鼻咽癌规范化治疗
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2年FFSR：CCRT+AC 86% vs CCRT 84% （p=0.13）
时间（月）
两组患者的无失败生存和总生存均无显著差异，同步化放疗后辅助化疗无法改善局晚期NPC生存
Chen L, et al. The lancet oncology, 2012, 13(2): 163-171.
第 13 页 13
➢ 辅助化疗
➢ 同步放化疗
精准放射治疗
➢ 结合影像技术 ➢ 立体定向放射治疗
靶向治疗
➢ EGFR(西妥昔单抗) ➢ VEGF、PD-1抗体
➢ 三维适形与适形调强 放射治疗
Ma J. J. Sun Yat-sen Univ.(Medical Sciences), 2010, 31(2): 179-185. 卢泰祥. 中华放射肿瘤学会学术会议. 中华医学会, 2007. NCCN头颈部肿瘤指南.2018 v2.
第5页
鼻咽癌严重威胁患者自身健康
颈部活动受限
治疗性损伤
中枢神经受损
张口困难
鼻咽癌的危害
头痛、耳鸣、鼻塞 ……
Xiangyun C, et al. Chinese Nursing Research, 2008, 25: 034.
第 6 页6
EB病毒携带是鼻咽癌发病的重要危险因素之一
鼻咽癌患者血清EB-
3
中国头颈部肿 瘤年发病人数 近10万，死亡
人数4.5万4
1. 实用肿瘤学杂志，2015, 29(2): 149-53. 2. American Family Physician 2001; 63(9): 1776
3. Data source: GLOBOCAN 2018 4. Chin J Cancer Res 2018;30(1):1-12
I期
鼻咽癌
II、III、IVA期
IVB期
2018 V2 NCCN 头颈部肿瘤指南
初治鼻咽癌的治疗流程图
广泛软组织侵犯（超过翼外肌外侧缘）
N分期
N0 颈部淋巴结阴性 N1 咽后淋巴结转移颈部：单侧，≤6cm，
环状软骨尾侧缘以上区域淋巴结转移 N2 咽后淋巴结转移颈部：双侧，≤6cm，
环状软骨尾侧缘以上区域淋巴结转移 N3 ＞6cm和（或）环状软骨尾侧缘以下
区域淋巴结转移（不论侧数）
M分期
M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结
第8页
C目录 ONTENTS 01 鼻咽癌概述 02 鼻咽癌的规范化诊疗路径 03 鼻咽癌的最新研究进展
第9页
60年代
鼻咽癌的治疗历程
70年代
90年代 近20年来
近年来
近距离放射治疗
➢ 连续放射
不同分割放射治疗
➢ 外照射+局部近距离 ➢ 分段放疗
放化疗结合
补充照射
➢ （超）分割放疗
➢ 新辅助化疗
同步化放疗
放疗或根据临床指征 放化疗
临床评估
治疗有效
随访
复发或持续性疾病
第 12 页
同步放化疗之后加入辅助化疗无法改善局晚期NPC患者的生存
一项发表在《The Lancet Oncology》上的中国开放、多中心、随机对照Ⅲ期临床研究，纳入508例局晚期NPC患者，随机分为两组：一组接受同步化放 疗+辅助化疗（CCRT+AC）（n=251）；另一组仅接受CCRT治疗（n=239），4周一个周期，共3个周期。 主要研究终点是无失败生存（FFS），次要研究终点是OS、远处转移FFS、局部FFS、RR、毒性反应
1.郭灵, 林焕然. 鼻咽癌诊断治疗[M]. 世界图书出版广东有限公司, 2012 2.中国抗癌协会. 新编常见恶性肿瘤诊治规范:鼻咽癌分册[M]. 北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社, 1998.
第 4 页4
鼻咽癌是具有中国地域特色的恶性肿瘤
鼻咽癌具有独特的地域分布，其高发区域主要分布在中国南方、香港及东南亚地区。1，2
转移）
➢ 鼻咽癌分期较为复杂，随着影像学技术的不断发展，鼻咽癌分期也随之进行科学优化，第八版分期基于IMRT（调强放射治疗） ➢ 第八版分期系统已于2018年1月1日开始在全球应用
T/M
N0
N1
N2
N3
T1
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
T2
ⅣA期
T3
Ⅲ期
T4ຫໍສະໝຸດ Baidu
ⅣA期
M1
ⅣB期
AJCC Cancer Staging Manual, English Edition, p107-108
• WHO鼻咽癌组织学分类分为三种： 1
➢ 2005年世界卫生组织（WHO）把鼻咽癌分为三种类型：
• 基底样鳞状细胞癌 • 角化鳞状细胞癌（高分化） • 非角化型癌（分化、未分化）
➢ 国内临床中将鼻咽癌分为两大类：原位癌、浸润癌，其中浸润癌又分 为5种亚型：微小浸润癌、鳞状细胞癌（高、中、低分化）、腺癌 （高、中、低分化）、泡状核细胞癌、未分化癌2
临床评估
治疗有效
随访
复发或持续性疾病
第 11 页
同步放化疗后是否序贯辅助化疗
I期
鼻咽癌
II、III、IVA期
IVB期
2018 V2 NCCN 头颈部肿瘤指南
根治性放疗和颈部选 择性放疗
临床试验（首选）
同步化放疗后序贯 辅助化疗
诱导化疗后序贯放 化疗
同步化放疗后不序 贯辅助化疗
临床试验（首选）
以铂类为基础的联 合化疗
鼻咽癌的规范化治疗
第1页
C目录 ONTENTS 01 鼻咽癌概述 02 鼻咽癌的规范化诊疗路径 03 鼻咽癌的最新研究进展
第2页
C目录 ONTENTS 01 鼻咽癌概述 02 鼻咽癌的规范化诊疗路径 03 鼻咽癌的最新研究进展
第3页
鼻咽癌定义
• NPC（Nasopharyngeal carcinoma）是一种发生于鼻咽腔或上 咽喉部的恶性肿瘤1
DNA阳性率超过50%
种族遗传
环境因素
职业暴露
生活习惯
EB病毒
中国眼耳鼻喉科杂志. 2012; 12(1): 40
鼻咽癌发病可能危险因素
第7页
UICC/AJCC分期第八版关于鼻咽癌的分期
T分期
T1 侵犯鼻咽、口咽、鼻腔 T2 侵犯咽旁间隙，临近软组织侵犯（翼内
肌，翼外肌，椎前肌） T3 侵犯颅底骨质、鼻旁窦 T4 侵犯颅内神经，颅神经，下咽，眼眶，
第 10 页 10
I期
鼻咽癌
II、III、IVA期
IVB期
2018 V2 NCCN 头颈部肿瘤指南
初治鼻咽癌的治疗流程图
根治性放疗和颈部选 择性放疗
临床试验（首选）
同步化放疗后序贯 辅助化疗
诱导化疗后序贯放 化疗
同步化放疗后不序 贯辅助化疗
临床试验（首选）
以铂类为基础的联 合化疗
同步化放疗
放疗或根据临床指征 放化疗
时间（月）
两组患者的无失败生存和总生存均无显著差异，同步化放疗后辅助化疗无法改善局晚期NPC生存
Chen L, et al. The lancet oncology, 2012, 13(2): 163-171.
第 13 页 13
➢ 辅助化疗
➢ 同步放化疗
精准放射治疗
➢ 结合影像技术 ➢ 立体定向放射治疗
靶向治疗
➢ EGFR(西妥昔单抗) ➢ VEGF、PD-1抗体
➢ 三维适形与适形调强 放射治疗
Ma J. J. Sun Yat-sen Univ.(Medical Sciences), 2010, 31(2): 179-185. 卢泰祥. 中华放射肿瘤学会学术会议. 中华医学会, 2007. NCCN头颈部肿瘤指南.2018 v2.
第5页
鼻咽癌严重威胁患者自身健康
颈部活动受限
治疗性损伤
中枢神经受损
张口困难
鼻咽癌的危害
头痛、耳鸣、鼻塞 ……
Xiangyun C, et al. Chinese Nursing Research, 2008, 25: 034.
第 6 页6
EB病毒携带是鼻咽癌发病的重要危险因素之一
鼻咽癌患者血清EB-
3
中国头颈部肿 瘤年发病人数 近10万，死亡
人数4.5万4
1. 实用肿瘤学杂志，2015, 29(2): 149-53. 2. American Family Physician 2001; 63(9): 1776
3. Data source: GLOBOCAN 2018 4. Chin J Cancer Res 2018;30(1):1-12
I期
鼻咽癌
II、III、IVA期
IVB期
2018 V2 NCCN 头颈部肿瘤指南
初治鼻咽癌的治疗流程图
广泛软组织侵犯（超过翼外肌外侧缘）
N分期
N0 颈部淋巴结阴性 N1 咽后淋巴结转移颈部：单侧，≤6cm，
环状软骨尾侧缘以上区域淋巴结转移 N2 咽后淋巴结转移颈部：双侧，≤6cm，
环状软骨尾侧缘以上区域淋巴结转移 N3 ＞6cm和（或）环状软骨尾侧缘以下
区域淋巴结转移（不论侧数）
M分期
M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结
第8页
C目录 ONTENTS 01 鼻咽癌概述 02 鼻咽癌的规范化诊疗路径 03 鼻咽癌的最新研究进展
第9页
60年代
鼻咽癌的治疗历程
70年代
90年代 近20年来
近年来
近距离放射治疗
➢ 连续放射
不同分割放射治疗
➢ 外照射+局部近距离 ➢ 分段放疗
放化疗结合
补充照射
➢ （超）分割放疗
➢ 新辅助化疗
同步化放疗
放疗或根据临床指征 放化疗
临床评估
治疗有效
随访
复发或持续性疾病
第 12 页
同步放化疗之后加入辅助化疗无法改善局晚期NPC患者的生存
一项发表在《The Lancet Oncology》上的中国开放、多中心、随机对照Ⅲ期临床研究，纳入508例局晚期NPC患者，随机分为两组：一组接受同步化放 疗+辅助化疗（CCRT+AC）（n=251）；另一组仅接受CCRT治疗（n=239），4周一个周期，共3个周期。 主要研究终点是无失败生存（FFS），次要研究终点是OS、远处转移FFS、局部FFS、RR、毒性反应
1.郭灵, 林焕然. 鼻咽癌诊断治疗[M]. 世界图书出版广东有限公司, 2012 2.中国抗癌协会. 新编常见恶性肿瘤诊治规范:鼻咽癌分册[M]. 北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社, 1998.
第 4 页4
鼻咽癌是具有中国地域特色的恶性肿瘤
鼻咽癌具有独特的地域分布，其高发区域主要分布在中国南方、香港及东南亚地区。1，2
转移）
➢ 鼻咽癌分期较为复杂，随着影像学技术的不断发展，鼻咽癌分期也随之进行科学优化，第八版分期基于IMRT（调强放射治疗） ➢ 第八版分期系统已于2018年1月1日开始在全球应用
T/M
N0
N1
N2
N3
T1
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
T2
ⅣA期
T3
Ⅲ期
T4ຫໍສະໝຸດ Baidu
ⅣA期
M1
ⅣB期
AJCC Cancer Staging Manual, English Edition, p107-108
• WHO鼻咽癌组织学分类分为三种： 1
➢ 2005年世界卫生组织（WHO）把鼻咽癌分为三种类型：
• 基底样鳞状细胞癌 • 角化鳞状细胞癌（高分化） • 非角化型癌（分化、未分化）
➢ 国内临床中将鼻咽癌分为两大类：原位癌、浸润癌，其中浸润癌又分 为5种亚型：微小浸润癌、鳞状细胞癌（高、中、低分化）、腺癌 （高、中、低分化）、泡状核细胞癌、未分化癌2
临床评估
治疗有效
随访
复发或持续性疾病
第 11 页
同步放化疗后是否序贯辅助化疗
I期
鼻咽癌
II、III、IVA期
IVB期
2018 V2 NCCN 头颈部肿瘤指南
根治性放疗和颈部选 择性放疗
临床试验（首选）
同步化放疗后序贯 辅助化疗
诱导化疗后序贯放 化疗
同步化放疗后不序 贯辅助化疗
临床试验（首选）
以铂类为基础的联 合化疗
鼻咽癌的规范化治疗
第1页
C目录 ONTENTS 01 鼻咽癌概述 02 鼻咽癌的规范化诊疗路径 03 鼻咽癌的最新研究进展
第2页
C目录 ONTENTS 01 鼻咽癌概述 02 鼻咽癌的规范化诊疗路径 03 鼻咽癌的最新研究进展
第3页
鼻咽癌定义
• NPC（Nasopharyngeal carcinoma）是一种发生于鼻咽腔或上 咽喉部的恶性肿瘤1
DNA阳性率超过50%
种族遗传
环境因素
职业暴露
生活习惯
EB病毒
中国眼耳鼻喉科杂志. 2012; 12(1): 40
鼻咽癌发病可能危险因素
第7页
UICC/AJCC分期第八版关于鼻咽癌的分期
T分期
T1 侵犯鼻咽、口咽、鼻腔 T2 侵犯咽旁间隙，临近软组织侵犯（翼内
肌，翼外肌，椎前肌） T3 侵犯颅底骨质、鼻旁窦 T4 侵犯颅内神经，颅神经，下咽，眼眶，
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I期
鼻咽癌
II、III、IVA期
IVB期
2018 V2 NCCN 头颈部肿瘤指南
初治鼻咽癌的治疗流程图
根治性放疗和颈部选 择性放疗
临床试验（首选）
同步化放疗后序贯 辅助化疗
诱导化疗后序贯放 化疗
同步化放疗后不序 贯辅助化疗
临床试验（首选）
以铂类为基础的联 合化疗
同步化放疗
放疗或根据临床指征 放化疗