周围性面神经麻痹PPT课件

治法：祛风通络，疏调经筋 主穴：攒竹 鱼腰 阳白 四白 颧髎 颊车
地仓 合谷 昆仑 风寒：风池 风热：曲池 恢复期：足三里 人中沟歪斜：水沟 鼻唇沟浅：迎香 石学明院士：阳白四透法（阳白穴以四枚针分别向上星 头维 丝竹空方向透刺（18天）。常规（阳白透上星）（5-8天）。 常用：攒竹透丝竹空 地仓透颊车
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4. 泪溢或泪液减少，角膜干燥。 5. 前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢
性麻痹相鉴别。 6. 其它症状：味觉、听觉等变化。
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体格检查：
鼓腮、露齿、蹙眉、抬眉试验 巴氏征
量血压
颅脑CT 肌电图
辅助检查：
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鉴别诊断：
面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常 见病（面瘫）
（4）膝状神经节： 面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌 障碍+听觉改变。
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临床表现
1. 发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完 好，今晨得病”之说。 2. 口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、 不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。 3. 脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露， 用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。
分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹
中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 特点：
1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点
周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点： 1 病变同侧从额纹消失，眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气可伴有 听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点 2 无肢体运动障碍
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面神经管前段
主运动核 支配面上半部肌肉的核团接受来自 双侧大脑半球的皮质核束纤维
面随 支配面部表情肌 外耳肌 部 意
脑桥下部网状结
支配面半下部肌肉的核团仅接受来自
镫骨肌 二腹肌后腹 茎突 肌 运
面
构的深部
对侧大脑半球的皮质核束纤维
舌骨肌
肉动
神 经
副交感核 上泌涎核 孤束核 接受口腔传来的 支配下颌下腺和舌下腺，鼻腔腺体
味觉信息
和腭腺
核
主运动核的背外侧
三叉神经核 司角膜或结膜刺
泪腺核
激所致流泪放射 支配泪腺
的纤维
感觉核
延髓孤束核上部 与主运动核毗邻
位于面神经上的膝状神 经节中神经元的周围突
负责传导味觉 信息
接受舌前2/3，口底及腭部味觉 后1/3为舌咽神经接受
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运动根 感觉根 运动纤维 --- 运动核 副交感纤维---上涎核 味觉纤维 --- 膝神经节
后颅窝肿瘤或脑膜炎：周围性面神经麻痹起病缓慢，常伴有其他
脑神经受损症状及各种原发病、的特殊表现。
神经莱姆病：为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性 红斑，可累计其他脑神经。
神经系统副肿瘤综合征：是癌肿对神经系统的远隔效应，而非直 接侵犯及转移至神经和（或）肌肉组织的一组综合征。临床表现 复杂，即可为周围神经和肌肉的改变，又可出现中枢神经系统各 个部位损伤的症状。（鼻咽癌/小细胞肺癌）
周围性面神经麻痹
宁夏中医医院针灸科
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周围性面神经麻痹
茎乳突孔面神经非特异炎症所致的周围 性面神经瘫痪。临床以突然发生的一侧 面部瘫痪，口眼歪斜为主症。
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面神经的解剖
面神经为第７对脑神经，是混合神经， 包括感觉、运动纤维组成，分别管理舌 的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、 下颌下腺和泪腺的分泌。
血管压迫是面瘫原因之一，认为小脑脑桥角的动 脉环可以突然改变位置使面—听神经束受压、拉 长。
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病理：
面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变 性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。
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诊断
损害定位 （l）茎乳孔以外：面瘫。
（2）鼓索与镫骨肌之间： 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌 障碍。
（3）镫骨肌与膝状神经节之间 ：面瘫+味觉丧失+涎 腺分泌障碍+听觉改变。
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治疗方法：
1.急性期：起病5-7天，治疗主要是控制炎症、水肿， 改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可选用药 物、理疗等治疗，激素（泼尼松30mg，神经营养性药物 （钾钴铵）等。
2.恢复期：从1周－3个月，此期主要使神经传导恢复 和加强肌肉收缩。采用方法：(1)针刺疗法。（2）电针、
面部推拿、隔姜灸、穴位注射、放血、梅花针。(4)活
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面神经管内段
岩浅大神 经
镫骨肌神 经
Biblioteka Baidu索神经
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茎乳孔以外段
分为： 耳后神经 颈支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支
以运动纤维 功能受损为主
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病因：
可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、 水肿，面神经管内的面神经受压。
常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒冷 引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血而发 生水肿，加重神经受压。 可能与遗传因素有关
攒竹
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分期治疗 急性期：目前有争议！ 针刺可否？ 可针，穴位少，刺激量小，药物为主。
恢复期 针刺 电针 隔姜灸 穴位注射
后遗症期 针健侧同患侧。健侧重，患侧轻（穴位多少
针刺深度 针刺刺激量 ）
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【预后】 80%的病例可在2~3月内恢复。轻症病例 多无神经变性，2~3周后开始恢复，1~2 个月内痊愈；神经部分变性者，需3~6个 月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能 恢复 。 老年且伴有高血压、糖尿病，既往有脑 卒中病史的预后不良。
血化瘀中成药。（5）保护角膜的措施。
3.后遗症期：指3个月以上后面瘫仍不能恢复者。可以 针刺双侧及肢体远端穴位。
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病因病机：
劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不顾，风寒或 风热乘虚入中面部经络，致使血痹阻，经筋功能失调，筋 肉失于约束，出现（口窝）噼。足太阳经筋为“目上冈”， 足太阳为“目下冈”，故眼睑闭合不全为足太阳和足阳明 经筋功能失调。口颊为手太阳和手、足阳明经筋所主，口 歪为三经筋功能失调
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面神经损伤的定位：
核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪
核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪
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吉兰—巴雷综合征：有近期感染病史，多为双侧周围性面瘫，伴 有对称性四肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋 白-细胞分离。
耳缘性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳缘性面神 经麻痹，也可见腮腺炎、肿瘤、化脓性下颌淋巴结炎等，常有明 确的原发病史和特殊症状。