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病历汇报

病例汇报,主诉：男性，75岁，主因“间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时”入院。

病历摘要：10余年前无明显诱因出现间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。

近2周来加重，纳差，服中药后效果不明显。

6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，后有两次柏油样便，共约7g，并呕吐咖啡样物1次，约2ml，此后心悸、头晕、出冷汗。

自发病以来无眼黄、尿黄、皮肤黄染和发热，平素二便正常，睡眠好，近期自觉体重略有下降。

既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，近期未复查肝功。

无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。

,,查体：T：36.7℃,P：108次/分，R：22次/分，Bp：90/70mmHg，神志清楚，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，不伴反跳痛及腹肌紧张，全腹未触及包块，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢无浮肿。

,,化验：Hb：82g/L,WBC：5.5×109/L，N%：69%，PLT：300×109/L，大便隐血强阳性。

,,,二、鉴别诊断1.胃癌2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出

血3.出血性胃炎,,三、进一步检查1.急诊胃镜2.X线钡餐检查(出血停止后)3.肝肾功能,,四、治疗原则1.严密监测生命体征，补液、补充血容量等对症支持治疗2.止血、抑酸、生长抑素等药物的应用3.急诊胃镜检查明确出血病灶同时局部止血。

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