常见急危重病人的快速识别与处理 PPT
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常见急危重症的识别与处理123讲课文档
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滕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ市中医医院
34
休克
概念：
休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.
休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、
面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长 、尿量减少.
第35页，共67页。
滕州市中医医院
35
机体的“假死状态”
BP
HR
假死状态
死亡
10 20 30 40 50
失血量（占总体血量的%）
5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
第9页，共67页。
滕州市中医医院
9
7、有生命危险的急危重症五种表现
第10页，共67页。
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
第4页，共67页。
滕州市中医医院
4
4、急性心力衰竭：
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见 ，急性右心衰竭则较少见。急性心衰常危及生命，必须 紧急施救和治疗。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩 力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合 征。
格检查，来快速识别病人是否属于 急危重症——T、P、R、BP，
常见危重症的识别与处理技巧讲课文档
呼吸异常是最敏感 的生命指征 这是 由于肺毛细血管内 皮细胞占居全身最 大数量，在炎症反 应过程中，与炎症 介质及细胞因子的 反应最强。
第二十七页，共77页。
呼吸频率可初步判断病情
<20 20-25 25-30 30-40 >40
正常 轻症 重症 危症 濒死
第二十八页，共77页。
端坐呼吸
危重指征
<40
70%
第三十九页，共77页。
1.识别高危患者-患者极少会出现突然恶化
▪ 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体 征。
▪ 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的 临床炎症反应。
▪ 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序 贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC…
第四十页，共77页。
第十二页，共77页。
国际上公认通用的评分法—方法四
❖ 急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ
❖ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指标评 分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值取自住院第 一个24小时测定的最差值。
第三十四页，共77页。
瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷
或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成
第三十五页，共77页。
尿量（U）： ❖ 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/H，鉴
于休克、发热、肝、肾功能衰竭等 ❖ 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者 ❖ 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
急危重症的识别与处理PPT课件
39
（1）血压
• ①影响血压的因素：五个方面 • Ａ、心排量 • Ｂ、循环血容量 • Ｃ、周围血管张力 • Ｄ、血管壁弹性 • Ｅ、血液粘滞度
.
40
收缩压(SBP)由心肌收缩力和心排量决定，肾脏临 界关闭压为70mmHg，低于此值，肾小球滤过减少，发 生少尿。
舒张压(DBP)与心脏收缩舒张功能和血管壁弹性有 关，对维持冠状动脉和脑动脉血流灌注有关。
注：RI正常值0.1～0.37, AaDO2正常值＜30mmHg
RI＞1表明氧合功能明显减退；＞2常需机械通气
.
38
Ｃ、循环评估 （circulation assessment）
• （1）血压 • （2）心率、心律 • （3）毛细血管再充盈 • （3）末梢温度 • （4）末梢颜色 • （5）尿量
.
内毒素
交感-肾上腺轴兴奋 A 精神紧张、兴奋烦躁 C 小动脉收缩 B 皮肤苍白、四肢厥冷、尿量 心率加快、呼吸加快
回心血量
自我输血Autotransfusion
.
Bp
45
不出现心动过速
• 严重的失血性休克（处死假死状态） • 脊髓源性休克
.
5
5
（4）肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。
（5）肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢
性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
.
6
6
• （6）DIC（弥散性血管内凝血）
DIC 是在多种病因作用下凝血过 程强烈激活，广泛微血栓形成,导致凝 血因子与血小板大量消耗，继发纤溶 功能增强，出现凝血功能障碍并以出 血为特征的临床综合征。
.
10
3、有生命危险的急危重症五种表现
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 PPT课件
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺
秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快 实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗
急救医学内涵
急救医学核心
评估
处理
判断、救治
治疗
8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染 可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致， 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
——既危且急
急危重症概述
临床急危重症：是指病情在多因素作用下发展 到了危险严重阶段的综合表现。
特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。
急救：则是指在发生威胁生命危象的现场立即 对病人采取紧急救治。
目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主 。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分 钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金 10分钟，尤其是前4分钟。
敏锐的观察力举例
风险不大
女性，21岁，白血病，未行化疗，重 症肺炎，欠费出院未结账，滞留抢救 室，家属签字拒绝检查及转他院，要 求做一般对症处理，对预后有清楚认 识
——危而不急
敏锐的观察力举例
风险巨大
女性，27岁，孕27周，在常规产检时发现 剧烈腹痛，血压测不到，送急诊扩容后血 压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安， 转院途中死亡（解剖确诊主动脉夹层）
危重患者识别PPT课件
主要内容
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
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1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
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常见急危重症的快速识别要点与处理技巧讲课文档
呼吸困难伴发热---肺炎、脓胸、中枢NS。 呼吸困难伴一侧胸痛----大叶性肺炎、
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
8
第8页，共63页。
（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
20
第20页，共63页。
（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
21
第21页，共63页。
（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
16
第16页，共63页。
（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
11
第11页，共63页。
（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
8
第8页，共63页。
（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
20
第20页，共63页。
（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
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第21页，共63页。
（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
16
第16页，共63页。
（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
11
第11页，共63页。
（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
急危重病人的识别和处理-PPT
停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒 品中毒，而一大一小为脑疝形成。 (7)、尿量（U）：（排泄物及引 流液）
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
27
(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
19
生命八征（1）
1
2
3
4
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
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(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
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4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
19
生命八征（1）
1
2
3
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常见危急重症的识别及处理
部分心脏呼吸停止的病理生理过 3 程是可逆的。
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床 医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态 采取紧急处置的必要 性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功 能预后的指 标。
• 衡量患者目前疾病严 重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的 临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型 低血容量、心源性、梗 阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉
毛细血管充盈时间： 正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床 医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态 采取紧急处置的必要 性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功 能预后的指 标。
• 衡量患者目前疾病严 重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的 临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型 低血容量、心源性、梗 阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉
毛细血管充盈时间： 正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）
急危重病人的识别和处理
家庭康复护理
在康复过程中，家庭成员的参与和支持对病人的康复至关重要， 应给予病人足够的关爱和照顾。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
帮助病人应对心理压力。
心理护理的实施者
心理护理的实施者通常是医护人 员和心理咨询师，他们需要具备
相关的专业知ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和技能。
家属沟通
家属沟通的重要性
家属是病人重要的支持者和照顾者，与家属进行有效的沟通有助 于建立良好的医患关系，提高治疗效果。
家属沟通的内容
包括向家属介绍病人的病情、治疗方案、护理措施等，以及了解家 属的担忧和需求，寻求家属的支持和配合。
与接收医院沟通
在转运过程中，与接收医院保持联系， 及时了解接收准备情况，确保病人到 达后能得到及时救治。
转运后的护理
交接病人
总结经验教训
将病人安全交接给接收医院的医护人 员，详细介绍病人病情及急救处理情 况。
对转运过程进行总结，分析存在的问 题和不足之处，提出改进措施和建议， 提高转运成功率。
跟进病人情况
紧急血管手术
对于大出血、血管破裂等 患者，需紧急进行血管手 术以控制出血。
药物治疗
抗休克药物
对于休克患者，应给予抗 休克药物，如多巴胺、去 甲肾上腺素等，以升高血 压、改善循环。
镇痛药和镇静药
对于疼痛剧烈或情绪紧张 的患者，应给予适当的镇 痛药和镇静药，以缓解症 状。
抗菌药和抗病毒药
对于感染严重的患者，应 根据病原体类型给予抗菌 药或抗病毒药，以控制感 染。
家属沟通的技巧
包括倾听、表达、理解等，以及使用清晰、简洁的语言和适当的表 达方式，确保家属能够理解和接受信息。
06 急危重病人的预防和康复
在康复过程中，家庭成员的参与和支持对病人的康复至关重要， 应给予病人足够的关爱和照顾。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
帮助病人应对心理压力。
心理护理的实施者
心理护理的实施者通常是医护人 员和心理咨询师，他们需要具备
相关的专业知ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和技能。
家属沟通
家属沟通的重要性
家属是病人重要的支持者和照顾者，与家属进行有效的沟通有助 于建立良好的医患关系，提高治疗效果。
家属沟通的内容
包括向家属介绍病人的病情、治疗方案、护理措施等，以及了解家 属的担忧和需求，寻求家属的支持和配合。
与接收医院沟通
在转运过程中，与接收医院保持联系， 及时了解接收准备情况，确保病人到 达后能得到及时救治。
转运后的护理
交接病人
总结经验教训
将病人安全交接给接收医院的医护人 员，详细介绍病人病情及急救处理情 况。
对转运过程进行总结，分析存在的问 题和不足之处，提出改进措施和建议， 提高转运成功率。
跟进病人情况
紧急血管手术
对于大出血、血管破裂等 患者，需紧急进行血管手 术以控制出血。
药物治疗
抗休克药物
对于休克患者，应给予抗 休克药物，如多巴胺、去 甲肾上腺素等，以升高血 压、改善循环。
镇痛药和镇静药
对于疼痛剧烈或情绪紧张 的患者，应给予适当的镇 痛药和镇静药，以缓解症 状。
抗菌药和抗病毒药
对于感染严重的患者，应 根据病原体类型给予抗菌 药或抗病毒药，以控制感 染。
家属沟通的技巧
包括倾听、表达、理解等，以及使用清晰、简洁的语言和适当的表 达方式，确保家属能够理解和接受信息。
06 急危重病人的预防和康复
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13分～14分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，
<8分：重度昏迷
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2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
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(6)、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等
大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停
止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。 (7)、尿量（U）：（排泄物及引流 液）
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
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除六衰之外的危重症
循环系统 急性冠脉综合症 高血压危象 严重心律失常 大动脉夹层 心包积液及急性心包填塞
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除“六衰”之外的危重症
呼吸系统 呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸
窘迫综合症 支气管哮喘 气胸和气压伤 大咯血 重症肺炎 窒息 肺栓塞
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。 （当前，多数医院的科室有监护仪， 血氧饱和度的检测非常方便和快捷。 90%血氧饱和度时Po2一般在60mmHg 左右，也就是说，血氧饱和度低于 90%意味着Po2低于60mmHg.）
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(4)、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
常见急危重病人的快速识别与处理
急字当头！
病人病情急：危在分秒！ 家属心情急：心急如焚! 医生反应急：分秒必争! 抢救过程急：生死时速! 治疗转归急：生死立现! 纠纷爆发急：一触即发！ 医护心理急：如履薄冰！
2
一、常见急危重症的范畴
3
普通疾病的医学诊治模式 按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
诊断： （1）体温＞38℃或＜36℃ ； （2）心率＞90次/分； （3）呼吸频率＞20次/分或过度通
气，PaCO2＜32mmHg； （4）WBC＞12×109 或＜4×109 或
幼粒细胞＞10%。
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二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
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1.快速识别
要点——生命“八征
严重脑挫裂伤、脑死亡等。
6
格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
不能睁眼 疼痛刺激 呼之能睁 睁眼自动
睁眼
眼
不能发音 只能发音 回答错误 回答不切 语言回答
题
回答切题
对刺激无 刺激后四 刺激后四 对疼痛能 对疼痛能 运动反应
反应
肢强直 肢屈曲 逃避
定位
按指示运
动
评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。
T P R BP C A U S
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生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
20
(1)、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
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(2)、脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
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(3)、呼吸（R）：
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
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生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
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(5)、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
娠血栓性栓塞、羊水栓塞）
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除“六衰”之外的危重症
消化系统 消化道穿孔 腹膜炎 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 中毒
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除“六衰”之外的危重症
其他系统 内分泌危象 水、电解质、酸碱和代谢异常 高热、低体温 出现和血栓性疾病 脓毒血症及各种重症感染
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除“六衰”之外的危重症
全身炎症反应综合征（SIRS) 具有下列临床表现中两项以上者即可
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除“六衰”之外的危重症
神经系统 脑血管意外 脑炎 重症肌无力危象 格林巴利综合征 癫痫持续状态
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除“六衰”之外的危重症
外科系统 严重创伤所致失血性休克或多发伤 严重颅脑外伤昏迷、胸腹损伤 严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性
休克。 重大手术后、器官移植，严重烧伤 妇产科急危重症（妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症、妊
辅助 检查
诊不断适合 急危重病患者
治疗
诊断
治疗
4
概念
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个以上称“多 脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常 综合征( MODS)”），而最危重的情况 莫过于心跳骤停。病情虽重，但经过恰 当的治疗有可能恢复
5
1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称 为尿闭，提示发生了脱水、休克 或者急性肾功能衰竭。
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(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
8Leabharlann 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，
根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
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致命性指征
脉搏(b/min) 收缩压(mmHg) 呼吸(b/min) 体温(℃) 意识 尿量(ml) 氧饱合度（%）
≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄 200/8h;200/24h <90%
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2 症状识别
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）