关于妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt
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妊娠滋养细胞疾病病人的护理 ppt课件
化疗自我护理知识、技能。 能较好处理好与家人的关系，诊治过程中表
现出积极行为。 病人能安心住院，接受治疗。
ppt课件
51
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌 滋养细胞疾病中恶性程度最高。 病人多为育龄妇女。 来源与葡萄胎占50%，足月产占22.5%，流
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、 出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物 送病理
保留24小时会阴垫，估计出血量 给予抗生素预防感染 及时随访
ppt课件
24
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
黄素化囊肿的处理
清宫后多数自行消退，无需处理 扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时
护理诊断
1、活动无耐力：与腹痛、转移灶或化疗副作用有关。 2、恐惧：与接受化学治疗有关。 3、角色紊乱：与较长时间住院和化疗有关
ppt课件
42
预期目标
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、病人能参与所要求的身体活动。 2、病人恐惧减轻或消失。 3、病人适应角色改变。
ppt课件
43
护理措施
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、心理护理 2、严密观察病情 3、作好治疗配合：化疗、手术前后护理 4、转移灶的护理 5、卫生健康指导
ppt课件
44
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
观察病情
腹痛 阴道流血 记录出血量 血压、脉搏、呼吸 作好手术准备 观察转移灶症状
ppt课件
ppt课件
4
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
疾病概要---流行病学特点
地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲， 尤其意大利很少见。
现出积极行为。 病人能安心住院，接受治疗。
ppt课件
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌 滋养细胞疾病中恶性程度最高。 病人多为育龄妇女。 来源与葡萄胎占50%，足月产占22.5%，流
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、 出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物 送病理
保留24小时会阴垫，估计出血量 给予抗生素预防感染 及时随访
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
黄素化囊肿的处理
清宫后多数自行消退，无需处理 扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时
护理诊断
1、活动无耐力：与腹痛、转移灶或化疗副作用有关。 2、恐惧：与接受化学治疗有关。 3、角色紊乱：与较长时间住院和化疗有关
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42
预期目标
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、病人能参与所要求的身体活动。 2、病人恐惧减轻或消失。 3、病人适应角色改变。
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43
护理措施
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、心理护理 2、严密观察病情 3、作好治疗配合：化疗、手术前后护理 4、转移灶的护理 5、卫生健康指导
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
观察病情
腹痛 阴道流血 记录出血量 血压、脉搏、呼吸 作好手术准备 观察转移灶症状
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4
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
疾病概要---流行病学特点
地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲， 尤其意大利很少见。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理PPT课件
化疗药物的作用机制
1 影响去氧核糖核酸(DNA)的合成; 2 直接干扰核糖核酸(RNA0的复制; 3 干扰转录抑制信使核糖核酸(mRNA) 的合成 4 阻止纺锤丝的形成 5 阻止蛋白质的合成.
19
化疗药物的主要副作用
1 造血功能障碍 2 消化道反应 3 脱发 4 心血管系统, 肝肾功能损害.
20
及目前病情状况。
22
身体评估
了解病人一般情况
1、测量生命体症 2、观察意识状态及营养发育状态以及面部表情 3、观察皮肤、黏膜、淋巴结有无异常 4、准确测量体重并记录，以便正确计算和调整用药计量，
方法是： 清晨起床后，排空大小便，空腹尽可能少穿衣服情况下，
测量体重。
了解病人日常生活规律
如饮食、睡眠、排泄状态及生活自理能力
若超过上述时间HCG持续高值或上升应结合临床确诊 . 三 相关检查 如X线胸片,脑CT,腰穿,超声检查.
6
心理社会方面
一、悲哀 不能接受现实，对疾病的预后 产生无助感.
二、焦虑不安 需多次化疗而发生精神上, 身 体上,经济上困难所导致.
三、绝望 因手术切除子宫生育无望.
7
处理原则
化疗为主 手术为辅
护理评价 1 病人体重保持在化疗前水平 2 病人在化疗期间无感染发生,体温正常 3 病人口腔粘膜保持湿润 无虚弱感 4 病人能正确接受当前身体外表的改变
27
二、卫生健康指导 1、鼓励病人少食多餐，提供可口的高蛋
白、高维生素、低脂肪,易消化饮食。 2、指导病人饭前饭后漱口，保持口腔清
洁，保持皮肤清洁干燥。 3、指导病人注意休息，保证睡眠，以减少
消耗。
28
三 用药护理 1 现用现配 避光点滴 2 注意保护血管
妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
基础宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
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疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病病人的护理-PPT文档
部分性葡萄胎 (partial hydatidiform mole PHM)
葡 萄 胎
【病理】
●滋养细胞呈不同程度增生 ●绒毛间质水肿呈水泡样 ●间质血管减少或消失
【临床表现】
一、生理方面
1、症状
•停经后阴道流血：
•妊娠呕吐及妊高征表现
•腹痛
•自觉无胎动 子宫异常增大、变软 甲状腺功能亢进现象 滋养细胞肺栓塞
滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器 官
可见水泡状物及血凝块
镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要
区别之处）
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
北京协和医院将其分为3型：
1型：大量水泡，很少出血坏死
2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增 生，组织有出血坏死
3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到 少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到 肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不 良.
葡萄胎恶变率为10%-25%，为防止葡 萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化 疗
一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化 疗1-2个疗程。
预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄大于40岁者 葡萄胎排出前血β-HCG值异常升高
（>100,000IU/L） 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
•配血备用
•破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救
【护理措施】
（2）肺转移 卧床休息 治疗配合 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知 医生，给予头低脚高位
【护理措施】
（3）脑转移 •严密观察病情 •治疗配合 •预防并发症 •检查配合 •昏迷、偏瘫者的护理
【护理措施】
5.卫生健康指导
葡 萄 胎
【病理】
●滋养细胞呈不同程度增生 ●绒毛间质水肿呈水泡样 ●间质血管减少或消失
【临床表现】
一、生理方面
1、症状
•停经后阴道流血：
•妊娠呕吐及妊高征表现
•腹痛
•自觉无胎动 子宫异常增大、变软 甲状腺功能亢进现象 滋养细胞肺栓塞
滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器 官
可见水泡状物及血凝块
镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要
区别之处）
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
北京协和医院将其分为3型：
1型：大量水泡，很少出血坏死
2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增 生，组织有出血坏死
3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到 少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到 肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不 良.
葡萄胎恶变率为10%-25%，为防止葡 萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化 疗
一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化 疗1-2个疗程。
预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄大于40岁者 葡萄胎排出前血β-HCG值异常升高
（>100,000IU/L） 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
•配血备用
•破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救
【护理措施】
（2）肺转移 卧床休息 治疗配合 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知 医生，给予头低脚高位
【护理措施】
（3）脑转移 •严密观察病情 •治疗配合 •预防并发症 •检查配合 •昏迷、偏瘫者的护理
【护理措施】
5.卫生健康指导
妊娠滋养细胞病护理PPT课件
03
治疗方法：化疗、手术治疗等。
04
病因和症状
病因：妊娠滋养细胞病是由妊娠滋养细胞异常增生引起的疾病，可能与遗传、环境因素、免疫功能异常等因素有关。
01
症状：妊娠滋养细胞病主要表现为阴道出血、腹痛、子宫增大等，严重时可导致休克、死亡等并发症。
02
诊断：通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等方法进行诊断。
定期进行产检，及时发现并处理异常情况
避免剧烈运动，适当进行温和的运动，如散步、瑜伽等
05
药物护理
严格遵照医嘱用药，按时按量
01
观察药物不良反应，及时报告医生
02
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
03
定期监测血药浓度，确保药物疗效和安全性
04
加强患者心理护理，减轻药物副作用带来的不适
05
3
妊娠滋养细胞病预防措施
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
02
03
04
05
4
妊娠滋养细胞病护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
护理措施：针对不同病情采取的护理措施
病史：妊娠滋养细胞病病史、治疗过程等
护理效果：护理措施对患者病情的改善效果
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
定期进行B超检查，了解子宫及附件情况
定期进行血液检查，了解HCG、孕酮等指标
定期进行心电图检查，了解心脏功能情况
定期进行胸部X光检查，了解肺部情况
定期进行尿液检查，了解尿液中的HCG水平
01
最新妊娠滋养细胞疾病病人护理-PPT文档
随访
HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 １次／每周 ３月内 １次／每半月 ３个月 １次／每月 半年 １次／每半年 第２年 共随访２年 注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。
IHM、CC：随访血、尿HCG １次／每月 １年 １次／每３月 ３年 １次／每年 ５年 １次／每２年 以后 定时作妇科检查，盆腔Ｂ超，Ｘ线等。
针对病例2： 可能的护理问题有哪些？ 怎样进行护理？
病例3： 病例1阴道出血及咳血性痰出现在清宫术后1年。 （1）应首先考虑什么问题？
（2）如医生决定采用化疗治疗，应怎 样进行护理配合？
课堂小结
比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者的异同点；
滋养细胞疾病的临床特点、 护理措施和随访内容。
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
概述 病理 临床表现 处理原则
病例2： 病例1 患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？
概述（一）
侵蚀性葡萄胎： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。
辅助检查
HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L， 且持续不降。 多普勒超声检查：听不道胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。
处理原则
一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗
为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。
护理
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价
护理评估
病史 身心状况 诊断检查
病史
询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。
HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 １次／每周 ３月内 １次／每半月 ３个月 １次／每月 半年 １次／每半年 第２年 共随访２年 注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。
IHM、CC：随访血、尿HCG １次／每月 １年 １次／每３月 ３年 １次／每年 ５年 １次／每２年 以后 定时作妇科检查，盆腔Ｂ超，Ｘ线等。
针对病例2： 可能的护理问题有哪些？ 怎样进行护理？
病例3： 病例1阴道出血及咳血性痰出现在清宫术后1年。 （1）应首先考虑什么问题？
（2）如医生决定采用化疗治疗，应怎 样进行护理配合？
课堂小结
比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者的异同点；
滋养细胞疾病的临床特点、 护理措施和随访内容。
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
概述 病理 临床表现 处理原则
病例2： 病例1 患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？
概述（一）
侵蚀性葡萄胎： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。
辅助检查
HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L， 且持续不降。 多普勒超声检查：听不道胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。
处理原则
一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗
为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。
护理
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价
护理评估
病史 身心状况 诊断检查
病史
询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理参考PPT
四、辅助检查
2.HCG测定
血清hCG>100kU/L，持续不下降
持续1－2w 妊娠第8－10w ●
○ ●受精后10日左右
产后○1－2w
3、其他：多普勒胎心测定、病理 检查。
妊娠滋养细胞疾 病病人的护理
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
患者女，26岁。停经52天，阴道点滴流 血2天，伴轻微下腹部陈发性疼痛，尿 妊娠试验（+）。查体宫口闭，子宫如 孕7周大小，最可能的诊断是
妊娠滋养细胞疾 病病人的护理
（三）卵巢黄素化囊肿的处理 在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退， 因此 一般不需处理。 若发生急性扭转，可在B超下或腹腔镜下作 穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应 行手术切除患侧卵巢。
31
妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
清宫后每周一次HCG测定直至正常；
最初3个月 1次/1周 第二个3个月
（4）正确使用缩宫素：大出血 者在宫口扩张，开始吸宫后用 1%～2%缩宫素静滴
（5）不贪求一次吸尽。休息一 周后再行二次清宫。
妊五病娠、病滋处人养理的细护胞理疾
3、术后 （1）每次刮出物送病 检（挑小水泡、靠近宫 壁的） （2）防感染 （3）随访
妊娠滋养细胞疾 病病人的护理
（二）预防性化疗
对具有高危因素和随访有困难 的葡萄胎病人同时考虑给予预防 性化疗
大大高于 正常妊娠
落雪状图 像
妊娠滋养细胞疾 病病人的护理
（一）首选清宫术（防子宫宫穿孔、防术中 出血）
1、术前：开放静脉，备血，大出血在输血下清宫
妊五娠、滋处养理细胞疾 （2病1、）术病一中般人不用的探护针；理
（2）多用大号(8号)吸管，且吸 管不宜靠宫壁太近。
妊娠滋养细胞疾病护理PPT课件
• 产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体 • 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 • 超声检查（落雪状图像） • 多普勒超声检查听不到胎心音
12
六、护理-------护理措施
1、心理护理 2、严密观察病情 3、做好治疗配合 4、健康及随访指导
13
1、心理护理
• 评估心理承受能力，确定主要心理问题。 • 评估接受治疗的心理准备。 • 建立良好的医患关系。 • 鼓励病人表达内心的悲伤。 • 讲解手术过程，消除顾虑。 • 讲明葡萄胎为良性病变
• 卧床休息，严密观察病情变化。 • 采取必要的护理措施，预防跌倒、吸入性肺炎、
角膜炎、褥疮的发生。 • 检查配合：做好HCG测定、腰穿、CT等项目的检
查配合。
34
四、健康教育
饮食指导 高蛋白、高营养
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死的主要原因
29
二、治疗原则
• 化疗为主 • 病灶在子宫，化疗无效时可作子宫切除
30
三、护理措施
1、心理护理
2、严密观察病情
生命体征、腹痛、阴道流血
3、治疗护理
31
4、转移灶的护理
（1）阴道转移的护理
• 绝对卧床，禁作必不必须要的2阴4道—检4查8。h内取出
妊娠滋养细胞疾病 治疗与护理
1
学习内容
•葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
2
概述:
妊娠滋养细胞疾病是一组来 源于胎盘滋养细胞的疾病。
主要包括葡萄胎、侵蚀性葡 萄胎和绒毛膜癌。
3
滋养细胞疾病的三种病变之间的
关系： 妊娠
足月产、流产、 异位妊娠
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
4
葡萄胎
12
六、护理-------护理措施
1、心理护理 2、严密观察病情 3、做好治疗配合 4、健康及随访指导
13
1、心理护理
• 评估心理承受能力，确定主要心理问题。 • 评估接受治疗的心理准备。 • 建立良好的医患关系。 • 鼓励病人表达内心的悲伤。 • 讲解手术过程，消除顾虑。 • 讲明葡萄胎为良性病变
• 卧床休息，严密观察病情变化。 • 采取必要的护理措施，预防跌倒、吸入性肺炎、
角膜炎、褥疮的发生。 • 检查配合：做好HCG测定、腰穿、CT等项目的检
查配合。
34
四、健康教育
饮食指导 高蛋白、高营养
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死的主要原因
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二、治疗原则
• 化疗为主 • 病灶在子宫，化疗无效时可作子宫切除
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三、护理措施
1、心理护理
2、严密观察病情
生命体征、腹痛、阴道流血
3、治疗护理
31
4、转移灶的护理
（1）阴道转移的护理
• 绝对卧床，禁作必不必须要的2阴4道—检4查8。h内取出
妊娠滋养细胞疾病 治疗与护理
1
学习内容
•葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
2
概述:
妊娠滋养细胞疾病是一组来 源于胎盘滋养细胞的疾病。
主要包括葡萄胎、侵蚀性葡 萄胎和绒毛膜癌。
3
滋养细胞疾病的三种病变之间的
关系： 妊娠
足月产、流产、 异位妊娠
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
4
葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗护理课件
健康教育
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt课件
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
1.原发性症状：
清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
部分性葡萄胎 4%发展为持续性葡萄胎 一般不转移
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【处理原则】
1.清除子宫腔内容物
及时行吸宫术，在配好血、输液 下进行，用大号吸管，慎用催产 素，尽量一次吸净，过大者可在 1周后行第二次刮宫。
【病理】
1.大体观： 子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。
2.镜检： 病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞 有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
2.转移灶症状：
（1）肺：最早发生转移部位
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节
（3）脑转移：是致死主要原因
早期瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、 神志不清、猝然跌倒。
脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。 脑疝期：病人突然死亡。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
妊娠滋养细胞疾病护理ppt课件
妇产科护理学
【护理目标】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
1．一般护理
休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤
症状等 心理护理
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妇产科护理学
【处理原则】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
妇产科护理学
【护理评估】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1．病史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史， 妊娠反应，阴道流血，水泡状物。
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
药物外渗后的处理原则
（5）避免局部按压 （6）抬高患肢，严密观察。 （7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死
，可请外科会诊，做清创处理。
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
3.药物毒副反应护理
监测WBC计数：
WBC<1.0×109/L者进行保护性隔离
【护理措施】
2.用药护理
严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔化疗者要让患者经常变动体位
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
药物外渗的后果
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
侵蚀性葡萄胎
• 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 •仍有变性/完好的绒毛结构
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基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
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《妇产科护理学》
《妇产科护理学》
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
Care of the Woman with Gestational Trophoblastic Disease
基础护理教研室
《妇产科护理学》
GTD (gestational trophoblastic disease)
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
4. 妊娠呕吐 多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。 症状出现早、重，持续时间长，可出现电解 质紊乱。
5. 妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周 前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重，易发展为子痫前期。
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《妇产科护理学》
6. 卵巢黄素囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生 黄素化而形成囊肿。多为双侧性。 大小不等，活动度好，切面为多房，囊液 清亮或呈琥珀色。 临床多无症状。水泡状胎块清除后2～4个 月自行消退。
患者病情稳定，选用吸刮术清除宫内容物。 优点：手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。 注意事项：
* 在手术室进行，抢救条件具备 * 充分扩张颈管，大号吸管吸引 * 子宫明显缩小后，用刮匙轻刮 * 缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞
基础护理教研室
《妇产科护理学》
* 子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
三倍体 存在 局限 局限 存在
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[临床表现]
▲ 完全性葡萄胎 1. 停经后阴道流血 为最常见症状。一般在停经8～12周后出现 反复不规则阴道流血，量多少不定，逐渐增 多，不及时治疗，可导致贫血和感染。偶尔 自行排出，但常伴有大量流血。
* 与营养状况、妊娠年龄有关 >40岁和<20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生 率均明显增高。 缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。
* 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。 ▲ 部分性葡萄胎
与不规则月经、长期口服避孕药有关，与饮食无关
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[病理]
1. 完全性葡萄胎 大体：水泡状物如葡萄，内含黏性液体，壁薄
基础护理教研室
《妇产科护理学》
* 超声检查：完全性葡萄胎典型影像学表现： 子宫明显大于孕周，宫腔内见不到正常 胎体，而充满不均质密集状或条状回 声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈 “蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。 部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及 胎儿，胎儿常合并畸形。
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《妇产科护理学》
透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或凝血块，没有胎儿及附属物。 镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。
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《妇产科护理学》
完全性葡萄胎大体检查
基础护理教研室
《妇产科护理学》
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或
对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
[预期目标]
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[护理措施]
1. 心理护理 2. 观察病情 3. 配合治疗 ▲ 清宫术的配合
做好术前准备、术中护理和抢救准备 子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院
基础护理教研室
《妇产科护理学》
胎儿组织，胎儿多死亡。 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细
胞增生程度轻，间质内可见胎源血管。 还可见胚胎和胎膜的组织结构。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
部分葡萄胎大体检查
基础护理教研室
《妇产科护理学》
完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征
完全性葡萄胎
核型
二倍体
胚胎或胎儿
缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
* 多普勒胎心测定：听不到胎心音。 * 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
正常孕8～10周达高峰，持续1～2周后，逐 渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生， HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。 少数因绒毛退行性变而升高不明显。
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《妇产科护理学》
[可能的护理诊断]
焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
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《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
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[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
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2. 子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
Care of the Woman with Gestational Trophoblastic Disease
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GTD (gestational trophoblastic disease)
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
4. 妊娠呕吐 多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。 症状出现早、重，持续时间长，可出现电解 质紊乱。
5. 妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周 前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重，易发展为子痫前期。
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6. 卵巢黄素囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生 黄素化而形成囊肿。多为双侧性。 大小不等，活动度好，切面为多房，囊液 清亮或呈琥珀色。 临床多无症状。水泡状胎块清除后2～4个 月自行消退。
患者病情稳定，选用吸刮术清除宫内容物。 优点：手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。 注意事项：
* 在手术室进行，抢救条件具备 * 充分扩张颈管，大号吸管吸引 * 子宫明显缩小后，用刮匙轻刮 * 缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞
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* 子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
三倍体 存在 局限 局限 存在
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[临床表现]
▲ 完全性葡萄胎 1. 停经后阴道流血 为最常见症状。一般在停经8～12周后出现 反复不规则阴道流血，量多少不定，逐渐增 多，不及时治疗，可导致贫血和感染。偶尔 自行排出，但常伴有大量流血。
* 与营养状况、妊娠年龄有关 >40岁和<20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生 率均明显增高。 缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。
* 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。 ▲ 部分性葡萄胎
与不规则月经、长期口服避孕药有关，与饮食无关
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《妇产科护理学》
[病理]
1. 完全性葡萄胎 大体：水泡状物如葡萄，内含黏性液体，壁薄
基础护理教研室
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* 超声检查：完全性葡萄胎典型影像学表现： 子宫明显大于孕周，宫腔内见不到正常 胎体，而充满不均质密集状或条状回 声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈 “蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。 部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及 胎儿，胎儿常合并畸形。
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透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或凝血块，没有胎儿及附属物。 镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。
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2. 部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或
对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
[预期目标]
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[护理措施]
1. 心理护理 2. 观察病情 3. 配合治疗 ▲ 清宫术的配合
做好术前准备、术中护理和抢救准备 子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院
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胎儿组织，胎儿多死亡。 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细
胞增生程度轻，间质内可见胎源血管。 还可见胚胎和胎膜的组织结构。
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部分葡萄胎大体检查
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完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征
完全性葡萄胎
核型
二倍体
胚胎或胎儿
缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
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第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：
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[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
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* 多普勒胎心测定：听不到胎心音。 * 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
正常孕8～10周达高峰，持续1～2周后，逐 渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生， HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。 少数因绒毛退行性变而升高不明显。
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焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
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2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
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▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
基础护理教研室
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[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]