管，将化疗药物与碘化油制成的乳剂，经动脉导管缓慢注入到肿瘤内。碘油 乳剂可特异性沉积于肿瘤内，阻塞了肿瘤的血液供应，使肿瘤发生缺血、坏 死。 此外，化疗药物与碘油乳剂注入到肿瘤内，药物缓慢释放，持续性杀伤肿瘤。 达到治疗肿瘤的目的。 当碘油注入速度缓慢时，可应用颗粒栓塞剂补充栓塞。
1.肝脏的血液供应
2.肝癌血管的特点
血液供应丰富，为多血供， 具有虹吸作用； 肿瘤血管缺乏平滑肌； 肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬能力，有利于碘 化油较长时间并特异性地集聚在肿瘤血管及组织内， 使其缺血、缺氧坏死，而对正常肝组织影响较小， 此为经肝动脉化疗栓塞的肿瘤.肝脏的血液供应 2.肝癌血管的特点 3. 药代动力学基础
碘化油与化疗药物混合并乳化，类似药物载体作用，有利于 药物缓慢释放，有助于提高肿瘤组织局部血药浓度，增强化 疗药物生物利用度，提高疗效
• 二、适应证与禁忌证： • 适应证
①不适宜手术或希望非手术治疗的小肝癌 ②外科手术切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于切除并控制转移 ③失去手术切除机会的中晚期肝癌 ④外科手术失败或术后复发者
TACE-肝癌经动脉化疗栓塞术 TChi
肝癌經動脈化療栓塞術(TACE)患者須知簡介●肝癌是香港最常見的一種惡性腫瘤。
只有一小部分患者能通過手術治療而得以痊癒。
經動脈的化療栓塞術（TACE）是肝癌治療的一種輔助性手段。
●TACE能為難以切除的肝癌提供主要的或輔助性的治療。
視乎病情的嚴重性，TACE能發揮治癒性或緩解性的作用。
●此項介入手術由受過介入放射學專業培訓的放射科醫生在放射科以圖像監視系統的引導下進行。
流程●手術前，會給予靜脈輸液，抗生素及止嘔藥。
●手術將在局部麻醉下進行。
導管由腹股溝處股動脈進入。
●栓塞治療前，先進行血管造影以確定血管的解剖構造和門靜脈的暢通。
腫瘤的供血動脈將會被選擇性插入。
為了不傷及正常肝組織，可能應用高度選擇性的同軸導管插管術。
然後通過導管首先注射化療藥物，再次注射栓塞材料。
為了方便注射化療藥，胃十二指腸動脈可能用金屬栓塞圈先作栓塞。
●化療藥物與碘油（油性造影劑）混勻，以增強腫瘤對化療藥物的吸收。
注射完碘油/化療藥混合物後，將使用明膠海綿顆粒進行栓塞。
●手術通常需要1到2小時。
●術後需進行生命體徵、尿排量和肝功能監控。
如果生命體徵正常，患者可以恢復飲食。
●病人在術後數天可能有噁心，嘔吐，腹痛及發熱。
藥物可舒緩這些徵狀。
如有細菌感染的可能，將會給予抗生素。
●如無感染徵狀及肝功能穩定，病人可出院及在門診部覆診。
病人會接受電腦掃描或磁共振以評沽對手術的反應。
●視乎對手術的反應及身體情況，病人可能再接受一次或多次的TACE。
亦可能用其他療法以增強TACE的效果。
可能發生的併發症●栓塞後綜合症：80—90%。
症狀包括發熱、噁心、嘔吐、右上腹疼痛、腸蠕動緩慢、血清肝功檢測指標增高。
這些症狀都是自限性的，通常持續幾天。
●肝膿腫：0.2%。
●肝功能衰歇和梗死：罕見。
取決於患者術前的肝功能狀態。
●腫瘤破裂：罕見。
●對腸的非靶向性栓塞造成腸梗死：罕見。
●肺動脈碘油栓塞：動脈供氧不足、呼吸窘迫綜合症和胸部透視異常等症狀會在術後2-10天出現。
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原因：栓塞剂进入胆囊动脉。 表现：介入治疗后胆囊区疼痛。 预防：a、导管头尽可能越过胆囊动脉；b、 DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂 治疗：a、胆囊炎：解痉，消炎，利胆；胆 囊穿孔：b、手术治疗。
TACE治疗术后并发症及处理
• 误栓性肺炎：
原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口 进入肺。
止血药物：止血三联（维生素K1 40mg，止血敏2.0，止血芳 酸0.4） ivdrip qd；注射用血凝酶：1kU，iv或im bid。
肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程 中的并发症
• 肝性脑病
原因：多因大量进食蛋白质、消化道出血、感染、不适当应 用镇静剂、强力利尿、呕吐、腹泻、低血钾等因素诱发。
表现：早期思维性格异常，进而出现昏睡或昏迷，可有扑翼 样振颤。
表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油 影。
预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条 堵塞瘘口。
治疗：消炎、平喘、激素等治疗，1~2个月可 自行吸收。
TACE治疗术后并发症及处理
• 脊髓损伤
原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干 的脊髓动脉。
表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫。 预防：发现有肝外侧支动脉供血时注意 观察有无脊髓动脉显影，不应盲目栓塞。 治疗：一旦出现该并发症，及时行扩血 管、脱水、改善微循环和神经营养治疗。
TACE治疗术后并发症及处理
• 顽固性呃逆
原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的 肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水肿刺激膈 肌，引起患者顽固性呃逆。
治疗：a、一般疗法：吸气后屏气、按压双 眼球、按压眶上神经、颈动脉窦压迫等；b、药物 治疗：利他林10～20mg肌注 ,硝苯地平10~20mg 舌下含服或吞服,tid；c、经穴位疗法：穴位点压 或穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当 于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里 等。部分中药可治疗。
肝癌动脉灌注化疗栓塞治疗
（Transcatheter arterial chemoembolization)
概述
• 肝癌是我国临床上最常见的恶性肿瘤之一，
我国肝癌发病人数约占全球的55%，年死 亡率达20.4例/10万 。我国以肝细胞癌性肝 癌为主，约占90%。但由于肝癌起病隐匿， 早期缺乏典型症状，临床发现多半已属晚 期，失去手术机会，能手术切除仅占1015%
• 肝破裂
多发生在TACE一周左右，也可能是自发破裂。表现为突 发腹痛或肝区痛，有急腹症表现，但如有腹水时急腹症表 现不典型。破入腹腔出血量大时可出现周围循环衰竭表现， 引起休克。
诊断：B超或CT发现肝包膜下液性暗区，或腹腔穿刺抽出不 凝血。 治疗措施:补充血容量，纠正休克；
卧床制动，肝区多头带加压包扎；
• 栓塞后并发症
原因及表现：化疗药物导致恶心、呕吐，栓 塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿，导致腹痛、发 热，部分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神 经反射，表现为大汗、脉搏缓慢，四肢湿冷
治疗：对症处理，应用止吐药、消炎痛栓肛 塞、止痛药等1-2周可恢复。迷走神经反射时给与 阿托品肌注
TACE治疗术后并发症及处理
• 2、作为手术的术前准备，化疗栓塞术可使
肿瘤体积缩小、血供减少，有利于肿瘤切 除，同事能明确病灶数目，减少术中播散；
TACE治疗的禁忌症
• 3、感染，如肝脓肿 • 4、肿瘤体积占全肝70%或70%以上的 • 5、白细胞<3000/mm3 • 6、全身已发生广泛转移 • 7、全身情况衰竭者
TACE治疗术后并发症及处理
方法
• 经皮穿刺股动脉，透视下将导管送至供应
肝癌的肝动脉分支，先注射化疗药物与碘 油混合而成的乳化剂，然后进行栓塞。利 用肿瘤组织的虹吸作用，上述混悬液聚集 于肿瘤组织，并能缓慢释放化疗药物，起 到杀死肿瘤的作用。
TACE治疗的适应症
• 1、原发性或转移性肝癌，各种原因认为不
能手术切除或者患者不愿手术者，无肝肾 功能严重障碍，无门静脉主干完全栓塞， 肿瘤占据率<70%；
• 肝动脉损伤和肝实质损害
原因：化疗药物或导管损伤血管内膜；化疗 药物损伤肝细胞
临床表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞；慢 性肝损害、肝硬化
预防：根据血管直径决定插管深度，应用微 导管减少对较细肝动脉损伤，尽可能超选插管， 以减少对正常肝组织的损伤。
治疗：介入治疗后积极保肝治疗1-2周可恢复。
TACE治疗术后并发症及处理
肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程 中的并发症
• 消化道出血
预防：a、超选择插管到肿瘤供血动脉； b、控制栓塞物推注速度，防止返流；c、 术后应用胃粘膜保护药物如西咪替丁、奥 美拉唑等；d、DSA造影发现动-门脉分时 应用钢圈封堵瘘口，减轻门静脉压力。
治疗同上消化道出血
肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程 中的并发症
概述
• 肝动脉化疗栓塞(TACE) 已在临床广泛应用，
主要适用于不能切除的中晚期肝癌，特别 是以右叶为主或多发病灶、或术后复发而 不能手术切除者。荟萃分析显示，栓塞/化 疗栓塞介入治疗可延长HCC患者的生存期。
理论基础
• 正常肝实质接受门静脉与肝动脉双重供血，
肝脏原发或继发性肿瘤血液供应90-95%来 自肝动脉，尤其是有包膜的肿瘤完全由肝 动脉供血，肿瘤中心由肝动脉供血，门静 脉血供很少，主要在小肝癌、子结节和肿 瘤周边。
肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程 中的并发症
• 消化道出血
肝癌介入治疗后出现消化道出血的原因可能 有以下两种：a、急性胃粘膜损害：因栓塞 物返流入胃十二指肠动脉或化疗药物对粘 膜的直接损害导致消化道出血；b、门静脉 高压：化疗栓塞后可导致肝硬化进一步加 重，门静脉压力增高，诱发食管胃底曲张 静脉破裂出血。
• 肝肾综合征
诱因：肝功能不全伴大量腹水，如大量放腹水、强 烈利尿、呕吐、腹泻、感染可诱发。
预防：防止便秘，控制感染，减少诱发因素。 限制蛋白摄入：每日3~6g必需氨基酸。 降低氨的吸收：乳果糖30~100ml/日，分3~4次服用。 降低血氨：谷氨酸钠/谷氨酸钾4支；精氨酸10 ~20 g/日；
鸟氨酸门冬氨酸（雅博斯）20g/日静脉滴注。 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程 中的并发症