心肌梗死的常见并发症
心肌梗死常见并发症护理
心肌梗死常见并发症护理
功能性乳头肌功能不全约见于35%的病人 。有些病人，乳头肌或游离壁瘢痕引起永 久性二尖瓣反流。梗死后最初几小时内频 繁听诊通常可听到后发的心尖区收缩期杂 音，据认为这是乳头肌缺血造成的二尖瓣 叶不能完全接合的结果。
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心脏破裂
心脏破裂约占致死病例3%～13%。常发生 在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前 壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心 肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解 酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂， 心室内血液进人心包，造成心包填塞而引 起急死。另外室间隔破裂，左心室血液流 入右心室，引起右心功能不全。左心室乳 头肌断裂，可以引起急性二尖瓣关闭不全 ，导致急性左心衰竭。
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心肌梗死常见并发症护理
房室传导阻滞中,房室传导的可逆性改变 ---伴P-R延长的莫氏Ⅰ型传导异常或文氏 现象相对常见,尤其是下壁---隔面梗死累 及到LV后壁的血供时,该部有支配房室结 的分支.这些紊乱常呈自限性.对阻滞类型 的心电图诊断很重要,进展成完全性心脏 传导阻滞少见.伴心搏脱落的真性莫氏Ⅱ 型或QRS波群宽而慢的房室传导阻滞常是 广泛前壁心肌梗死的不祥的并发症.
4.1 心律失常 急性期持续心电监护，发现频发室 性期前收缩，多源性的、成对的、呈RonT现象的室 性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知 医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心 脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电 解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。 准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等， 随时准备抢救。
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心脏破裂
2、加强基础护理
2.1 休息 由于心肌梗死患者冠状动脉急 剧闭塞，心肌供血骤然下降，其氧供应明 显不足，如增加机体活动量，心肌可进一 步缺血缺氧，使心肌坏死范围增大。因此 ，急性期患者要绝对卧床休息，严禁翻身 ，减少或禁止亲友探访，防止情绪激动， 保持环境安静，减少干扰。护理操作
急性心肌梗死并发症及处理
(三)心律失常
• STEMI急性期，危及生命的室速和室颤发生率高 达20％。室速、室颤和完全性AVB可能为急性 STEMI的首发表现，猝死率较高，需要迅速处理。 STEMI急性期心律失常通常为基础病变严重的表 现，如持续心肌缺血、泵衰竭或电解质紊乱(如血 钾水平异常)、自主神经功能紊乱、低氧血症或酸 碱平衡失调。对于这类心律失常处理的紧急程度， 取决于血液动力学状况。虽然预防性使用利多卡 因可减少室颤发生，但也可能引起心动过缓和心 脏停搏而使病死率增加。因此，使用再灌注治疗 时，应避免预防性使用利多卡因。
• STEMI并发机械性并发症(例如乳头肌断裂 或室间隔穿孔)时，IABP已成为冠状动脉造 影和修补手术及血管重建术前的一项稳定 性治疗手段。IABP也是顽固性室速伴血液 动力学不稳定、梗死后难治性心绞痛患者 冠状动脉血运重建前的一种治疗措施。但 是，IABP对血压及冠状动脉血流的影响依 赖于左心室功能状态，对完全血液动力学 “崩溃”的患者，仅能提供很小的循环支 持。
• 虽然肺动脉插管有助于诊断，但用多普勒 超声心动图也能测定左心室充盈压增高。 近期预后与血液动力学异常的程度直接相 关。
• 2)治疗：心原性休克的处理原则见表2。下壁心肌 梗死合并右心室梗死时，常出现低血压，扩容治 疗是关键。若补液1000—2000 ml后心排血量仍 不增加，应静脉滴注正性肌力药(例如多巴酚丁胺 3—5 ug/kg/min)。并进行血液动力学监测，指导 治疗。对大面积心肌梗死或高龄患者应避免过度 扩容诱发左心衰竭。静脉滴注正性肌力药物可稳 定患者的血液动力学。多巴胺<3 ug/kg/min可增 加肾血流量。严重低血压时，应静脉滴注多巴胺 5--15 ug/kg/min，必要时可同时静脉滴注多巴酚 丁胺(3～10ug/kg/min)。大剂量多巴胺无效时， 也可静脉滴注去甲肾上腺素2—8ug／min。
围手术期急性心肌梗死
引言
随着人口老龄化加剧，与冠心病有关的 手术数量将逐渐增加，挑战越发激烈。
围术期冠心病急性发作具有突发性、隐 蔽性特征，是围术期意外事件和医疗纠 纷的最大起源点。
一. 急性心肌梗死
二.围手术期急性心肌梗死 三.心肌梗死的并发症 四. 围手术期急性心肌梗死预 防
一、急性心肌梗死
心肌氧供下降
１、冠状动脉血流量下降 ●狭窄加重：（１）交感亢进－血压上升－粥样斑块承受冲击力 增加－容易破溃与血栓；（２）血凝亢进、血小板活化、斑块破 裂－容易局部血栓；（３）交感亢进－容易痉挛；（４）粥样硬 化－扩张受限；（５）急性发病－侧枝不足。 ●灌注压下降－围术期常见的各种原因低血压、心率增快－灌注 量下降。 ２、冠状动脉氧含量下降：贫血、血红蛋白异常、有影响氧释放 因素。
二、围手术期与急性心肌梗死
围术期急性心肌梗死发病特点
容易漏诊
◆无症状者多 ◆症状不典型多 ◆麻醉镇静状态 ◆易被其它相关症状掩盖 ◆监护心电图不敏感 ◆麻醉师的专业缺陷
容易误诊 ◆某些脏器部位手术也有
类AMI的心肌酶改变
◆容易将肺感染等罗音误
为心衰进而诊为AMI
◆容易将镇静麻醉的低血
压误认为合并了AMI
二、围手术期与急性心肌梗死
心肌氧需增加
●心率加快---交感亢进、炎症反应、用药。 ●心肌收缩力增强---交感亢进、炎症反应、用药。 ●负荷增加：交感亢进、炎症反应、用药—血压升 高—后负荷增加；液体输入增加—前负荷增加。
三、心肌梗死的并发症
1.心脏破裂 常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹
一、急性心肌梗死
诱发因素：体力活动、 饱餐、饮酒、用力大便、
青年心肌梗死有哪些症状？
青年心肌梗死有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍青年心肌梗死症状，尤其是青年心肌梗死的早期症状，青年心肌梗死有什么表现？得了青年心肌梗死会怎样？以及青年心肌梗死有哪些并发病症，青年心肌梗死还会引起哪些疾病等方面内容。
……*青年心肌梗死常见症状：心肌坏死广泛、胸痛、胸闷*一、症状一、症状约90%以上患者在31～40岁首次发病，男性多于女性，绝大多数患者病前无心绞痛病史，而发病时则表现为典型的缺血性胸痛。
多数患者首次是以典型的缺血性胸痛而就诊。
由于发病突然，症状严重，鉴于年龄轻，对心肌梗死往往缺乏足够的认识，这是常引起误诊的原因之一。
尽管青年心肌梗死多表现为典型的缺血性胸痛，但以放射部位疼痛为首发表现者并不少见，常因误诊而应用阿托品类药物而使梗死加重，亦应引起高度的重视。
部分青年心肌梗死以猝死为首发表现，生前不能明确心肌梗死的诊断，以致失去救治时机。
因此，对无典型心绞痛或冠状动脉硬化病史的青年人，一旦出现典型的缺血性胸痛，应高度警惕有发生急性心肌梗死的可能。
对可疑病例应及时定期描记心电图和测定心肌酶，以便早期明确诊断。
二、诊断一般青年心肌梗死的诊断按国际通用的诊断标准，根据症状、心电图及酶学改变，综合分析即可确定。
当前开展核素扫描、心肌显影、超声心动图、CT、核磁共振、冠脉造影等，对于部分无Q波青年心肌梗死诊断确立很有帮助。
*以上是对于青年心肌梗死的症状方面内容的相关叙述，下面再看下青年心肌梗死并发症，青年心肌梗死还会引起哪些疾病呢？*青年心肌梗死常见并发症：猝死、心律失常*一、并发病症同心肌梗死的常见并发症，如心力衰竭、休克、心律失常、猝死、室壁瘤等。
只是青年心肌梗死因心功能相对较好，而且一般并发症少，只要能早期诊断和治疗，很少有并发症发生。
*温馨提示：以上就是对于青年心肌梗死症状，青年心肌梗死并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“青年心肌梗死”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
急性心肌梗死并发症及其处理
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
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一、乳头肌功能失调或断裂
• 总发生率：50%。 • 原因：二尖瓣乳头肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍，
造成不同程度二尖瓣脱垂并关闭不全。
急性心肌梗死并发症的诊治
南阳市第一人民医院 心内三科
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急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
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机械并发症
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心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
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ppt课件完整7源自ppt课件完整8• 预后 • 乳头肌断裂的临床表现主要为急性肺水肿、休克，常见于心梗后2-7天。听诊杂音：心尖
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
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• 急性心脏破裂预后差，手术修补机会较小。如果患者 紧急手术及时，其手术成功率和预后仍令人满意。对于 亚急性心脏破裂患者，手术治疗后的长期生存率达 48.5%。决定预后的一个关键因素是快速诊断，而后 者需要医生对那些突然产生血液动力学恶化的患者保持 高度的怀疑，特别是对于没有证据提示有再次缺血或梗 死范围扩展的患者。
心梗后心衰
心梗后心衰心梗后心衰是指在心肌梗死后出现的心脏功能减退，是心肌梗死后的一种常见并发症。
心衰会对患者的生活产生很大影响，需要有科学的治疗方案和注意事项。
本文将介绍心梗后心衰的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是心衰治疗的主要方法。
目前常用的药物有ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂等。
其中ACEI和ARB对心衰治疗尤为重要，这类药物可以降低心脏负荷，促进心肌修复，改善血流动力学。
β受体阻滞剂是治疗心衰的一种重要药物，通过抑制交感神经系统的激活，减少心脏负荷，从而改善心脏功能。
选用β受体阻滞剂需要注意患者的肾功能、肝功能和心肺功能等。
利尿剂可以降低体内液体负荷，减少心脏负荷，缓解水肿和呼吸困难等症状。
但利尿剂也有一定的副作用，如低钾血症、低血压等，需要在医生的指导下使用。
2. 心肌重建心肌重建是治疗心衰的一种新方法，目的是利用干细胞、心肌细胞或心脏再生工程技术等方法，重建患者的受损心肌，恢复心脏功能。
目前，心肌重建仍处于研究阶段，需要在多中心大样本临床试验中继续验证其效果和安全性。
3. 手术治疗心衰患者中一部分人可能需要手术治疗。
通常情况下，手术治疗主要针对病因和病灶。
常见的手术治疗包括植入心脏起搏器、冠状动脉血运重建手术和心脏移植等。
二、注意事项1.饮食心衰患者需要注意合理的饮食，控制饮食中的盐分和水分摄入量。
应多吃水果、蔬菜等富含维生素和微量元素的食物。
同时应避免大鱼大肉、油腻食物和辛辣刺激食物。
2. 心理关注心衰患者需要与家人、医生和社会进行相互配合，相互关注和支持。
心衰患者可能会因患病造成心理上的负担，因此需要加强心理疏导和支持。
3. 适当运动心衰患者需要适当运动，但要根据个人情况选择适当强度和方式。
运动可以改善心肺功能、提高身体素质并降低心衰继续发展的风险。
4. 定期检查和随访心衰患者需要定期复查和随访，包括心电图、心功能检查、尿常规、电解质等。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
左室游离壁破裂
梗死心室的游离壁破裂可发生在10%的院内死亡 病人中。心尖部心室壁较薄，供血终端区的坏死程度显 著，侧枝循环少，心肌收缩对无活动力并僵硬的坏死区 产生的剪切力效应，以及心肌老化心肌微结构撕裂，都 是引起破裂的局部因素。
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急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
机械并发症
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心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
曾应用皮质激素和非甾体类消炎药是影响愈合的因素，而有 道心肌破裂，但仍有争议。
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
者（特别是下壁心梗时），有无杂音并不能作为诊断标准。二维超声心动图通常能明确 诊断。 • 预后：轻症者可以恢复，其杂音可消失。 • 乳头肌整体断裂极少见，也是透壁性心肌梗死的并发症。左室下壁心肌梗死可引起后内 乳头肌断裂，比前外侧乳头肌断裂相对多见，后者是前壁侧壁心肌梗死引起。右室乳头 肌断裂相对罕见，但可引起三尖瓣反流和右心衰竭。 • 乳头肌断裂可导致严重二尖瓣返流，因其快速剧烈的返流而致命。
急性心肌梗死常见并发症的处理要点
X线胸片大量心包积液。抽血不久后，患 者突然血压明显下降，采取抢救未能挽救 患者生命，于入院1小时后突然死亡。入院 辅助检查未提示心肌损害标记物和心脏彩 超存在异常。
病例剖析：心脏破裂是急性心梗早期 死亡的主要原因之一，心肌梗死后心脏破 裂包括心脏游离壁破裂、室间隔穿孔和乳 头肌破裂3种类型，常导致心脏电机械分 离和心包填塞等并发症，一般抢救措施无 效，是心肌梗死患者住院期间死亡的重要 原因之一。
心室游离壁破裂是心脏破裂最常见的 一种，常发生于第1周，其高峰在心肌梗死 后24小时内。本例患者很可能是属于此等 情况。及时发现并立即采取心脏手术治疗 是治疗本例患者的唯一手段。当时病情危 急，经治医师与患者家属沟通后，家属拒 绝手术检查，放弃治疗。
竭、血管内血栓形成与室壁瘤等其他严
重情况，限于篇幅，以后另文阐述。正
因为急性心肌梗死的并发症多种多样，
复杂多变，因此掌握上述处理要点十分
重要。■
（发稿编辑：李瑞枫）
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目前对于心脏破裂的发生机制研究仍 以动物试验为主，缺乏循证医学证据，迄 今治疗也没有达成共识。有一些临床研究 提示应用ACEI与ARB可以减少急性心肌梗 死后心脏破裂的发生，也有研究建议在急 性心肌梗死发生早期使用β受体拮抗剂降 低心脏破裂的发生率，这些都只是建议， 需要临床研究证据。
小结
急性心肌梗死还可以并发心力衰
再行电击，可提高成功率。若身边无除 颤器，应首先予患者心前区作捶击2～3 下，随后立即进行胸外心脏按压。同时 应该使用药物除颤（如利多卡因、普鲁 卡因胺以及胺碘酮等）。
心肌梗死需注意的三种常见并发症症状
心肌梗死需注意的三种常见并发症症状心肌梗死是指冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，是一种常见的心脑血管疾病。
心肌梗死不仅仅是一种疾病，还可能导致一些严重的并发症，比如心力衰竭、室壁瘤、心律失常等。
为了预防这些并发症的发生，及时了解其症状和预防方法非常重要。
本文将介绍心肌梗死常见的三种并发症症状以及相关预防和治疗方法。
一、心力衰竭心力衰竭是心肌梗死最常见的并发症之一，指心脏不能有效地把血液输送到身体各个部位，从而导致心排血量下降，引起出汗、乏力、呼吸困难等体征。
如果您感觉心脏疲劳、气短、呼吸困难，可能您已经患有心力衰竭。
尚未被确诊的心力衰竭可以通过以下方法进行预防和治疗：1. 限制钠盐摄入。
减少油炸食品和加工食品的食用。
2. 控制体重。
避免肥胖和过量饮食。
3. 禁烟和饮酒。
尤其是烟草，因为吸烟会引起冠状动脉粥样硬化和高血压，这是心力衰竭的主要原因之一。
4. 运动。
适度的运动可以减少心脏负担，提高心肺功能。
二、心律失常心律失常是指心脏的节律发生改变，导致心脏搏动不规律，血液循环不畅。
心肌梗死后，心脏不稳定的搏动往往会导致心律失常。
心律失常的症状包括心率快、心跳不齐、胸闷等。
如果您感觉这些症状，可能您正在经历心律失常，以下是一些预防和治疗心律失常的方法：1. 维持健康的生活方式。
合理的饮食和适度的锻炼可有益于心脏健康。
2. 保持足够的睡眠。
不良的睡眠会增加心律失常的风险。
3. 避免刺激性物质。
包括咖啡因和尼古丁等。
4. 合理使用药物。
必要时，可使用抗心律失常药物，但应在医生的指导下使用。
三、室壁瘤室壁瘤是指心肌梗死后，心室壁的一部分变薄导致心室壁向外膨出的状况。
可能会影响心脏的泵血功能，导致心力衰竭、心律失常等并发症的发生。
以下是一些预防和治疗室壁瘤的方法：1. 根据医生的建议进行康复体育锻炼。
适度的运动有助于增强心肌。
2. 控制高血压。
高血压是导致室壁瘤形成的主要原因之一。
3. 遵守医生的建议进行生理治疗。
心肌梗塞常见并发症处理
心肌梗塞常见并发症处理作者：韩玉梅来源：《医学信息》2015年第06期摘要：心肌梗塞（AMI），又名心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的常见疾病。
具有发病急、病情凶险、病死率高等特点，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，同时这些并发症也是导致心肌梗死死亡的主要原因。
尽管目前有各种治疗药物有效的降低了AMI的病死率，但AMI并发症严重影响了患者的生活质量和预后。
为充分认识心肌梗塞并发症的危害性，本文对心肌梗塞常见并发症及处理方式进行如下综述。
关键词：心肌梗塞；心力衰竭；心律失常；并发症1心肌梗塞并发心力衰竭心力衰竭是临床中常见的AMI并发症，又称泵衰竭（pump failure），是由于心肌梗死造成心脏泵血功能衰退，左室衰竭为临床常见类型，右室梗死时会出现右心室衰竭症状[1]。
当患者表现不同程度的湿啰音、第三心音和窦性心动过速时刻佐证患者开始并发心力衰竭，以这三个指标，可将AMI患者的心脏功能分为4级[2]，见表1。
针对心肌梗塞并发心力衰竭临床表现主要为：呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰为泡沫样[3]。
对应的并发症可采取的处理措施如下：①心脏功能III级（即肺水肿）立即静脉注射利尿10～20mg。
②静脉滴注硝酸甘油：由10Lg/min开始，每5～10 min增加一次剂量，常用量为10～60Lg/min，当收缩压降低为原来的10～20%，同时收缩压不得低于90mm Hg时，可停止给药，留待观察。
③服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：心力衰竭急发期建议使用速效ACEI药物并且从小剂量开始使用，逐渐增加药量[4]。
④急性肺水肿伴严重低氧血症者可给予人工机械通气治疗。
⑤心力衰竭表现为心源性休克时，其具有急性、左室泵血不足、血压低下、少尿、肢端青紫冰冷、神志改变等临床征候群，应先给予抗血小板和抗凝、扩容等辅助药物治疗，当辅助药物治疗后无明显改善时，在维持辅助呼吸基础上给予介导治疗，依据具体病情再给予治疗，如严重低血压时可给予多巴胺治疗[5]。
急性心肌梗死常见的并发症有哪些
急性心肌梗死常见的并发症有哪些急性心肌梗死常见的并发症心肌梗塞、心力衰竭、心律失常急性心肌梗死有什么并发症一、并发病症急性心肌梗死可出现心力衰竭、休克、乳头肌功能失调或断裂、心律失常、心脏破裂、心室室壁瘤、血栓形成与栓塞、梗死后综合征、梗死延展等并发症。
下面分别进行介绍：1、心力衰竭是急性心梗常见而重要的并发症之一。
在急性心肌梗死的发生率为20%～40%，住院期总的病死率在10%～17%。
可见急性左心衰、急性右心衰。
自推广应用溶栓治疗急性心肌梗死后，急性左心衰的发生率已逐渐减少，占心肌梗死患者的10%～20%。
19：43：562、休克心源性休克系指直接由心室泵功能损害而导致的休克综合征，是急性心肌梗死中最严重的并发症。
AMI时由于丧失大块具有收缩功能的心肌而引起心肌收缩力减弱，心排血供能显著降低，可并发心源性休克。
国外文献报道，急性心肌梗死并发心源性休克的发生率为6%～8%。
近些年来，在急性心肌梗死的治疗中，由于可及时发现致命性心律失常并给予有效的治疗，死于心律失常者大大减少，心泵衰竭已成为最重要的死亡原因。
3、乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%，但乳头肌整体断裂极少见，这主要因为乳头肌的血液供应差，常有慢性缺血小梗死灶，存在较多的纤维瘢痕，故不易发生完全断裂。
多数发生在急性心肌梗死后1周内。
4、心律失常在急性心肌梗死(AMI)的各种并发症中，以心律失常发生率最高。
按起病后3天监测结果，发生率高达90%以上，多发生于起病24h内。
室性心律失常最多见，尤以左冠状动脉前降支病变为突出。
窦性心动过缓、房室传导阻滞在下壁或老年AMI时发生率高。
5、心脏破裂心脏破裂最常发生于心室游离壁，其次是室间隔穿孔，而乳头肌断裂极少见。
在AMI患者中发生心室游离壁破裂同时并发室间隔穿孔或乳头肌断裂情况非常罕见。
心脏破裂是AMI早期死亡的主要原因之一。
心室游离壁破裂是心脏破裂中最常见的一种，约占心脏破裂的90%。
急性心肌梗死并发症及其处理
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急性心机梗死并发症之心律失常
1.慢性心律失常包括：（1）、窦性心动过缓（2）、房室传导阻 滞（3）、 束支传导阻滞
2.快速性心律失常包括：（1）、室上性心动过速（2）、室性快 速性心律失常（3）、 束支传导阻滞
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一、缓慢性心律失常
急性心梗时，心脏传导系统受到缺血损伤或者/（合并）迷走 神经反射影响而产生异常。急性心梗患者心率缓慢性心律失常多 表现为心脏传导异常，如房室传导阻滞或室内传导阻滞。一般讲， 下（后）壁心梗时，传导异常大多与迷走神经张力增高有关，且 多数为一过性，对阿托品治疗效果良好，预后较佳。相反，前壁 心梗时出现传导异常则提示心肌坏死已累及室间隔大部，通常伴 有左室功能的显著下降。
15%急性心梗患者发生室性心动过速，心室率常为140-200次/分
之间，并可发展成室颤。利多卡因效果良好，如无效可试用胺碘酮、
电复律、心室超速起搏。预防性应用利多卡因无益，以往许多研究提
示预防性应用利多卡因可减少室性心动过速的发生，但使心脏停搏等
致命性事件发生率显著升高，对生存率并无益处。
心梗早期或后期院内发生的持续性单形性室性心动过速较为少 见，但其发生往往提示患者心肌电生理异常和出院后易复发室性心律 失常，对于这些患者出院前可行电生理检查。非持续性室性心动过速 与左室收缩功能不全及平均信号心电图上出现晚电位一样，是心梗后 死亡率和猝死的独立预测因素。
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二、快速性心律失常
心梗患者更易发生各种室性或室上性心律失常。引起心梗患者快 速性心律失常的原因较多，无氧代谢增强（血供障碍）和代谢产物积 聚（静脉回流减少）引起细胞酸中毒，使细胞外钾离子、细胞内钙离 子浓度增高，同时交感神经和迷走神经张力的改变、血循环中儿茶酚 胺浓度的增加。这些均可产生细胞电生理性质的改变，如传导减慢、 不应期延长。同时梗死区心肌和其周围心肌的电生理不均一性为折返 形成提供了良好的条件。损伤电流的出现可直接促进浦肯野细胞4相 的自动除极，导致其自律性增高。心房、心室舒张压增高使产生心肌 纤维受牵拉，也是产生心律失常的原因之一。此外，在心肌再灌注时 细胞内钙离子超负荷及氧自由基损伤可导致再灌注心律失常。
心肌梗死试题及答案
心肌梗死试题及答案一、单选题1、急性心肌梗死最突出的症状是（）A 休克B 心前区疼痛C 心律失常D 充血性心力衰竭答案：B解析：心前区疼痛是急性心肌梗死最早出现、最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
2、急性心肌梗死患者最早出现的心电图改变是（）A 病理性 Q 波B ST 段抬高C T 波倒置D 异常高大两肢不对称的 T 波答案：D解析：急性心肌梗死患者最早出现的心电图改变是异常高大两肢不对称的 T 波。
3、心肌梗死时血清心肌酶中升高最早的是（）A 肌酸磷酸激酶（CPK）B 乳酸脱氢酶（LDH）C 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D 细胞色素氧化酶答案：A解析：肌酸磷酸激酶（CPK）在心肌梗死发生后 4 6 小时开始升高，12 24 小时达到高峰，2 4 天恢复正常，是心肌梗死时血清心肌酶中升高最早的。
4、急性心肌梗死时缓解疼痛最有效的药物是（）A 硝酸甘油B 吗啡C 硝苯地平D 消心痛答案：B解析：吗啡是急性心肌梗死时缓解疼痛最有效的药物，它不仅可以止痛，还可以减轻患者的焦虑和烦躁情绪。
5、心肌梗死患者在进行溶栓治疗时，判断溶栓成功的间接指标不包括（）A 胸痛 2 小时内基本消失B 心电图抬高的 ST 段于 2 小时内回降＞50%C 2 小时内出现再灌注性心律失常D 血清 CK MB 酶峰提前出现（14 小时以内）答案：D解析：血清 CK MB 酶峰提前出现（14 小时以内）是判断溶栓成功的直接指标，而非间接指标。
二、多选题1、急性心肌梗死的并发症有（）A 乳头肌功能失调或断裂B 心脏破裂C 栓塞D 心室壁瘤E 心肌梗死后综合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并发症较多，乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等均较为常见。
2、急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括（）A 既往发生过出血性脑卒中B 近期活动性内脏出血C 可疑主动脉夹层D 入院时严重且未控制的高血压（＞180/110 mmHg）E 1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件答案：ABCDE解析：以上选项均为急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证。
心肌梗塞常见的并发症
心肌梗塞常见的并发症文章目录*一、心肌梗塞常见的并发症*二、心肌梗塞发病时如何急救*三、心肌梗塞患者饮食注意的事项心肌梗塞常见的并发症1、心肌梗塞常见的并发症:心源性休克约占心肌梗死的10%～20%。
心肌梗死面积》40%时,心肌收缩力极度减弱,心输出量显着减少,可引起心源性休克,导致患者死亡。
2、心肌梗塞常见的并发症:室壁瘤约占梗死病例10～38%。
可发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。
由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下,局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。
室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
3、心肌梗塞常见的并发症:心脏破裂约占致死病例3%～13%。
常发生在心肌梗死后1～2周内,好发于左心室前壁下1/3处。
原因是梗死灶失去弹性,心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用,导致心壁破裂,心室内血液进人心包,造成心包填塞而引起急死。
另外室间隔破裂,左心室血液流入右心室,引起右心功能不全。
左心室乳头肌断裂,可以引起急性二尖瓣关闭不全,导致急性左心衰竭。
4、心肌梗塞常见的并发症:急性心包炎透壁性梗死,常在心肌梗死后发生浆液性或浆液纤维素性心包炎。
约占心肌梗死的15%,常发生在MI后2～4天。
5、心肌梗塞常见的并发症:心律失常心律失常这种并发症大多数都是会发生在心肌梗死的发病初期,这种并发症还是比较轻微的,绝大部分的患者在发生这种并发症以后都还是可以恢复的,只有少数的患者才需要长期的使用起搏器来进行治疗。
6、心肌梗塞常见的并发症:心力衰竭心力衰竭这种并发症都是非常常见的,这都是在发生疾病数天以后才会出现,严重的患者还可能会出现的心包炎、肺炎等,这些并发症出现以后就会对于人体身体受到伤害,这也会形成一些过敏的反应。
心肌梗塞发病时如何急救1、掐人中:用手指压患者人中,压到患者眉头皱起来。
2、呼唤:持续呼叫患者的名字,让他保持清醒,绝对不可以昏迷过去;身边最好准备一小瓶沉香油--急救之王,此时先将几滴沉香油滴到患者的舌头上。
急性心肌梗死的7种常见并发症
急性心肌梗死的7种常见并发症急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最严重、危害最大的病症之一，具有起病急、发展快、复杂多变、并发症多、死亡率高等特点。
而AMI并发症更是促使死亡的重要因素，因此，早期发现和及时、有效处理AMI并发症是降低AMI病死率的关键。
本文对AMI常见并发症做简单归纳整理。
心律失常心律失常是AMI后最常见的并发症。
缓慢性心律失常易发生于下壁心肌梗死和右冠状动脉再灌注治疗中，必要时需安装临时起搏器；快速性心律失常包括室性和室上性心律失常。
心室颤动（室颤）应给予直流非同步电复律，电复律难以纠正时应给予胺碘酮，之后重复非同步电复律，间隔时间必须1min，以减少心肌损伤。
同时应注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
持续性室速伴血流动力学不稳定者有复律指征，而血流动力学无明显影响时可首选胺碘酮治疗。
对于心肌梗死后室颤或持续性室速超过48h者，有植入ICD指征。
对于室上性快速心律失常可选用受体阻滞剂、洋地黄类、维拉帕米、胺碘酮等药物治疗。
心肌梗死期间窦性心动过缓或二度Ⅰ型房室传导阻滞患者需严密监护，大多数患者通常可自行恢复且不影响预后。
心力衰竭心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。
AMI伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流动力学特点来选择。
轻度心力衰竭（KillipII级）时，可给予利尿剂、硝酸甘油、ACEI/ARB。
应注意避免过度利尿导致低血容量和电解质紊乱，合并右室梗死者不宜使用硝酸甘油。
严重心力衰竭（KillipIII~IV级）时，如果无低血压，可给予硝酸甘油；低血压者可用正性肌力药物，如多巴胺。
治疗不满意者应注意血流动力学监测。
心源性休克AMI并发心源性休克病因包括：①AMI相关的左心室功能衰竭；②AMI机械并发症，包括急性严重的二尖瓣反流、室间隔穿孔和心脏游离壁破裂/心包填塞；③右心室梗死所致的孤立型右室心源性休克。
AMI并发心源性休克治疗的目的在于提高心排血量及灌注压，支持心功能，防止梗死延展，并尽可能缩小缺血、坏死范围，阻断恶性循环。
急性心肌梗死的并发症
急性心肌梗死常见并发症得临床诊疗（一）心律失常1、心动过缓窦缓或交界区心律，多见于下壁梗死，系迷走神经亢进所致。
如心率慢于50次/min，伴低血压或频发室早或短阵室速，应早期用阿托品0、5mg静注。
如疗效不好，可考虑静点少量异丙肾上腺素，约1μg/min。
2、心脏传导阻滞对房室传导阻滞，需识别阻滞部位在房室结区或束支系统。
结区多见于下壁梗死，心电图上QRS不宽，心室率不低于50次/min，且较稳定，持续时间不长，1～3天内自行恢复，一般不需安装起搏器。
如出现心衰或低血压，对药物治疗效果不好，可考虑安装临时起搏器。
发生在束支系统得传导阻滞多见于前壁梗死，梗死面积大，且多为永久性。
表现为QRS增宽，心室率很慢，在30～40次/min，且不稳定，易出现停搏，应及时安装起搏器。
药物治疗可用阿托品与激素。
但由于梗死面积大，常伴泵衰竭，故预后不良。
急性心肌梗死合并无论就是单纯右束支阻滞，或双束支阻滞（如右束支阻滞+左前分支阻滞，或右束支阻滞+左后分支阻滞，或右束支阻滞与左束支阻滞交替出现），病死率均高。
可无先兆，突然发展为完全性房室传导阻滞，心脏停搏，故有人主张安装预防性起搏器。
3、房性心动过速阵发性房性心动过速如合并心衰，首选西地兰。
如非心衰所引起，可试用维拉帕米，以5mg溶于20ml葡萄糖液静脉缓慢注射，4～5min注完。
如心率减慢，恢复窦律，立即终止给药。
心房扑动与心房颤动，对房颤常用西地兰转复，或用洋地黄制剂控制心室率。
房扑对药物治疗得效果常不满意，而同步直流电转复疗效较高，且所需电量较小（50～100Ws）。
4、室性心律失常（1）室早：在急性心肌梗死中检出率很高，在发病得头2～3天内常可出现室早、短阵室速，可为致命性得室速或室颤得先兆。
常用药物为利多卡因，也可用安搏律定或普鲁卡因酰胺。
就是否常规用利多卡因预防室速或室颤得发生，意见不一致。
有认为严密监测，如偶有室早，一般不需治疗。
如出现室早成二联、频发（>5次/min）、多源或室早落于T波上，则应用利多卡因。
急性心肌梗死合并左室流出道动态梗阻病例1例并文献复习
急性心肌梗死合并左室流出道动态梗阻病例1例并文献复习标签：急性心肌梗死；左室流出道动态梗阻；冠状动脉肌桥急性心肌梗死的常见并发症包括，由于乳头肌功能障碍或断裂引起的二尖瓣关闭不全，室间隔穿孔，心脏破裂引起的心包填塞等。
这些机械并发症通常迅速引起血流动力学紊乱，心源性休克，并多可导致致命性后果。
左室流出道梗阻常见于肥厚型心肌病，其他可能的病因包括高血压导致的心肌肥厚，心包填塞，蛛网膜下腔出血，血管痉挛性疾病，交感神经过度兴奋及继发于主动脉瓣狭窄的主动脉瓣置换术等。
也有少量报道提出左心室流出道狭窄也有可能是急性心肌梗死的另一机械并发症并且可能引起致命性后果。
如果能及时诊治，可达到良好效果。
1 临床资料患者女性，61岁，于1年前开始出现活动时胸闷不适，向颈部及双上肢放射，休息后症状可缓解，考虑诊断为“冠心病”，给予“拜阿司匹林，倍他乐克，瑞舒伐他汀，单硝酸异山梨酯”等口服药物治疗。
8小时前，患者追赶公交车时再次出现不适症状，伴无力，大汗，恶心，头晕等不适。
自服“硝酸甘油”约40分钟后症状缓解。
为求进一步诊治速来我院。
查体：T36.4℃，P103次/min，R18次/min，BP90/60 mmHg。
心脏听诊未闻及明显异常，肺部听诊可闻及少量湿罗音，腹部查体阴性。
实验室检查：CKMB20.51 ng/mL，hs-TNT0.462 ng/mL，BNP2135pg/mL均明显升高。
动脉血气分析PO260 mmHg，sO292%。
（鼻导管吸氧状态下）心电图，见图1。
2 患者入院后心电图动态演变急诊心脏彩超：EF51%，节段性室壁运动异常（室间隔轻度增厚，左室壁运动不协调，左室前壁心尖段，侧壁心尖段收缩幅度减低）二尖瓣少量返流，三尖瓣少量偏多返流，左心功能正常底限。
初步诊断：1.冠心病；急性心肌梗死；2.肺栓塞待排。
患者入院第二天行肺血管CTA，结果正常，排除肺栓塞。
患者住院4天后，如厕时突发头晕，黑曚，恶心。
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3.栓塞
其发生率约1%～3%，见于起病后1～2周，常 见的血栓有两处：一是发生在左心室心肌坏死 处，叫做附壁血栓，这种血栓脱落后进入血液 循环，可引起脑、脾、肾或四肢等动脉栓塞。 另一个易形成血栓的部位为下肢静脉，与绝对 卧床、心功能减退有关，一旦脱落，随静脉血 流到肺，可引起肺栓塞，严重时可致猝死。
心肌梗死的常见并发症
1.乳头肌功能失调或断裂
总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、 坏死造成二尖瓣脱垂并关闭不全，出现心前区 收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音。断裂多 发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死， 进行性心力衰竭，可迅速发生肺水肿在数日梗死的致命性合并症。发生率约 4%，多在梗死后一周内出现，老年人和有高 血压的人发生机会较多。心脏破裂多为游离壁 破裂，造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。 偶为心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和 休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性， 病人能存活数月。
6.肩手综合征
主要表现为左侧肩臂强直，活动受限并疼痛可 能是心肌梗死后肩、臂不活动所致，发生于起 病后数周，可持续数日至数周，此症并不多见。
4.心室壁瘤
主要见于左心室，发生率5%～20%.其形成是 由于心肌坏死以后形成瘢痕，瘢痕组织薄弱， 在心内压力作用下容易鼓出来，形成室壁瘤。 瘤内容易形成血栓，脱落后造成器官栓塞。室 壁瘤可行手术切除。
5.心肌梗死后综合征
发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出 现，可反复发生，表现为心包炎、肺炎或胸膜 炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死 物质的过敏反应所致。